肾移植术后肿瘤(附22例报告)

目的探讨肾移植术后肿瘤发生情况和防治措施。方法对１９７８年６月～１９９８年５月行同种异体肾移植１６２４次／１５４７人术后肿瘤发生情况和免疫抑制剂使用进行回顾性分析。结果本组发现恶性肿瘤２２例,发生率为１４２％。分别发生于移植术后６个月～１０年,平均４８年。其中皮肤癌８例,肝右叶囊性腺癌１例,肝细胞癌２例,胃癌１例,直肠癌１例,结肠癌２例,回盲部腺癌１例,肾盂移行上皮癌２例,膀胱平滑肌肉瘤１例,肺恶性淋巴瘤１例,乳癌１例,口唇鳞癌１例。１６例行手术治疗,现存活１３例。６例属病变晚期,短期内死亡。结论肾移植术后免疫抑制剂的使用与肿瘤发生密切相关,应定期评估移植受者的免疫状态,早期发现肿瘤,并及时手术治疗,并减少免疫抑制剂用量。     

带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附76例报告)

目的 总结带锁髓内钉治疗胫骨骨折的经验。方法 采用带锁髓内钉内固定的不同类型的胫骨骨折76例。其中闭合骨折55例，开放骨折21例。76例平均随访时间17．9个月(4～31个月)。疗效评定采用Johner-wruh评分标准。结果 在55例闭合骨折中，优49例，良5例，中1例；21例开放骨折，优17例，良3例。差1例。术后均无继发性骨筋膜室综合征，无神经损伤、钉体断裂和感染。结论 带锁髓内钉适用于治疗胫骨骨折，非扩髓带锁髓内钉适于开放骨折和多发伤；早期手术并不影响预后。且可减少并发症。     

Laparoscopic pancreatectomy: report of 22 cases

OBJECTIVE: To evaluate results of laparoscopic pancreatectomy for benign lesions of the pancreas. Peri-operative data, surgical outcomes and techniques are presented. PATIENTS AND METHODS: Eighteen women and four men underwent laparoscopic pancreatectomy and were collected retrospectively from 1999 to 2003. RESULTS: Laparoscopic pancreatectomy was attempted in 22 patients and completed successfully in 18: 10 enucleations, three distal pancreatectomies, four left pancreatectomies and one total pancreatectomy for endocrine and cystic tumors. Left and distal pancreatectomies were performed with preservation of the spleen. Four patients were converted (one enucleation, one whipple procedure and two left pancreatectomy). There was no mortality; the post-operative morbidity included two pancreatic leaks and one case of half splenic infarction. The median length of hospital stay was 12 days. CONCLUSION: Patients appear to benefit from laparoscopic pancreatectomy for pancreatic benign tumors.     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术22例临床分析

目的评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法对本科2002年3月至2003年6月开展的22例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。22例中11例为皮质醇腺瘤，10例为醛固酮腺瘤，1例嗜铬细胞瘤。结果22例手术均获成功。手术时间60～140min，平均100min；失血量30～100mL，平均55mL，术中及术后均未输血；1例术后发生后腹膜腔血肿。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点．为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法。     

后腹腔镜结核肾切除术22例报告

目的　比较后腹腔镜结核肾切除术 (包括后腹腔镜单纯性肾切除术和后腹腔镜包膜下肾切除术)与开放手术方法的应用价值。　方法　①行腹腔镜结核肾切除术 22例 (A组 )。男7例,女15例。年龄 23~53岁,平均年龄 43岁。左肾 14例,右肾 8例。②同期行结核肾开放性肾切除 22例(B组)。男 9例,女 13例。年龄 27~51岁,平均年龄 39岁。左肾 15例,右肾 7例。两组手术均由同一组医师完成。比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、卧床时间。　结果　A组行单纯肾切除者 17例,另 5例因肾周严重粘连改行包膜下肾切除。B组改行包膜下肾切除者7例。A组手术时间为 ( 93. 0±12. 6 )min,术中失血量 ( 78. 3±60. 6 )ml、术后平均住院时间为(3. 3±0. 9)d、卧床时间为(1. 0±0. 2)d,B组上述指标分别为 (92. 6±35. 5)min、(160. 0±120. 0)ml、(9. 1±0. 8)d和(3. 9±0. 4)d;两组手术时间比较差异无统计学意义;但A组术中失血量、术后平均住院时间及卧床时间明显优于B组。　结论　与开放手术相比,后腹腔镜结核肾切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,后腹腔镜包膜下肾切除术能有效处理粘连极重的无功能结核肾。     

Gamma nail breakage: a report of four cases

Gamma nails have been used extensively for the treatment of proximal femoral fractures. Nail breakage at the level of the aperture of the lag screw is rare. We report 4 such cases mainly associated with a large posteromedial cortex gap and nonunion. The need for adequate reduction to avoid such a complication is emphasised.     

睾丸钟摆畸形与睾丸扭转22例报告

目的 提高对睾丸钟摆畸形（bell-clapper deformity，BCD）的认识，探讨鞘膜内睾丸扭转的解剖和发病特点。方法 回顾性分析22例间歇性睾丸疼痛病例，年龄7～23岁，平均17岁。左侧18例、右侧4例。其中睾丸扭转坏死16例、睾丸大小正常4例、左侧睾丸萎缩2例。结果 22例解剖上均有钟摆畸形即睾丸缺乏正常鞘膜的包裹，睾丸引带缺如，缺乏与壁层鞘膜的粘连，鞘膜腔大，鞘膜在精索上的止点较高，精索活动度较大。16例睾丸坏死或萎缩者行病侧睾丸切除，对侧睾丸固定；6例间歇性睾丸疼痛患者作双侧睾丸探查及固定。22例随访6个月～10年，平均4年9个月，均无睾丸疼痛症状。结论 应高度重视间歇性睾丸疼痛患者，提高间歇期或扭转早期的诊断率，在睾丸未发生扭转坏死之前及时行双侧睾丸探查及固定术，减少睾丸坏死率。     

腺性膀胱炎的诊断与治疗(附22例报告)

目的 探讨腺性膀胱炎的临床特征与诊治效果。方法 通过对22例腺性膀胱炎患者行抗感染,经尿道气化、电切,膀胱药物灌注等治疗方法,结合文献讨论腺性膀胱炎的诊断和治疗。结果 本组22例获得随访,其中1例随访最长时间达到2年。1例4个月后复发,1例合并膀胱癌者6个月后胱癌复发,1例术后1年恶变,其余均治愈。结论 膀胱镜检查结合组织活检对诊断腺性膀胱炎具有重要意义,腺性膀胱炎具有恶变倾向,须定期随访复查。     

创伤性膈肌破裂22例

我科1993年7月～2003年3月共收治创伤性膈肌破裂22例,现报告如下. 1　临床资料 　本组22例,男19例,女3例,年龄6～37岁.致伤原因:刀刺伤10例,交通伤7例,枪击伤2例,坠落伤2例,锐性铁器伤1例.其中开放伤13例,闭合伤9例.左侧15例,右侧7例.就诊时间:1～4h20例,超过4h 2例.     

胆管结石并胆管旁静脉系统曲线22例分析

目的 探讨胆管结石并胆管旁静脉系统曲张的诊断与治疗。方法 对22例胆管结石并胆管旁静脉系统曲张的病因、手术方法、术后并发症进行回顾性分析。结果 22例均行手术治疗。T管引流16例，T管引流加左肝叶切除5例，1例因出血无法切开胆管终止手术。治愈18例，好转2例，死亡2例。结论 当胆管旁静脉系统曲张时，手术极易损伤曲张静脉引起出血，特别是伴肝硬化或胆道再次手术时，更应该做好充分术前准备。手术方式应简单有效。不要轻率的采用内引流术，以免广泛切开胆管时引起大出血。如确实无法切开胆管可试行将结石挤入肠道或放弃手术改行其他方法治疗。     

手指甲下恶性黑色素瘤八例报告

为提高临床对手指甲下恶性黑色素瘤的认识，对我科１９８２～１９９２年收治的８例手指甲床恶性黑色素瘤进行分析。肿瘤发生部位；拇指甲床６例，食指甲床１例，食指末端皮肤１例。大部分病人未能早期诊治，症状出现至确诊时间平均７年２个月。主要采用诚指术及转移淋巴结清扫术，并辅以免疫治疗、化疗及放疗。８例中无病存活３例，带病存活２例，死亡３例。中位存活时间４年８个月，平均无病存活时间２年８个月。本组结果提示早期确诊非常重要，凡可疑病变均应做病理检查，一旦确诊即行手指截除术。术后免疫治疗有一定效果，免疫治疗应持续１～２年，以后间断巩固治疗。转移病灶对放疗、化疗不敏感。术后应严密随访．积极治疗转移病灶。     

腔镜下甲状腺切除术22例报告

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性。方法2003年10月，2005年6月，我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术，治疗甲状腺良性病变22例。结果腔镜下成功完成手术21例，中转传统手术1例。手术时问65～190min，平均110min，术中出血量15～120ml，平均40ml。术后住院3～6d。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。20例随访5～23个月，平均14个月，乳沟、乳晕切口均愈合良好，无明显瘢痕，复查B超均未复发。结论腔镜下甲状腺切除术安全可行，与传统手术相比具有切口隐蔽，颈部美容的效果。     

腹腔镜肾上腺手术22例报告

目的 :探讨腹腔镜肾上腺切除术的方法、技巧。方法 :经腹膜后腔或腹腔途径 ,实施腹腔镜肾上腺切除 2 2例。结果 :2 2例手术均获成功 ,手术时间 15 0～ 2 70min ,失血 2 0～ 2 0 0ml,术后第 1天进流质并下床活动 ,术后平均住院 4d ,术中腹膜破裂 5例 ,无其他并发症。结论 :腹腔镜肾上腺切除用食指分离建立后腹膜腔和用吸引管分离肾上腺具有省时、省力等优点     

原发性十二指肠肿瘤的诊断与治疗(附22例报告)

目的探讨原发性十二指肠肿瘤的诊断和选择适当的手术方法。方法对２２例原发性十二指肠肿瘤的临床资料进行分析。结果十二指肠气钡造影１３例,１０例（７６９％）诊断肿瘤;十二指肠镜检查１４例,发现肿瘤１３例（９３％）。肿瘤位于十二指肠降部者１１例,占５０％。良性肿瘤８例,恶性肿瘤１４例。恶性肿瘤中行胰十二指肠切除６例,有２例生存已达６年。良性肿瘤７例行肿瘤及局部肠管切除,已有２例生存１２年。结论内窥镜及气钡双重造影检查是诊断本病的主要方法,手术是其重要的治疗手段。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例报告

目的:总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和应用前景。方法:2009年10月至2010年6月,上海市嘉定区中心医院应用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例(单孔组),与同期常规腹腔镜胆囊切除术22例(四孔组)进行分析和比较。结果:手术时间:单孔组(52.3±8.1)min,四孔组(47.4±5.3)min,P0.05;术后住院时间:单孔组(3.5±0.7)d,四孔组(3.4±0.6)d,P>0.05;术后疼痛评分采用Prince-Henry 5级评分法:单孔组(3.2±0.7),四孔组(3.4±0.7),P>0.05。两组差异除平均手术时间外,其他均无统计学意义。无并发症发生,脐部瘢痕隐蔽。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术操作难度大;有技术条件的医院,可在慎重选择病例的基础上开展。     

小儿输尿管开口异位的诊断和治疗(附22例报告)

目的 提高小儿输尿管开口异位的诊治效果。方法 总结22例输尿管开口异位患儿临床资料。男1例，女21例。年龄1个月～12岁，平均4岁。单侧17例，双侧5例。21例女童中，有正常分次排尿伴异常漏尿18例，完全持续性漏尿3例；1例男童有上尿路梗阻及泌尿系感染。异位开口于阴道14例、尿道4例、前庭3例、膀胱颈1例。结果 手术治疗20例，其中肾切除者11例、半肾切除者7例，术后漏尿症状消失，3例合并输尿管残端综合征；1例双输尿管膀胱再植术后仍有尿失禁；1例直肠化膀胱术无漏尿症状。结论 明确诊断，选择合理手术是小儿异位输尿管口治疗成功的关键。     

延迟性脾破裂22例的诊治

目的 探讨延迟性脾破裂的手术方法及临床观察时间。方法 对1985年8月-1994年6月,我院手术治疗的22例延迟性脾破裂进行回顾性总结。结果 病程为2-28d,平均16.3d,行脾切除7例,脾切除自体脾片网膜囊内移植3例,保留脾脏手术12例。结论 延迟性脾破裂的临床观察时间至少4周,应尽可能地采用保留脾脏的术式。     

急性肠系膜缺血所致的急腹症(附22例报告)

目的总结急性肠系膜缺血(AMI)所致急腹症的临床特征并探讨提高疗效的措施。方法回顾性总结22例AMI的临床特点、治疗方法及其预后的关系。结果AMI病人大多属于高龄,常伴有心血管疾病,病情危急多变,缺乏特异表现,其术前误诊率、病死率和致残率分别为72.7%、36.4%和21.4%。结论加强对AMI病理生理的认识,选择合适的影像学检查等以提高早期确诊率,及时给予以手术为主的综合治疗是提高疗效的关键。     

改良式Cogbill手术治疗重症急性胰腺炎：附22例报告

目的探讨重症胰腺炎（ＳＡＰ）治疗的新方法。方法对我科选择性应用改良式Ｃｏｇｂｉｌ手术２２例ＳＡＰ的临床资料进行回顾性分析。结果全组２２例,后期存有并发症７例,其中胰瘘３例,肠粘连１例,轻型糖尿病３例,均经治疗后痊愈。本组无死亡。结论改良式Ｃｏｇｂｉｌ手术用于治疗ＳＡＰ,具有创伤小,并发症低、成功率高易于掌握等优点。     

儿童胆囊结石22例临床分析

分析7.5年内收治的14岁以下22例胆囊结石患儿的临床资料。20例行胆囊切除术，1例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，全部治愈。1例行非手术治疗好转。提示：14岁以下儿童胆囊结石患病率较低，但儿科误诊率高，B超确诊率高，患儿应根据情况行急诊或择期手术治疗。