前列腺切除术后连续硬脊膜外腔镇痛治疗的疗效观察

良性前列腺增生(BPH)术后由于手术创伤、导尿管水囊压迫膀胱颈和膀胱三角区以及膀胱冲洗等刺激，患者常有切口疼痛、出现尿意，肛门坠胀不适，膀胱痉挛，冲洗液不通畅，有时引起继发性出血，影响术后康复。笔者对前列腺切除术后患者进行连续硬脊膜外腔镇痛(CEIA)治疗，效果满意。报告如下。     

前列腺切除术后连续硬脊膜外腔镇痛治疗的疗效观察

目的　探讨连续硬脊膜外腔镇痛 (CEIA)对前列腺切除术后镇痛效果和安全性。方法　 80例前列腺切除术后患者随机分成CEIA组及对照组各 40例。CEIA组持续经硬脊膜外腔导管注入芬太尼 4μg/h ,布比卡因 4μg/h ,氟哌啶 33 .35μg/h ;对照组出现疼痛时肌肉注射度冷丁 75mg或其他解痉镇痛药。采用视觉模拟评分 (VAS)法观察各组测痛评分 ,记录各组患者膀胱痉挛次数及持续时间 ,停止冲洗时间 ,术后各种并发症等。结果　CEIA组与对照组相比有镇痛效果显著、膀胱痉挛次数少、痉挛持续时间短的优点 (P <0 .0 0 1 )。结论　CEIA对前列腺切除术后患者镇痛效果良好 ,但仍可能因膀胱痉挛引起出血 ,使用时应注意观察冲洗液性状、呼吸变化以及导管的通畅性。     

前列腺切除术后不同镇痛方法的疗效比较

目的探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同镇痛方法的效果.方法选择75例施行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者,随机分成PCIA组、CIEA组及对照组,每组25例.PCIA组术后48h静脉持续注入吗啡(2.0mg/h),患者疼痛时自行追加吗啡1.0mg/次,锁定时间20min;CIEA组术后48h持续经硬膜外导管注入吗啡(0.08mg/h).对照组出现疼痛时肌注哌替啶50～75mg或其他解痉镇痛药.以镇痛治疗期间患者的视觉模拟评分(VAS)、膀胱痉挛次数及持续时间、膀胱冲洗时间、血压等为指标进行观察比较.结果 CIEA组及PCIA组与对照组比较具有镇痛效果显著、膀胱痉挛次数少、疼痛持续时间短、膀胱冲洗时间短的优点(P＜0.01).PCIA组与CIEA组比较上述指标差异无显著性(P>0.05).PCIA组与其他两组比较肛门排气时间延长(P＜0.01).结论 CIEA及PCIA对经膀胱前列腺摘除术后患者镇痛效果良好,以CIEA为优.     

吗啡、布比卡因、氟哌啶硬膜外腔自控镇痛在前列腺术后的应用

前列腺增生症(BPH)是老年性疾病。我院于1998年2月至2001年10月应用吗啡、布比卡因、氟哌啶硬膜外腔自控镇痛(PCEA)用于前列腺切除术后镇痛,有效控制前列腺术后膀胱痉挛,效果良好,现报告如下。     

子宫切除术后用硫酸吗啡控释片镇痛的临床观察

手术后疼痛是机体对手术创伤的一种应激反应,不但会降低患者疼痛阈值而加重病人的疼痛体验,还可使生理功能减退,降低患者对治疗的顺应性。随着医学科学的不断发展,人们已将手术后镇痛视为减轻病人痛苦,提高护理质量,促进术后早日康复的重要环节。有效的术后镇痛在临床上日益受到重视。我们于2004年8月至2005年12月,选择性对子宫切除术后患者采用美施康定片,即硫酸吗啡控释片经直肠给药镇痛,取得了良好的效果,现将治疗方法及效果作如下报告。     

子宫切除术后病人自控静脉吗啡和曲马多镇痛效果比较

病人自控静脉镇痛法(PCIA)与病人自控硬膜外镇痛法(PCEA)比较,其疗效确切、方便安全等优点,在临床上应用更为广泛。本文目的是在观察比较常用镇痛药吗啡、曲马多等在子宫切除术后的PCIA效果。 1 资料和方法选择子宫切除术病人30例,年龄28岁～67岁。ASAI-Ⅱ级。术前访视病人时向病人解释PCIA的基本装置、使用原理、使用方法和注意事项,理解并配台视觉模拟评分法(VAPS)镇痛评分。双盲法将病人分成两组,吗啡组(A组)15     

硬膜外腔自控镇痛在老年人前列腺摘除手术后镇痛效果观察

我院自1989年以来共开展前列腺摘除术880例，前列腺增生患者大多年龄在60～84岁，2004年以来开展前列腺摘除术，术后使用硬膜外腔自控镇痛（PCEA）320例，现对照如下：     

硬脊膜穿破重新穿刺行硬膜外术后镇痛的临床观察

目的评估在硬膜外穿刺或置管中并发硬脊膜穿破改间隙重新穿刺置管行术后镇痛的安全性及观察头痛的发生率。方法63例ASAI-II级下腹部和下肢手术患者,其中42例为硬膜外穿刺或置管中并发硬脊膜穿破者,在改向上一个间隙重新穿刺置管后,术毕随机将21例行硬膜外术后自控镇痛(PCEA)作为观察组,另21例未行PCEA的作为对照组。以硬膜外穿刺一次性成功行PCEA的21例作为常规组。术后对病人进行48hBP、HR、RR及SpO2的监测,并观察镇痛效果和头痛的发生情况。结果所有病人均在硬膜外麻醉下顺利实施手术。行PCEA病人均获得满意镇痛效果。观察组与常规组镇痛期间未见呼吸抑制,48h镇痛用药量组间比较无显著性差异。头痛发生率观察组为19%(4/21),对照组为57%(12/21),前者明显少于后者(P<0.01),且头痛持续的时间也较短、症状轻。结论硬脊膜穿破改向上一个间隙重新穿刺置管在术后加强监测同时行PCEA是安全可行的,且具有防治头痛及缓解的症状和缩短头痛持续时间的疗效。     

硬膜外吗啡PCA用于两种不同方式全子宫切除术的对比研究

目的对比吗啡硬膜外术后镇痛在经腹和经阴道全子宫切除术患者术后镇痛的效果。方法60例ASAI～II级拟行全子宫切除的患者,按随机化的原则分为两组,每组30例,即经阴道全子宫切除术组(VH组)和经腹全子宫切除术组(AH组)均在腰麻硬膜外联合阻滞下完成手术;PCEA药液配制:吗啡10mg+罗哌卡因12.5mg+氟哌利多5mg配制成100ml,在手术结束前15分钟经硬膜外导管给负荷量5ml,手术结束接上镇痛泵,参数设置:背景输注量为1.5ml/h,指令剂量1ml,锁定时间10分钟,若VAS﹤1则背景输注量调整为1.0ml/h,观察并记录1h、4h、8h、12h、24h疼痛评分,镇静评分、血压、心率、血氧饱和度,恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。结果VH组VAS评分明显低于AH组(P<0.01);AH组患者VAS>3的次数较多;AH组的吗啡需求量明显大于VH组(P<0.01);但是VH组的呕吐率明显高于AH组(P<0.01);镇静评分VH组高于AH组(P<0.05)。结论对两种全子宫切除手术吗啡硬膜外术后镇痛均能取得很好的镇痛效果,经腹全子宫切除术患者吗啡需求量较大,经阴道全子宫切除术患者尽管吗啡用量小,但恶心呕吐等副作用发生率明显较高,需要进一步研究。     

硬膜外吗啡PCA用于两种不同方式全子宫切除术的对比研究

目的对比吗啡硬膜外术后镇痛在经腹和经阴道全子宫切除术患者术后镇痛的效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级拟行全子宫切除的患者,按随机化的原则分为两组,每组30例,即经阴道全子宫切除术组（VH组）和经腹全子宫切除术组（AH组）均在腰麻硬膜外联合阻滞下完成手术;PCEA药液配制：吗啡10mg＋罗哌卡因12．5mg＋氟哌利多5mg配制成100ml,在手术结束前15分钟经硬膜外导管给负荷量5ml,手术结束接上镇痛泵,参数设置：背景输注量为1．5ml／h,指令剂量1ml,锁定时间10分钟,若VAS〈1则背景输注量调整为1．0ml／h,观察并记录1h、4h、8h、12h、24h疼痛评分,镇静评分、血压、心率、血氧饱和度,恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。结果VH组VAS评分明显低于AH组（P〈0．01）：AH组患者VAS〉3的次数较多：AH组的吗啡需求量明显大于VH组（P〈0．01）;但是VH组的呕吐率明显高于AH组（P〈0．01）;镇静评分VH组高于AH组（P〈0．05）。结论对两种全子宫切除手术吗啡硬膜外术后镇痛均能取得很好的镇痛效果．经腹全子宫切除术患者吗啡需求量较大．经阴道全子宫切除术患者尽管吗啡用量小,但恶心呕吐等副作用发生率明显较高．需要进一步研究。     

蛛网膜下腔吗啡预先镇痛对硬膜外腔吗啡术后镇痛效果的影响

目的探讨蛛网膜下腔吗啡预先镇痛对硬膜外吗啡术后镇痛效果的影响.方法 ASAI-Ⅱ级妇产科手术病人60例,随机分为两组,均行腰硬联合阻滞麻醉.实验组腰麻用药为0.5%布比卡因10mg+吗啡0.5mg,术后吗啡2.8mg行硬膜外镇痛.对照组腰麻用药不加吗啡,术后硬膜外镇痛吗啡为3.3mg.术后行镇痛NRS评分,镇静Ramsay评分,观察术后镇痛时间和不良反应发生情况.结果实验组镇痛效果明显优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).镇痛时间明显长于对照组(P＜0.01).实验组的不良反应明显多于对照组,但寒颤反应实验组明显少于对照组(P＜0.05).结论蛛网膜下腔吗啡预先镇痛可增强硬外腔吗啡术后镇痛效果,延长镇痛时间,但不良反应也增加.     

不同镇痛方法用于乳腺癌手术病人术后镇痛的疗效观察

目的将病人自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）分别用于乳腺癌手术病人术后镇痛．观察镇痛效果．gear良反应情况。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌手术病人,随机分为A组和B组,每组30例。A组在全麻诱导气管插管后及手术结束时各静注氟比洛芬酯50mg,并联合芬太尼开始PCIA,B组术后采用吗啡行PCEA,记录两组病人术后4、8、12、24、48h疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应情况。结果两组病人术后各时点VAS差异无统计学意义：A组病人术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯术前超前镇痛并联合芬太尼行PCIA可以产生理想的镇痛效果,同时减少阿片类药物不良反应。     

不同镇痛方法用于乳腺癌手术病人术后镇痛的疗效观察

目的将病人自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)分别用于乳腺癌手术病人术后镇痛,观察镇痛效果及不良反应情况。方法 60例ASAI～II级择期行乳腺癌手术病人,随机分为A组和B组,每组30例。A组在全麻诱导气管插管后及手术结束时各静注氟比洛芬酯50mg,并联合芬太尼开始PCIA,B组术后采用吗啡行PCEA,记录两组病人术后4、8、12、24、48h疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应情况。结果两组病人术后各时点VAS差异无统计学意义;A组病人术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯术前超前镇痛并联合芬太尼行PCIA可以产生理想的镇痛效果,同时减少阿片类药物不良反应。     

吗啡布比卡因硬膜外镇痛用于子宫切除病人的研究

目的观察不同剂量吗啡布比卡因配伍硬膜外持续泵注用于子宫全切术病人术后镇痛中的效果和安全性,以探讨最佳的药物配方.方法60例ASAI-Ⅱ级择期子宫切除术病人,随机分为A、B、C 3组,每组20例病人.A组吗啡10mg/100ml,0.125%布比卡因;B组吗啡5mg/100ml,0.125%布比卡因;C组吗啡5 mg/100 m1,0.075%布比卡因.3组术中均在硬膜外麻醉下完成手术,手术结束后给负荷量4～6ml,接上海"怡新"自控镇痛泵行PCEA镇痛.术后24、48 h采用视觉模似评分法(VAS)评估静息及翻身活动时的镇痛效果,记录镇痛过程中恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用的发生情况.结果①术后24、48h静息疼痛VAS评分3组间差异无显著性,翻身活动疼痛VAS评分A、B两组间差异无显著性,C组明显高于A、B两组;②3组术后24、48hBP、HR、SpO2均平稳;③恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生A组明显多于B、C两组,B、C两组间差异无显著性.结论吗啡5 mg/100ml,0.125%布比卡因用于子宫切除术病人PCEA镇痛,能获得满意的镇痛效果,且恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用发生率低.     

西乐葆复合PCEA的多模式镇痛用于下肢骨折内固定术后的临床观察

目的探讨西乐葆复合PCEA的多模式镇痛应用于下肢骨折内固定术后的镇痛疗效。方法回顾性分析我院2012年5月至2013年10月行下肢骨折内固定术患者的临床资料,将50例采用西乐葆复合PCEA多模式镇痛的患者标记为观察组,另50例单纯采用PCEA镇痛标记为对照组,对比两组VAS评分、不良反应、睡眠、满意度和慢性疼痛。结果观察组VAS降低较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的总不良反应发生率为38.0%,低于对照组的62.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的睡眠质量和治疗满意度均优于对照组,出院后慢性疼痛发生率观察组为4.0%低于对照组的20.0%,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论下肢骨折内固定术后应用西乐葆复合PCEA的多模式镇痛,疗效确切,可在临床广泛应用。     

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例(ASAI～III级),随机分为3组,每组30例,镇痛配方:M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1.5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分(VAS)、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组(P<0.05);在镇静与不良反应方面:P组恶心呕吐发生率明显低于T组(P<0.01)及M组(P<0.05);M组有3例(10.0%)出现过度镇静,4例(13.3%)出现皮肤瘙痒,1例(3.3%)呼吸抑制(SPO2<90%),其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果,而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。     

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0．15％罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例（ASAⅠ～Ⅲ级）,随机分为3组,每组30例,镇痛配方：M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1．5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分（VAS）、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘩痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组（P〈0．05）：在镇静与不良反应方面：P组恶心呕吐发生率明显低于T组（P〈0．01）及M组（P〈0．05）;M组有3例（10．0％）出现过度镇静,4例（13．3％）出现皮肤瘙痒,1例（3．3％）呼吸抑制（SPO2〈90％）,其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0．15％罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果．而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。