带蒂骨骼肌瓣胸内转位术治疗上肺叶切除术后残腔三例报告

带蒂骨骼肌瓣胸内转位术治疗上肺叶切除术后残腔三例报告湖南省湘东医院刘平波肺切除术后残腔过大有可能导致多种并发症，如残腔感染、支气管胸膜瘘、余肺结核复发、余肺继发支气管扩张等。消灭残腔最常用的方法为胸廓成形术。但该手术创伤大，常造成胸廓畸形甚至远期肺功...     

全肺切除术后胸膜成形术

全肺切除术后,术侧为一大空腔,由于纵隔移位,膈肌升高,胸壁塌陷,腔内积液机化,空腔乃逐渐消失,但随术后年月增长,纵隔移位的程度日趋严重,健肺随之发生过度膨胀,呈现代偿性肺气肿,甚至引起纵隔肺疝,使心肺功能遭受损害。以往全肺切除术后做胸廓成形术使胸廓严重塌陷变形、脊柱侧弯,病人不愿接受此种手术,同时由于切除了多根肋骨,胸廓变形而限制了胸廓的运动,进一步加重呼吸障碍。自1987年以来我们在全肺切除后采用胸膜成形术的方法取得较好的效果,总结如下。     

一例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及右肺严重感染的护理

<正>支气管胸膜瘘(Broenchoplearal fistula,BPF)是全肺切除术后的严重并发症,是指支气管与胸膜间形成的异常通道。引起BPF的原因很多,包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应,残端有无癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、营养不良,长期使用糖皮质激素、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等[2-3]。全肺切除术后BPF的发生率在1%~4%,其病死率     

不闭合残腔在乳腺区段切除术中的应用

目的 探讨乳腺区段切除术中不闭合残腔的可行性及美容效果.方法 选择1998年1月至2006年12月入院的677例乳腺良性肿块患者,行乳腺区段切除术,术中不闭合残腔,并进行术后美客评价.结果 677例患者住院期间无创口裂开及感染,术后获得随访623例,乳腺美容效果达到优级.结论 不闭合残腔应用在乳腺区段切除术中是可行的,美容效果满意.     

第6讲纵隔异常X线表现及临床意义

1 纵隔位置异常 1.1 纵隔移位一侧胸腔或纵隔病变使两侧胸腔压力不平衡,即造成纵隔移位.如纵隔向健侧移位,常见于胸腔积液、气胸、一侧肺气肿等;如向患侧移位,则见于肺不张、胸膜肥厚、一侧肺切除术后等.     

肝包虫病术中残腔处理体会（附235例分析）

目的：探讨肝包虫病术中残腔处理方法的临床效果。方法：内囊摘除后残腔置管引流术160例，裁剪带蒂大网膜填塞术22例，残腔关闭术19例，残腔向腹腔敞开术9例，肝包虫外囊剥除术2例，肝叶切除术2例。结果：残腔置管引流术残腔闭合时间平均为60d；裁剪带蒂大网膜填塞术残腔闭合时间平均为10d；残腔关闭术残腔闭合时间平均为20d。结论：裁剪带蒂大网膜填塞残腔、肝包虫残腔敞开和肝包虫外囊剥除术具有并发症少、恢复快等优点。     

全肺切除术后无瘘性脓胸10例分析

全肺切除术后因彻底的淋巴结清扫令气管组织失活、支气管闭合张力大、承受的气流冲力增加、支气管残端周围缺少有效的包盖和保护,支气管残端残留癌等因素导致残端愈合失败[1],以致全肺切除较肺叶切除术后更易发生支气管胸膜瘘伴发脓胸。此类文献报导较多,而全肺切除术后无瘘性脓胸报导相对少见,且其相关病因、治疗及转归与支气管胸膜瘘伴脓胸有所差异,本文就近期临床收治全肺切除术后无瘘性脓胸10病例进行归纳总结。     

肺叶、肺段切除支气管残端结扎302例分析

我们两院1978-08～2006—08采用结扎法闭合肺叶、肺段切除术后支气管残端302例，效果良好，现总结如下。     

骨膜外自体渗血充填术治疗慢性脓胸患者的护理

骨膜外自体渗血充填术是近年来开展的一项新技术。它适应于:①脓腔范圈较大的慢性全脓胸。②一侧肺切除,术中剥破病灶,术后胸腔感染或支气管胸膜瘘脓胸者。③结核性毁损肺,术前痰菌阳性耐药,术后残腔较大或支气管内膜结核者。我院自1993年以来对12例慢性脓胸及全肺切除术后残腔病人采取本术式,手术一期完成,不切除肋骨,无明显胸廓畸形,肺功能得到改善。12例患者均治愈出院,现将护理介绍如下:     

肺切除术后支气管胸膜瘘22例分析

目的 总结肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊治经验。方法 回顾性临床分析22例支气管胸膜瘘。结果 发生率1.12%;全肺切除术后发生率（1.7％）高于肺叶切除术后发生率（1.0％）;平均发生于术后13.8天。再手术治愈4例,共死亡5例（22.7％）。结论 支气管胸膜瘘的发生主要与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的诸因素有关。     

14例胸廓成形术患者的护理体会

胸廓成形术分胸膜内胸廓成形术和胸膜外胸廓成形术两种,胸膜内胸廓成形术多适用于肺结核切除术后并发结核性脓胸、支气管胸膜瘘的病人,这些并发症与患者的全身营养状况、病灶范围及手术方式有一定关系,但主要原因是肺切除术后胸内遗留的残腔所致。支气管胸膜瘘与结核性脓胸有时同时存在,先后出现。一旦发生应尽快实施胸腔闭式引流术,如经引流胸腔冲洗等处理后未能治愈的则可行胸廓成形术。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的预防

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的预防方法。方法：术前积极改善病人全身一般状况，加强营养支持。应用广谱有效抗生素，结核病人充分抗结核。术中避免病变组织残留，避免损伤支气管动脉，尽量保留支气管残端良好血供，避免支气管残端过长。术中残端闭合技术可靠，并用周围的胸膜或心包等组织包埋支气管残端。术后加强呼吸道管理，充分镇痛，有效咳痰，及时处理胸腔积液及肺部感染等术后并发症。结果：本组80例病人，无一例发生支气管胸膜瘘。结论：肺切除病人如术前充分准备，术中合理操作，术后精心管理，能够有效地预防支气管胸膜瘘的发生。     

怎样读片 第6讲 纵隔异常X线表现及临床意义

1　纵隔位置异常1 .1　纵隔移位　一侧胸腔或纵隔病变使两侧胸腔压力不平衡 ,即造成纵隔移位。如纵隔向健侧移位 ,常见于胸腔积液、气胸、一侧肺气肿等 ;如向患侧移位 ,则见于肺不张、胸膜肥厚、一侧肺切除术后等。1 .2　纵隔疝　一侧胸腔压力过大 ,纵隔在向对侧移位的同时 ,伴有部分肺组织及纵隔胸膜疝入对侧胸腔 ,即形成纵隔疝。多见于大量胸腔积液、张力性气胸、代偿性肺气肿等。1 .3　纵隔摆动　在透视下 ,病人呼吸时出现纵隔左右移动 ,称为纵隔摆动。常见于支气管异物的儿童。2　纵隔气肿气体积聚于纵隔内称纵隔气肿。在纵隔正位片上表…     

肺部曲菌球37例临床分析

肺部曲菌球为肺霉菌病的一种特殊形态,其病变常局限于基础病变的空洞内,如陈旧性肺结核空洞,支气管扩张的囊腔及肺切除术后的支气管残端的空腔等。本病的突出症状是咯血,全身症状轻微,咯血的特点是反复、迁延,咯血量多少不一。我院1985～1996年确诊肺部曲菌球37例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组37例,男26例,女11例,男女比为2.36:1,年龄18～71岁,平均51.5岁。临床突出症状是咯血,有咯血史33例(占91％),咯血时间在1年以内的6例,1～10年者22     

支气管闭合器在肺切除术中的应用及体会

总结支气管闭合器在153例肺切除术中的护理体会。加强术前、后护理有助于改善病人心肺功能及营养状况、有助于控制感染及痰量、有助于预防术后肺不张及缩短术后机械通气时间。使用支气管闭合器处理支气管残端，同时加强护理可以减少支气管胸膜瘘等并发症的发生。     

经纤维支气管注入肠粘合剂治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的护理

肺切除术后支气管胸膜瘘是胸肺外科较严重的并发症，残端吻合口瘘形成以后，如处理不当，则会导致手术失败。过去对此并发症多采用开胸瘘口修补术或胸廓改形术，组织损伤大，给患者带来的痛苦大，不易接受。我院自1996～1998年，对5例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的患者采用经纤维支气管镜导管注入肠粘合剂(OB胶)，修补瘘口取得成功，在此项治疗中，术前有效     

开胸术后引流管的护理

胸膜腔内负压是维持肺气体交换的重要条件〔1〕。开胸术后放置胸腔闭式引流管,能排出胸腔内残留的气体、液体,重建胸腔负压,使肺复张,平衡两侧胸内压力,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,以减少病人术后并发症,有利于术后恢复。1临床资料本组340例,其中男250例,女90例,年龄20～     

开胸术后引流管的护理

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，开胸手术后，由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，再加上手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液。因此开胸手术后均需在胸腔内放置引流管以排出积气和积液，重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压边，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，以使病人减少术后并发症，有利于术后康复。因此，开胸术后加强胸腔引流管的护理至关重要。     

膨体聚四氟乙烯用于肺切除后的残腔填塞

背景:肺切除后由于处理不当产生的胸内残腔是导致胸腔内感染和支气管胸膜瘘的主要原因,目前对残腔的处理尚无行之有效的预防方法.目的:探讨应用膨体聚四氟乙烯肺模型消除肺切除后残腔的可行性.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-07/2009-03在西安交通大学医学院动物实验中心完成.材料:健康杂种犬12只,随机分成模型组、填塞组,6只/组.膨体聚四氟乙烯肺模型由上海颦料研究所提供,该肺模型为预先消毒好的医用海绵及膨体聚四氟乙烯,根据胸腔三维结构进行设计制作,模型质量500～700 g.方法:2组犬均进行肺叶切除和全肺切除.填塞组将预先设计的膨体聚四氟乙烯模型直接置入胸腔,胸顶和隔肌缝针疏松固定防止移位;模型组按肺切除手术常规处理,未置入任何材料.主要观察指标:检测并发症的发生;分别于肺切除后6,12,24周处死解剖,行动脉血气分析,取胸膜组织进行光镜和电镜观察.结果:模型组1只犬因发生支气管胸膜瘘于术后10 d死亡,气管纵隔有移位;填塞组未发生支气管胸膜瘘,无纵隔移位,置入体内的膨体聚四氟乙烯肺模型保持原状,表面覆盖纤维结缔组织,剖面内无积液.与肺切除前比较,肺切除后两组均出现氧分压下降(P＜0.05)、二氧化碳分压升高(P＜0.05);肺切除后2组间比较,pH、氧分压、二氧化碳分压、HCO3-浓度均无明显差异(P＞0.05).肺切除后6,12,24周,两组动物胸膜组织病理变化及超微结构变化基本相似,均未见明显炎症反应.结论:肺切除后人工材料填塞消除残腔是可行的,膨体聚四氟乙烯是现阶段理想的填塞材料.     

全肺切除术病人的围手术期护理

全肺切除术是肺癌的治疗方法之一,由于手术创伤较大,留有较大的残腔,术后危险性也较高,因此术前术后的护理很重要.我院自2006年2月-2006年4月共行全肺切除术15例,经过精心的治疗与护理,术后恢复良好.现将围手术期护理体会报告如下.