多种手术结合治疗顽固性癫痫

目的：对部分复杂的顽固性癫痫病人，将几种手术结合使用，并对其临床效果进行评价。方法：北京天坛医院手术治疗顽固性癫痫230例，其中对15例顽固性癫痫病人采用几种术式结合的方法。病人年龄9-43岁，平均18岁。病程4-40年，平均13年。发作形式为强直阵挛性发作、复杂部分性发作及失神，其中有8例存在两种发作形式。术前均服过抗癫痫药，病程后期同时服用2-3种抗癫痫药。这15例病人术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中5例行头PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颞开颅，胼胝体前部切开 颞前叶及海马切除 皮层热灼术；1例行额颞顶枕开颅，枕叶萎缩皮层切除 胼胝体前部切开 选择性海马切除 皮层热灼术；1全先行左额颞开颅，脚间池错构瘤及颞前叶及海马切除 皮层热灼术，术后癫痫减轻但仍发作且术后头皮脑电显示右额棘波明显，故又右额颞开颅，胼胝体前部切开 皮层热灼术。结果：术后无死亡及并发症。术手抗癫痫药物减少，术后12例服用一种抗癫痫药，3例服用两种抗癫痫药。术后随访3-12个月，14例无癫痫发作，1例癫痫发作两次（术前每天发作5-8次）。结论：多种手术结合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

手术方法治疗顽固性癫痫

目的 对顽固性癫痫病人联合采用几种手术方法，对其临床疗效进行评价，以探讨不同类型顽固性癫痫的最佳治疗方案。方法 手术治疗顽固性癫痫5l例。术前均行头皮脑电视频连续监测，及MRI、SPECT检查。行单纯局部致癫痫病灶切除术7例，加行皮质软膜下横纤维切断术3例，加行皮质热灼术12例，加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例；前颞叶切除术 皮质热灼术17例，立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术l例。结果 无手术死亡及术后并发症，随访3～24个月，于术总有效率90．2％，优良率70．6％。结论 多种手术联合治疗顽同性癫痫病人安全、有效。     

手术治疗顽固性癫痫86例

我院从 1998年 11月至 2 0 0 0年 6月 ,手术治疗顽固性癫痫 86例 ,总有效率达 93%。现分析报告如下。临床资料本组男 5 1例 ,女 35例 ,年龄 7- 4 9岁 ,平均年龄 2 3.6岁。可能诱发因素 :产伤史 4例 ;婴幼儿期高热抽搐史 3例 ;脑炎病史 11例 ;脑外伤史 13例 ;蛛网膜囊肿 1例 ;血     

联合性手术治疗顽固性癫痫的应用研究

目的 探讨采用几种联合手术治疗顽固性癫痫的有效性和安全性。方法 对130例顽固性癫痫采用痫灶切除与脑多处软膜下横切术(MST)；或颞叶内基底部切除加新皮质MST；广泛性双额叶MST加胼胝体前2／3切开；限局性病变、痫灶切除加周边区(叶)MST的联合手术治疗。其中男98例，女32例。年龄10～55岁，平均30．7岁，大发作70例，失神发作25例，限局性发作30例，其它发作5例。术前根据EEG、CT、MRI、SPECT／PET‘定位。术中用ECoG皮层探测，构划出手术切除及MST范围。在显微镜下完成全部手术操作后，再用ECoG对手术区复查，无棘波出现才完成手术。结果 130例术后痫性发作均得到有效控制，无一例发生死亡或严重并发症。120例随访1～6年，平均4．7年。72例(60％)发作消失，35例(29．17％)发作显著减少或1年中偶发1～2次；10例(8．33％)发作减少≥50％；3例(2．5％)差，术后2年随访期又出现大发作。有效率97．5％，显效率88．17％。结论 几种手术方法的联合应用，不但提高了控制痫性发作的疗效，还可保护部分大脑皮层的组织神经元免遭切除或损害，这是治疗顽固性癫痫较合理和有效的方法。     

36例顽固性癫痫的手术治疗分析

采用手术治疗顽固性癫痫３６例，单纯病灶切除２６例，病灶＋杏仁核＋扣带回切除６例。大脑半球切除２例，胼胝体前２／３切开１例，蛛网膜粘连松解１例。３６例均有效，２６例癫痫发作消失，１０例减轻，随访最长２７年，最短半年。     

功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫

目的介绍顽固性癫痫采用功能性大脑半球切除术治疗3例.方法均在全麻下左侧大骨瓣开颅,术中根据病变部位及术中ECOG测定情况决定所保留的脑组织部分,并且要保留岛叶,保护主要动脉及分枝.结果1例随访4年无发作.2例患儿随访至今分别为9年与5年,目前已上学,智力和性格均改善,无任何晚期并发症.结论功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫,对保留部分,根据具体情况灵活掌握,有手指功能者可加用软膜下横切技术,即达到功能上完全切除的效果.     

顽固性癫痫的外科治疗

目的评价几种外科手术治疗顽固性癫痫的优缺点.方法单纯病灶切除15例,皮层电极监测下致痫灶切除及脑软膜下横纤维切断术20例,立体定向脑内靶点毁损术28例.结果单纯病灶切除者近期效果尚好,半年后40%的病人癫痫复发,病情同术前.致痫灶切除,术后癫痫均基本停止,半年后约25%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短.立体定向手术,术后98%的病人癫痫停止发作,半年后约18%的病人复发,但发作次数明显减少,症状明显减轻,持续时间缩短.结论脑内有病灶的癫痫应首先考虑切除病灶,最好在皮层电极监测下切除致痫灶.脑立体定向手术,操作简便,侵袭轻微,适应证广泛,效果可靠,是一种可取的癫痫外科治疗方法.     

痫灶切除方式对顽固性癫痫手术疗效的影响

目的：探讨影响手术治疗顽固性癫痫疗效的因素。研究痫灶切除方式、病灶存在与否与疗效的关系。方法：对1992年以来术后随访3件以上的51例顽固性癫痫进行回顾性分析。采取Ridit分析,比较痫灶完全切除组（20例）与痫灶不完全切除组（31例）、占位组（28例）与非占位组（23例）的疗效。结果：全组显效率达88．23％。1．痫灶完全切除组的疗效较痫灶不完全切除组好（P＜0．01）;2．占位组与非占位组疗效无差别（P＞0．05）。结论：痫灶切除程度对顽固性癫痫手术疗效有重要影响,有无占位性病灶对疗效影响不大,进一步说明了病灶与痫灶是二个不同的概念。把痫灶切除与否作为影响疗效的主要因素更具合理性。     

顽固性癫痫的组合手术治疗

目的对部分顽固性癫痫病人，在严格充分的术前评价之后．依据结果将几种手术方式适当的组合使用，并对其临床效果进行评价。方法对同济大学东方医院神经外科收治的116例顽固性癫痫中的25例病人施行联合手术的治疗方法。发作形式为全身强直一阵挛性发作、复杂部分性发作及失神发作等，其中有14例存在两种发作形式。术前均服过多种抗癫痫药．病程后期同时服用2～3种抗癫痫药。25例病人术前均行24h脑电监测及头颅MRI检查．有19例术前行硬膜下皮层电极和深部电极检测，其中1例行头颅PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颢开颅，颞前叶及海马、杏仁核切除＋额部部分区域的软膜下横切术（MST），其中7例附加胼胝体前部切开术；11例行额部开颅，额部软化灶切除＋运动区MST，其中2例附加胼胝体前部切开术；1例行双侧枕顶部开颅，左枕叶萎缩皮层切除＋胼胝体后部切开＋右侧顶枕的MST。结果术后无死亡及严重并发症。术后抗癫痫药物使用减少，术后23例服用一种抗癫痫药，2例服用两种抗癫痫药。术后随访6～12个月，17例手术效果为Engel 1级，4例为Engel2级，4例为Engel3级。40岁以下的患者手术后癫痫控制的可能性显著大于40岁以上者（P〈0．05）；病程在10年以下的患者术后癫痫无发作的可能性显著大于10年以上者（P〈0．05）。头颅MRI上有无明显的结构异常对病人的预后没有影响（P〉0．05）。结论在严格术前评价的前提下，尤其是在有精通神经电生理知识的神经外科医生综合分析下，采用多种手术方式组合治疗顽固性癫痫效果显著。     

手术治疗顽固性额叶癫痫结果分析

目的：探讨不同病因及术式对无罪性额叶癫痫治疗的结果的影响。方法：对１９９１－１９９６年手术治疗的２９例非肿瘤性无罪性额叶癫痫结果进行回顾性分析。结果：全部病例均随访１年以上，平均随访３年，总有效率为８６％，不同病因所致的ＦＬＥ治疗结果满意率无明显差异，不同术式春结果有所不同，单纯ＡＶＭ切除术效果最差。结论：经过适当地选择病人，选择正确的术式，顽固性ＦＬＥ的外科结果应该是满意的。     

病灶切除与热灼联合术治疗顽固性癫痫

目的　观察病灶切除辅以皮质痫灶横纤维热灼术治疗顽固性癫痫的临床效果。方法　病灶切除辅以皮质痫灶热灼组的病人和单纯病灶切除组病人的疗效进行分析比较。结果　病灶切除辅以皮质痫灶热灼组效果优于单纯病灶切除组 ,两者的临床效果存在极显著性差异 (P <0 .0 1) ;同时 ,病灶切除辅以皮质痫灶热灼组无永久性的术后并发症。结论　病灶切除辅以皮质痫灶热灼术是治疗顽固性癫痫安全有效的方法 ,长期疗效有待于进一步观察     

顽固性癫痫的外科治疗(附63例报告)

我院自1985年10月至1997年12月,采用单纯病灶切除术,皮层电极监测下致痫灶切除术和/或软脑膜下横纤维切断术,立体定向脑靶点毁损术治疗顽固性癫痫63例,取得了较好的效果,现报告如下:资料与方法本组男48例,女15例,年龄12～53岁。病程在2年以上,术前较长时间服用抗癫痫药物,但癫痫仍时常发作,每月发作3～80次。57例表现为全身性大发作,部分复杂性发作6例。术前均经CT或MRI检查,发现脑软化灶17例,脑囊肿、炎性结节、异常钙化、转移瘤,小脑膜瘤等病灶15例,31例未见异常。脑电图检查57例提示异常,多数为棘—慢波综合,部分为高波幅阵发或单发棘…     

脑电监测下手术治疗顽固性癫痫84例报告

我院1988年6月～1995年1月在脑电监测下手术治疗顽固性癫痫84例。经1～5年随访效果满意，现报告如下。     

顽固性癫痫的精确定位和微创手术治疗

目的 提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平。方法 综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查对185例顽固性癫痫患进行术前、术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫外科微创手术技术(神经导航技术、多处软膜下扇形横切、胼胝体潜行切开等技术)毁损致痫灶、阻断致痫网以治疗药物难治性癫痫。结果 将术前“偶极子”系统定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较，证实该定位系统定位准确可靠；必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计；随访疗效评估显效率达到87，0％，总有效率达到94，6％，术后正常神经功能保持良好，无明显后遗症。结论 综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查定位及癫痫外科微创手术技术是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。     

立体定向手术治疗87例顽固性癫痫的远期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法男64例,女23例,年龄7～54岁(平均24.8岁),病程3～37年(平均12.7年).其中全身性发作65例,部分性发作22例.手术除6例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,33例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,24例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,15例行双侧杏仁核毁损,6例行双侧杏仁核加扣带回毁损,5例行一侧杏仁核毁损,3例一侧Forel-H毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损.另外有6例患者进行了两次手术.结果通过3～13年(平均6.8年)的随访,发现18例病人(20.7%)癫痫发作完成消失;32例患者(36.8%)癫痫发作减少90%以上;12例患者(13.8%)术后癫痫发作减少50%以上;手术效果不理想者有25例(28.7%),其中1例患者(1.1%)术后因并发颅内感染而死亡.总有效率71.3%,优良率为57.5%.结论立体定向手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术靶点.     

联合手术治疗顽固性癫痫

目的评价致痫灶切除＋多处软脑膜下横纤维切断术（MST）联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极（ECoG）标出范围,手术切除致痫灶（非功能区）＋MST（功能区）.结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优（Ⅰ级）47%,良（Ⅱ级）29%,可（Ⅲ级）12%,差（Ⅳ级）6%,无效（Ⅴ级）6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.     

手术治疗顽固性额叶癫痫结果分析

目的：探讨不同病因及术式对顽固性额叶癫痫治疗结果的影响。方法：对１９９１～１９９６年手术治疗的２９例非肿瘤性顽固性额叶癫痫（ＦＬＥ）结果进行回顾性分析。结果：全部病例均随访１年以上，平均随访３年，总有效率为８６％。不同病因所致的ＦＬＥ治疗结果满意率无明显差异，不同术式其结果有所不同，单纯ＡＶＭ切除术效果最差。结论：经过适当地选择病人，选择正确的术式，顽固性ＦＬＥ的外科治疗结果应该是满意的     

努力提高癫痫手术的治疗效果

癫痫手术治疗的历史已有 10 0多年了 ,随着现代科学技术不断的进步及发展 ,人们对癫痫手术治疗的正确性得到了充分的认可。尤其是上一世纪 4 0年代脑电图的发展 ,以及癫痫手术由于Ｐｅｎｆｉｅｌｄ和Ｂａｉｌｅｙ教授的大量临床实践 ,促进了癫痫手术高潮的到来 ,引起了许多临床医师的兴趣 ,手术治疗的患者明显增加 ,手术治疗的安全性和疗效亦有显著地提高 ,约有80 %～ 90 %的癫痫患者手术后可得到缓解。我国癫痫外科起始于上一世纪 5 0年代 ,进入上世纪 90年代后 ,癫痫手术治疗得到了蓬勃发展。目前 ,我国一些大、中城市的许多医院都引进了…