急性心肌梗死患者Tp—Te间期与Tp—Te／QT比值的价值探讨

目的探讨Tp—Te间期与Tp．Te／QT比值对急性心肌梗死（Acute MyocardialInfarctionAMI）患者发生恶性心律失常的判断价值。方法选取2011年1月一2012年12月温州医科大学附属第一医院收治的AMI患者80例作为观察组,选择同期健康体检者100人作为对照组,采集2组研究对象的QTc、Tp—Te间期以及Tp-Te／QT比值进行分析,选择QTc440ms、Tp—Te间期100ms、Tp—Te／QT0．25为节点,对80例AMI患者中恶性心律失常事件（Malignantarrhythmiaevents,MAE）的发生情况进行分析。结果观察组术前QTc、Tp—Te间期以及Tp—Te／QT的值分别为（432．3±18．2）ms、（107．5±12．3）ms和（0．2494-0．031）,均显著高于对照组[（352．1±15．5）ms、（80．4±9．1）ms和（0．2284-0．025）],差异具有统计学意义（t=31．92,16．98,5．032,P〈0．05）;观察组术后1周的QTc、Tp—Te间期以及Tp—Te／QT比值分别为（356．2±16．5）ms、（82．5±9．9）ms和（0．232±0．027）,与术前相比差异具有统计学意义（t=29．37,15．11,3．929,P〈0．05）,且与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;Tp—Te≥100ms和Tp-Te／QT≥0．25的AMI患者更易于发生MAE,差异具有统计学意义（X2=6．715和4．586,P〈0．05）。术前共22例发生MAE,占27．5％,术后5例发生MAE,占6．25％,差异具有统计学意义（x2=12．88,P〈0．05）。结论QTc、Tp—Te间期和Tp—Te／QT比值可作为一项心电图指标对心肌梗死发生恶性心律失常事件进行判断,Tp—Te间期≥100ms和Tp—Te／QT比值≥0．25可为MAE的发生做较好的预测。     

房间隔缺损封堵术后心脏的形态重构和电重构

目的了解经导管房间隔缺损（ASD）封堵术后心脏几何构型和电生理的变化。方法记录24例ASD患者经导管封堵术前及术后1个月、6个月心电图（ECG）及经胸超声心动图（TTE）测量指标的变化,ECG指标包括PR间期、QRS时限和QTc;TTE测量指标包括收缩末期左房横径（LAD）、右房横径（RAD）、计算RAD／LAD比值;右室舒张末期内径（RVDD）,左心室舒张末期内径（LVDD）,计算RVDD／LVDD比值。结果患者术后1个月与术前相比,RAD由（42±10）mm降至（36±8）mm（P〈O．01）,RACl／LAD由1．3±0．2降至1．1±0．1（P〈O．05）;RVDD由（33±8）mm降至（27±6）mm（P〈O．01）,LVDD由（40±7）mm升至（45±6）mm（P〈0．01）,RVDD／LVDD由0．8±0．1降至0．6±0．1（P-（0．05）。术后6个月时,RAD降至（32±8）mm,PR问期由（135±20）ms降至（127±18）ms（Pd0．01）,QRS时限由（101±10）ms降至（92±11）ms（Pd0．01）,QTc由（430±20）ms降至（425±18）ms（Pd0．05）。LAD至术后6个月时仍无显著变化。结论ASD的介入封堵治疗减轻了右心系统的容量负荷,使心脏的几何构型在术后早期即发生改变,电生理在随后数月也发生变化。介入封堵术逆转了ASD患者的,心脏重构。     

甲减中甲状腺激素水平与心脏电生理活动的相关性研究

目的：研究原发性甲状腺功能减退症患者的心电图（ECG）改变,及血清甲状腺激素（TH）水平与心电图改变的相关性,探讨TH对甲减患者心脏电生理活动的影响。方法：对144例原发性甲减患者（甲减组）和163例正常人（正常对照组）进行常规十二导联ECG检查,分别检测心率（HR）、PR间期（PR）、ORS波时限（QRS）、QT间期（QT）、ST段压低幅度、T波等,同时用化学发光法测定血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）和促甲状腺激素（TSH）水平,对心电图指标和血清TH水平行相关性分析。结果：甲状腺功能减退症中心电图异常率高于正常对照组（X^2=34．557,P=0．000）。TSH、T3及病程判断心电图异常的能力较好,差异有统计学意义（P〈0．05）。甲减组心率显著低于正常对照组,PR间期、QRS时间、QT间期较正常对照组显著延长（P〈0．01）,心率与TSH、T3、T4呈显著正相关。PR间期、QRS时间、QT间期与T3、T4呈显著负相关,与TSH呈显著正相关。ST段压低、T波异常（倒置、低平或双向）与TSH呈显著负相关,与T3、T4呈显著正相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：甲减组54．2％,正常组14．7％出现心电图异常,甲状腺功能减退症时随病程的延长、TSH的升高、T3的降低心电图会出现异常。原发性甲状腺功能减退症可对患者窦房结起搏产生显著影响,引起心脏自律性改变,并造成明显的心肌缺血损伤。     

手汗症QT离散度改变与心脏自主神经关系探讨

目的探讨手汗症患者胸2-胸4（T2-4）Q—T离散度（QTd）变化与心脏自主神经的关系。方法用同步12导心电图测定112例手汗症患者交感神经链切断术前后R—R间期即心率（HR）、Q—T间期、最小QT间期（QTmin）、最大QT间期（QTmax）和经心率校正的QTmax（QTc—max）、QTmin（QTc—min）数值的变化进行对比分析。结果术后2—4dQT间期和R—R均较术前缩短,QTd延长,差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后2—3年QT间期、R—R间期与术前无明显变化,差异无统计学意义（P〉0．05）。QT离散度较术前延长,存在明显相关性（P〈0．01）。结论手汗症患者T2-4交感神经链切断术后Q—T离散度（QTd）变化与交感神经有一定的相关性。     

胸腔镜下左侧胸交感神经切除治疗长QT综合征QT间期变化规律

目的研究左侧胸交感神经切除治疗长QT综合征QT间期变化。方法选择9例患先天性长QT综合征患者,全麻下胸腔镜微创切除左侧T2-T5交感神经及星状神经节下1／3,观察左侧胸交感神经切除（LESD）前后QTc间期的变化及手术疗效。结果LESD术后1min、5min、60min、QTc间期明显缩短（P〈0．01）但仍长于440ms,术后1天、6个月QTc间期有延长趋势,但较术前缩短（P〈0．05）。患者术后症状明显改善,89％者症状消失,明显降低了患者猝死的风险。结论LESD术后QTc间期明显缩短,但均大于440ms,手术疗效不应以QTc间期恢复正常为标准,而应以术后症状改善来评价。     

正常人Tp—Te间期及Tp—Te／QT比率与心率的相关性研究

目的探讨正常人心电图Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率与心率（heart rate,HR）的相关性及其临床意义。方法随机抽取200例正常人心电图,分别测量其V6导联的Q—T间期、Q—Tp间期（自QRS波群起点至正相T波最高点）,计算Tp—Te间期,即T波顶点至T波终点的时间（QT间期-QTp间期）及Tp—Te／QT比率,并分别计算Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率与心率之间的相关性。结果正常人V6导联Tp—Te间期为83．17±12．64ms,Tp—Te／QT比率为0．21±0．03,波动范围在0．15～0．27之间;正常人Tp—Te间期在56～114ms之间与心率呈反相关（Pearson相关系数r为-0．239,P=0．007〈0．01）,Tp—Te／QT比率与心率无相关性（Pearson相关系数r为0．55,P=0．54）。结论正常人心电图V6导联Tp—Te间期与心率呈负相关而Tp—Te／QT比率不受心率的影响。     

正常人Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率的研究

目的测定正常人标准心电图Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率并探讨其临床意义。方法随机抽取100例正常人标准心电图,分别测量12个导联的Q—T间期、Q—Tp间期,按（Q—T间期）-（Q—Tp间期）的差值计算Tp—Te间期,按Tp—Te间期／Q—T间期计算其比率,并比较12个导联的测定值。结果（1）Tp-Te／QT比率和Tp—Te间期均为V2最长（分别为0．24±0．04,93．20±16．07ms）,avL最短（分别为0．16±0．03,58．06±13．70ms）。（2）Tp—Te间期在Ⅱ、Ⅲ、avR、V2～V6导联男性比女性长（P〈0．05）;Tp—Te／QT比率在Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V2-V6导联也是男性比女性长（P〈0．05）。（3）全体V2导联Tp—Te间期和Tp-Te／QT比率的95％可信区间分别为（90．01,96．39）（ms）和（0．23,0．25）（ms）。男女V2导联Tp—Te间期的95％可信区间分别为（93．67,103．07）（ms）和（85．13,93．46）（ms）。男女V2导联Tp—Te／QT比率的95％可信区间分别为（0．24,0．26）（ms）和（0．21,0．24）（ms）。结论提供正常人Tp—Te间期值和Tp—Te／QT比率可供临床参考。     

普罗帕酮对“犬”的起搏阈值影响的实验研究

【目的】观察逐步加大普罗帕酮剂量后对起搏阈值、感知和电极阻抗的影响。【方法】动物（犬,n=12）麻醉后,维持自主呼吸。放置心房和心室起搏电极后,静脉给予不同剂量的普罗帕酮,比较用药前后起搏阈值、感知和电极阻抗以及血压、心率等参数的变化。普罗帕酮剂量依次是3．1、3．1、4．65、4．65m异,kg和6．2mg／kg。每次用药后5min测定上述指标,并采用高效液相色谱法测定普罗帕酮的血清浓度。【结果】普罗帕酮剂量增至6．2mg／kg时,心房起搏阈值从（0．98±0．36）V增加至（8．25±1．92）V（P〈0．01）,增加幅度与普罗帕酮血清浓度呈正相关,r=0．826,P=0．029。心室起搏阈值从（0．55±0．35）V增加至（2．30±1．78）V（P〈0．01）,增加幅度与普罗帕酮血清浓度无明显相关,r=0．375,P=0．265。P波振幅从（4．8±1．3）mV降至（1．6±0．7）mV（P〈0．01）,R波振幅从20mV降至（18．3±2．2）mV,（P〈0．05）。平均动脉压（MBP）从（142±11）mmHg降至（67±12）mmHg,心率从（163±13）降至（90±10）次／min,（均为P〈0．01）。PR间期从（98±10）船延长至（159±28）ms,QRS间期从（40±5）ms至（102±22）ins,QTc间期从（315±32）ms至（366±18）ms,（均为P〈0．01）。【结论】随着普罗帕酮剂量逐渐增加,起搏阈值明显增加,心房起搏阈值尤其明显。     

正常人Tp-Te 间期及Tp-Te/QT比率与心率的相关性研究

目的探讨正常人心电图Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率与心率（heart rate,HR）的相关性及其临床意义。方法随机抽取200例正常人心电图,分别测量其V6导联的Q—T间期、Q—Tp间期（自QRS波群起点至正相T波最高点）,计算Tp—Te间期,即T波顶点至T波终点的时间（QT间期-QTp间期）及Tp—Te／QT比率,并分别计算Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率与心率之间的相关性。结果正常人V6导联Tp—Te间期为83．17±12．64ms,Tp—Te／QT比率为0．21±0．03,波动范围在0．15～0．27之间;正常人Tp—Te间期在56～114ms之间与心率呈反相关（Pearson相关系数r为-0．239,P=0．007〈0．01）,Tp—Te／QT比率与心率无相关性（Pearson相关系数r为0．55,P=0．54）。结论正常人心电图V6导联Tp—Te间期与心率呈负相关而Tp—Te／QT比率不受心率的影响。     

脂肪乳剂对布比卡因心脏抑制犬血压、心率和心电图的影响

目的：探讨30％脂肪乳剂对布比卡因心脏抑制犬模型的血流动力学和心电图的影响。方法：14只杂种犬随机分为实验组和对照组。犬静咏输入布比卡因,使平均动脉压（MAP）降至基础值的60％,布比卡因心脏抑制的中毒模型造模成功。实验组静脉注射30％脂肪乳剂负荷量3mL／kg,然后10min匀速输入3nL／kg脂肪乳剂。对照组以同样速度和容量输入生理盐水。观察两组犬血压、心率和心电图PR间期、QRS间期、QT间期变化。结果：实验组的血压、心率和心电图PR间期、QRS间期、QT间期较对照组恢复快（P＜0．05）。结论：脂肪乳剂具有改善布比卡因心脏中毒时血流动力学及心肌电生理的作用。     

甲减中甲状腺激素水平与心脏电生理活动的相关性研究

目的探讨甲状腺功能减退症甲状腺激素水平与心脏电生理活动的相关性。方法对100例原发性甲减患者（甲减组）和100例正常人（正常对照组）进行常规十二导联ECG检查,分别检测心率（HR）、PR间期（PR）、QRS波时限（QRS）、QT间期（QT）、ST段压低幅度、T波等,同时用化学发光法测定血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）和促甲状腺激素（TSH）水平,对心电图指标和血清TH水平行相关性分析。结果甲减组心电图异常率高于正常对照组（x2=34.557,P=0.000）。TSH、T3及病程判断心电图异常的能力较好,差异有统计学意义（P〈0.05）。甲减组心率显著低于正常对照组,PR间期、QRS时间、QT间期较正常对照组显著延长（P〈0.01）,心率与TSH、T3、T4呈显著正相关。PR间期、QRS时间、QT间期与T3、T4呈显著负相关,与TSH呈显著正相关。ST段压低、T波异常（倒置、低平或双向）与TSH呈显著负相关,与T3、T4呈显著正相关,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论原发性甲状腺功能减退症可对患者窦房结起搏产生显著影响,引起心脏自律性改变,并造成明显的心肌缺血损伤。     

低钙透析液对老年血透患者QTc离散度的影响

目的血透患者心血管疾病的发生率增加,血透过程中室性心律失常的危险性呈增高趋势。冠状动脉疾病、心脏收缩功能不全、血透过程中血钾浓度的变化及血钙水平的异常等被认为是造成心律失常的原因,但其确切机制尚不清楚。心电图（EKG）QT离散度反映心室复极时间和心肌去极化的不同步性,QT离散度增加容易引起室性心律失常和心源性猝死。近年来,低钙透析液较广泛地应用于治疗血透患者的继发性甲旁亢。为探讨不同钙浓度透析液对血透患者心脏电生理稳定性的影响,本文观察了不同钙离子浓度透析时患者EKG的QT间期及QT离散度变化。方法18例尿毒症维持性血透患者,男9例,女9例,年龄（58.65±11.34）岁。因继发性甲旁亢、高磷血症,采用低钙透析液透析,2～3次/周,所有患者均无冠状动脉疾患史。所有患者均用两种钙离子浓度透析液（1.25mmol/l,1.5mmol/l）透析,作自身对照研究,于透析前后分别作EKG,并常规测定血生化（血钙、磷、氯、钠、钾、HCO3^-）水平,同时测定患者每次透析前后血压、心率变化,并记录透析超滤量。结果低钙透析液（1.25mmol/l）透析时,血钙水平下降（2.38±0.14vs2.25±0.18mmol/l,P〈0.01）,QTc间期延长（405±27vs424±37ms,P〈0.01）,QTc离散度增加（41±26vs71±37ms,P〈0.01）。QTc间期的变化与血钙浓度的变化呈负相关（r=-0.282,P=0.0068）。1.5mmol/l透析液透析时,血钙浓度无明显变化（2.30±0.21vs2.46±0.19mmol/l,P〉0.05）,QTc间期与QTc离散度也无明显改变。用两种钙离子浓度透析液透析时,血生化（磷、氯、钠、钾、HCO3^-）变化水平均无明显差异,患者的平均动脉压、心率和超滤量无明显差别。结论低钙透析使QTc间期延长,QTc离散度增加：表明血清钙浓度的变化影响心肌电传导时间,QTc离散度的增加使心室复极异常,易引起室性心律失常,为心血管疾病患者死亡率     

糖尿病患者室性心动过速与自主神经病变的关系

目的通过观察糖尿病合并室性心动过速患者的校正QT间期（QTc）、校正的QT间期离散度（QTcd）与心率变异性变化,探讨室性心动过速与自主神经病变的关系。方法选择2011年1月~2014年5月于深圳市第四人民医院收治的2型糖尿病患者85例（糖尿病组）,根据动态心电图检查结果分为糖尿病合并室性心动过速组（糖尿病室速组,31例）和普通糖尿病组（54例）,另选择同期健康者49例作为正常对照组。所有研究对象均进行QTc、QTcd测定与心率变异性分析,并将所有糖尿病患者的QTc、QTcd分别与心率变异性及心率（HR）进行相关性分析。结果糖尿病室速组患者的心率、QTc、QTcd的值与普通糖尿病组、正常对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而普通糖尿病组与健康对照组的各项指标的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。糖尿病组进行QTc、QTcd与心率变异性各指标的相关性分析结果显示：QTc、QTcd与心率呈正相关（r=0.870、0.810,P〈0.05）,与24 h内相邻正常窦性心率R-R间期的标准差（SDNN）（r=-0.800、-0.818,P〈0.05）、每5分钟正常R-R间期平均值标准差（SDANN）（r=-0.794、-0.901,P〈0.05）及每5分钟正常R-R间期标准差的平均值（SDNN-Index）（r=-0.825、-0.735,P〈0.05）呈负相关。比较糖尿病患者室性心动过速的发生率可见,糖尿病患者随SDNN的降低,室性心动过速的发生率不断升高,且SDNN〈50 ms的患者室性心动过速的发生率与100 ms≤SDNN≤50 ms及SDNN〉100 ms的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论糖尿病合并室速患者自主神经功能明显损害,糖尿病患者行QTc、QTcd与心率变异性监测对防治心脏自主神经病变有重要意义。     

老年人睡眠质量及睡眠时长与动态心电图校正的QT间期的关联分析

背景　睡眠对于维持人体健康至关重要,睡眠质量和睡眠时长与多种疾病发生相关。既往职业人群研究表明,睡眠剥夺与QT间期延长相关。但关于一般人群中睡眠质量、睡眠时长与校正的QT间期（QTc）关联的研究较少。目的　探讨中国老年人群睡眠质量及睡眠时长与QTc的关联。方法　选取2017年11-12月如皋市长寿和衰老队列（RuLAS）的睡眠和心电图数据,并根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分将老年人分为睡眠正常组（n=776）、睡眠质量轻度下降组（n=214例）、睡眠质量下降组（n=152例）;通过静息心电图（ECG）仪的解读程序收集ECG参数〔QTc、心率（HR）、P波、QRS间期、PR间期、V5导联的R波（RV5）、V1导联的S波（SV1）〕。采用多重线性回归分析探讨PSQI评分与QTc的影响因素。结果　老年人PSQI评分为（4.6±2.6）分,夜间睡眠时长为（9.2±1.8）h。3组间性别、受教育程度、饮酒情况、糖尿病患病情况、认知功能评分、体力活动评分、QTc、RV5比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。校正多种混杂因素后,多重线性回归分析显示,PSQI评分〔β=1.63,95%CI（0.23,3.04）,P=0.023〕,≤6 h〔β=21.22,95%CI（6.28,36.16）,P=0.005〕的睡眠时长、>10 h〔β=8.81,95%CI（0.24,17.39）,P=0.044〕的睡眠时长是QTc的影响因素。结论　中国老年人群睡眠质量差、睡眠时长过长或过短与QTc相关,提示睡眠质量及时长可能是QTc的影响因素之一,改善睡眠可能预防QTc延长,从而预防心源性死亡。     

慢性心力衰竭患者心室复极动态离散度的变化及意义

目的研究慢性心力衰竭患者心室复极动态离散度的变化,并探讨其临床意义。方法选取慢性心力衰竭患者60例(心力衰竭组)和对照人群60例(健康对照组),进行12导联体表心电图和心脏超声检查,评价心功能,并计算QT离散度(QTd)、QT变异指数(QTVI)、QT短期离散度(STVQT);比较2组间上述指标的差异。结果 2组患者QT和QTc〔(369.7±42.1)ms vs.(363.0±38.4)ms,(386.0±17.1)ms vs.(377.8±28.9)ms]比较,差异无统计学意义(P>0.05);心力衰竭组QTd(60.4±10.3)ms、QTVI(-0.4±0.1)、STVQT(5.2±1.3)ms均大于健康对照组(50.7±12.1)ms、(-1±0±0.2)ms、(3.3±1.0)ms,差异有统计学意义(P均<0.01)。心脏超声显示,心力衰竭组患者收缩和舒张功能均差于健康对照组[LVEF:(43.76±3.01)%vs.(58.33±4.84)%;E:(85.05±17.18)cm/s vs.(94.12±16.06)cm/s;E/A:(1.04±0.06 vs.1.23±0.13),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论慢性心力衰竭患者的心室复极动态离散度显著增加,提示心脏电活动适应能力下降,可能是患者室性心律失常和心脏性猝死的重要原因。     

儿童短QT间期综合征与恶性心律失常的预后研究

目的探讨儿童短QT间期综合征（SQTS）与恶性心律失常的预后意义。方法随机测量18例儿童常规12导联心电图（ECG）QTFridercia（QTfc）和QTNomogram（QTnc）间期,根据R-R间期（R-R）和心率（HR）计算QT间期校正值（QTFridercia、QTNomogram）。QTFridercia、QTNomogram间期≤300 ms为短QT间期,观察短QTFridercia、QTNomo-gram间期与恶性心律失常的关系。用奎尼丁、氟卡尼和除颤器（Implanted cardioverter-defibrillator）治疗观察其预后。结果 QTFridercia≤300 ms发生心律失常为100%,QTNomogram≤300 ms发生心律失常为100%;奎尼丁、氟卡尼可使QT间期值平均延长20 ms,减少恶性心律失常发生,P〈0.05。单用奎尼丁、氟卡尼治疗2年内心律失常发生率QT Fridercia44.44%,QTNomogram 44.44%;死亡率分别为11.11%、11.11%。除颤器治疗6例SQTS患者在2年的观察中无恶性心律失常发生和死亡率发生,P〈0.05。结论短QT间期与恶性心律失常有关;奎尼丁、氟卡尼能延长QT间期,可减少恶性心律失常发生;ICD能有效防止恶性心律失常的发生率和死亡率。     

50例扩张型心肌病的临床心电图分析

目的总结扩张型心肌病（DCM）的心电图表现,为其临床诊断提供参考依据。方法50例扩张型心肌病患者均行标准12导联心电图检查,观察DCM患者的心电图情况,同时选择同期健康体检者50名设为对照组,对比分析两组的P—R间期,QRS时限、QTc情况。结果DCM患者心电图主要为心律失常,包括异位搏动及异位心律、传导阻滞、房室肥大及心率改变等。其中DCM组的QRS时间及Q—T间期、QTc分别高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DCM心电图有多方面的异常表现,与病情严重程度密切有关,常规心电图检查简便、经济、快捷。为扩张型心肌病的诊断提供了有效的参考依据。