经口咽入路治疗寰枕畸形16例报告

目的 :探讨经口咽入路治疗寰枕畸形的方法。方法 :对延髓及颈髓腹侧受压 1 6例寰枕畸形患者采取经口咽入路手术治疗进行回顾分析。结果 :恢复正常工作和学习 1 0例 ,生活可自理 4例 ,生活不能自理 2例 ,其中 3例有寰枕关节不稳定 ,行颈领外固定 ,2例效果不佳者行后枕入路寰枢椎融合术 ,效果良好。结论 :寰枕畸形脑干腹侧受压行口咽入路减压手术治疗 ,与传统枕大孔扩大和寰枢椎后弓切除术相比 ,具有一定的优点。     

经口咽前路减压术治疗寰枢椎脱位

目的：总结寰枢椎脱位经口咽入路减压的显微外科治疗体会。方法：分析11例寰枢椎脱位经口咽前路减压术的术前准备、手术适应证、手术方法、术后并发症的处理及手术结果。结果：本组11例寰枢椎脱位病人中,先天性寰枢椎脱位6例,齿状突骨折伴脱位3例,齿状突发育不全合并局部结缔组织增生2例。随访0．5～9．0年,临床症状有明显改善者10例,其中恢复轻体力劳动者7例,生活自理3例;1例临床症状无变化,无死亡。结论：寰枢椎脱位经口咽入路行显微外科减压可有效的改善临床症状,降低术后并发症和死亡率。严格掌握手术适应证和时机、重视围手术期的处理、预防脑脊液漏和感染是手术成功的关键。     

经口咽入路齿突切除术的围手术期护理

寰枢椎脱位是较为常见的一种颅颈部畸形，多为先天性。其临床表现主要是由于齿突或C2椎体后上缘从前方压迫延髓-颈髓所致。经口咽部入路作齿突切除术可有效地解除其压迫^[1]。我科近年采用经口腔入路咽后壁正中切口显微手术治疗寰枢椎脱位15例，效果良好。现将围手术期的护理体会总结如下。     

一期经口咽前路松解后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的探讨经口咽前路减压松解复位和后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法所有病例进行经口咽前路减压松解复位和后路固定融合术,按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定。结果13例患者获得7—40个月随访,平均随访20．4个月。观察手术前后的临床症状、体征和影像学变化。按JOA17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定,结果显示,术后改善率为42．9％-100％,平均79．9％。所有病例术后症状和体征均有较大的改善,所有病例均无内固定物折断、松动现象。结论一期经口咽前路松解后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症是目前切实有效的治疗方法。     

成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位1例

难复性寰枢椎脱位的治疗是脊柱外科的一个难题,寰椎前脱位会形成齿状突或枢椎体对脊髓腹侧的压迫,表现为截瘫.对于患者的治疗,一般应先采用经口咽入路将寰枢关节松解、复位,再行后路内固定植骨融合[1-3],也可以在前路松解复位的同时行钢板固定[4].我院收治一例陈旧、难复性寰枢椎骨折脱位患者,因同时合并有下颌骨陈旧骨折,张口明显受限,难以经口咽入路松解寰枢关节.同时患者还合并枢椎椎体陈旧骨折,难以行枢椎椎弓根钉系统内固定.对于此患者,我们采用后路枢椎一侧半椎板切除减压,另一侧颈1-3半椎板间植骨融合,以寰椎椎弓根、第三颈椎弓侧块螺钉钉板系统做内固定,患者治疗成功,报告如下：     

经口咽手术入路切除延髓与颈髓腹侧压迫性病变

报告颅颈交界处延髓,颈髓腹侧受压病变11例(斜坡脊索瘤3例、外伤性寰枕脱位伴齿状突骨折4例、寰枕畸形与颅底陷入4例),经口咽手术入路,成功地切除了病灶,解除了压迫,神经功能障碍恢复,经6个月至8年随访,效果满意。就手术入路、解剖、手术入路选择及相关问题加以分析讨论。     

经口腔入路行难复性环枢椎脱位手术围手术期呼吸道的护理

目的 探讨经口腔入路齿状突切除松解术治疗难复性环枢椎脱位的围手术期护理.方法 对9例经口咽入路齿状突切除治疗环枢椎脱位围手术期呼吸道护理进行回顾研究.结果 9例病人围手术期恢复顺利,无切口感染、颅内感染和呼吸道感染等严重并发症,8例随访3～6个月,7例恢复正常生活和工作,1例生活自理,从事轻体力劳动.结论 良好的围手术期呼吸道的护理是经口腔入路行环枢椎骨折脱位手术病人呼吸道的护理是围手术期治疗的重要内容.是保证病人获得良好顺利康复的重要医疗环节之一.     

经口咽入路行延髓-颈髓腹侧减压治疗颅颈交界区畸形

目的探讨经口咽入路齿状突磨除行脑干腹侧减压的手术技巧及安全性。方法总结2006年1月-2008年12月间我院神经外科收治的85例颅颈交界区畸形患者,其中寰枢椎脱位伴或不伴齿状突型颅底陷入69例,单纯扁平颅底不伴脱位16例。MRI均显示有延髓、上颈髓腹侧受压;合并小脑扁桃体下疝44例,合并脊髓空洞36例。所有病例均在显微镜直视下经口咽入路切除齿状突,扁平颅底病例加斜坡下端磨除行脑干腹侧减压。结果83例术后10d内临床症状较术前改善,2例改善不明显,复查发现齿状突磨除不彻底,其中1例2次行齿状突磨除后症状消失。3例术中发现脑脊液漏,1例术中未发现漏但术后脑脊液感染发热,4例均经腰大池置管引流1周痊愈。本组无死亡病例。结论经口咽入路齿状突和斜坡下端磨除行脑干腹侧减压是一种安全、有效的治疗颅颈交界区畸形的手术选择。     

难复性寰枢关节脱位合并椎管狭窄患者围手术期护理20例

<正>难复性寰枢关节脱位常合并有高位脊髓受压并出现慢性脊髓损害症状,手术治疗并发症极多,围手术期护理复杂。2011年1月至2015年12月我科采用经口咽松解后路固定融合手术治疗难复性寰枢椎脱位患者20例,现报告如下。临床资料1一般资料本次收集的20例难复性寰枢椎脱位患者中,男12例,女8例,年龄30~62岁;均择期在全麻下行经口咽后壁切开前路松解后路复位减压植骨融合内固定术,术前均     

经口腔入路行上颈髓减压术

我科经口腔入路行上颈髓减压术治疗２例患者，现报告如下：例１患者男，１５岁。因四肢无力、麻木３个月伴颈部疼痛入院。Ｘ线片及颅颈交界处ＣＴ扫描示寰椎枕化伴寰枢关节半脱位。入院后在全麻下经口腔入路行寰椎前弓及齿状突切除术。术后颈部行石膏固定，症状明显改善。...     

先天性寰枢椎脱位的诊断和治疗

本文报告在颅颈部畸形的基础上发生的先天性寰枢椎脱位23例,主要表现为不同程度的运动障碍,分别采用经口腔前路减压和/或后路减压植骨融合治疗,82.6％有效。作者介绍了手术方法,讨论了先天性寰枢椎脱位的发生机理、诊断和处理原则,并指出,对先天性寰枢椎脱位,牵引复位往往困难,单纯后路减压不仅很少有效,且相当危险,合理的治疗应该是经口腔切除齿状突,并作前路或后路植骨融合。     

寰枢关节脱位的影像学表现及分型探讨

目的探讨"寰枢关节脱位/半脱位"的影像学特征及分型。方法收集经临床证实的"寰枢关节脱位/半脱位"病人46例,以CT为主要检查手段,结合文献资料,分析其影像学表现特征并进行分型探讨。结果 46例病人根据寰枢关节寰齿前间隙、寰齿侧块间隙、寰枢椎相对旋转角度及寰枢椎的相对位置关系分为寰枢关节前脱位/半脱位4例、侧方脱位/半脱位24例、旋转脱位/半脱位10例,复合脱位8例;文献报道的后脱位1例。结论 "寰枢关节脱位/半脱位"的影像学分型可在一定程度上反映其发病机制并为治疗措施的选择提供参考,前脱位/半脱位、侧方脱位/半脱位、旋转脱位/半脱位采用保守方法治疗多数可取得满意疗效,后脱位、复合脱位一般需要手术治疗。     

螺旋CT多平面重建在诊断寰枢椎损伤中的应用

目的：探讨螺旋CT多平面重建（MPR）在寰枢椎外伤诊断中的作用,提高对寰枢椎损伤的诊断率。方法：对30例寰枢椎损伤病人进行螺旋CT薄层扫描和MPR、MIP、SSD重建进行比较,分析并评价其对寰枢椎结构的显示效果。结果：单纯寰枢椎脱位9例;枢椎齿状突骨折12例,枢椎骨折4例,其中骨折伴寰枢椎脱位8例,寰椎前、后弓骨折共5例。结论：MPR可准确测量碎骨片大小、移位、方向和程度,但在立体感和整体感方面较SSD、MIP差,笔者认为三维重建中,MPR应用范围最广,显示效果也最好,着重推荐采用MPR和SSD、MIP两种技术相结合的方法,对寰枢椎损伤可达到最满意的诊断目的。     

Cervifix内固定系统在上颈椎损伤治疗中的应用

目的探讨应用Cervifix内固定系统治疗上颈椎骨折、脱位的效果。方法对12例上颈椎损伤患者（其中寰枢关节陈旧性脱位3例,寰枢关节新鲜脱位3例,枢椎齿状突骨折2例,C2椎体骨折并寰枢关节半脱位2例,C2-3椎体骨折2例）行后路切开、复位、Cervifix内固定,并行自体髂骨植骨。术前按ASIA分级：A级2例,B级4例,C级5例,D级1例。结果12例患者均获随访,随访时间8M-5a,平均2．7a。所有病例植骨均融合,植骨融合率100％。无1例发生Cervifix螺钉及固定棒松动、断裂等并发症。术后1年A—SIA分级：A级1例,B级2例,C级3例,D级6例。瘫痪分级明显好于术前,差异有统计学极显著意义（P〈0．01）。结论Cervifix内固定系统能够有效地维持上颈椎损伤修复所要求的稳定性,固定效果良好,内固定后融合率高。     

寰枢关节错位所致颈性眩晕机理探讨简

寰枢关节错位是引起颈性眩晕的重要原因,其发病率呈逐年上升趋势,占颈性眩晕的30％左右。据相关文献报道：在50岁以上头晕患者中,约50％为颈性眩晕,70％以上的原因不明头晕与寰枢关节错位有关。而理清其发病机理是治疗本病的前提,对治疗本病具有指导意义。     

Atlas钛缆内固定系统在寰枢椎脱位中的应用

目的 评价Atlas钛缆内固定系统在寰枢椎脱住中的应用价值。方法 通过对该院自2002年1月～2003年12月收治的32例寰枢椎脱住患者进行后路复位，寰枢椎植骨融合。并采用Atlas钛缆内固定系统固定。结果 32例获3～12个月随访，30例无术中、术后并发症，无脊髓损伤症状加重，寰枢椎骨性融合，Atlas钛缆无松脱、断裂；2例死亡。结论 Atlas钛缆内固定系统操作简单、安全，术后合并症少，材料生物相容性好，固定牢靠，可保持寰枢椎解剖复位，恢复脊柱的稳定性。     

床突旁动脉瘤的外科治疗

目的：探讨颈内动脉床突旁动脉瘤的治疗策略,评价显微外科手术及血管内介入治疗床突旁动脉瘤的疗效及安全性。方法：回顾性分析28例床突旁动脉瘤病例,共检出床突旁动脉瘤30个,其中Barami分型Ⅰa型4个,Ⅰb型5个,Ⅱ型13个,Ⅲa型4个,Ⅲb型1个,Ⅳ型3个。15例患者行显微手术治疗,共处理床突旁动脉瘤17个,其中有3例采用血管搭桥+动脉瘤旷置术。13例患者行血管内介入治疗（1例复发后改行显微外科手术治疗）,其中3例患者采用球囊辅助栓塞,3例患者采用支架辅助栓塞。结果：28例患者共处理床突旁动脉瘤30个。15例显微外科手术治疗患者,术后出现视力下降1例,术后10 d突发意识不清死亡1例;13例血管内介入治疗患者,术后脑血管痉挛、脑梗死、对侧肢体轻瘫1例,2例患者出现交通性脑积水,行分流术后好转。术后复查造影19例,10例显微外科手术治疗组患者中夹闭完全9例,9例血管内介入治疗组患者中弹簧圈完全栓塞7例,1例支架辅助栓塞后12个月动脉瘤复发增大,改行颞浅动脉-大脑中动脉吻合,双侧大脑前动脉吻合,动脉瘤旷置术。28例患者出院时格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale, GOS)5分18例,4分8例,3分1例,0分1例。结论：选择合适的病例,显微外科手术及血管内介入治疗床突旁动脉瘤均可获得良好的治疗效果。     

Microsurgical decompression without laminectomy in lumbar spinal stenosis

Our objectives were to study a/ the clinical results of microsurgical decompression without laminectomy compared to those reported from standard decompression laminectomy in patients with central lumbar spinal stenosis, and b/ if the microsurgical technique could prevent post-operative instability and concomitant symptoms. Twenty-one patients were treated, 11 men and 10 women, aged 47-81 years. Fourteen patients had "pure" stenosis whereas 7 had additional diseases that compounded the symptoms of stenosis. Independent examiners saw the patients pre-operatively and a mean of 27 months post-operatively. Plain X-ray films were taken of 14 patients a mean of 5 years post-operatively to study possible slippage. Among the 14 patients with "pure" stenosis the results were excellent in 13 and fair in 1. Among the 7 with additional diseases the outcome was excellent in 1, fair in 1, unchanged in 3 and worse in 2. The technique did not prevent post-operative slippage, which occurred in 3 of 14 patients. However, the clinical outcome was not related to slippage. We found the microsurgical technique safe and gentle with excellent possibilities for decompression of the complete spinal canal without laminectomy. The results following this procedure were well comparable to or even better than those reported following standard decompression laminectomy.     

鲁克(luque)手术在脊柱矫形外科的应用

本文报告用luque法矫正脊柱侧弯,脊柱骨折脱位整复固定、脊柱肿瘤切除重建脊柱稳定性,效果满意。并对术中注意事项、手术适应征等进行了讨论。