心肌病合并冠心病误诊一例

【病例】　男 ,61岁。劳累后出现心前区疼痛 ,持续数秒自行缓解 ,未引起重视 ,2年来共发作 3～ 4次。半个月前清晨因心前区疼痛而醒 ,疼痛向后背部放射伴出汗 ,持续 2～ 3分钟自行缓解 ,无晕厥、黑蒙 ,此后每日发作 1～ 3次 ,活动及休息时均有 ,持续 10分钟左右自行缓解 ,心电图有ＳＴ Ｔ段改变 ,诊断为冠心病、心绞痛。服中药治疗 ,效果不明显。既往高血压病史 7年。入院查体 :血压 15 0 /90ｍｍＨｇ ,唇无发绀 ,无颈静脉怒张 ,心界不大 ,心率 70 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ａ2 =Ｐ2 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,双下肢无凹性水肿。心电图示 :Ｖ3 …     

肾上腺素致心肌损害2例

例 1　男 ,37岁。因急性痛风性关节炎而静滴青霉素80 0万单位 ,每日 2次。第 3日第 1次静滴青霉素后 2 0分钟 ,患者突然感到头晕 ,口唇周围麻木 ,心悸气短 ,呼吸困难 ,面色苍白 ,测血压 80 / 5 0ｍｍＨｇ。值班医生诊断青霉素导致过敏性休克 ,立即给予 1∶10 0 0的肾上腺素 0 5ｍｇ肌肉注射。注射后患者即刻感到心悸气短 ,呼吸困难加重 ,并且出现频死样恐惧感 ,大声喊叫 ,口唇发绀 ,四肢颤抖 ,检查Ｐ 16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 0 / 90ｍｍＨｇ。心电图示 :室上性心动过速 ,ＨＲ :16 4次 /ｍｉｎ ,继发性ＳＴ Ｔ改变。检测…     

持续房速误诊1例报告

患者　女 ,53岁 ,反复阵发心悸 12ａ ,伴活动后气促 2月 ,加重 1周入院。患者在 12ａ前开始无明显诱因感阵发心悸 ,多次自测脉搏为 150～ 170 /ｍｉｎ ,在外院一直间断服用异搏定 ,心悸症状减轻。多次在外院诊为阵发室上速、非阵发性交界性心动过速。拟行射频治疗阵发室上速收住。入院体验 :ＢＰ16 7/ 10 7ｋＰａ ( 12 5/ 80ｍｍＨｇ) ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,心界向左下扩大 ,心率 180 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。双肺及腹部阴性 ,双下肢无水肿。入院后反复发作心悸 ,每次持续半ｈ到 1ｈ不等。最快心率 2 31/ｍｉｎ ,多为 150～ 160 /ｍ…     

席汉氏综合征精神失常并肺结核感染1例

患者 ,女 ,3 6岁 ,哈族 ,牧民。因“咳嗽、咯痰、午后低热 1ｄ伴乏力、纳差、四肢软弱加重 1周”于 1999年 1月 19日入院。患者入院前 1个月无诱因出现咳嗽、咯白色粘液痰 ,无咯血及痰中带血。有午后低热 ,无盗汗及胸痛。病程中有畏寒 ,纳差 ,劳累时伴心慌、气短、头晕及恶心。近 1周上述症状加重 ,卧床不起 ,生活不能自理。当地医院抗炎治疗无效 ,遂到我院门诊摄胸片疑肺结核收住院。查体 :Ｔ 3 7.5℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 45ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。消瘦 ,面色苍白 ,神志清 ,表情淡漠 ,抬入病室。皮肤干燥松弛、无…     

单纯性红细胞再生障碍性贫血伴良性胸腺瘤获得性低丙种球蛋白血症1例报告

1　病例报告　患者 ,男 3 8岁 ,住院号 :2 2 0 92 5 5。因出现头晕、目眩、耳鸣、乏力 ,活动后心悸、气短 ,进食后腹张不适 1年余 ,2 0 0 1年 9月 2 0日以贫血为因收入院 ;发病以来 ,无反复感染和出血现象 ,无眼睑下垂 ,四肢肌张力降低表现。体格检查 :Ｔ 3 6.8Ｃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｐ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 0 /80ｍｍＨｇ,神清 ,合作 ,活动自如 ,面色苍白 ,呈中度贫血貌 ,心肺检查无特殊 ,腹部平软 ,肝脾未扪及 ,肠鸣音活跃 ,腹部其他检查无特殊 ,脊柱四肢活动自如 ,肌张力正常 ;实验室检查 :ＲＢＣ 2 .2 4× 10 /Ｌ ,ＨＢ 66ｇ/Ｌ ,ＷＢ…     

系统性红斑狼疮伴发急性胰腺炎、急性肾衰与肝损害1例

患者 ,女性 ,3 8岁。主因乏力、纳差 2个月 ,关节痛 1个月 ,发热 10ｄ入院。病程中伴明显食欲减退、恶心 ;关节痛以指、趾及双膝关节为主 ,无肿胀 ,晨僵现象突出 ;发热不伴寒颤 ,体温波动于 3 8～3 8.5℃左右。家人述其近期神清淡漠。入院前 3ｄ颜面部及前胸裸露部位出现红斑。无明显脱发及口腔溃疡。否认慢性肾脏疾病、肝炎、酗酒及结核病史。查体 :Ｔ 3 8℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 80ｍｍＨｇ。急性病容 ,少言寡语 ,面部两颊及前胸可隆起之片状红斑 ,眼睑轻度水肿 ,巩膜无黄染。心、肺、腹部检查无异常发现。…     

左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦一例

[病例] 男,27岁.主因发作性心慌、胸闷2个月余,加重伴头晕1个月入院.2个月前于劳累后出现心慌、胸闷,伴恶心,无呕吐,无胸痛及放射痛,持续10～20 min自行缓解,此后该症状间断出现,近1个月发作频繁,且出现头晕,无头痛、黑矇及视物旋转.入院查体:脉搏70/min,血压125/80 mmHg.口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.     

左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦一例

[病例] 男,27岁.主因发作性心慌、胸闷2个月余,加重伴头晕1个月入院.2个月前于劳累后出现心慌、胸闷,伴恶心,无呕吐,无胸痛及放射痛,持续10～20 min自行缓解,此后该症状间断出现,近1个月发作频繁,且出现头晕,无头痛、黑矇及视物旋转.入院查体:脉搏70/min,血压125/80 mmHg.口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.     

心房肿瘤伴病窦综合征一例

患者女，63岁，因发作性心悸伴头晕3个月，于2002年7月20日收入院。症状发作时心悸持续10h，停止时伴头晕，3个月来逐渐出现颜面部水肿。24h心电监测示快慢综合征，阵发快速房颤伴R-R长间歇，最长间歇达3．4s，以病窦综合征收入院。入院查体：血压115／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏78次／min，呼吸20次／min，体温36．8℃。     

阵发性心悸、气短半个月,加重1天

1病例介绍患者,女,27岁。以阵发性心悸、气短半个月,加重1天为主诉,于2004年5月20日入院。该患者缘于半个月前无明显诱因出现阵发性心悸、气短,严重时伴胸痛,无放散,自服利心丸后略缓解。1周前曾在当地医院住院治疗,静滴心律平治疗,症状时好时坏。入院前一天上述症状加重,但平卧不受限。病程中亦无发热,无咳嗽、咳痰,无意识障碍及晕厥。现妊娠5个月。     

阿米卡星致失语瘫痪1例

患儿 ,男 ,8岁。因发热 2ｄ ,突然失语及四肢瘫痪 4ｈ入院。患儿 2ｄ前发热 ,Ｔ 39℃ ,伴轻咳。入院前 4ｈ在乡村医生处快速静脉滴注 1 0 %葡萄糖注射液 1 50ｍＬ +阿米卡星 [江苏板桥药业有限公司 ,批准文号 :苏卫药准字 (1 989)第 35681 4号 ] 0 .3ｇ,0 .5ｈ后患儿自诉头晕 ,30ｍｉｎ后突然失语、四肢瘫痪。患儿既往体健。体检 :Ｔ 37.9℃ ,Ｐ 76次·ｍｉｎ 1 ,Ｒ 2 1次·ｍｉｎ 1 ,ＢＰ 90 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ)。神志清 ,面黄 ,口不紧 ,嘴角不斜 ,舌僵直 ,咽及声带无充血水肿 ,能听懂他人语言 ,说话时可见口腔缓慢运动…     

老年人急性病毒性心肌炎并多束支传导阻滞1例

1 病案摘要 患者女,61岁。因心悸、头晕、乏力,伴大汗2小时于2000年6月3日入院。缘2周前受凉后出现畏寒、发热和咽痛,未经特殊治疗,3天后热退。近2天出现心悸、头晕、乏力,伴活动后气喘。无晕厥、心前区疼痛、咳嗽及下肢水肿等,大小便正常。既往体健,无器质性心脏病病史。体格检查:T37℃,BP90/50mmHg,P43次/分。无紫绀,颈静脉无怒张;肺无啰音;心界不大,心     

立上血致过敏性休克死亡1例

患者 ,女 ,2 5岁。因头昏、视物旋转 7ｄ入院 ,伴复视、心悸、乏力、恶心 ,不伴头痛、呕吐、抽搐 ,住院第 5天出现幻听。曾于 10年前诊断癫痫 ,服多种中西药 ,控制差 ,入院前 3月始服苯妥英钠 0 .1ｇ,ｔｉｄ。患者月经正常 ,已婚 ,未孕。父母无高血压病史。入院查体 :Ｔ、Ｐ、Ｒ正常 ,Ｂｐ 16 0～ 170 / 10 0～110ｍｍＨｇ(每 4ｈ一次 ,连测 4ｄ) ,烦躁 ,稍胖 ,皮肤干 ,体毛粗长 ,眼震 ( ) ,牙龈明显增生、轻压易出血 ,颈软。心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹部和双肾区未闻血管杂音。四肢肌张力正常 ,巴氏征 (- ) ,共济运动…     

以肺部病变为首发症状肌炎／皮肌炎二例

例 1,男性 ,72岁。因活动后胸闷气短伴咳嗽 4个月加重 1个月 ,于 1998年 6月入院。患者入院前 3个月曾在本院呼吸科经胸片、胸部ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎” ,经激素治疗好转。此次因胸闷气短加剧 1个月 ,伴全身乏力 ,举手、行走困难 ,拟肺间质病变收入院。查体 :Ｔ37 3℃ ,Ｐ96次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ10 5 / 6 0ｍｍＨｇ ,抬入病房 ,皮肤粘膜 (- ) ,浅表淋巴结 (- ) ,双肺闻及广泛捻发音 ,四肢近端肌肉有压痛 ,近端肌力Ⅲ级 ,远端肌力Ⅳ级 ,神经系统 (- )。辅助检查 :肌电图示肌源性损害 ,胸片示满肺野布满…     

病毒性心肌炎频发阿斯综合征1例

1 临床资料 患者，男，47岁，因头晕、心悸7h，晕厥10min入院。患者于7h前无明显诱因始感头晕、心悸，无胸痛、憋闷，未予诊治，症状逐渐加重，10min前无何诱因突然晕厥，伴面白、汗出，无四肢抽搐、二便失禁，家人急送来诊，急查心电图示高度房室传导阻滞。完全性右束支传导阻滞。患者述3周前曾有感冒、发热史，否认有其他重大病史。     

心动过速性心肌病误诊为扩张型心肌病1例

患者 ,男 ,5 1岁。于 2 0 0 0年 10月 5日入我院。患者 2 0年前出现阵发心悸、心慌 ,经心电图检查示预激综合征、阵发性室上速 ,给予西地兰等药物治疗后症状能缓解。近 8年来症状发作频繁 ,行ＵＣＧ检查考虑为扩张型心肌病 ,予扩血管药物及对症治疗。近 1年来 ,患者出现间断双下肢水肿、胸憋、气短等症 ,多次ＥＫＧ示室上速 ,心室率 180次 ｍｉｎ以上 ,查 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 187次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 ｍｉｎ ,ＢＰ 130 80ｍｍＨｇ。慢性病容 ,口唇紫绀 ,颈脉怒张 ,双肺底可闻细湿口罗音 ,心界向左下扩大 ,ＨＲ 187次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 …     

嗜铬细胞瘤误诊为室上性心动过速1例

女 ,18岁。因阵发性心悸 2年余 ,加重伴恶心、呕吐 30ｍｉｎ ,于 2 0 0 2年 9月 2 1日 5点 30分急诊入院。其伯父死于嗜铬细胞瘤。体查 :Ｔ 35 5 ,Ｐ 180 ,Ｒ 2 1,ＢＰ 2 30 /180ｍｍＨｇ ,神志恍惚 ,消瘦明显。全身皮肤湿冷 ,四肢末端皮肤花斑。双肺呼吸音粗 ,右肺可闻及中量湿性罗音。心界不大 ,心音有力 ,心率 180 ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软 ,全腹无压痛及反跳痛。未闻及血管杂音。血 :ＷＢＣ2 4 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85 ,Ｌ 0 15 ,钾 4 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＬＢＳ 9 8ｍｍｏ…     

卡马西平致严重心律失常1例

患者,男,６６岁,回族,退休干部。因乏力、心慌、气短４ｄ伴短阵性晕厥２ｄ入院。入院前１周患者因牙痛自购卡马西平片（上海黄海制药厂,批号９６０５００８）服用,每次２００ｍｇ,ｔｉｄ,牙痛缓解,仍继续自服。入院前４ｄ出现明显乏力、头晕、心慌、气短,活动时加重。２ｄ后又出现短阵性晕厥,日发作３次,遂以“冠心病”收住。既往无心律失常及心绞痛史,查心电图：窦房结内游走心律伴窦房阻滞,窦律约２７次／ｍｉｎ,ＰＰ间期１．６８～３．２ｓ,ＰＲ间期０．２０～０．２９ｓ,出现Ⅰ度房室传导阻滞。ＱＴ间期０．４８…     

β-受体功能亢进1例

患儿 ,女性 ,11岁。因阵发性胸闷 5～6ｄ入院。症状发作每日 4～ 5次 ,每次 10ｍｉｎ左右 ,伴有乏力、睡眠不安、呼吸困难等 ,可自行缓解 ,无情绪不良、劳累等诱因 ,无心悸、头晕、呕吐、抽搐、发热、咳嗽等。既往体健。查体 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ ,Ｐ10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 ｍｉｎ。神清 ,反应可 ,颈软 ,甲状腺不大 ,肺腹 (-) ,ＨＲ 10 0次 ｍｉｎ律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,神经系统检查未见异常。辅助检查 :入院前 2天ＥＫＧ :ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,心肌酶正常。住院后检查 :胸片、超声心动正常 ;ＯＴ试验 :48～ 7…     

特发性窦性心动过速1例

患者男,23岁。因心悸、气短5年于1997年10月24日前来就诊。自诉5年前无明显诱因出现心悸、气短,伴头晕、乏力,自扪脉搏100~140次/分,活动后心悸等症状明显加重,不伴胸痛及呼吸困难,无晕厥发作。饮食及二便情况良好。既往体健,无烟酒嗜好。家族中其父患心律失常(具体不详)。体格检查:神清合作,发育中等,心率102/分,律整,无杂音,胸部x线透视及超声心动检查未见异常。心电图检查示窦性心动过速(心率107次/分),初步诊断为窦性心动过速。用心得安、