添加紫外线照射充氧血预充液与人工机械瓣膜置换的炎症反应

背景:体外循环心内直视手术引起机体全身炎症反应综合征,细胞因子的释放是全身炎症反应综合征引起机体损害的重要原因.目的:观察体外循环人工机械瓣膜置换使用紫外线照射充氧血(ultraviolet blood irradiation and oxygenation,UBIO)预充对患者炎症反应的影响.设计、时间及地点:随机对照试验,生化水平及临床指标观察,于2006-07/2007-11在贵州省人民医院心脏外科进行.对象:选择贵州省人民医院心脏外科需择期行人工机械瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病患者42例,男18例,女24例,年龄34～56(46.2±10.7)岁.方法:42例患者随机分为UBIO组和对照组,每组21例.UBIO组于麻醉后通过锁骨下静脉按10 mL/kg放血行紫外线照射充氧后(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算体外循环过程中血红蛋白低于70 g/L者,用库血代替自体血行紫外线照射充氧)加入预充液,对照组使用等量生理盐水,其他处理同UBIO组.主要观察指标:两组均分别于麻醉诱导期、体外循环结束时、术后12,24 h共4个时间点采桡动脉血,测定白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10及肿瘤坏死因子α水平;监测两组患者术后呼吸机使用时间及回重症监护科0,12,24 h时桡动脉血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差.结果:42例患者均进入结果分析.两组患者麻醉诱导后各项观察指标差异无显著性意义(P＞0.05),体外循环结束时及术后12,24 h白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α水平与麻醉诱导期相比均明显上升,术后24 h仍高于正常水平(P＜0.05);UBIO组白细胞介素8、肿瘤坏死因子α水平各时间点上升幅度均小于对照组,而白细胞介素10水平高于对照组(P＜0.05),但两组间白细胞介素6水平差异无显著性意义(P＞0.05).UBIO组术后呼吸机使用时间小于对照组(P＜0.05);肺泡-动脉氧分压差小于对应时间点对照组水平(P＜0.05).结论:添加UBIO预充液在一定程度上减轻体外循环人工机械瓣膜置换对患者细胞因子的影响,减轻机体的炎症反应.     

添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换手术红细胞脂质过氧化的影响

目的:研究使用添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化的影响.方法:48例行体外循环心脏瓣膜置换手术患者,分为治疗组和对照组(各24例),治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10 mL/kg体重采血或使用库存血细胞行紫外线照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,两组预充液中其他成分相同,其他处理两组相同.两组均于麻醉诱导后、转机30min、开放主动脉30min、术后第1天采桡动脉血测定血浆脂质过氧化物(PLPO)、红细胞脂质过氧化物(ELPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(ESOD)活性.结果:两组患者体外循环后PLPO、ELPO浓度均有明显上升,ESOD活性在开放主动脉30min后有所上升随后明显下降(P＜0.05),治疗组体外循环开始后各时间点PLPO,ELPO水平低于对照组,ESOD水平在开放主动脉后各时间点高于对照组(P＜0.05).结论:使用添加紫外线照射充氧血预充液具有减轻体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化作用.     

紫外线照射充氧自体血心脏停搏液对犬体外循环手术时心肌线粒体的影响

目的 研究紫外线照射充氧自体血（UBIO）心脏停搏液对犬体外循环（CPB）心内直视手术时心肌线粒体的影响。 方法 选取20只雄性杂交犬,按随机数字表法将其分为对照组和UBIO心脏停搏液组（UBIO组）,每组10只。建立犬CPB心内直视手术模型,CPB中对照组使用普通含血心脏停搏液,实验组采用UBIO心脏停搏液。在阻断升主动脉前和开放升主动脉后,分别从冠状静脉窦取血,检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在打开和关闭右心房时,分别取右心房组织标本,采用化学比色法检测组织匀浆线粒体超氧化物歧化酶（SOD）活性、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性及丙二醛（MDA）含量,同时测定心肌线粒体膨胀度。 结果 阻断升主动脉前,2组犬cTnI、CK-MB含量之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在开放升主动脉后,对照组cTnI、CK-MB含量高于UBIO组,差异有统计学意义（P<0.05)。打开右心房时,2组犬心肌组织匀浆SOD活性、GSH-Px活性和MDA含量之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。关闭右心房时,2组犬心肌组织匀浆SOD活性、GSH-Px活性低于打开右心房时的SOD活性、GSH-Px活性（P<0.05）。2组犬关闭右心房时的MDA含量均高于组内打开右心房时的MDA含量（P<0.05)。关闭右心房时,UBIO组心肌组织匀浆SOD活性［（34.1±5.1）KNU/g］、GSH-Px活性［（44.2±7.4）kat/g］高于对照组SOD活性［（20.5±4.3）KNU/g］、GSH-Px活性［（32.7±6.3）kat/g］,MDA含量［（6.9±1.2）mol/L］低于对照组［（9.5±1.9）mol/L］（P<0.05)。UBIO组线粒体膨胀度改变较小。 结论 CPB心内直视手术时存在心肌线粒体清除氧自由基能力下降及线粒体本身脂质过氧化反应,UBIO心脏停搏液可以保持线粒体清除氧自由基的能力,并减轻线粒体本身的受攻击程度,较好地维持线粒体结构与功能,减轻心肌损伤。     

浅低温心脏不停跳人工瓣膜置换过程中心肌保护与局部炎症反应

背景：人工心脏瓣膜置换过程中心脏不停跳技术对机体的保护效果可能与减轻体外循环心脏手术诱发的炎症反应有关。目的：观察浅低温心脏不停跳手术对体外循环人工机械瓣膜置换患者心肌的保护作用与心肌局部炎症反应的关系。方法：将二尖瓣机械瓣膜置换患者随机分为对照组和实验组,对照组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换手术,实验组在浅低温心脏跳动下完成心脏瓣膜置换手术。结果与结论：两组瓣膜置换过程中心肌局部白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子а、肌钙蛋白Ⅰ水平均较置换前显著升高;实验组白细胞介素6、白细胞介素8和肿瘤坏死因子а、肌钙蛋白Ⅰ水平升高程度显著低于对照组,表明心脏不停跳手术可减少体外循环期间心肌局部促炎性细胞因子的生成,减轻心肌局部炎症反应,保护心肌。两组体外循环结束时核转录因子κB表达增加,实验组较对照组增加幅度较小,说明浅低温心脏跳动手术有利于抑制心肌组织释放促炎性细胞因子。提示浅低温心脏不停跳手术在一定程度上减轻心肌的局部炎症反应,可能是该手术方式保护心肌的重要机制。     

浅低温心脏不停跳人工瓣膜置换过程中心肌保护与局部炎症反应

背景:人工心脏瓣膜置换过程中心脏不停跳技术对机体的保护效果可能与减轻体外循环心脏手术诱发的炎症反应有关.目的:观察浅低温心脏不停跳手术对体外循环人工机械瓣膜置换患者心肌的保护作用与心肌局部炎症反应的关系.方法:将二尖瓣机械瓣膜置换患者随机分为对照组和实验组,对照组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换手术,实验组在浅低温心脏跳动下完成心脏瓣膜置换手术.结果与结论:两组瓣膜置换过程中心肌局部白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子а、肌钙蛋白Ⅰ水平均较置换前显著升高;实验组白细胞介素6、白细胞介素8和肿瘤坏死因子а、肌钙蛋白Ⅰ水平升高程度显著低于对照组,表明心脏不停跳手术可减少体外循环期间心肌局部促炎性细胞因子的生成,减轻心肌局部炎症反应,保护心肌.两组体外循环结束时核转录因子κB表达增加,实验组较对照组增加幅度较小,说明浅低温心脏跳动手术有利于抑制心肌组织释放促炎性细胞因子.提示浅低温心脏不停跳手术在一定程度上减轻心肌的局部炎症反应,可能是该手术方式保护心肌的重要机制.     

心脏不停跳瓣膜置换手术对心肌线粒体凋亡通路的影响

目的探讨浅低温心脏不停跳手术对体外循环瓣膜置换患者心肌线粒体凋亡通路的影响。方法 50例择期行人工机械瓣膜置换手术的患者,使用随机数字表法分为心脏停搏组(停跳组)和浅低温心脏不停跳组(不停跳组),每组25例,其中停跳组在中度低温心脏停搏下完成心脏瓣膜置换手术,不停跳组在浅低温心脏跳动下完成手术。分别在打开和关闭右心房时取右心房组织标本,使用实时荧光定量PCR检测心肌组织Cyto C、Caspase-3 m RNA表达,使用Western Blot检测心肌组织Cyto C、Caspase-3蛋白相对含量,TUNEL法观察心肌细胞凋亡情况。结果打开右心房时心肌Cyto C、Caspase-3 m RNA与蛋白表达二组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);二组在关闭右心房时比打开右心房时m RNA及蛋白表达均升高,差异有统计学意义(P<0.05),但不停跳组升高幅度较小(P<0.05)。结论 浅低温心脏不停跳手术在一定程度上可以减轻术中心肌线粒体凋亡通路的激活,减轻心肌损伤。     

紫外线照射充氧自血回输对光气中毒家兔肺脏氧化损伤的保护作用

目的探讨家兔光气中毒后肺脏氧化损伤情况及紫外线照射充氧自血回输(ultraviolet blood irradiation and oxygenation,UBIO)的保护作用。方法将健康家兔50只随机分为5组,每组10只,包括正常对照组、中毒组、常规治疗组、UBIO治疗组及UBIO联合常规治疗(复合治疗)组,连续观察7 d,记录家兔存活率,检测肺匀浆中总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性、还原型谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)及丙二醛(MDA)含量。结果家兔光气中毒后肺匀浆中GSH活性明显低于正常对照组(P<0.01),而T-SOD活性及GSSG、MDA明显高于正常对照组(P<0.01);经UBIO治疗或复合治疗后,肺组织中GSH含量及T-SOD活性明显高于中毒组(P<0.01),而GSSG、MDA含量明显低于中毒组(P<0.01)。结论家兔光气中毒后可引起肺脏氧化损伤,UBIO治疗有明显的保护作用,可以用于急性光气中毒的治疗或辅助治疗。     

老年患者浅低温心脏不停跳瓣膜置换中的心肌保护

背景:体外循环心内直视手术引起的心肌损害是术后并发症发生的重要原因,浅低温心脏不停跳技术有明显的心肌保护作用,对某些高危患者尤为有益.目的:观察浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换对老年患者的心肌保护作用.方法:选择年龄≥60岁择期行二尖瓣人工瓣膜置换的风湿性心脏病患者30例,根据治疗方式分为2组,停跳组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换,不停跳组在浅低温心脏跳动中完成心脏瓣膜置换.结果与结论:在转机30 min、术中关闭右心房前,两组患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素6,8、心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度较转机前时升高(P < 0.05),其中以停跳组明显(P < 0.05).关闭右心房时两组核转录因子κB的表达增加,以不停跳组增加幅度较小(P < 0.05).提示浅低温心脏不停跳技术可以减轻老年患者体外循环心内直视手术过程中的心肌损害,该作用可能与减轻心肌的局部炎症反应有关.     

紫外线照射充氧自血回输对梭曼中毒家兔氧自由基代谢的影响

目的 探讨紫外线照射充氧自血回输（UBIO）对家兔急性梭曼中毒后氧自由基代谢的影响。方法 将家兔100只随机分为5组，即正常对照组、中毒组、常规治疗组、UBIO治疗组及复合治疗组，每组20只。各组家兔于14d后检测血清中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）及过氧化氢酶（CAT）活性。结果 与正常对照组相比，家兔梭曼中毒后，中毒组血清MDA含量及CAT活性明显升高（P〈0．01），SOD、GSH-Px活性明显降低（P〈0．05）。但经UBIO或复合治疗后，与中毒组比较，UBIO组及复合治疗组血清MDA含量明显降低（P〈0．01），SOD、GSH-Px及CAT活性明显升高（P〈0．05）。结论 家兔梭曼急性中毒后可伴有明显的氧自由基损伤，UBIO能明显提高机体抗氧化损伤能力，可以应用于梭曼急性中毒的治疗。     

不同剂量磷酸肌酸钠对瓣膜置换患者的心肌保护作用比较

目的：观察术前给予不同剂量的磷酸肌酸钠（CP）对瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法：将30例行单瓣瓣膜置换患者随机分成两组,实验组术前2天给予 CP 4 g/ d,对照组术前2天给予 CP 2 g/ d。观察两组术中及术后心脏复跳情况、阻断时间、并行循环时间及监护室停留情况,并于手术前、开放后1 h,24 h 采集患者外周静脉血检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）、心肌钙蛋白 I（cTnI）。结果：实验组心脏复跳率较对照组高,术后正性肌力药用量较对照组少,实验组术后查心肌酶浓度较对照组低。结论：术前给予4 g/ d CP 的患者比给予2 g/ d CP 的患者心肌保护作用更强。     

血液紫外线照射充氧对血小板的影响

目的　探讨血液紫外线照射充氧对血小板的影响。方法　对 2 3份血液标本行紫外线照射充氧处理前、后分别采用显微镜目视计数法、血小板聚集仪及流式细胞仪进行血小板计数 (PLT)、血小板聚集率(PAGT)及血小板膜糖蛋白 (CD42a、CD61、CD62p)测定 ,并作配对比较。结果　血液紫外线照射充氧后 ,PLT、血小板最大聚率 (PAGM )及CD42a平均荧光强度 (MFI)明显低于紫外线照射充氧前 (P值分别 <0 .0 0 1、<0 .0 0 5、<0 .0 0 1) ;血小板 1min聚集率 (PAG1)、CD61和CD62p的平均荧光强度及CD62 p的阳性表达量明显高于紫外线照射充氧前 (P值分别 <0 .0 5、<0 .0 0 5、<0 .0 0 1、<0 .0 0 1) ;而CD42a、CD61的阳性表达量差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　本实验条件下紫外线照射充氧对血液中的血小板有激活和功能抑制作用。     

紫外线照射充氧血液前后杀菌能力比较

探索紫外线照射充氧自血回输疗法治疗感染性疾病的机理,方法用接种定量细菌于血液计数细菌残存率,比较ＵＢＩＯ处理前后其杀菌能力的变化。结果在接种细菌量为（０．５－１．０）＊１０＾４／ｍｌ的条件下,血液本身具有的杀菌能力,３０ｍｉｎ可杀死近半数的细菌,但个体差异大。     

紫外线照射充氧自血回输治疗急性脑梗死患者的疗效观察

目的　观察紫外线照射充氧自血回输 (UBIO)治疗急性脑梗死患者的远期疗效及其对脑血流量、血液流变学指标的影响。方法　 12 0例发病 2 4h内的急性脑梗死患者 ,随机分为UBIO组和对照组 ,每组 60例 ,2组均予以复方丹参 16ml加入 0 .9%氯化钠注射液 2 5 0ml,静脉滴注 ,每日 1次 ,共 10d。UBIO组同时加用UBIO治疗 ,每日 1次 ,共 10d。 2组治疗前和治疗后 1个月、1年分别进行神经功能缺损 (NFD)和Barthel指数评分、Xe13 3 吸入法测定脑血流量 (CBF)和血液流变学检查。结果　治疗后 1个月和 1年 ,UBIO组的NFD分别为 (10 .5± 5 .8)分和 (6.9± 3 .5 )分 ,Barthel指数分别为 (80± 10 )分和 (90± 5 )分 ,对照组的NFD分别为 (13 .3± 4.7)分和 (9.8± 2 .8)分 ,Barthel指数分别为 (65± 10 )分和 (80± 5 )分 ,2组比较 ,P <0 .05～ 0 .0 1。治疗后 2组的CBF和血液流变学指标均明显改善 ,但以UBIO组尤为显著。 1年内UBIO组 3例(5 % )患者复发 ,低于对照组 9例 (15 % )。结论　UBIO能有效治疗急性脑梗死 ,并有较好的远期疗效 ,且能有效改善患者脑血流量和血液流变学指标。     

丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例,随机分为冶疗组(Ⅰ组,n=30例)、对照组(Ⅱ组,n=30例),两组灌注方法及体外循环方法相同。冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0.2 mL/kg,对照组给予等容量的平平衡盐溶液。于手术开始前(T0)、心肺转流(CPB)后30 min(T1)、复灌后15 min(T2)、6小时(T3)、12小时(T4)、24小时(T5)共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(CTnI)的水平及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平;记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间,以及体外循环后血管活性药物的用量。观察心脏大血管开放后,心脏自动复跳率,室性心律失常发生率。结果Ⅰ组CK、CK-MB、LDH、CTnI、MDA水平心脏复灌后明显低于Ⅱ组,而I组术后SOD水平要高于Ⅱ组;Ⅰ组心律失常发生率、除颤次数明显低于Ⅱ组;术后Ⅰ组心功能恢复优于Ⅱ组;血管活性药物使用量Ⅰ组低于Ⅱ组。结论丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。     

丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的 研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用.方法 选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例,随机分为冶疗组(I组,n=30例)、对照组(II组.n=30例),两组灌注方法及体外循环方法相同.冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0.2 mL/kg,对照组给予等容量的平平衡盐溶液.于手术开始前(T0)、心肺转流(CPB)后30min(T1)、复灌后15min(T2)、6小时(T3)、12小时(T4)、24小时(T5)共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(CTnI)的水平及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平;记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间,以及体外循环后血管活性药物的用量.观察心脏大血管开放后,心脏自动复跳率.室性心律失常发生率.结果 I组 CK、CK-MB、LDH、CTnl、MDA水平心脏复灌后明显低于II组.而I组术后SOD水平要高于Ⅱ组;I组心律失常发生率、除颤次数明显低于II组;术后I组心功能恢复优于II组;血管活性药物使用量I组低于II组.结论 丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用.     

紫外线照射充氧自血回输治疗银屑病近期疗效及血浆一氧化氮与内皮素变化

目的研究紫外线照射充氧自血回输治疗银屑病的机制。方法该疗法治疗银屑病,每周2次,共治疗8次;测定治疗前后血浆一氧化氮及内皮素含量的变化。结果治疗前患者血浆一氧化氮及内皮素水平明显高于对照组(t＝3.534,3.464;P＜0.002,0.002)。治疗后患者血浆一氧化氮及内皮素水平明显降低(t＝2.53,2.057;P＜0.02,0.05)。治疗结束后,有效32例,无效10例,有效患者血浆一氧化氮及内皮素水平明显低于无效组(t＝2.318,2.162,P＜0.05,0.05)。结论该疗法治疗银屑病可能与改善内皮细胞功能、降低血浆一氧化氮及内皮素水平有关。