一日法99Tcm-替曲膦运动-静息门控心肌灌注显像的临床研究

目的 探讨使用亚锡替曲膦药盒能否得到满足临床需要的99Tcm-替曲膦(TF)以及1d内完成99Tcm-TF运动-静息G-MPI的可行性.方法 回顾性分析52例行99Tcm-TF运动-静息G-MPI且均有CAG结果的受试者资料.标记亚锡替曲膦并进行放化纯检测.1d内对受试者分别在运动负荷及静息状态下静脉注射99Tcm-TF 370和740 MBq,30 min时行G-MPI.2次注射显像剂间隔时间为(129±4)min.运动负荷状态下注射99Tcm-TF后加行1～ 30 min前位胸腹部平面动态显像和2h前位平面显像.用ROI技术分析胸腹部平面动态像,得到左室心肌、肝及胸部放射性变化情况;用Cedars心肌定量分析软件分析左室心肌各节段灌注情况及左室功能参数(LVEF、EDV、ESV等).1周内行超声心动图检查,获取LVEF、EDV和ESV.对运动-静息G-MPI(取2次显像平均值)心功能参数与超声心动图结果采用SPSS 17.0进行配对t检验.结果 99Tcm-TF放化纯为(97.5±0.4)％.G-MPI左室心肌显影清晰;动态显像示左室心肌与肝放射性比值12 min后逐渐增大,30 min时达0.710,2h延迟显像左室心肌内放射性基本清除.以CAG为“金标准”,G-MPI诊断心肌缺血的灵敏度为84.6％ (22/26),特异性为92.3％(24/26);G-MPI与超声心动图测定的LVEF、EDV和ESV分别为(60.27±7.49)％和(60.84±5.98)％,(97.82±18.98)ml与(98.70-±17.89) ml,(47.67 ±10.32) ml与(45.49 ±10.15) ml,差异均无统计学意义(t=1.254、0.835和0.981,P均＞0.05).结论 采用亚锡替曲膦药盒标记得到的99Tcm-TF能够满足临床需要;99Tcm-TF能够在1d内完成运动负荷及静息G-MPI,可作为常规评价心肌灌注及左室功能的显像剂.     

99Tcm-替曲膦与99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像的对比研究

目的 对比99Tcm-替曲膦(TF)和99Tcm-MIBI G-MPI的左室心肌灌注及左室心功能参数结果,探讨99 Tcm-TF能否作为临床G-MPI常规显像剂.方法 99Tcm标记TF和MIBI并进行放化纯测定.选取2011年12月至2012年5月间既往健康、排除严重心律不齐及临床拟诊为心肌炎、心肌病的112例受试者(研究经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书),采用简单随机抽样法将其随机分成2组,分别行一日法99Tcm-TF(47例,运动负荷状态下注射显像剂370 MBq,静息状态下注射显像剂740 MBq)G-MPI和两日法99Tcm-MIBI(65例,注射剂量均为555 MBq)G-MPI,所有受试者均于1周内行CAG和UCG检查.利用Cedars定量门控SPECT(QGS)软件获得左室心功能参数,包括LVEF、EDV、ESV、峰充盈率(PFR)、峰射血率(PER)及相位标准差(SD).采用SPSS 17.0软件进行x2检验、两独立样本r检验、配对r检验及直线相关分析.结果 99 Tcm-TF和99Tcm-MIBI放化纯分别为(97.5±0.4)％和(99.1±0.2)％.与CAG结果对比,99Tcm-MIBI心肌灌注结果符合率为90.5％(57/63),99Tcm-TF为88.9％(40/45),两者差异无统计学意义(x2=0.389,P＞0.05).99Tcm-TF和99Tcm-MIBIG-MPI获得的左室心功能参数差异也无统计学意义[LVEF:(62.60±±13.56)％与(60.52±7.08)％,r=0.940;EDV:(103.31±17.29) ml与(98.52±19.37) ml,t=1.348;ESV:(41.73±12.69) ml与(46.05±10.81) ml,t=0.851;PER:(2.73±0.67) EDV/s与(2.61±1.04) EDV/s,t =0.725;PFR:(2.13±0.80) EDV/s与(2.07±1.09) EDV/s,t=0.339;相位SD:(5.58±4.16).与(5.97±4.64).,t=0.450,均P＞0.05].两者G-MPI获得的左室心功能参数与UCG结果差异无统计学意义[LVEF:(61.39±10.28)％与(62.13±8.51)％,t=0.991;EDV:(100.50±18.61) ml与(101.70±18.34) ml,t=1.806;ESV:(44.25±11.77) ml与(43.94±11.28)ml,t=0.658;均P＞0.05],且与UCG结果呈正相关(r=0.673、0.710和0.452,均P＜0.05).结论 99Tcm-TF可作为G-MPI显像剂常规用于临床,同时评价左室心肌灌注情况和左室功能.     

~(99)Tc~m-NOET门控心肌灌注SPECT评价冠心病的价值

目的 评价~(99)Tc~m-双(N-乙氧基,N-乙基-二硫代氨基甲酸酯)氮化锝(~(99)Tc~m-NOET)静息门控断层心肌灌注显像对冠心病患者的诊断价值.方法 疑诊为冠心病的45例患者注射925 MBq~(99)Tc~m-NOET后1h用SPECT行静息门控心肌灌注显像,获得舒张未期容积(EDV)、收缩未期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)等心功能参数和舒张末期容积灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图.所有患者在1周内行冠状动脉造影,将冠状动脉狭窄≥50%定为病变血管.根据冠状动脉造影结果将其分为心肌梗死组、心肌缺血组和对照组三组.结果 ~(99)Tc~m-NOET静息门控SPECT诊断冠心病的灵敏度和特异度分别为68.42%和83.33%.心肌梗死组的心功能参数[EDV=(129.32±9.14)ml,ESV=(80.97±9.49)ml,LVEF=(40.15±3.28)%]与对照组[EDV=(80.91±3.12)ml,ESV=(30.12±1.79)ml,LVEF=(63.51±1.04)%]相比,统计学差异有显著性(EDV:F=22.103,ESV:F=32.277,LVEF:F=42.604,均为P＜0.01),心肌缺血组的心功能参数[(EDV=(70.83±3.46)ml,ESV=(25.13±2.85)ml,LVEF=(65.55±2.62)%]与对照组相比,统计学差异无显著性意义.心肌梗死组左室心肌共分为460个节段,其中209个节段局部灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图均异常.局部灌注异常的节段共328个节段.伴有局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常分别有250个、240个和276个节段.局部灌注异常的节段与局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常的节段不完全匹配.结论 ~(99)Tc~m-NOET静息门控心肌灌注显像对冠心病的诊断有较大临床应用价值,所获得的整体心室功能参数在心肌梗死的评价中有优越性,但对心肌缺血的诊断价值不大.心肌梗死中存在有不少的局部灌注与心肌室壁功能异常节段的不匹配,对心肌存活的评价有帮助.     

静息门控心肌灌注显像总积分在冠心病诊断中的临床价值研究

目的探讨静息门控心肌灌注显像总积分在冠心病诊断中的临床价值。方法回顾性分析43例冠心病患者,所有患者均行门控心肌灌注显像(GMPI),应用ECTbox软件计算左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV),利用半定量分析法得出静息灌注总积分SRS,与上述各指标进行相关性分析,根据SRS的结果将患者分为两组(SRS 10分组、SRS≥10分组),比较两组间左心功能参数差异(均为P 0. 05),并比较各指标在男女之间的差异,最后探讨GMPI在冠心病中的诊断价值。结果 SRS 10与SRS≥10两组间左心功能参数具有明显差异,P 0. 01; SRS及IVEF呈显著负相关,r=-0. 710,SRS与EDV、ESV呈显著正相关,相关系数分别为0. 703、0. 764,与SV呈负相关,r=-0. 415,均为P 0. 01;男性受检者EDV,ESV明显高于女性受检者,而LVEF明显低于女性,男女间差异具有显著性(P 0. 01)。结论门控心肌灌注显像SRS与左室功能呈显著负相关。静息门控心肌灌注显像在冠心病(CAD)的诊断及疗效评估有重要价值。     

负荷-静息99Tcm-MIBI门控心肌灌注断层显像相位分析评价左室缺血心肌收缩同步性

目的 以99 Tcm-MIBI门控心肌灌注断层显像(GSMPI)相位分析探讨不同缺血灌注状态下左室心肌收缩同步性.方法 回顾性分析129例[男65例,女64例,年龄48～88(68.6±10.2)岁]行99 Tcm-MIBI两日法静息-负荷GSMPI患者的心肌灌注及心功能数据.采用17节段5分制对图像进行评分,获得负荷总积分及心肌缺血积分,分为灌注正常组及灌注异常组,后者再分为可逆性灌注缺损组及固定性灌注缺损组.采用两独立样本t检验比较分析各组间GSMPI的PSD和PHB,各组内静息与负荷PSD及PHB间差异的比较采用配对t检验.结果 129例患者中,灌注正常组66例,灌注异常组63例,其中可逆性灌注缺损组39例,固定性灌注缺损组24例.灌注异常组PSD及PHB显著大于灌注正常组,分别为18.3±7.8和14.3±6.6,68.6±30.9和50.2±20.0(t=-3.110和-3.989,均P＜0.05).尽管固定性灌注缺损组的PSD和PHB较可逆性灌注缺损组有增大趋势,但差异均无统计学意义(=-1.554～-0.408,均P＞0.05);两亚组静息和负荷PSD和PHB间亦无明显差异(t=-0.961 ～-0.114,均P＞0.05).LVEF≤60％组的静息和负荷PSD(20.4±8.1和20.8±6.4)均显著大于LVEF＞ 60％组(15.0±6.8和15.3±7.0;t=3.642和3.886,均P＜0.05);LVEF≤60％组的静息和负荷PHB (77.8±53.5和78.4±26.7)也显著大于LVEF＞60％组(53.5±23.0和55.9±24.5;t=4.567和4.302,均P＜0.05).结论 99Tcm-MIBI GSMPI相位分析能够反映血流灌注异常对心肌收缩同步性的损害及由此造成的对左室整体收缩功能的影响,可在一定程度上反映不同心肌缺血状态下左室收缩同步性的差异;就99Tcm-MIBI而言,负荷和静息GSMPI相位分析对左室收缩同步性评估的价值相当.     

99Tcm-NOET门控心肌灌注SPECT评价冠心病的价值

目的评价99Tcm--双（N-乙氧基,N-乙基-二硫代氨基甲酸酯）氮化锝（99Tcm-NOET）静息门控断层心肌灌注显像对冠心病患者的诊断价值。方法疑诊为冠心病的45例患者注射925MBq 99Tcm-NOET后1h用SPECT行静息门控心肌灌注显像,获得舒张未期容积（EDV）、收缩未期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）等心功能参数和舒张末期容积灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图。所有患者在1周内行冠状动脉造影,将冠状动脉狭窄≥50％定为病变血管。根据冠状动脉造影结果将其分为心肌梗死组、心肌缺血组和对照组三组。结果99Tcm-NOET静息门控SPECT诊断冠心病的灵敏度和特异度分别为68．42％和83．33％。心肌梗死组的心功能参数[EDV=（129．32±9．14）ml,ESV=（80．97±9．49）ml,LVEF=（40．15±3．28）％】与对照组【EDV=（80．91±3．12）ml,ESV=（30．12±1．79）ml,LVEF=（63．51±1．04）％]相比,统计学差异有显著性（EDV：F=22．103,ESV：F=32．277,LVEF：F=42．60：4,均为P〈0．01）,心肌缺血组的心功能参数[（EDV=（70．83±3．46）ml,ESV=（25．13±2．85）ml,LVEF=（65．55±2．62）％1与对照组相比,统计学差异无显著性意义。心肌梗死组左室心肌共分为460个节段,其中209个节段局部灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图均异常。局部灌注异常的节段共328个节段,伴有局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常分别有250个、240个和276个节段。局部灌注异常的节段与局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常的节段不完全匹配。结论99Tcm-NOET静息门控心肌灌注显像对冠心病的诊断有较大临床应用价值,所获得的整体心室功能参数在心肌梗死的评价中有优越性,但对心肌缺血的诊断价值不大。心肌梗死中存在有不少的局部灌注与心肌?     

心肌SPECT显像观察卡托普利对犬心肌梗死后左心室重构的作用

目的 应用心肌SPECT显像观察卡托普利对实验犬急性心肌梗死后早期左心室重构的预防作用.材料与方法 34只杂种犬采用完全随机分组方法分为对照组(n=23)和治疗组(n=11).开胸结扎所有犬的左前降支制作心肌梗死模型.治疗组术前3d 口服卡托普利20mg,每天2次.术后6h行SPECT心肌显像,观察两组术前与术后左心室舒张末期容积( EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)的变化.结果 ①对照组与治疗组分别有16只犬和6只犬成功建立模型并纳入实验.②对照组术前左心室EDV、ESV与术后比较,差异有统计学意义(t =2.81、2.83,P＜0.05);术前EF与术后比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞ 0.05).治疗组术前EDV、ESV、EF与术后比较,差异均无统计学意义(t=0.76、0.56、1.20,P＜0.05);两组术前EDV、ESV差异无统计学意义(t=0.08、0.94,P＞ 0.05),术后EDV、ESV差异有统计学意义(t=6.12、9.91,P＜0.05),EF差异无统计学意义(t=0.79,P＞0.05).结论 急性心肌梗死前预防性使用卡托普利可阻止早期左心室重构;心肌SPECT显像对评价预防性使用卡托普利控制急性心肌梗死后早期左心室重构有重要价值.     

99 TcmN-NOEt门控心肌显像的临床应用

目的评价99Tcm-N-乙氧基,N-乙基氨荒酸钠(N-NOEt)门控心肌显像的临床应用价值,并与99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)进行比较.方法 20例受检者分为2组,组1左室射血分数(LVEF)≥50%,共13例,平均年龄(49.9±14.7)岁;组2LVEF<50%,共7例,平均年龄(50.9±12.9)岁.受检者静脉注射99TcmN-NOEt 925 MBq后分别于30和120 min行静息门控心肌断层显像,并计算心/肺(H/L)比值.组2 6例、组1 1例在3 d内行99Tcm-MIBI门控心肌显像,将每例受检者的左室心肌分为9个节段,以常规4分法进行打分.结果组1 30及120 min H/L比值分别为1.47±0.47和1.59±0.53(t=0.31, P>0.05),2次显像的LVEF、舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV)差异无显著性(P>0.05).组2 30和120 min H/L比值分别为0.72±0.11和0.89±0.11(t=2.93, P<0.05),2次显像的LVEF,EDV和ESV间差异无显著性(P>0.05).2组间的H/L比值和LVEF、EDV、ESV差异有显著性.NOEt与MIBI所得LVEF,EDV和ESV值基本一致(P>0.05),但NOEt的不正常节段数(21个)较MIBI(17个)为多,两者的一致性为93.65%, Kappa±s=0.87±0.12,得分分别为2.00±0.84(MIBI)和2.38±0.84(NOEt)(t=1.39, P>0.05).结论①左心功能受损时, 肺摄取99TcmN-NOEt增多.②99TcmN-NOEt与99Tcm-MIBI所测得的LVEF,EDV和ESV基本一致.③99TcmN-NOEt测得的心肌放射性缺损的范围及程度较MIBI广泛而严重.     

201Tl定量门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测定左心室射血分数的对比研究

目的 探讨201Tl定量门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测量左心室射血分数(LVEF)的相关性.方法 72例受检者接受201Tl静息门控心肌灌注体层显像,用AUTOQUANT 4.21软件测量LVEF,并与24 h内的静息99mTc-红细胞平衡法门控心血池显像结果进行比较.结果 ①门控心肌灌注体层显像与门控心血池显像测量LVEF值的结果呈明显正相关(r=0.554,P=-0.000),两种方法无统计学差别(t=1.194,P＞0.05).②不同疾病组之间两种测量方法无统计学差异(P值均大于0.05).③门控心肌灌注体层显像及门控心血池显像测量的LVEF值分别为(64.68±10.77)%和(62.46±8.99)%,门控心肌灌注体层显像测量的LVEF值要比门控心血池显像高出3.55%.结论 201Tl门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测量LVEF值的相关性好且结果准确,但门控心肌灌注体层显像的LVEF测量值要稍高于门控心血池显像.     

定量门控99Tcm-tetrofosmin心肌显像测量左室功能

目的探讨定量门控(QG)99Tcm-tetrofosmin心肌显像测量左室功能的临床应用价值.方法74例受试者进行了门控99Tcm-tetrofosmin心肌显像,采用QGSPECT专用分析程序全自动测量左室功能.其中36例同时进行静息门控心室显像,以比较两种方法测量左室功能的相关性.结果①74例99Tcm-tetrofosminQGSPECT全自动定量测定左室功能均获成功.②QGSPECT全自动测量36例受试者的静息左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)分别与静息门控心室显像计算结果显著正相关(r分别为0.859,0.914,0.950,P均<0.001),重复性好.③心肌缺血组(n=28)静息LVEF与对照组(n=23)比较差异无显著性,而心肌梗死组(n=9)静息LVEF明显低于对照组(t=6.33,P<0.001).结论定量门控心肌显像99Tcm-tetrofosmin能准确评价左室功能.     

缺血心肌99Tcm-MIBI清除率变化的临床研究

目的 探讨缺血性心脏病（IHD）患者心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）早期、晚期清除率的变化及其评估缺血心肌细胞功能障碍的价值.方法 对临床诊断为IHD并满足冠状动脉三支主要分支狭窄均≥50%、除外心肌梗死的16例患者行99Tcm-MIBI静态平面及门控心肌灌注断层显像.用t检验比较99Tcm-MIBI早期（注药后90 min）、晚期（注药后4 h）清除率及左心室射血分数（LVEF）与健康对照组（10名）的差异,并对早期、晚期清除率与LVEF行直线相关分析.结果 IHD组早期、晚期心肌清除率及LVEF分别为（13.44±2.87）%、（19.24±4.71）%和（55.71±7.97）%,健康对照组分别为（17.32±4.92）%、（15.23±3.81）%和（67.75±5.43）%,2组相比差异均有统计学意义（t值分别为2.384,-2.246及-4.418,P均＜0.05）.早期及晚期清除率与LVEF不具有相关性,r值分别为-0.212（P＞0.05）及0.352（P＞0.05）.结论 IHD患者心肌99Tcm-MIBI清除率异常可反映缺血引起的细胞功能损伤.     

门控心肌灌注显像评价肥厚型心肌病心肌缺血的临床价值

目的探讨门控心肌灌注显像评价肥厚型心肌病患者心肌缺血情况的临床应用价值。方法选取核素心肌灌注显像均为阳性的69例临床确诊的肥厚型心肌病住院患者,分为冠状动脉造影阳性（管腔狭窄／〉50％）和阴性（管腔狭窄〈50％）2组,对比其心肌缺血的门控心肌灌注显像特点,并进行两样本t检验。结果冠状动脉造影阳性组19例,其中9例表现为可逆性心肌缺血,10例表现为不可逆性心肌缺血;8例射血分数（EF）升高,为（69．1±2．8）％,11例下降,为（42．8±2．1）％。冠状动脉造影阴性组50例,其中37例表现为可逆性心肌缺血,13例表现为不可逆性心肌缺血;38例EF值升高,为（70．8±4．0）％,12例下降,为（48．9±2．7）％。2组缺血范围[（29．7±17．8）％与（24．1±16．0）％]、缺血严重程度和EF值组间差异均有统计学意义（t=9．28,16．51和2．65,P〈0．001,〈0．001和〈0．01）。结论门控心肌灌注显像发现肥厚型心肌病合并冠心病患者心肌缺血情况要严重于无合并冠心病患者;冠心病对于改变肥厚型心肌病的病理生理过程、自然病程和预后可能起重要作用。     

MRI评价骨髓问质干细胞治疗猪急性心肌梗死效果的实验研究

目的 应用MRI评价经冠状动脉途径移植猪自体骨髓间质干细胞(BM-MSCs)治疗急性心肌梗死(AMI)的治疗效果.方法 8月龄中华小型猪14只[(27±3)kg],平均分成移植组与对照组.胶圈套扎左前降支第一对角支分叉以远90 min后松开,建成AMI模型.心肌梗死后1周进行细胞移植,将干细胞悬液(移植组:1×106/ml × 10 ml)或无血清培养液(DMEM)(对照组10 ml)经微导管注入前降支.AMI术后1周(基线)和MSCs移植后6周(终点)各行1次MR扫描,评价移植前后心脏形态、功能、心肌灌注及延迟增强.第2次MR扫描后立即处死动物,分别行冰冻切片、石蜡切片和电镜观察.结果 与对照组比较,移植组在移植6周后左心室整体功能较前明显改善,实验组与对照组比较,左心室平均射血分数(EF)值从(42.7±7.5)%升至(50.1±10.1)%(P＜0.01),左心室节段运动异常数平均减少4个(P＜0.01)、梗死面积减少3.2 cm2(P＜0.01),心脏重量指数增加4.1 g/m2(P＜0.05).病理证实移植组梗死区和梗死周边的病变情况显著轻于对照组,有大量存活心肌,纤维化程度显著减轻;并且可见核大、边集,胞质丰富的幼稚细胞;在梗死区和梗死周边区组织的冰冻切片上可见4-6-二脒基二苯基吲哚(DAPI)阳性的移植细胞存活.免疫荧光检测进一步表明大部分DAPI阳性细胞表达心肌特异性肌钙蛋白T(troponin T),并且表达间隙连接蛋白43(connexin 43).部分DAPI阳性细胞表达平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin)和血管性血友病因子(Von Willebrand),移植组梗死周边区毛细血管密度显著高于对照组[分别为(8.7±2.0)、(4.9±1.3)个/高倍镜](P＜0.01).结论 MRI可作为猪BM-MSCs在体移植前后评价其治疗效果的可靠影像检查方法 .     

缬沙坦和卡托普利对急性前壁心肌梗死后左室整体及局部收缩功能的影响

目的 对比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AⅡA）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对急性前壁心肌梗死（AMI）后左室整体及局部收缩功能的影响.方法 将75例首次前壁AMI患者按随机数字表法分为常规治疗组15例、卡托普利治疗组30例、缬沙坦治疗组30例,并于AMI后1和28周分别行平衡法核素心室显像,测定左室整体收缩功能（LVSF）和左室局部射血分数（LrEF1～9）,了解2种药物对AMI后左室收缩功能的影响.计量资料组间及自身前后比较行t检验.结果 （1）AMI后28周时,缬沙坦治疗组与常规治疗组比较,左心室射血分数（LVEF）增加[（59.4±8.6）%与（44.9±8.4）%,t=3.87,P＜0.01],左室峰射血率（LPER）升高[（3.89±1.01）舒张末期容积（EDV）/s与（2.84±1.05）EDV/s,t=4.16,P＜0.01],LPER时间（LTPER）下降[（116±16）ms与（137±20）ms,t=2.16,P＜0.05],而与卡托普利组比较差异无统计学意义（t=1.58,1.09,1.77,P＜0.05）.（2）AMI后28周与1周比较,缬沙坦组不同部位左室局部射血分数LrEF2、LrEF4、LrEF5和LrEF6均明显升高[（71.6±18.8）%与（57.0±11.4）%,t=2.11 （78.1±16.8）%与（68.9±21.0）%,t=2.06 （70.5±16.9）%与（59.9±23.4）%,t=1.99 （58.1±9.0）%与（46.0±18.9）%,t=2.43 P均＜0.05].AMI后28周时,缬沙坦和卡托普利组LrEF2、LrEF3、LrEF4、LrEF5、LrEF6、LrEF7较常规治疗组均有所提高（t=1.96～2.27,P均＜0.05）,且2组间差异无统计学意义（t=1.06～1.77,P均＞0.05）.结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能明显减轻前壁AMI后LVSF和LrEF的下降,且其效果与ACEI类药物卡托普利相近.     

MRI对急性心肌梗死后不同心脏状态下干细胞移植后体内再分布与疗效评价的动物实验研究

目的 探讨MRI在研究停跳与不停跳两种心脏状态下,经猪心肌梗死模型心肌注射骨髓间充质干细胞后全身各主要脏器(心、肝、脾、肾)干细胞的早期再分布及疗效评价中的应用价值.方法 干细胞提取自雄性猪并用超顺磁性氧化铁标记.雌性猪制成急性心肌梗死模型7 d后数字表随机方法分为4组.第1组为心脏停跳细胞注射组(6只),体外循环后心脏停跳,超顺磁性氧化铁标记的干细胞(1×108)经心肌注入心肌梗死周边区.第2组为不停跳心脏细胞注射组(6只),相同的细胞在心脏跳动下经心肌注入心肌梗死周边区.第3组停跳心脏对照组(6只)和第4组不停跳心脏对照组(6只)中,相同剂量的生理盐水分别在停跳和不停跳状态下经心肌注入心肌梗死周边区.3 d后,行MR T2*WI示踪和心功能检查.并取动物心、肝、脾、肺、肾的标本,用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测雄性细胞特异性的性别决定区域(SRY)基因定量检查.统计学分析采用方差分析和t检验.结果 第1～4组术前左心室舒张末期容积(LVEDV)分别为(56.8±5.3)、(54.8±6.8)、(57.4±4.3)和(56.8±2.8) ml,术后LVEDV分别为(65.2±5.2)、(63.2±3.7)、(60.2±4.7)和(62.2±4.4) ml,术前左心室收缩末期容积(LVESV)分别为(33.5±7.6)、(32.3±5.3)、(33.5±3.6)和(32.7±4.6) ml,术后LVESV分别为(37.3±5.6)、(36.3±6.9)、(34.3±5.4)和(36.3±8.1) ml;术前左心室射血分数值(LVEF)分别为(42.3±7.2)%、(41.7±6.8)%、(41.8±8.6)%和(42.7±7.7)%,术后LVEF分别为(44.5±8.7)%、(43.1±7.4)%、(42.8±5.6)%和(43.3±8.4)%;术前心肌梗死面积(MI)分别为(6.5±2.1)、(6.4±1.9)、(6.5±2.5)和(6.4±2.6) cm2,术后MI分别为(6.4±2.3)、(6.2±2.6)、(6.3±2.5)和(6.4±2.8) cm2,差异均无统计学意义(术前P值均＞0.05,F值分别为0.277、0.066、0.066、0.003;术后P值均＞0.05,F值分别为1.137、0.182、0.021及0.008).心脏中第1组较第2组T2*降低显著[(-22.3±2.2)和(-17.0±0.8) ms,t=-5.489,P＜0.01],而脾脏中第2组较第1组T2*值降低显著[(-7.7±0.7)和(-13.3±1.1) ms,t=9.055,P＜0.01],在肝脏及肾脏2组差异无统计学意义(肝脏t=-0.532,P>0.05,肾脏t=-0.113,P>0.05).SRY基因和qRT-PCR结果,第1组及第2组心脏[(150±62)和(72±4) U/L]、脾脏[(131±1)和(233±17) U/L]及肝脏[(17±1)和(9±5) U/L]差异有统计学意义(P值均＜0.05,t值分别为3.109、-13.286及3.492),病理学检查可以见移植细胞呈普鲁士蓝染色阳性,与MRI有很好的一致性.结论 干细胞氧化铁颗粒标记后,MRI可以作为方便而有效的手段在移植早期活体示踪干细胞,评价其在体内的分布情况.在心脏停跳状态下经心肌注射骨髓间充质干细胞将更有利于细胞在心脏的滞留.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of MRI for assessment of re-distribution of bone marrow mesenchymal stem cells injected intramyocardially in main organs (heart, liver, spleen and kidney) under different heart status (beating or arresting) in a porcine model. Methods Bone marrow-derived mesenchymal stem cells were obtained from the male swine and labeled with iron oxide during culture. Acute myocardial infarction was created in female swine, one week later, the survivors were randomly divided into 4 groups. Cardiopulmonary bypass was set up to arrest the heart, and then labeled cells (1×108) were intramyocardially injected into the border of the infracted myocardium in group 1 (n=6). The same volume of cells was grafted into the beating heart in group 2 (n=6). In group 3 and 4, saline was injected into either the arresting or beating myocardium. Three days later, re-distribution of stem cells and cardiac function were assessed by T2*WI and cine MRI, respectively. All animals were sacrificed for histology and real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-PCR) of sex-determining region on Y-chromosome (SRY) investigation.The ANOVA and t test was used for statistics. Results The left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) before transplantation for group 1-4 were: (56.8±5.3),(54.8±6.8),(57.4±4.3)and(56.8±2.8) ml, and after transplantation for group 1-4 were: (65.2±5.2),(63.2±3.7),(60.2±4.7)and(62.2±4.4) ml. The left ventricular end-systolic volume (LVESV) before transplantation for group 1-4 were: (33.5±7.6),(32.3±5.3),(33.5±3.6)and(32.7±4.6) ml,and after transplantation for group 1-4 were: (37.3±5.6),(36.3±6.9),(34.3±5.4)and(36.3±8.1) ml. The left ventricular EF values (LVEF) before transplantation for group 1-4 were: (42.3±7.2)%,(41.7±6.8)%,(41.8±8.6)% and(42.7±7.7)%,and after transplantation for group 1-4 were: (44.5±8.7)%,(43.1±7.4)%,(42.8±5.6)% and(43.3±8.4)%. The myocardial infarction area (MI) before transplantation for group 1-4 were: (6.5±2.1),(6.4±1.9),(6.5±2.5)and(6.4±2.6) cm2,and after transplantation for group 1-4 were: (6.4±2.3),(6.2±2.6),(6.3±2.5)and(6.4±2.8) cm2 . There were no statistical differences before and after transplantation in these 4 groups[P values of before and after transplantation for LVEDV, LVESV, LVEF,MI were >0.05 (F= 0.277, 0.066,0.066, 0.003); and >0.05 (F= 1.137,0.182,0.021,0.008),respectively]. The T2 value of the infracted myocardium in group 1 decreased more obviously than that in group 2[(-22.3 ± 2.2) vs (-17.0 ± 0.8) ms, t=-5.489, P＜0.01], while the T2 value of the spleen decreased more significantly in group 2 than that in group 1[(-7.7 ± 0.7) vs (-13.3 ± 1.1) ms,t=9.055, P＜0.01]. The T2 values of the liver and kidney were no significant differences in group 1 and 2 (liver, t=-0.532,P>0.05 and kidney, t=-0.113,P>0.05). The results of RT-PCR in group 1 and 2 showed significant differences in heart[(150±62) vs (72±4) U/L ,P<0.05, t=3.109], spleen[(131±1) vs (233±17) U/L, P＜0.01, t=- 13.286]and liver[(17±1) vs (9±5) U/L ,P<0.01,t= 3.492]. Pathological examination demonstrated that the transplanted stem cells were positive for Prussian blue staining, which had a good correlation with MRI results. Conclusion MRI can serve as a convenient and efficient imaging method to track the migration of stem cells with SPIO labeled in early stage and evaluate its early re-distribution in vivo. Injection of bone marrow mesenchymal stem cells in the arresting heart could favor retaining more cells in the myocardium.     

Assessment of cardiac abnormalities in Duchenne's muscular dystrophy by (99m)Tc-MIBI gated myocardial perfusion imaging

Cardiac abnormalities in Duchenne's muscular dystrophy (DMD) are often detected in adult patients and their early detection is warranted. Studies have suggested that myocardial damage may be detected by cardiovascular magnetic resonance imaging or by echocardiography at the early stage of DMD. We aimed to identify early changes of cardiac abnormalities in children with DMD by technetium 99m-methoxyisobutylisonitrile ((99m)Tc-MIBI) gated myocardial perfusion imaging (GMPI). Forty-three boys aged 3 to 14 years (mean age 8.2±3.6 years) with DMD and 12 age-matched normal boys as control were studied by G-MPI. These patients were at early stage according to previous studies on DMD. Uptake of (99m)Tc-MIBI in 7 regional walls and 17 segments of the left ventricle were visually analyzed. Quantitative gated single photon emission tomography (QGSSPET) analysis of myocardium was performed to evaluate left ventricular function (LVEF). Gated myocardial perfusion imaging revealed cardiac abnormalities in 81.4% of all patients. Regional perfusion decrease involving multiple walls of LV was present. Four of the patients demonstrated mild abnormalities (11.4%), 7 moderate (20.0%) and 24 severe abnormalities (68.6%). Evident LV ejection fraction (EF) decrease (42.1±6.4%) and dilation with globally poor perfusion were found in three patients, aged 10 to 14, which had significant difference compared with the control group (EF=58.4±4.7%, P=0.001). The rest cases, aged 3 to 9 years, had normal LVF. In conclusion, from the 35 cases of DMD patients (aged 3 to 14 years), regional myocardial perfusion decrease was detected in multiple walls by (99m)Tc-MIBI G-MPI at an early stage, while left ventricular function decrease (3/35, 8.6%) appeared late at about 10 years of age or older as compared with the control group in this study.     

双核素心肌灌注-代谢显像评价存活心肌对心肌梗死患者择期血运重建术后左心功能的影响

目的采用^99Tc^m-MIBI加^18F-FDG双核素心肌灌注-代谢显像（DISA）评价冠心病心肌梗死患者有无存活心肌,以判断择期血运重建后存活心肌对左心功能的影响。方法选择确诊心肌梗死患者91例,行DISA。根据超声心动图（UCG）结果将患者分为心功能不全（A组）和心功能正常（B组）2组,在行PCI术后1,3和6个月观察UCG结果。采用SPSS13．0软件进行统计学处理,2组间均值比较采用t检验,率的比较采用,检验。结果A组灌注平均缺损（9．8±3．5）个节段,B组灌注平均缺损（5．4±2．6）个节段;2组相比,t=6．87,P〈0．01。A组代谢平均缺损（7．5±3．4）个节段,B组代谢平均缺损（4．6±2．8）个节段,2组相比,t=4．46,P〈0．01。A组检出存活心肌173个节段,占37．8％（173／458）,B组检出188个节段,占61．2％（188／307）,2组相比,x2=40．61,P〈0．001。A组灌注显像总评分（SPS）为（Z8．43±11．86）分,代谢显像总评分（SMS）为（20.17±8．52）分,（代谢-灌注）总评分之差（SDS）为（0．39±3．17）分;B组SPS为（21．36±9．54）分,SMS为（15．19±5．74）分,SDS为（-12．72±4．55）分,2组相比,t=3．15,3．32和15．59,P均〈0．01。A组存活心肌≥4个节段的LVEF升高差值（ALVEF）为（12．81±2．62）％,明显高于B组的（5．90±1．91）％,t=16．33,P〈0．001;左心室舒张末期内径回缩差值（△LVEDd）为（-13．13±4．20）mm,也明显高于B组（-7．75±2．31）mm,t=6．86,P〈0．001;A组存活心肌〈4个节段的△LVEF和△LVEDd则明显低于B组,t=3．25和4．92,P均〈0．01。结论心肌梗死区是否有存活心肌及存活心肌节段数可能是择期血运重建后左心功能改善程度的重要影响因素。