术后持续胆瘘的非手术治疗

1994年 1月～ 1999年 8月 ,我院用改良内镜鼻胆管引流 (ＭＥＮＢＤ) [1] 治疗 6例术后持续胆瘘患者取得满意效果 ,现总结报道如下 :1　临床资料和方法本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄在 2 4～ 6 7岁之间 ,病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘 1例 ,胆囊切除术后囊颈管残端瘘 2例 ,胆总管切开取石术后拔“Ｔ”管窦道破裂致胆瘘 1例 ,肝脏部分切除术后胆瘘 2例。术前准备与常规逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)相同。胆瘘引流管为改良鼻胆管。方法与普通ＥＲＣＰ相同。在Ｘ线监控下选择性插入胆漏的胆管 ,插管深度大于 5ｃｍ ,边送导管边牵拉导线使导管…     

中场MRCP临床应用价值的初步探讨

目的 初步探讨中场ＭＲＣＰ对诊断胆胰疾病的临床指导价值。方法 采用０．５Ｔ中场磁共振机,对２８例胆胰疾病患临床治疗前行ＭＲＩ及ＭＲＣＰ检查。其中９例为胆系术后且Ｂ超或ＣＴ检查可疑胆胰疾病患,把ＭＲＣＰ检查结果与临床治疗后结果进行对比分析。结果 中场ＭＲＣＰ可清晰显示胆道梗阻性疾病的胆管胰管扩张程度和范围,对胆总管结石、胆管肿瘤、先天性胆总管囊肿、原发性硬一胆管炎及胰腺癌、转移淋巴结等胆管外压性疾病具有较高的诊断与鉴别诊断价值;但亦有假阳性与假阴性存在,如１例胆总管死蛔虫及１例肝左叶胆管癌均误诊为结石、２例胆总管较小结石漏诊等,２例急性胰腺炎ＭＲＣＰ周边均可见散与腹膜后积液“雪花”征存在,ＭＲＩ可弥补ＭＢＣＰ不能显示胆管外信息资料的不足。结论 结合ＭＲＩ的ＭＲＣＰ对胆管疾病临床诊断与治疗有着重要指导价值。尤其     

急性胆管炎床旁鼻胆管引注的配合及护理

目的：总结急性胆管炎床旁鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）的配合及护理体会。方法：１２例急性胆管炎患者进行急诊庆旁无Ｘ线监视下的ＥＮＢＤ均获成功,并予病情缓解后经ＥＮＢＤ管行胆道造影,配以术前术后护理。结果：本组ＥＮＢＤ后均在２ｈ内症状缓解,无并发症,胆道影明确诊断,肝内胆管结石５例,胆总管结石１１例,胆总管下段癌１例,均二期实施根治性手术,痊愈出院。结论：ＥＮＢＤ对急性胆管炎、胰腺炎、恶性梗阻性黄疸具有很大     

十二指肠内镜术在胆胰疾病诊疗中的地位

内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)自用于临床以来 ,人们可以在内镜下经造影将胰胆管显示清楚 ,从而使胆胰疾病的诊治提高到了一个新的水平 ,被誉为医学史上的一次革命[1] 。 1974年Ｋａｗａｉ等人首次采用内镜下乳头括约肌切开 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石 ,开创非外科手术治疗胆总管结石的先河[2 ] ,加上后来的经内镜胆管引流 (ＥＲＢＤ)、经内镜鼻胆管引流术 (ＥＮＢＤ )、经内镜胰管引流术 (ＥＲＰＤ)、经内镜乳头气囊扩张术 (ＥＰＢＤ)、内镜内瘘术 (ＥｎｄｏｐｒｏｔｈｅｓｉｓＳｔｅｎｔ)及子母镜技术 (ＰＣＳ) ,使内镜的介入技术在胆胰疾病…     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的体会

自１９９５年１月～１９９８年１０月,我科对胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及恶性胆管梗阻行内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）１４６例次,取得满意疗效,现报告如下：１　临床资料１４６例中,男９４例,女５２例,年龄最小１９岁,最大９６岁。上腹痛８１例,黄疸７６例,发热４３例。经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查并结合Ｂ超、ＣＴ确诊为胆管结石伴炎症１０５例（其中合并胆源性胰腺炎１８例,急性化脓性胆管炎２５例）,胆总管下端炎性狭窄２１例,医源性胆总管损伤伴狭窄２例,肝门部癌、肝总管和／或左右肝管癌共…     

急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理

目的：总结急性胆管炎床旁鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）的配合及护理体会。方法：１２ 例急性胆管炎患者行急诊床旁无Ｘ线监视下的ＥＮＢＤ均获成功,并予病情缓解后经ＥＮＢＤ 管行胆道造影,配以术前术后护理。结果：本组ＥＮＢＤ后均在２ｈ 内症状缓解,无并发症,胆道造影明确诊断,肝内胆管结石５ 例,胆总管结石１１ 例,胆总管下段癌１ 例,均二期实施根治性手术,痊愈出院。结论：ＥＮＢＤ对急性胆管炎、胰腺炎、恶性梗阻性黄疸具有很大非手术治疗价值,配以优质的护理保证,必将发挥其应有的效益。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎24例报告

目的 探讨急性胆源笥胰腺炎内镜联合治疗及其治疗效果。方法 对急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石（ＥＳＴ）。同时置入鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）;合并胆囊结石,待胰腺炎恢复后,施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。结果 全组２４例中,１９例胆管结石行ＥＳＴ取出,所有病人均行ＥＮＢＤ;胰腺炎顺利治愈２３例,治愈率９５．５％;合并胆囊结石１９例,恢复期行ＬＣ,１７例顺利切除胆囊,２例中转开腹。结论 ＥＳ     

经内镜胆管分流术治疗胆胰疾病的临床观察及护理

1999年 10月至 2 0 0 0年 5月我们为胆总管结石、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎及恶性胆管梗阻行内镜下胆管分流术 40例 ,成功 37例 ,其中鼻胆管引流(ＥＮＢＤ) 2 7例 ,胆管塑料内支架分流 (ＥＲＢＤ) 9例 ,自膨式金属支架引流(ＥＭＢＳ) 1例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 40例中男 2 3例 ,女 17例 ,2 5～ 89岁 ,平均 5 3.70岁 ,伴有上腹痛 31例 ,不同程度黄疸 2 9例 ,发热2 8例 ,消瘦 11例 ,19例原有胆道或胆囊手术史。经内镜逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)检查并结合Ｂ超、ＣＴ确诊为胆总管结石及炎性狭窄 2 6例 (其中合…     

再次腹腔镜手术处理胆管残石和胆管再生结石

目前，对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆管残石及腹腔镜胆道探查术（ＬＣＤＥ）后胆管再生结石的处理，多采用经内镜乳头切开（ＥＳ）或者开腹胆道探查（ＯＣＤＥ）。我院从１９９７年６月到１９９９年２月，对５例ＬＣ术后胆管残石和２例ＬＣＤＥ术后胆管再生石，选用再次ＬＣＤＥ处理。两次手术间隔１天到５年。术中一次取净结石。２例术后安置Ｔ管，５例胆管一期缝合。Ｔ管于术后６周拔除，并经Ｔ管窦道行胆道镜检查。胆管一期缝合者，术后３月行静脉胆道造影（ＩＶＣ），均未发现残石和狭窄。结论：腹腔镜手术的微创优越性，使再次腹腔镜手术处理胆管残石和再生石成为可能。     

胆囊管低位汇合临床意义的探讨

７６２例ＥＲＣＰ中，胆囊管低位汇合（ＬＪＣＤ）３１例（４．１％），其中合并胆囊结石１６例（５１．６％）与对照组１比较胆囊结石合并率差异显著（Ｐ〈０．０１）》ＬＪＣＤ组ｂ／ａ比值为０．２２±０．０７，对照组２（ＥＲＣＰ正常）其比值为０．６６±０．０９，ＬＪＣＤ组胆囊在胆管左侧壁汇合占有７１％，右侧汇合为１６％，对照组２左侧汇合与右侧汇合分别为５％与７６％，胆囊管的长度，直径比对照组２明显增加。两组比     

胰胆疾病内镜治疗的护理现状

自 196 8年Ｃｕｒｅ首次经内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)获得成功以后 ,在ＥＲＣＰ的基础上相继开展了内镜下乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)、内镜下鼻胆管引流术 (ＥＮＤＢ)、内镜下胆总管结石取石碎石术、胆总管蛔虫取出术、内镜下胰腺疾病的治疗等[1] ,胰胆疾病在内科领域的治疗有了质的飞跃 ,也促进了护理专业的发展。1　胰胆疾病内镜治疗的概述1.1　内镜逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)　ＥＲＣＰ系在内镜下经十二指肠乳头注入造影剂 ,逆行显示胰管的造影技术 ,国外已经开展 30ａ ,国内开展 2 0ａ ,造影成功率已从最初的 2 5 %提高到90 %以上…     

69例胆总管十二指肠瘘ERCP回顾

我们统计了卫生部肝胆肠外科研究中心,新乡医学院一附院内镜室和北京铁路医院内镜室１９９４年～１９９９年５月所做的１８９５例十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及经十二指肠镜下乳头切开取石术（ＥＳＴ）发现胆总管十二指肠瘘６９例,占ＥＲＣＰ总数的３．６４％。总结如下：１　临床资料和方法１．１　临床资料本组６９例患者中男性３７例,女性３２例,男女之比为１．１２∶１,年龄３２～７９岁,平均年龄４１岁,有右上腹痛病史者４１例,黄疸病史者４０例,胆囊切除术后１２例,Ｂ超诊断为胆总管结石者４５例,壶腹癌及胰头…     

肝移植术后胆道并发症患者内镜治疗的护理

摘要：对１６例原位肝移植术后胆道并发症患者实施内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查及治疗。通过治疗前的心理护理，１６例患者顺利接受ＥＲＣＰ治疗。１０例肝外胆管狭窄患者３～４个月后吻合口狭窄治愈，４例胆瘘患者２周内胆瘘愈合，１例移植肝多发性硬化性胆管炎样狭窄患者，行乳头括约肌切开术后取出少量坏死胆管上皮样组织；另１例移植肝和受者胆管完全分离者再次行外科手术。提出治疗前做好心理护理及各项准备，治疗后严密观察病情，严格操作规程，预防感染，是保证治疗成功的关键。关键词：肝移植；　胆道并发症；　内镜逆行胰胆管造影术；　护理中图分类号：Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）０３-００３２-０２     

N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂AP-5在海马对兔P3波电位的作用

目的推测Ｎ甲基天冬氨酸受体（ＮｍｅｔｈｙｌＤａｓｐａｒａｔｅｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＮＭＤＡＲ）的兴奋性突触后电位（ｅｘｃｉｔａｔｏｒｙｐｏｓｔｓｙｎａｐｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＥＰＳＰ）活动对兔Ｐ３波的作用。方法采用ＮＭＤＡＲ竞争性拮抗剂ＡＰ５（３．１２５、６．２５、１２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）在海马ＣＡ１、ＣＡ３微量注入,观察Ｐ３波电位变化。结果ＡＰ５在ＣＡ１区呈一定量效依赖延长Ｐ３ａ波潜伏期,在ＣＡ１、ＣＡ３为明显量效依赖延长Ｐ３ｂ波潜伏期,ＡＰ５对Ｐ３ａ、Ｐ３ｂ波电压振幅无明显影响。结论ＣＡ１区ＮＭＤＡＲＥＰＳＰ活动是Ｐ３ａ波发生相关神经元兴奋的易化因素,可能是海马实施对Ｐ３ａ波潜伏期调节的重要机制。ＣＡ１、ＣＡ３区ＮＭＤＡＲＥＰＳＰ可能共同对Ｐ３ｂ波发生相关神经元兴奋起易化作用,故可影响其潜伏期。     

声学定量硝酸异山梨醇酯试验预测冠心病患者择期经皮冠脉腔内成形术后左心功能

目的　检验声学定量－ 硝酸异山梨醇酯试验（ ＡＱＩＳＤＮ） 能否在术前预测择期经皮冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ） 后心功能。方法　随机对择期ＰＴＣＡ ３０ 例患者在介入前应用声学定量技术（ ＡＱ） 测定经口吸入硝酸异山梨醇酯（ＩＳＤＮ）２ ．５ ｍ ｇ 之前及吸入后５ ｍｉｎ 的左心功能参数的改变。并与介入后ＡＱ 左心功能测值相对照。结果　介入前吸入ＩＳＤＮ 后５ ｍｉｎ 峰值射血率（ＰＥＲ） 的改变与介入后ＰＥＲ 的改变相关,相关系数ｒ ＝ ０ ．７２（Ｐ ＝ ０ ．００１） ;也与介入后峰值充盈率（ＰＦＲ） 的改变相关,相关系数ｒ ＝ ０ ．５６（ Ｐ ＝ ０ ．００１） 。回归分析介入后ＰＦＲ值,能由介入前ＡＱＩＳＤＮ 的ＰＥＲ、ＰＦＲ 值代入公式推算：ＰＦＲ ＝ ＰＦＲ１ － ０ ．０８ ＋ ０ ．９０ ×（ ＰＥＲ２ － ＰＥＲ１） 。其中ＰＦＲ 为介入后预测值,ＰＥＲ１ 、ＰＦＲ１ 为静息时测值,ＰＥＲ２ 为吸入ＩＳＤＮ 后５ ｍｉｎ 时的测值（ 单位：ＥＤＶ／Ｓ,Ｓｉｇ ＝０ ．００１４） 。把ＡＱＩＳＤＮ 吸入后５ ｍｉｎ 的ＰＥＲ 大于等于吸入前和小于吸入前作为预测介入后心功能改善和恶化的标准,预测结果与实测值对比,本标准对介入后ＥＦ、ＰＦＲ、ＰＥＲ 的     

磁共振胰胆管成像的探讨

目的：Ｅ和ＭＲ显示胰、胆管扩张情况，并提出评价。材料与方法；检查５２例病人，其中胆道梗阻３５例，其它１７例。应用呼吸门控快速自旋回波，重Ｔ２加权成像技术及图像叠另后处理，其中２３例手术治疗。结果：胆道梗阻病人均能显示部位及扩张的胆管，非梗阻病人可显示胆总管及部分左右肝管。结论：ＭＲＣＰ能显示胆管的狭窄部位、程序及扩张的胆管、胰管，与ＭＲＩ结合，能更减准确地诊断梗阻部位及原因。与Ｂ超、ＣＴ及ＥＲＣＰ     

N—甲基天冬氨酸受体拮抗剂AP—5在海马对兔P3波电位的 …

目的 推测Ｎ－甲基天冬氨酸受体（Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＮＭＤＡＲ）的兴奋性突触后电位（ｅｘｃｉｔａｔｏｒｙ ｐｏｓｔｓｙｎａｐｔｉｃ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＥＰＳＰ）活动对兔Ｐ３波的作用。方法 采用ＮＭＤＡＲ竞争性拮抗剂ＡＰ－５（３．１２５,６．２５,１２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）在海马ＣＡ１,ＣＡ３微量注入,观察Ｐ３波电位变化。     

术后胆道结石的内镜介入治疗

目的：探讨胆道术后残石或原发性结石非手术治疗的作用。方法：对４８例行经内镜乳头切开（ＥＰＴ）及取石（Ａ组）；对２５例伴黄疸或胆管炎者行经内镜鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）或经内镜胆管内支撑引流（ＥＲＢＤ）（Ｂ组）；对１５例有Ｔ管窦道者行胆道镜取石（Ｃ组）。结果：Ａ组４６例取尽结石，成功率９５．８％，３例（６．３％）发生并发症；Ｂ组中ＥＮＢＤ２２例．ＥＲＢＤ３例，均取得了满意的引流效果；Ｃ组１５例（９３．３％）取石成功，１例失败后经ＥＰＴ及碎石取石成功，无并发症。结论：对术后胆道结石行内镜介入治疗是一种安全、方便、可重复操作、易接受的治疗手段。     

磁共振胰胆管成像的探讨(附52例报告)

目的：用ＭＲ显示胰、胆管扩张情况，并提出评价。材料与方法：检查５２例病人，其中胆道梗阻３５例，其它１７例。应用呼吸门控快速自旋回波，重Ｔ２加权成像技术及图像叠加后处理。其中２３例进行了手术治疗。结果：胆道梗阻病人均能显示梗阻部位及扩张的胆管，非梗阻病人可显示胆总管及部分左右肝管。结论：ＭＲＣＰ能显示胆管的狭窄部位、程度及扩张的胆管、胰管。与ＭＲＩ结合，能更准确地诊断梗阻部位及原因。与Ｂ超、ＣＴ及ＥＲＣＰ相比较，ＭＲＣＰ在诊断胆道梗阻的病因方面，具有独特的优越性。     

超声引导内镜在胆总管网篮取石中的应用

胆总管结石及胆囊切除术后 ,胆总管残余结石 ,复发性结石临床多见 ,病人都必须行剖腹手术。近几年开展内镜逆行胰胆管造影网篮取石Ｘ线下监测报道较多 ,超声引导ＥＲＣＰ网篮取石尚未见报道 ,我院１９９７年１０月～１９９９年１１月开展超声引导ＥＲＣＰ胆总管网篮取石术取得满意效果 ,现报告如下。１资料和方法１５例均系我院住院病人 ,男６例 ,女９例 ,年龄２６～７４岁。临床症状右上腹疼痛、黄疸 ,超声检查为肝内外胆管扩张 ,胆总管结石。采用日本ＡＬＯＫＡ -６２０型及美国ＨＰ -８５００型超声仪 ,探头频率为３ ５ＭＨｚ。内镜采用…