连续性血液净化在多发伤后多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的探讨连续性血液净化（CBP）对多发伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床价值。方法32例符合多发伤及MODS诊断标准的患者，ISS评分〉16分，经颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管，行连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗。于CBP前及CBP后第1、3、5天分别测定白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、肌酐（cr），并监测治疗前后循环指标。结果CBP治疗后，患者IL-1、IL-6、TNF—α呈下降趋势（P〈0．01），肝肾功能改善（尸〈0．01），循环稳定（P〈0．05或〈0．01）。结论CBP可降低多发伤后MODS患者的IL-1、IL-6和TNF-α水平，并具有稳定循环、保护肝肾等重要器官功能，有良好的临床疗效。     

连续性血液滤过在全身炎症反应综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法将60例SIRS患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),并选20名正常体检者为正常组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS的变化;正常组血检结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展。     

连续性血液净化治疗对多脏器功能不全预后的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗对多脏器功能不全(MODS)预后的影响。方法:选择2016年1月~2017年1月收治的MODS患者96例,采用随机数字表将其分组,即对照组与研究组各48例。两组患者均采取常规内科治疗措施,研究组在此基础上联合CBP治疗。观察对比两组治疗前后各项细胞因子、APACHEII的变化,以及死亡率。结果:研究组治疗后IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后APACHEII评分低于对照组(P<0.05)。研究组死亡率为6.25%,低于对照组22.92%(P<0.05)。结论:CBP在MODS治疗中具有显著的应用价值,适宜临床推广。     

严重多发伤患者血清酶含量及血液炎症因子动态变化及其临床意义

目的 探讨严重多发伤后血清酶含量及血液炎症因子动态变化及其临床意义. 方法对142例多发伤患者分别在伤后第1、3、5、7和14 d检测血清CPK、LDH、ALT、AsT的含量及血浆PCT、血清TNF-α、IL-6浓度水平变化,分别根据ISS评分和预后情况分组,比较检测结果. 结果 (1)严重伤组伤后第1 d CPK、AST、ALT、LDH均有不同程度上升,均明显高于与轻伤组同期指标(P<0.01或P<0.05);(2)轻伤组患者伤后第3 d起血浆PCT浓度测定均无明显升高,严重伤组患者血浆PCT浓度自发病起始终于高水平范围内波动,两组差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);严重伤组TNF-α、IL-6在第3 d已开始升高,均明显高于轻伤组同期指标(P<0.01或P<0.05);(3)死亡组血清酶和炎症因子的浓度水平均明显高于存活组(P<0.01). 结论严重多发伤后血清酶含量及炎症因子水平升高显著,在一定程度上能反应体内炎症反应程度,监测严重多发伤患者的血清酶、PCT、TNF-α及IL-6水平有助于判断疾病的发展及顸后.     

连续性血液净化疗法在烧伤脓毒血症治疗中的临床效果分析

目的探讨应用连续性血液净化疗法(CBP)对严重烧伤脓毒血症患者的疗效。方法 48例重症烧伤脓毒血症患者随机分为血液净化组和对照组,每组各24例,两组均经常规治疗,血液净化组在常规治疗的基础上CBP治疗。观察两组患者治疗前后实验室检查,包括血常规、电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐检测及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度检测。结果血液净化组患者治疗后血常规、电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐、IL-6、TNF-α的数据较对照组治疗后有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化疗法能够降低炎性介质,改善脏器功能,从而改善烧伤脓毒血症患者的反应过程及预后,是治疗严重烧伤脓毒血症的有效措施之一。     

应用连续性血液滤过治疗妊娠期并发重症急性胰腺炎患者的临床疗效及对炎症反应的影响

目的探讨应用连续性血液滤过治疗妊娠期并发重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效,及对其炎症反应的影响,为临床诊治SAP提供参考依据。方法选择2012年1月-2017年7月山西省人民医院收治的妊娠期并发SAP患者80例,按照随机数字表法分为对照组40例与观察组40例,对照组采取常规对症支持治疗,观察组在对照组的基础上应用连续性血液滤过治疗。观察对比两组治疗前后生命体征、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8 (IL-8)、白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化,对比两组患者治疗后多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、多器官功能衰竭(MOF)发生率和死亡率发生情况。结果治疗后两组患者心率、呼吸频率与APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低,平均动脉压较治疗前显著升高,且观察组心率、呼吸频率与APACHEⅡ评分低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05),两组患者治疗后体温对比差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-6、CRP均较治疗前显著降低,且观察组患者血清TNF-α、IL-8、IL-6、CRP低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05)。观察组MODS发生率、MOF发生率、死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05)。结论连续性血液滤过能够有效改善妊娠期并发SAP患者的临床症状,抑制炎症反应。     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗MODS的临床疗效及对患者实验指标的影响

目的探究连续性血液净化与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,观察患者生化指标及炎症因子水平变化,旨在提升MODS患者的存活率及生活质量。方法选取医院2016年6月-2018年4月收治的68例MODS患者,随机分成两组,各34例,研究组患者接受连续性血液净化治疗,对照组患者接受间歇性血液透析治疗。观察两组患者的临床疗效,记录患者治疗前后生化指标、炎症因子及马歇尔·霍尔氏病(Marshall)评分变化。结果两组治疗后的BUN、Cr、HCO_3、pH均优于治疗前(P<0.05),且治疗后1d、2d、3d研究组BUN、Cr、HCO_3生化指标水平均优于对照组(P<0.05);治疗后1d、2d两组pH值比较无差异,但治疗3d后研究组的pH值高于对照组(P<0.05);研究组患者每日的补液摄入量多于对照组,充血性心力衰竭发生率低于对照组(P<0.05);治疗后6h、24h、48h,研究组炎症因子IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组Marshall评分低于对照组(P <0.05)。结论连续性血液净化治疗MODS患者的临床效果优于间歇性血液透析治疗,可促进BUN、Cr、HCO_3、pH各生化指标稳定,降低外周血细胞因子水平和Marshall评分,具有很好的应用价值。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析

目的评价连续性血液净化在救治多器官功能障碍综合征患者中的作用。方法采用连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者24例,观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、血电解质变化,采用ELISA法测定TNF-α、IL-1和IL-8在治疗前后血浆中的浓度变化。结果24例患者治愈15例(62.5%)。治疗前后的血压、心率无明显变化,肾功能、血电解质等各项指标均有明显好转(P<0.05),治疗后血中TNF-α、IL-1及IL-8明显降低(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗能有效纠正氮质血症和水、电解质、酸碱紊乱,降低患者外周血中炎性介质,明显提高多器官功能障碍综合征患者的存活率,降低死亡率。     

食管癌根治术患者围术期血清肾上腺素和去甲肾上腺素与TNF-α和IL-6相关性分析

目的研究单肺通气下食管癌根治术患者围术期血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的相关性。方法选取单肺通气下拟行食管癌根治术的患者20例,于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后1 h(T2)、恢复双肺通气后1 h(T3)、术后4 h(T4)、术后24 h(T5)6个时间点采集患者动脉血5m L,采用酶联免疫吸附法测定血清中E、NE、TNF-α、IL-6的浓度。结果手术开始后E、NE和TNF-α、IL-6含量显著升高,在T3时升到最高,后缓慢回降,术后24 h仍高于术前(P<0.01)。Spearman相关分析显示,围术期E、NE与TNF-α、IL-6关系密切,E与TNF-α、IL-6皆呈正相关(P<0.05),NE与IL-6呈正相关(P<0.05),与TNF-α呈显著正相关(P<0.01)。结论食管癌根治术围术期E和NE以及TNF-α和IL-6增加,E和NE可能参与TNF-α、IL-6生成的调节。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效和对预后的影响.方法 45例ARF伴MODS的患者应用CRRT,CRRT模式为连续静脉-静脉血液滤过.所有患者在CRRT的治疗前及治疗后第1、2、3、4天晨采周围静脉血查血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸、血常规及C-反应蛋白(CRP);同时测治疗前及治疗后6 h血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6;定时监测血流动力学、血气分析及电解质.结果 与治疗前相比,治疗后SCr、BUN、尿酸、CRP均显著下降(P＜0.05);PH值能维持在7.30～7.40,血电解质由置换液调整基本正常;治疗前及治疗后6 h血清TNF-α、IL-4、IL-6变化的差异均有统计学意义(P＜0.05);存活26例患者,均为急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分在25分以下、衰竭器官数小于3个、年龄较小、入ICU到开始CRRT时间短且CRRT在5 d以上者.结论 CRRT能有效控制ARF伴MODS患者的酸碱平衡、液体平衡及氮质血症;能有效降低部分细胞因子,抑制炎性反应;CRRT也是脏器功能支持的治疗方法,可能改善ARF伴MODS患者的预后.     

连续性血液净化对脓毒症患者血清中Pro-ADM水平影响及预后分析

目的：探讨采用连续性血液净化对脓毒血症患者血清中Pro-ADM的影响及预后的相关性。方法：收集本院ICU收治的脓毒症患者78例,分为连续性血液净化治疗组（CBP治疗组）40例和常规治疗组38例,于治疗前及治疗后1、2、3、5、7、10 d采血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平,提取患者入组时及治疗5 d后的Pro-ADM值和SOFA评分值,差值记为d Pro-ADM和d SOFA,进行统计学分析。结果：治疗3 d后,CBP治疗组的血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6水平较常规治疗组均显著下降（P〈0.05）;治疗2 d后,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的d Pro-ADM和d SOFA比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组的死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CBP治疗可降低脓毒血症患者血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平。Pro-ADM水平动态变化可作为经连续性血液净化治疗后效果的一个重要的指标。     

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎疗效分析

目的:探讨联系性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)技术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效.方法:2012年-2015年我院重症医学科收治16例高脂血症性重症急性胰腺炎患者进行连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗的临床资料及血清内炎性介质进行回顾性分析.结果:监测患者经血液透析滤过前后患者症状、体征及甘油三酯、谷丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐水平降低,低氧血症水平,治疗48小时后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解;甘油三酯、谷丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐水平降低,低氧血症纠正,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05).     

连续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者炎性介质影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1 β、IL-6浓度的影响.方法选择SAP合并ARDS患者22例,在明确诊断后行CVVH治疗,每天持续20～24 h.治疗前和治疗后1、4、6、9、12和20h取血测TNF-α、IL-1 β、IL-6的浓度.结果 22例患者存活17例,死亡5例.在CVVH治疗后1h,血浆TNF-α,IL-1 β、IL-6水平开始下降,至治疗后6～9h达到最低水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),其后上述因子均有不同程度的回升,仍低于治疗前水平,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CVVH对SAP合并ARDS患者各种炎性介质的清除是有效的,治疗后6～9h达到最低水平.     

非生物型人工肝对重型肝炎患者血清细胞因子影响的研究

目的探讨血清细胞因子和非生物型人工肝在重型肝炎发病机制及治疗中的意义。方法测定正常组、重型肝炎保守治疗组及重型肝炎人工肝治疗组治疗前后血清IL-2、IL-6、TGFβ1、TNF-α、sFas、IFN-α的水平,并进行比较。结果人工肝治疗组和保守治疗组患者治疗前血清IL-2、IFN-α水平明显低于对照组(P<0.01),IL-6、TGFβ1、TNFα-、sFas水平明显高于对照组(P<0.01);人工肝治疗后血清IL-2、IFN-α水平较治疗前明显升高(P<0.05),IL-6、TGFβ1、TNF-α、sFas水平较治疗前明显下降(P<0.05)。保守治疗后血清IL-2、IL-6、sFas、IFN-α水平较治疗前变化不明显(P>0.05),TGFβ1、、TNF-α水平较治疗前下降(P<0.05)。死亡及疗效差自动出院的患者经人工肝治疗后血清细胞因子水平极易反弹,治愈及好转的患者经人工肝治疗后血清细胞因子水平不易反弹。结论非生物型人工肝对IL-6、TGFβ1、TNF-α、sFas有较好的清除作用,可使IL-2、IFN-α水平升高,对重型肝炎疗效明显。观察重型肝炎患者血清细胞因子水平对病情评估及预后有重要的临床意义。     

连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征中的疗效观察

目的探讨连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征(MODS)中的疗效。方法选取2007年1月-2010年12月进行治疗的42例感染性MODS患者为研究对象,将其随机分为对照组(间歇性血液透析组)和观察组(连续性血液净化组)各21例,将两组患者的好转率及治疗前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、慢性健康状况评分Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)水平进行统计及比较。结果观察组的好转率为85.71%,高于对照组的57.14%,观察组的BUN为(16.52±4.02)mmol/L,Cr为(32.42±3.57)mmol/L,CVP为(12.59±6.75)cm H2O,APACHEⅡ评分为(13.4±3.6)分,TNF-α为(16.52±4.02)pg/ml,CRP为(10.47±3.72)mg/L,IL-4I、L-6I、L-8分别为(25.68±6.62)(、22.38±7.15)、(24.38±14.97)pg/ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组MAP为(74.12±5.76)mm Hg,高于对照组的(69.85±7.58)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化在感染性MODS中的疗效较好,对于改善患者的预后有着积极的作用。     

急性颅脑损伤患者细胞因子与NSE水平变化的临床意义

目的 探讨急性颅脑损伤患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化.方法 测定80例急性颅脑损伤患者和30例正常对照者的血清TNF-α、IL-6及NSE水平,并分析各参数之间的相关性.结果 颅脑损伤患者TNF-α(3.9±1.1 ng/L)、IL-6(189.8±42.6 ng/L)及NSE(28.7±8.5 ng/L)水平显著高于对照组(0.7±0.3 ng/L,68.5±22.7 ng/L,8.1±4.2 ng/L),P<0.01,轻、中、重型颅脑损伤患者TNF-α、IL-6及NSE水平差异有统计学意义(P<0.05);NSE与TNF-α及IL-6水平正相关,相关系数分别为0.85(P<0.01)和0.88(P<0.01).结论 TNF-α、IL-6及NSE在急性颅脑损伤中具有重要作用,并与病情严重程度密切相关,病程早期检测TNF-α、IL-6及NSE水平有助于中、重型颅脑损伤的预测.     

肠内免疫营养对烫伤大鼠免疫功能和炎症反应的影响

目的:研究肠内免疫营养物Stresson对烫伤大鼠免疫功能和炎症反应的影响及机制. 方法:致64只SD大鼠总体表面积(TBSA)30%的三度烫伤,随机分为肠内免疫营养(EIN)组及肠内营养(EN)组.分别于伤前、伤后1、4、7、10天抽取静脉血,检测血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、血清内毒素(LPS)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度. 结果:烫伤后EN组CD3 、CD4 CD8 、CD4 /CD8 均显著降低,EIN组在伤后7、10天CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值与EN组相比显著升高(P<0.05或P<0.01).烫伤后两组血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平较伤前对照明显降低,但EIN组略高于EN组.EIN组和EN组血清内毒素、IL-6、TNF-α的水平较伤前对照显著升高(P<0.01),EIN组血清内毒素、IL-6、TNF-α的水平在伤后4、7、10天较EN组明显降低(P<0.05或P<0.01). 结论:早期EIN可以改善烫伤后免疫功能的低下,减轻烫伤后炎症反应.     

连续性血液净化疗法在烧伤脓毒血症治疗中的临床效果分析

目的 探讨应用连续性血液净化疗法（CBP）对严重烧伤脓毒血症患者的疗效.方法 48例重症烧伤脓毒血症患者随机分为血液净化组和对照组,每组各24例,两组均经常规治疗,血液净化组在常规治疗的基础上CBP治疗.观察两组患者治疗前后实验室检查,包括血常规、电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐检测及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度检测.结果 血液净化组患者治疗后血常规、电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐、IL-6、TNF-α的数据较对照组治疗后有明显改善,差异有统计学意义（P ＜0.05）.结论 连续性血液净化疗法能够降低炎性介质,改善脏器功能,从而改善烧伤脓毒血症患者的反应过程及预后,是治疗严重烧伤脓毒血症的有效措施之一.     

连续性血液净化治疗的临床观察

目的 探讨连续性血液净化(CBP)的临床治疗效果.方法 回顾性分析98例患者CBP治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、呼吸次数(RR)、呼气末正压(PEEP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、升压药物剂量等的变化情况.结果 CBP治疗后,患者呼吸功能改善(P<0.05);循环功能明显改善(P<0.01).结论 CBP治疗可以明显改善患者的临床症状,主要表现为患者呼吸、循环功能的改善.     

盐酸右美托咪定对脓毒症患者围手术期血清细胞因子及高迁移率族蛋白B1的影响

目的探讨盐酸右美托咪定对脓毒症患者围手术期血清白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及高迁移率族蛋白B1(High mobility group protein B1,HMGB1)的影响。方法选择医院2014年1月-2015年12月需手术治疗的脓毒症患者94例为研究对象,将其分为右美托咪定组和对照组,每组各47例,右美托咪定组患者麻醉过程中静脉泵入盐酸右美托咪定,对照组静脉泵入等量生理盐水,采用ELISA法测定血清IL-10、IL-6、TNF-α和HMGB1水平。结果两组患者手术结束时和术后24h血清IL-10水平均高于麻醉诱导前和手术1h(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组手术结束时和术后24h血清IL-10水平明显高于对照组(P<0.05);两组患者手术结束时和术后24h血清IL-6、TNF-α和HMGB1水平均高于麻醉诱导前和手术1h(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组手术结束时和术后24h血清IL-6、TNF-α和HMGB1水平明显低于对照组(P<0.05)。结论脓毒症患者围手术期血清IL-10、IL-6、TNF-α和HMGB1水平均升高,右美托咪定可以降低血清IL-6、TNF-α和HMGB1水平,升高血清IL-10。