肢端肥大症引起睡眠呼吸暂停综合征和应用舌缩小成形术治疗

睡眠呼吸暂停综合征的原因之一是上呼吸道的间断性堵塞。在其过程中舌起重要作用。气管切开术曾是较重病例的传统措施;作者们曾用鼻咽管进行绕道治疗。肢端肥大症病人舌体增大,睡眠时必然易引起上呼吸道阻塞。本文描述一例继发于肢端肥大症的睡眠呼吸暂停综合征病人用舌缩小成形术的疗效。此例为4年前经上颌窦切除垂体腺瘤治疗肢端肥大症的60岁男患者,几年来夜间睡眠障碍,白天困倦。半年前睡眠中曾发生心跳停止,后被复苏。患者经两次白天多波描记图记录睡眠130分钟,潜伏期短暂,说明患者嗜睡。睡眠期间可见82次呼吸暂停,主要为阻塞性,持续时间平均21秒。通过X线检查,每次呼吸停止开始于舌后坠,最后完全堵塞咽部。最初企图用鼻咽管治疗,但这种巨人找不到合适的管材,遂采用了一种舌缩小术。在舌背作一V形切口,约缩小了舌大小     

应用(90)~钇垂体内植入治疗肢端肥大症

本文记述了钇植入术并报道12名肢端肥大症患者用此术治疗的结果和并发症。肢端肥大症患者有时可出现头痛、骨骼增粗和软组织变化,如外耳道软组织过度生长而致传导性聋(本文中就有1例)而到耳鼻咽喉科就诊,因此像垂体切除术一样,垂体内钇植入术也可列入耳鼻咽喉科的治疗范围。肢端肥大症的治疗可分为三方面:(1)药物治疗:Bromocriptine是一种麦角生物硷,它可抑制垂体产生黄体刺激素和生长激素而有效地控制病情发展,但停药后又会复发。(2)垂体切除术(经蝶窦手术,经额窦手术,冷冻外科超     

亚洲型头颅经唇下鼻中隔蝶窦作垂体切除术的解剖测量关系

在经唇下鼻中隔蝶窦进路达垂体腺时,窥镜片背部抵于左右侧翼板中部,两翼内板之间的间隙是窥镜通道中最窄之处,该距离与术野密切相关,因此术前用X线摄片测量这关键距离是有用的准备工作。作者用前后位X线体层摄影及比例折算法测量了27名日本正常成人及11名垂体腺瘤成人患者(6例伴肢端肥大症、5例无肢端肥大症)的左右翼内板间距,并与术中测得的实际距离作比较。结果27名日本成     

肢端肥大症患者的耳鼻喉科症象与经鼻垂体瘤切除手术指征

苏联医科院神经外科学院,自1979至1985年在X线电视银幕和手术显微镜下,采用经鼻中隔-蝶窦途径摘除垂体瘤患者330名。对200名患者的病历进行分析,其中82人有肢端肥大症。作者发现这些患者的鼻甲、鼻窦、扁桃体和外耳道常常发生特殊的改变。鼻和鼻窦的改变往往影响到经鼻摘除垂体瘤的手术能否进行,具有重要的临床意义。肢端肥大症患者常主诉渐进性鼻塞,到住院时已有2～5年时间。中、下鼻甲肿大,水肿,鼻道狭窄或完全堵塞。鼻窦以上颌窦改变最多见,主要由于中鼻甲肥大堵塞鼻窦开口,故鼻窦粘膜常有卡他性炎症表现,必须在鼻窦炎症控制4～6个月后再行经鼻径路摘除垂体     

后天性气管狭窄35例CSCD

目的探讨后天性气管狭窄的病因与防治方法。方法回顾分析宁波市第一医院耳鼻咽喉头颈外科2001年11月~2017年10月治疗的35例气管狭窄患者的临床资料,分析其病因、治疗方式及疗效。结果 19例气管切开术后狭窄,5例气管内肿物,3例气管外肿瘤压迫,3例气管软骨炎,3例气管长期插管,2例全喉切除术并放射治疗后。随访6个月~6年。T管植入15例,治愈14例,1例未愈;气管内外肿瘤8例,治愈7例,死亡1例;气管狭窄段切除端端吻合8例,治愈6例,复发2例;瘢痕松解并球囊扩张治愈2例;镍钛记忆合金支架植入治愈1例;自愈1例。结论后天性气管狭窄多由气管切开、长期气管插管、肿瘤、感染、外伤引起,个体化治疗方法可获得良好效果。部分患者瘢痕软化后有自愈可能,T管上端高度影响耐受性。气管切除端端吻合术后大血管移位,再气管切开有误伤大动脉风险。     

垂体切除术发展史

1898年Horsley首次作经颅垂体切除术成功,1906年Schloffer提出经蝶窦垂体切除术。1909年Cushing报告经鼻中隔蝶窦部分垂体切除术一例,情况显著改善;Hirsch(1910)亦采用经鼻中隔蝶窦垂体切除术成功,当时经医学会肯定了此术的优越性,即直接进到蝶鞍,手术损伤小且无疤痕;但可致脑脊液鼻漏继发脑膜炎,有较高的死亡率。嗣后的研究表明,垂体切除术可使肢端肥大症病状消退,但可发生继发性垂体功能不足,概决定于病变组织切除多少和健康组     

喉气管狭窄的手术治疗分析

目的探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效。方法对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜＋显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术。分别观察不同术式的手术疗效。结果术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例最终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,最终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果。     

肢端肥大症患者声音改变

对14例垂体切除术病例声音基频（F。）测定，并分析手术对其影响。该组有肢端肥大症8例（AG），催乳激素瘤3例和非功能性腺癌3例（NAG），正常健康人22名作对照组（NG）。术前当日和术后第10天分别测量喉外形大小（甲状软骨切迹至环状软骨下缘距离）和发声F。。结果：①F。两次测定平均值之差，NG男2．5＊。，女3．4HZ；＊＊＊5．6HZ，F。术后趋于降低；AGllHZ，F。术后明显增高。②外喉大小两次测量各组均无明显变化。但外喉大小和民在男女之间差别显著。NG外喉大小和F。平均值分别为（H。）：男47．5土0．9；1057土2．9；女388…     

气管插管导致气管狭窄的外科治疗

目的分析气管插管导致气管狭窄的临床特征,探讨其治疗方法。方法回顾性分析7例气管插管导致气管狭窄的临床资料,并介绍其治疗方法和疗效。结果实施狭窄气管袖状切除+端端吻合术的7例患者中6例均于术后5个月内拔管,随访3～24个月,未并发喉部狭窄及喉返神经损伤;1例患者因缺血缺氧性脑病死亡。结论气管插管是目前导致气管狭窄最常见的病因之一,正确的手术方法是治愈气管狭窄的重要手段。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

经鼻中隔蝶窦根治术治疗产生激素的垂体腺瘤

本文介绍100例产生激素的垂体腺瘤经鼻、蝶窦显微手术的疗效。男34例,女66例。肢端肥大症42例,催乳素腺瘤47例(其中闭经-乳溢综合征36例),ACTH腺瘤11例。均采取经鼻中隔(保留骨、软骨、前鼻棘)蝶窦经路,包括选择性切除、大部切除、被膜下切除和连同底侧与海绵窦侧被膜在内的根治切除术,手术方式根据患者的年龄、性别和妊娠要求等因人而异。垂体腺瘤按其大小和伸展范围从5mm的微型瘤到5cm以上向颅前窝、颅中窝扩展阻塞第Ⅲ脑室引起脑水肿的巨大腺瘤,可分为五期。第一期肿瘤极小,境界清楚,有可能用选择切除法治愈。但临床上以瘤组织已充满蝶鞍的弥漫型腺     

气管造口术后头臂动脉干出血

气管造口术后最严重的并发症是晚发的术后出血,它的发生率约为1～3%。晚期的术后出血最常发生于头臂动脉干,如果出血不能立即控制,半数患者在数秒钟内即可被出血所淹。作者等报告一例。患者为一60岁之妇女,患有类风湿性关节炎所致的严重脊柱后侧凸及跛行。入院时由于双侧声带麻痹所致的吸气性喉阻塞而作了气管造口术。9个月后,从造口处发生     

硫酸锌治疗气管插管后并发喉肉芽肿

报告２例气管插管后并发喉肉芽肿。２例均发生严重喉阻塞，其中１例于确诊后服硫酸锌治愈；另１例作了气管切开术，直至拔管困难始确诊，也经服硫酸锌治愈。本文就缺锌原因，肉芽肿形成机理及治疗问题进行了讨论。     

造口上的肉芽组织和儿童气管切开术拔管法

对10名（男8，女2）年龄11个月～16岁（平均56．2月），因气管脑发育不良（6例）、颅面畸形（2例）、气管软化（1例）、肌萎缩作气管切开术（五例）的病人进行观察，平均气管切开达33．7个月。经病史和体检包括内窥镜评估鼻、鼻咽、口咽、喉和气管以排除阻塞病变，特别是排除腺样体肥大、巨舌、喉软化、声带麻痹、气管软化、串门下或气管狭窄。该组病例均有不同程度的造口上肉芽组织存在，在内窥镜指引F经气管造口切除肉芽组织，放置开窗的Shiley儿童气管套管并经内窥镜证实位置恰当，术后4～6小时常需吸引，一旦不需吸引时在开窗套管上加…     

累及喉、气管的甲状腺乳头状癌临床治疗分析

目的 探讨累及喉、气管的甲状腺乳头状癌的临床治疗经验。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的87例累及喉、气管的甲状腺乳头状癌患者的基本资料,统计分析其采用的肿瘤切除方式、气管修补方法、术后拔管率及3年和5年生存率。 结果 87例患者均进行了手术治疗,肿瘤切除方式包括:气管壁肿瘤锐性剃除(60例),气管壁楔形切除(15例),气管袖状切除(3例),喉部分切除(1例),全喉切除(4例),姑息切除(4例)。气道重建方法包括:拉拢缝合(5例),胸大肌肌皮瓣修补(1例),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补(1例),端端吻合(3例),喉成型术(1例),气管造瘘术(12例)。随访时间为4-122个月,随访到79例,其中15例行气管切开,气管切开术后拔管率66.7%(10/15),3年生存率为100%,5年生存率为93.0%。 结论 对于累及喉、气管的甲状腺乳头状癌,通过准确的术前评估和合理的手术治疗,可以显著改善患者生活质量,获得良好的生存期。     

原发性甲状腺鳞状细胞癌

目的 探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床特征和综合治疗效果.方法 回顾性分析我院1993～2003年收治甲状腺鳞状细胞癌患者3例,介绍其临床特点和诊疗方法,结合文献进行分析.结果 3例原发性甲状腺鳞状细胞癌主要临床表现为颈部肿块伴呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状,就诊时病程1个月～1年.检查发现甲状腺区域肿瘤质硬,活动度差,边界不清.辅助检查提示病变侵犯食管及喉、气管等周围组织.均行扩大甲状腺癌根治及颈清扫术,其中食管部分切除直接修补1例;开胸后喉、喉咽、食管全部切除加胃咽吻合术1例;颈段气管袖状切除端端吻合,复发后给予喉全及喉咽全切,气管、食管部分切除游离空肠修复1例.术后2例予以放疗及化疗,分别存活8个月和带瘤生存5年2个月,术后未放疗的1例存活2个月.结论 甲状腺鳞状细胞癌是一种罕见的恶性肿瘤,病情发展迅速,预后极差.如能尽早发现并进行扩大根治性手术,并辅以足量放疗及化疗,能最大限度提高患者生存率.     

有氧雾化吸入肾上腺素在急性喉阻塞抢救中的应用

急性喉阻塞,系因喉部或临近组织病变致喉腔急性变窄或阻塞,引起呼吸困难.常因喉部炎症、过敏、外伤、异物、肿瘤、遗传性血管性疾病等引起[1].急性喉阻塞为耳鼻咽喉科急症,不及时治疗可危及生命.特别是小儿患者咽喉腔狭小,吸内血管淋巴丰富,黏膜下组织松弛,分泌物不易排出,更易引起喉阻塞、喉痉挛[2].传统认为重度喉阻塞需及时行气管切开术以改善通气,但其增加患者痛苦,且较危险,故非手术疗法救治重度喉阻塞十分必要(异物者行异物取出术)我科自2004年4月～2008年12月收治的Ⅱ度及Ⅲ度急性喉阻塞[3]患者(排除异物、肿瘤)29例,应用有氧雾化吸入肾上腺素治疗,避免了气管切开术,效果良好,且不良反应小,现报告如下.     

改良气管切开术在吸入性损伤抢救中的应用

目的探讨治疗重度吸入性损伤患者下呼吸道黏膜大面积坏死及清除脓血痂的有效方法.方法应用改良气管切开术抢救治疗重度吸入性损伤12例.常规气管切开暴露颈段气管3～5环,以颈4环为中心,上下弧形切除少许气管软骨,长度不超出2个气管环,分别缝合同侧的皮肤与气管切口1～2针,插入气管套管.结果改良气管切开术可随时取管,方便纤维支气管镜检查,及时清除下呼吸道阻塞物,预防发生再窒息,12例患者无1例因呼吸道阻塞而死亡.结论改良气管切开术不仅解除了喉梗阻,而且可观察下呼吸道病变及能有效、安全的清除阻塞物.     

垂体瘤致肢端肥大症的诊治进展

垂体瘤所致的肢端肥大症患者一般起病隐匿,进展缓慢,病程长达5～30年,临床表现取决于肿瘤大小、生长速度、生长激素（growthhormone,GH）分泌情况等。多发病于中老年人,儿童发病者虽罕见,但病情发展迅速,侵袭性强,病情重,预后差。本文综述近10年来针对肢端肥大症发病机制、诊断标准、治疗方式的进步等方面的最新进展。     

长期戴气管套管脱出窒息2例

例 1　男 ,65岁。 1 993年 2月 3日因喉癌导致呼吸困难 ,在我科行紧急气管切开术。因患者拒绝行喉全切手术 ,在呼吸困难缓解后戴管出院 ,在外院服中药治疗。术后 5个月 ,患者因剧烈咳嗽致气管套管系带突然断裂 ,整个套管从气管造瘘处喷出。患者立即出现呼吸困难 ,紫绀 ,继而窒息。患者和家人曾试图将套管重新插入 ,均未成功 ,终因窒息时间过长 ,入院时即已死亡。检查 :气管造瘘处有血凝块阻塞 ,并有肉芽状组织外翻。例 2　女 ,62岁。因喉癌呼吸困难 ,于 1 994年 9月在外院行气管切开后戴管回家。术后 6个月 ,1 武汉钢铁公司第一职工医院耳鼻…