肿瘤患者化疗期间部分肠外营养的临床研究

恶性肿瘤细胞由于增殖迅速、生长旺盛,与机体竞争性消耗热量和各种营养素,导致机体出现了营养不良.如何减轻化疗的消化道反应、减少并发症、降低化疗的风险、让患者保质保量顺利完成化疗是肿瘤科医生面临的难题.文献报道化疗期间给予适当的肠外营养支持治疗可有效地改善患者的全身状况、提高生活质量及免疫功能,并减轻化疗药物的不良反应,有利于患者后期的综合治疗,从而提高患者的生存率.现将我院干部保健科2010年6月至2013年6月收治的化疗期间出现2度或3度恶心、呕吐反应和（或）腹泻反应的100例恶性肿瘤患者,采用或不采用部分肠外营养的临床研究报告如下.     

甲地孕酮对肿瘤化疗患者生活质量的影响

目的 探讨甲地孕酮在肿瘤化疗中的作用。方法将确诊为恶性肿瘤且具有化疗适应证的患者（包括术后辅助化疗患者及晚期肿瘤患者）132例,随机分为治疗组及对照组。对照组62例按常规方案化疗,并予常规对症支持治疗;治疗组70例在常规治疗的基础上,化疗前1d开始每日服用甲地孕酮160mg,连用10d。观察患者进食量、体质量及Kamofsky（KPS）评分改变及胃肠道反应情况。结果治疗组胃肠道反应0度60例,占85．7％;食欲增加54例,占77．1％;体质量增加38例,占54．3％;Karnofsky评分≥10者36例,占51．4％。对照组胃肠道反应0度20例,占32．3％;食欲增加7例,占11．3％;体质量增加9例,占14．5％;Kamofsky评分≥10分者12例,占19．4％。2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 甲地孕酮可明显减轻恶性肿瘤患者化疗的不良反应,提高化疗患者的生活质量,且不良反应不明显。     

2型糖尿病患者膳食调查

目的分析目前2型糖尿病患者的膳食的营养素摄入量与膳食结构。方法对182名社区非胰岛素依赖2型糖尿病患者进行膳食调查,采用24h膳食回顾法,记录平时2d与周末1d的膳食种类及数量。评价目前糖尿病患者的膳食营养素摄入量与膳食结构。结果糖尿病患者平时与周末热量与三大营养素摄入量无差异性.根据BMI分组,热量与三大营养素的摄入量无差异性,男性糖尿病患者热量、碳水化合物、蛋白质的摄入量明显高于女性糖尿病患者,差异有统计学意义(P<0.01),脂肪摄入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病患者热量的来源,碳水化合物占总能量(51.07±6.71)%,蛋白质(17.42±2.73)%,脂肪(31.51±6.59)%。结论 182例2型糖尿病患者摄入比较稳定,但膳食结构不合理,进一步的营养宣教与营养指导很有必要。     

肠内免疫营养对消化道肿瘤患者手术后机体免疫炎性反应的影响

目的研究含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂,对肿瘤患者手术后机体免疫、炎性反应的影响。方法94例肿瘤手术患者随机分为肠内免疫营养组（研究组）和肠内营养组（对照组）,分别于术后第2～8天给予等氮、等热量的营养支持。于术前、术后1 d和术后8 d分别取外周血检测IgG、IgM、IgA、C-反应蛋白（CRP）,观察感染并发症发生率。结果研究组IgG、IgA非常显著高于对照组P〈0.01,CRP明显低于对照组P〈0.05,感染并发症低于对照组P〈0.05。结论含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂可减轻手术创伤后机体炎性反应,改善机体免疫功能,减少肿瘤患者术后感染并发症。     

谷氨酰胺防治血液肿瘤化疗后口腔炎的临床观察

目的研究谷氨酰胺对血液肿瘤患者化疗后口腔炎的防治效果。方法随机选取24例血液肿瘤患者,分为实验组和对照组,化疗同时给予谷氨酰胺颗粒和安慰剂直至骨髓抑制期结束,观察化疗效果、口腔炎发生率、持续时间及程度。结果实验组和对照组化疗效果相似,实验组口腔炎发生率为33．3％,对照组为41．7％,持续时间分别为5．5d和9．4d;实验组Ⅰ度3例,Ⅱ度1例,对照组Ⅰ度1例,Ⅲ度2例,Ⅳ度2人。结论谷氨酰胺不干扰化疗疗效,也不影响血液肿瘤化疗后口腔炎发生率,但可以减少持续时间及严重程度。     

高危乳腺癌辅助化疗后白细胞减少的危险因素及其与预后的相关性研究

目的评价高危乳腺癌术后化疗相关性白细胞减少与其预后之间的关系.方法对106例高危乳腺癌患者采用FAC-D方案行术后辅助化疗,根据化疗相关性白细胞减少程度进行分组：无白细胞减少的患者为对照组;轻度（Ⅰ-Ⅱ度）减少为观察1组、重度（Ⅲ-Ⅳ度）减少为观察2组,比较三组的无病生存率和总生存率,并分析影响化疗相关性白细胞减少的危险因素及与预后的关系.结果白细胞轻度（Ⅰ-Ⅱ度）减少的发生率为51.0%,白细胞重度（Ⅲ-Ⅳ度）减少的发生率为26.5%.对照组、观察1组与观察2组的无病生存率分别为56.5%、78.8%和67.9%,总生存率分别为70.8%、88.9%和82.1%,观察1组无病生存率和总生存率明显高于对照组和观察2组.化疗相关性白细胞减少的程度与患者无病生存期呈正相关趋势.转移淋巴结数目、病灶大小、基础白细胞数、胃肠道反应是化疗相关性白细胞减少的危险因素,而患者年龄、伤口愈合情况、ER状态并不影响其发生.结论影响高危乳腺癌化疗相关性白细胞减少发生的危险因素主要包括转移淋巴结数目、病灶大小、基础白细胞数、胃肠道反应,化疗相关性白细胞减少,这些因素可能成为乳腺癌化疗患者的预后的预测指标,值得进一步研究.     

CDTM模式应用于肿瘤营养规范化治疗的随机对照研究

目的：评价合作药物治疗管理（CDTM）模式在肿瘤营养规范化治疗中的临床应用效果。方法：取亳州市人民医院肿瘤营养不良患者90例,随机分为2组,每组45例。对照组采用五阶梯营养治疗法,干预组在对照组的治疗基础上联合CDTM模式干预。比较2组肿瘤患者综合营养（PG-SGA）评分、总热量及蛋白质摄入量、生活质量（QOL）评分、不良反应发生率、住院时间以及营养治疗成本。结果：治疗后,2组PG-SGA评分均较治疗前减少（P<0.01）,且干预组PG-SGA评分低于对照组（P<0.01）;2组首日总热量及蛋白质摄入量比较差异无统计学意义（P>0.05）,但干预组蛋白质摄入量高于对照组（P<0.05）;治疗后,2组QOL评分均显著高于治疗前（P<0.01）,且干预组高于对照组（P<0.01）;治疗后干预组恶心、呕吐、腹胀、腹泻不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）,头晕、乏力、皮疹、感染不良反应发生率2组差异无统计学意义（P>0.05）;住院天数、住院总费用、检查费用、总药物费用2组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：CDTM模式应用于肿瘤营养规范化治疗有助于改善患者的营养状态,提高患者生活质量,降低不良反应发生率和住院成本,在肿瘤营养规范化治疗药学服务过程中发挥积极的作用。     

注射用水溶性维生素在胃肠道肿瘤术后化疗支持治疗中的疗效观察

目的:探讨注射用水溶性维生素在肿瘤术后化疗支持治疗中的意义。方法:64例胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者作为治疗组,在化疗前3d～化疗后7d每天给予注射用水溶性维生素2支;60例胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者作为对照组,在化疗前3d～化疗后7d每天给予三磷酸腺苷、辅酶A、氯化钾。观察患者的营养状况和口腔粘膜状况,记录化疗前、后的血红蛋白量,每周复查肝功能。结果:治疗组进食量增加者占71.8%,对照组中无1例食量增加(P<0.05);治疗组Ⅱ度及Ⅱ度以上口腔粘膜溃疡发生率为18.7%,对照组为73.3%(P<0.05);治疗组有16例血红蛋白减少,其中1例血红蛋白低于80g/L,对照组有32例减少,其中12例低于80g/L(P<0.05);丙氨酸氨基转移酶治疗组为(21.95±3.12)IU/L,对照组为(27.78±6.52)IU/L(P<0.05)。结论:胃肠道恶性肿瘤术后化疗前、后应用注射用水溶性维生素,可增加患者食量,减轻口腔粘膜溃疡症状及减少肝功能异常的发生率。     

全面护理对晚期肿瘤患者胃肠道反应的影响

<正>晚期肿瘤患者需要以化疗来延缓疾病进展,延长生存期限。化疗是临床上治疗肿瘤的常用方法,主要是利用化学药物来杀死肿瘤细胞,或者抑制肿瘤细胞的生长与繁殖~([1])。化疗作为治疗晚期肿瘤的重要手段,对机体患者耐受度提出了较高的要求,在治疗期间容易出现胃肠道反应,例如恶心、呕吐、食欲减退等~([2]),从而导致患者无法正常进食和睡眠,增加了患者的不适感,严重影响生存质量。同时晚期肿瘤患者在治疗过程中忍受极大疼痛,如果控制不及时会加快肿瘤细胞的生长,使得疾病进一步发展。因此如何减轻晚期肿瘤患者胃肠道反应成为     

伊立替康不良反应与UGT1A1基因多态性关系的研究

目的:研究应用伊立替康化疗的患者不良反应的发生率及严重程度与UGT1A1基因启动子区多态性的关系。方法:选择56例我院晚期胃肠道肿瘤和小细胞肺癌患者,使用含伊立替康的方案化疗,观察并记录患者化疗中出现的不良反应;外周血中抽提基因组DNA,测定UGT1A1基因多态性,分析基因型与不良反应的关系。结果:42例患者(75.0%)UGT1A1*28为野生型TA6/6;13例患者(23.2%)为杂合突变型TA6/7;1例患者(1.8%)为纯合突变型TA7/7;UGT1A1*6野生型有44例(78.6%),杂合突变型有10例(17.9%),纯合突变型有2例(3.6%)。UGT1A1*28野生型、突变型患者发生Ⅲ度以上白细胞和/或中性粒细胞减少者分别为6、3例(14.3%vs.21.4%,P>0.01),其中纯和突变型患者发生Ⅲ度以上白细胞和/或中性粒细胞减少者为1例(100%);发生Ⅲ度以上腹泻者分别为6、2例(14.3%vs.14.3%,P>0.01),其中纯和突变型患者发生Ⅲ度以上腹泻为1例(100%)。UGT1A1*6野生型、突变型患者发生Ⅲ度以上中性粒细胞减少者分别为3、8例(6.8%vs.66.6%,P<0.01),发生Ⅲ度以上腹泻者分别为2、7例(4.5%vs.58.3%,P<0.01)。结论:晚期胃肠道肿瘤和小细胞肺癌患者中,UGT1A1基因野生型最为常见,杂合突变型次之,而纯合突变型很少见。TA7/7纯合突变型患者应用伊立替康化疗发生Ⅲ度以上白细胞和/或中性粒细胞减少和腹泻的风险增加,而TA6/7杂合突变型与TA6/6野生型相似,并不增加患者发生Ⅲ度以上中性粒细胞减少和腹泻的风险。UGT1A1*6突变型应用伊立替康化疗发生Ⅲ度以上中性粒细胞减少和腹泻的风险较野生型明显增加。     

重症急性胰腺炎患者的营养支持

目的　观察营养支持在重症急性胰腺炎患者治疗中的价值和特点。方法　对 12例重症急性胰腺炎患者给予营养支持治疗 ,观察其应用的必要性及疗效。采取低热量、高氮量的营养配方 ,糖脂比例为 1∶1,氮量按 0 .2 5～ 0 .4g·kg- 1 ·d- 1 给予。营养支持途径全部自锁骨下静脉供给。分阶段逐步由TPN过渡到肠内营养或口服饮食。结果　营养支持能提高肌体抗病能力 ,减少并发症发生率 ,降低病死率。结论　低热量、高氮量的营养配方有助于改善重症急性胰腺炎的预后     

PICC和可来福接头在化疗患者中的应用

PICC即从外周静脉置人中心静脉导管,以提供中期至长期的静脉输液及化疗.肿瘤患者往往需要4～6个周期的化疗.因化疗药物对血管刺激性强,易损伤血管内膜,外渗引起静脉炎与组织坏死[1].加上肿瘤后期大量高营养高渗液体输入,往往因反复穿刺造成皮肤血管损伤,增加患者痛苦,甚至使治疗不能顺利进行,本文指出采用PICC接可来福输液接头的方法为化疗患者输液,取得了满意的效果,现将操作方法及护理介绍如下:     

复方苦参注射液联合化疗对晚期肿瘤的近期疗效观察

目的:观察复方苦参注射液联合化疗对晚期肿瘤的近期疗效。方法:自2003年10月～2006年10月,42例晚期恶性肿瘤患者应用复方苦参注射液联合化疗,应用2个周期以上进行疗效评价。结果:入组患者PR40.5%,SD50%,PD9.5%,中位生存期13.1个月,1年生存期为41.7%。不良反应多为骨髓抑制,胃肠道反应多为Ⅰ、Ⅱ度。结论:复方苦碱注射液能够减少化疗毒副作用,增加患者化疗耐受性,提高生活质量。     

不同周期DCF诱导化疗后同步放化疗对局部中晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应分析

目的：探讨不同周期多西他赛联合顺铂、5-FU方案诱导化疗后同步放化疗对局部中晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应。方法178例局部中晚期鼻咽癌患者随机分为3周期诱导化疗联合同期放化疗组和2周期诱导化疗联合同期放化疗组。结果诱导化疗结束后,3周期、2周期诱导化疗联合同期放化疗组鼻咽原发病灶有效率分别为96.77%、91.76%;颈部淋巴结转移灶有效率均为100%;同期放化疗后评价,两组局部肿瘤控制率均为100%。3周期诱导化疗组、2周期诱导化疗组Ⅲ-Ⅳ度口腔黏膜反应分别占29%、27%,P〉0.05,Ⅲ-Ⅳ度粒细胞减少分别占13%、14%,P〉0.05,Ⅲ-Ⅳ度胃肠道反应分别占29%、31%,P〉0.05;Ⅲ-Ⅳ度皮肤反应分别占11%、6%,P〈0.05。结论鼻咽癌对DCF诱导化疗表现出高反应率,增加诱导化疗周期在局控率方面尚未表现出明显的优势,并未使同期放化疗毒性反应明显增加,远期疗效及慢性不良反应有待进一步观察。     

重度颅脑外伤后早期胃肠营养36例

目的 研究重度脑外伤后早期胃肠营养的疗效及并发症.方法 36例重度脑外伤患者伤后48 h即给予持续胃肠内、外营养,并逐渐增加胃肠内营养比重,1周后给予伞热量胃肠内营养.观察患者消化道症状,连续4周每周1次测血浆白蛋白,24 h尿尿素氮及体重,评价营养状况.结果 死亡4例,存活32例,存活患者1例发生消化道出血,2例发生腹泻,经药物治疗后好转.伤后1～4周时血浆白蛋白、体重与人院时相比差异无统计学意义,氮平衡先下降后逐渐上升.结论 重度脑外伤患者早期给予胃肠内营养,一般不会导致严重消化道并发症,但能提供充分的营养支持.     

强化肠内营养治疗营养不良慢性阻塞性肺疾病

目的:探讨对营养不良慢性阻塞性肺疾病的患者采用强化肠内营养治疗的疗效。方法:选择2009年1月—2011年11月在我院住院经确诊为营养不良的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者103例,按随机区组设计随机分为2组。一组为强化治疗组,共49例,按热量25～30 kcal·kg-1·d-1给予肠内营养乳剂,同时给予谷氨酰胺颗粒0.5 kg-1·g-1·d-1以及双歧杆菌四联活菌片6 g强化治疗,另一组为对照组54例,仅按热量25～30 kcal·kg-1·d-1给予常规的肠内营养乳剂。其余治疗相同,随访30 d。比较2组平均每天热量摄入和蛋白质摄入量、营养治疗后5 d前后握力,营养治疗14 d前后的淋巴细胞计数、前白蛋白、PaO2和PaCO2、APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间、营养治疗期间腹泻发生率、28 d的死亡率。结果:热量摄入和蛋白质摄入量无差异的前提下,强化治疗组治疗后5 d后握力,治疗14 d后的淋巴细胞计数、前白蛋白、PaO2和PaCO2、APACHEⅡ评分以及呼吸机使用时间、营养治疗期间腹泻发生率、28 d的死亡率都优于对照组。结论:采用Gln、益生菌强化肠内营养治疗可改善COPD患者营养状况和肺功能,延缓呼吸肌疲劳或恢复呼吸肌功能,降低死亡率和肠内营养治疗期间的腹泻发生率,从而提高患者的治疗效果。     

多西他赛与奈达铂方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的临床观察

目的 评价多西他赛和奈达铂方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的疗效和毒性反应.方法 89例Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌患者随机分成实验组48例和对照组41例.实验组采用多西他赛+奈达铂方案化疗,多西他赛70 ～ 75 mg/m2,第1天,奈达铂70～ 80 mg/m2,第1天,共2疗程,间隔21天.对照组采用多西他赛+ DDP方案化疗,多西他赛70 ～ 75 mg/m2,第1天,DDP 60～75 mg/m2,分2天滴注,2疗程,间隔21天.新辅助化疗2疗程后根据妇科检查及CT检查结果判断,肿瘤有效缩小者行根治性手术,效果不佳者行根治性放疗.结果 实验组化疗有效率为83.3％,对照组化疗有效率为85.3％,差异无显著性(P＞0.05);实验组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率低于对照组(P＜0.05),呕吐反应也少于对照组(P＜ 0.05).结论 多西他赛+奈达铂方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中近期疗效与多西他赛+奈达铂方案相当,但化疗急性毒性反应明显减少,患者更容易耐受.     

营养干预对2型糖尿病患者影响的研究

目的:探究营养干预对2型糖尿病患者的影响。方法:研究收集164例2型糖尿病病人的信息,按照BMI≥23.9kg/m~2和BMI23.9kg/m~2分为肥胖组和非肥胖组,并进行营养干预,测定两组患者的血脂四项、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖等指标。结果:干预后血糖指标明显降低;干预后两组患者甘油三酯、高密度胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖比较存在显著性差异。干预后主食、肉的摄入量明显降低,而蔬菜、蛋、奶的摄入量明显升高;干预后两组患者主食量、蔬菜、肉等的比较存在显著性差异。结论:对糖尿病患者进行饮食营养干预,减少主食、肉类,增加蛋类、乳类优质蛋白和膳食纤维的摄入量,能够控制血糖,改善糖尿病病人的健康状况。     

伊立替康联合顺铂治疗晚期卵巢癌的疗效观察

目的观察伊立替康联合顺铂的化疗方案对复发性卵巢癌的近期疗效及不良反应。方法28例复发性卵巢癌采用顺铂60mg/m2,第1天静脉给药,伊立替康60mg/m2于第1、8d静脉给药,21d为1周期。每例化疗均持续2到4周期以上,每化疗2个周期后评价疗效。结果28例化疗患者中CR7.14%（2/28）,PR46.43%（13/28）。毒副反应：以血液系统毒性反应为主,白细胞减少为主,Ⅲ至Ⅳ度白细胞减少为17.86%,血小板减少和血红蛋白减少较轻,无Ⅲ至Ⅳ度血小板减少,腹泻有19例,多数为轻度腹泻,Ⅲ度为7.14%。结论以伊立替康加顺铂的联合化疗治疗复发性卵巢癌具有较好的疗效,毒性反应轻,耐受性较好。     

1例PICC置管后4级静脉炎的护理体会

正化疗是肿瘤患者的重要治疗方法,有效,及时足疗程的化疗不但可以提高患者的生活治疗,还可以切实起到延长生命甚至治愈疾病的作用。而化疗药物对血管的伤害是极大的,同时大多数肿瘤患者除了需要接受多次的化疗以外还需要长期使用高渗液体及静脉高营养。这些药物对外周静脉血管极易造成损害,而PICC导管为此类病人提供了一个全程化疗的可靠静脉通道,减少化疗不良反应,减轻患者痛苦,为治疗和护理创造条件。故如何维护PICC导管,正确处理并发症,延长导管寿命,成为了关键问题。