分支型室速8例临床分析

<正> 室速一般认为多发生于严重器质性心脏病,预后不良。1978～1986年我院共收治室速130例,其中8例表现为并行收缩型分支型室速,综合临床资料,报告于后。临床资料 1.诊断标准:室速的QRS波宽度<0.12秒,V_1导联均呈不完全右束支阻滞,肢体导联符合左前分支阻滞或左后分支阻滞图型。 2.一般资料:男性5例,女性3例,年龄12～40岁,平均23岁。 3.临床症状和体征:发病前有明确诱因者7例;过度劳累3例,精神紧张3例,饮酒过量1     

完全性房室传导阻滞者心室起搏前后的希氏束电图观察

6例完全性房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)希氏束电图显示,1例为希氏束远端阻滞;1例为多层阻滞,即房室结完全性阻滞(A-H 中断)与完全性右束支阻滞、左前分支阻滞和Ⅰ度左后分支阻滞(H-V 延长);1例为希氏束近端阻滞。希氏束远端阻滞者心室率均<40次/分,均有昏厥史,2/4病人 QRS 波<0.12″,但Ⅲ°A-VB 者QRS 波未见明显延长,尚不能排除希氏束远端阻滞的可能性。4例希氏束远端阻滞者心室起搏未见室房逆传现象,可能远端阻滞的Ⅲ°A-VB 的室房逆传现象较为少见。     

20例宽QRS波群心动过速诊治体会

目的探讨室性心动过速的诊治经验。方法收集宽QRS波群心动过速并经食道电生理检查确诊为室速的患者20例,用Brugada分析法及室速的特征性心电图表现分析其心动图表现特点。结果20例宽QRS波群心动过速,用Brugada分步法15例可确诊为室速。而19例具有室速的特征性心电图表现。结论对于宽QRS波群心动过速在应用Brugada分析法分析诊断时,如能掌握室速的各种心电图特征性表现,尤其是对于右束支阻滞型室速,重点观察分析有无无人区心电轴及V6导联R/S<1;对于左束支阻滞型室速,重点观察有无心电轴右偏及V6导联有无Q波,这样更有利于室速的快速诊断。     

20例宽QRS波群心动过速诊治体会

目的 探讨室性心动过速的诊治经验.方法 收集宽QRS波群心动过速并经食道电生理检查确诊为室速的患者20例,用Brugada分析法及室速的特征性心电图表现分析其心动图表现特点.结果 20例宽QRS波群心动过速,用Brugada分步法15例可确诊为室速.而19例具有室速的特征性心电图表现.结论 对于宽QRS波群心动过速在应用Brugada分析法分析诊断时,如能掌握室速的各种心电图特征性表现,尤其是对于右束支阻滞型室速,重点观察分析有无无人区心电轴及V6导联R/S＜1;对于左束支阻滞型室速,重点观察有无心电轴右偏及V6导联有无Q波,这样更有利于室速的快速诊断.     

三分支阻滞伴前向隐匿性传导

图为患儿的常规12导联心电图:窦性节律,P波的频率79～97次/分,R—R基本规则为56次/分,QRS时间为0.15”,V_1导联呈rsR’示完全性右束枝传寻阻滞, I、aVL呈rS型,S波迟钝,Ⅲ导联呈qR型、QRS电轴+150°示左后分支阻滞,P波与QRS波完全无关,在avL导联可见连续9个P波未下传长达6秒,其后才 出现一个宽大畸形的QRS波,呈qRa型,时间为0.11”的室性逸搏.V_2导联QRS呈两种图型,一种呈Rs型, 一种呈Rsr’S’型交替出现,为单纯性QRS电交替现象.图中TV_1～TV_2深倒,TV_2倒置深达14mm,Q—T间期为0.42”Q—T比值117%,为巨大倒置T波.(本图略有删减)     

异搏定静脉注射治疗特发性室性心动过速1例

本例室性心动过速(室速)用利多卡因和电复律治疗无效,以静脉注射异搏定获得成功。患者男性,25岁,阵发心悸反复发作4年,本次复发1周,于1988年9月1日进院。以往两次因饮酒后突然感心悸、头晕、乏力,但无晕厥。检查:血压16.3/10.7kPa,心界不大。心率180次/分,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图为室性心动过速,QRS波呈右束支阻滞图型,     

右室扩张型心肌病2例

例1 男,17岁。因阵发性心悸1年、晕厥2次入院。平素健康。体检:血压14/9kPa(106/68mmHg),神志清,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界向两侧扩大。心率190次/分,律齐,心音低,无杂音,肝肋下未触及,双下肢无水肿。心电图呈左束支阻滞型室性心动过速,QRS电轴 95°。用利多卡因、硫酸镁等药物治疗,室速消失,恢复窦性心律,QRS电轴 90°,肢导低电压,V_1～V_3导联T波倒置,偶有室早,形态与室速发作时相同。X线胸片:心影向两侧扩大,心尖圆钝,右室扩大.肺无瘀血。超声心动图:左房内径20mm,左室内径40mm,     

静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速50例分析

目的 探讨静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速的效果和副作用。方法 静脉注射心律平治疗宽QRS型心动过速50例,据时间、用量以及是否复律进行评价。结果 有效率84％,其中预激综合征（WPW）伴室上性心动过速(室上速）22例、伴心房扑动1例、伴心房颤动4例,室上速伴束支阻滞3例、伴差异传导4例,室上速27例有效,有效率93％;室性心动过速（室速）16例,11例有效,有效率69％。结论 心律平对宽QRS型室上速和室速均有较好疗效,对宽QRS型心动过速,尤其是经心电图检查仍无法明确是室性或室上性、或无法明确是否伴有WPW者,应首选静脉应用心律平。     

希氏束内的分支阻滞

报道一例 QRS 波形态、间期以及心电轴均属正常的完全性房、室传导阻滞。发生完全性传导阻滞以前的一系列心电图曾显示有单分支阻滞和不同程度的部分房、室传导阻滞,经希氏束图确定阻滞的部位局限在束内。临床资料:62岁妇女,1976年10月因心动过缓(46次/分)就诊,偶有头晕,无昏     

分支性室性心动过速的电生理特征及治疗探讨

目的:探讨分支型室速(FVT)的电生理特性及合理治疗。方法:就28例FVT的临床资料、心电图、食道及心内电生理特征和治疗进行探讨。结果:28例患者QRS波时限为120～140ms。16例为左后分支型室性心动过速:心电图呈右束支传导阻滞(RBBB)伴左前分支传导阻滞(LAFB)。12例为左前分支型室性心动过速:心电图呈右束支传导阻滞(RBBB)伴左后分支阻滞(LPFB),4例可见室房1∶1逆传,24例可见室房分离。18例FVT可被食道调搏诱发和终止。1例先用胺碘酮、食道调搏、电复律治疗无效后间断用胺碘酮及异搏定及口服倍他乐克后终止;16例直接用异搏定终止;5例憋气后自行终止;6例食道调搏不能终止用异搏定或胺碘酮治疗。其中24例经射频消融治疗成功,无复发。结论:分支性室性心动过速有典型的心电图特征,食道调搏可以终止大部分发作,急性发作用异搏定效果好,导管射频消融术可根治,其多为折返机制。     

经旁路前传的宽QRS心动过速3例误诊分析

例1,男,49岁。风心病、房颤,心电为心律不均齐、室率快、QRS呈宽窄不一,增宽的QRS波连续出现呈左束支阻滞图形,在较长的R-R后有正常的QRS波,增宽的QRS程度不一样,但起始部和I、avL、V2～V6上升支有明显预激波,最短R-R为220ms,V1呈QS形,V6呈大R形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS形,曾考虑为房颤合并差传,认为是洋地黄不足,给西地兰0.4mg静推无效,反见宽QRS增多,仔细分析系房颤经旁路前传,旁路可能位于右后间隔,给心律平140mg分二次静推后宽QRS消失,转为窄QRS的房颤。 例2,男,9岁。心电为宽QRS心动过速呈左束支阻滞图形,心律规整,室率215次/分,V1呈rS形,V6呈大R形,V6起始部及上升支可见预激波,可见P波(Ⅱ倒置、avR直立),室∶房比例1∶1,Ⅱ、Ⅲ、avF的QRS呈rS形,曾考虑为房室结折返型心动过速合并左束支阻滞,静推西地兰及异搏定无效,分析为经旁路前传的房室折返型心动过速,静推心律平30mg转复为右束支阻滞图形的心动过速,心律规整,室率120次/分,V1呈rsR形,V6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、avF R波略小于S波,未见明显P波,考虑房室结前传型房折返型心动过速伴旁路同侧束支(右束支)阻滞,3h后转复为窦性心律,可见预激波,V1呈rS形,V6呈Rs形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS形,分析旁路位于右后游离壁。 例3,男,55岁。冠心病5年,胸骨后疼痛1h入院,心电表现宽QRS心动过速,室率不规整呈右束支阻滞图形,V1呈大R形,V5呈Rs形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈Qrs形,最短R-R 200ms,可见预激波,Ⅱ、Ⅲ、avF、avR ST段抬高,V1、V3、V5、Ⅰ、avL ST段下移,曾认为是急性下壁心肌梗塞,2h自行转复为窦性心律,V1呈R形,V5呈大R形,可见预激波(Ⅲ向下,avF双向,Ⅱ向上),更正诊断为阵发性房颤经旁路前传,旁路位于左后壁。 讨论宽QRS心动过速是指QRS≥0.12s,心率≥100次/分的心动过速,包括：①室速;②室上速合并原有的一侧束支阻滞;③室上速伴差异性室内传导;④室上性心律失常(心动过速、心房颤动或心房扑动)时,经房室旁路前传。从3例经旁路前传的宽QRS心动过速诊断处理中,有以下经验及教训值得深思：①宽QRS的心动过速发作时应仔细分析心电图改变,用Wellens和Brugada提出鉴别诊断方案尽力区分室速还是室上速。②在所有1∶2房室关系的心动过速,不论其QRS形状如何,及在所有的宽QRS心动过速,应考虑到房室折返型心动过速或旁路自观者作为参加者的心动过速可能性,并加以肯定或否定,心电图可获得一些有用的线索。③不规则的宽QRS心动过速,在较前的R-R后有正常的或中间型(融合波)QRS波,表明房颤伴以占主导地位的经旁路前向传导。④宽QRS波形态变异大,可见预激波,提示经旁路前传,发作前后心电呈预激图形支持旁路存在的诊断。⑤宽QRS的心动过速时ST段改变为继发,合并冠心病时可出现心绞痛症状,不要轻易诊断为急性心梗。但也可与急性心梗同时存在,注意区分和诊断,预激综合征可酷似急性心肌梗塞。⑥鉴别不清时,不可用西地兰、异搏定等加快旁路前传的药物,使本来高危病人危险性加重,可静推心律平或乙胺碘呋酮减慢旁路前传转复心律或电击转复心律。     

异搏定反应性室速一例

<正> 异搏定有特效的室速中最常见的是所谓特发性室速。现将我科一例报告如下: [病例]Ⅱ男,32岁。因生气后突感心悸、气短急诊入院。体检:心界不大、心率180次/min、律整、无杂音。BP12/8kPa。X线胸片心肺无异常。超声心动图正常。化验血钾及T_3、T_4正常。心电图示为宽QRS心动过速、QRS呈右束支阻滞图形和电轴左偏。开始误认为室上速伴差异传导。经用西地兰、ATP、间羟胺等均无效,心动过速持续18h,静注异搏定5mg后转为窦性心律。以后,又有2次因在情绪激动时发作(附图发作     

射频消融治疗流出道室早与非持续性室性心动过速的研究

目的　评价频发室性流出道早搏和非持续性室性心动过速 (室速 )患者的射频消融有效性和安全性。方法　 60例患者非持续性室速和频发性室性早搏进行了导管射频消融。男 38例 ,女 2 2例 ,年龄 ( 4 6 2± 7 1 )岁 ,采用起搏标测和激动顺序标测 ,确定室速和室性早搏的起源部位 ,前者以起搏时与室早QRS波形态完全相同点为消融靶点 ,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。结果　 60例室早室速与多数起源于心室流出道 ,右室流出道室早室速QRS呈左束支阻滞形态 ;左室流出道室早室速QRS波均呈右束支阻滞形态。消融即刻成功率 96 6 % ( 5 8/60 ) ,2 4小时动态心电图记录消融前室早数为( 2 0 4 1 6± 1 891 )次 ,室速 ( 31 4± 73)阵次 ,消融后室早数 ( 1 2 2± 1 40 )次 (P <0 0 0 1 ) ,无室速再发。所有病人无任何并发症。随访 ( 1 9± 6)月未服用任何抗心律失常药物的 ,复发率为 3 4% ( 2 /5 8) ,随访期间亦无不良反应和并发症发生。结论　经导管射频消融可有效而安全地消除正常心脏单形室早和非持续性室性心动过速     

分支性室性心动过速的心电图和临床诊断(附7例报告)

本文报道7例分支性室性心动过速(室速)患者。年龄最大33岁,最小20岁,平均21.9岁。临床无明显器质性心脏病。心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏或右偏和左束支阻滞图型。心室率最高200次/bin.最低107次/min,平均156次/min。用异搏定和心律平药物可中止室速反复发作.恢复窦性心律后,心电图见Ⅱ、Ⅲ.avF、V4～V6导联 T 波例置或低平,不需特殊治疗,可恢复正常。     

左右心室起源的阵发性室性心动过速的临床特征和心电图分析

目的 探讨左、右心室起源的阵发性室性心动过速(阵发性室速)的临床特点和心电图特征.方法 选取经12导同步动态心电图确诊为阵发性室速的患者61例,根据V1导联QRS波型特点分为左室起源室速组和右室起源室速组,比较两组患者的临床特征和QRS电轴、QRS时限、平均心室率和QT离散度(QTcd)等心电图参数.结果 两组患者的基本临床特征和室速发作前ST-T改变、室速发作时QTcd、平均心室率和QRS时限间差别无统计学意义(P＞0.05).左室起源室速组QRS电轴为(118±102)度,右室起源室速组QRS电轴为(67±45)度,两组间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 不同心室起源的阵发性室速与患者的基本临床特征无关,QRS电轴对鉴别阵发性室速是起源于左心室还是右心室有一定临床价值.     

右束支阻滞型特发性室速一例报道

患者男性 ,3 7岁 ,因发作性心慌 1小时入院 既往无任何心脏病史。体检 :T3 6 8℃ ,P2 2 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,Bp10 0 /60mmHg ,一般情况较好 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺无干湿性罗音 ,心界无扩大 ,心率 2 2 0次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音及心音分裂 肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,常规心电图示 :P波与QRS波无关 ,呈完全性房室分离 ,QRS波时间 0 11秒 ,avL导联呈rS型 ,电轴右偏 14 1° ,V1导联呈qR型 ,V4 V6导联R/S <1,S波宽钝。心电图诊断“右束支阻滞型室速 ,立即建立静脉通路 ,缓慢静注心律平 10 0mg ,2 0分钟后转为窦性心律 ,…     

心律平终止分支型室性心动过速伴电张调整性T波改变一例

患者，男性，22岁，因心悸7小时入院。体检：血压14／10kPa，一般状况好。心界不大，心率189次／分，律开，无杂音，心脏后前位片及超声心动图正常，心电图示电轴左偏呈右束支阻滞型室性心动过速。诊断：分支型室性心动过速。静注心律平70mg，3分钟后心率渐降至150次／分，后以0．sllg／分静点心律平，8小时后心率渐降至120次／分，继转复为窦律，心电图示下、侧壁缺血型ST—T改变。l日后心电图大致正常讨论分支型室速多见于无器质性心脏病的青年，除心悸外多无严重的临床表现，室速发作多为电轴左偏呈左束支阻滞图形。目前认为其发生机制…     

长QT综合征伴多形性室速48例报告

长 QT综合征伴多形性室速是临床上一组特殊的心律失常 ,达 2 0 0 次 /分快速频率伴 QRS波形变化的室速。一些 QRS围绕基线呈 180°扭转 (尖端扭转性室速 ,Td P) ,可恶化为室颤 ,发生猝死。现将我院近 5年诊断长 QT综合征伴多形性室速总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :4 8例中男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 5～ 78岁。基础疾病为器质性心脏病 32例 ,分别为风湿性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病、病态窦房结综合征、心肌炎等 ,并发晕厥 2 0例 ,猝死 4例 ,非器质性心脏病 16例 ,其中乌头碱中毒 9例 ,外科手术后 5例 ,妊娠呕吐 1…     

危重症社区现场急救系列讲座--室内传导阻滞的现场判断和临床意义

室内传导阻滞(Intraventricular block)又称房室束远端传导阻滞，它是指室上性冲动在希氏束及其分支的传导过程中出现障碍，出现下传受阻的情况，此时由于心室除极程序发生改变，其心电图QRS波形态和时间也产生了相应的变化。狭义的室内阻滞是指QRS波增宽(≥0．12s)，但不能给予准确定位时对该情况的通称。临床上将室内传导阻滞分为束支阻滞(左束支、右束支)、分支阻滞(左前分支、左后分支)和弥漫性室内阻滞3类，     

单行性室速的鉴别诊断

QRS时间≥0．12s的心动过速称宽QRS心动过速。它包含了多种发病机理、起源部位和治疗原则均不相同的心动过速。其中单行性室速与室上速伴室内差异传导或功能性束支阻滞的鉴别最为困难，应结合临床资料与心电图检查进行综合分析。 1 病史