从死亡病历看责任制护理质量

为进一步评价责任制护理病区危重病人计划护理情况，对１９９３年～１９９５年内、外科７８份死亡病历进行了检查。从中发现７８份死亡病历中仅２９份制订了护理计划（占３７．２％），且护理问题与护理诊断概念不清，护理措施及实施效果缺少评价，２０％的病历缺死亡小结。针对以上问题提出了提高护士素质、增加护士编制、强化管理等措施。     

责任制护理病历管理初探

调查了３０所部队和地方医院的责任制护理病历的管理情况。作者针对当前护理病历管理不够统一的实际情况，并结合该院护理病历的管理方法，进行了分析。认为主要问题是对责任制护理病历的重要性认识不够，同时提出三点意见：（ｌ）提高认识，建立制度。（２）责任制护理病历随同医疗病历由病案室统一管理比较好。（３）开展责任制护理和书写护理病历要防止随意性。     

谈我院责任制护理病历存在的问题及对策

作者围绕该院责任制护理病历存在的缺陷，对其引起的原因进行了讨论，认为主要原因是人的因素，即与从事责任制护理有关的护理人员。同时提出了相应措施：①加强在职教育及时更新知识。②加强责任心，培养敬业精神。③充分发挥护士长对责任护士的领导和指导作用。④健全制约机制，逐级进行全面质量考核。     

178份死亡病历护理记录质量分析与对策

通过对178份死亡病历护理记录质量的分析，找出护理记录中存在的问题，提出改进意见，以期提高护士的法制意识，提高护理记录质量。     

129份死亡护理病历缺陷问题的探讨

目的探讨死亡护理病历存在的缺陷问题。方法对584份死亡护理文件进行回顾性分析。结果584份死亡病历中有缺陷病历129份,占死亡病历总数的22.1%。缺陷问题主要存在于体温表有15份,占11.6%;入院和出院评估表有54份,占41.9%;护理记录单有60份,占46.5%。结论护士要不断提高自身综合素质,提高护理文件书写质量,以便在为病人提供优质服务的同时,维护自身合法的权益。     

死亡病历护理记录294份质量检查结果分析

死亡病历护理记录反映了患者从入院到死亡的病情变化、治疗、抢救及各项护理措施落实等情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一,也是护理质量控制的重点内容。我院质量控制科对2008年度294份死亡病历护理记录进行检查,现将结果分析如下。     

死亡病历中护理文书存在的问题与对策

我院护理部对近年来306份死亡病历的护理书写质量进行了检查分析,并针对存在的问题制定了改进对策,现介绍如下。 1 检查结果及存在问题 1．1 医护记录死亡时间不相符:在同一份死亡病历     

重新制定护理病历质量评分标准强化护理病历质量控制

目的重新制定护理病历质量评分标准,强化护理病历质量控制,提高护理病历质量。方法参照广东省卫生厅制定的“住院病历评分标准”格式,根据临床护理病历书写实际,制定新的“护理病历质量评分标准”,并据此进行多种形式的质量考评。随机抽取2003年和2005年护理病历各200份,从书写规范和内容两方面存在的缺陷及病历评定等级进行统计学分析对照。结果2005年的护理病历质量与2003年相比,在规范性方面如涂改、缺漏、签名的缺陷均明显减少,在不规范字方面差异不大;在书写内容方面的质量如客观性、真实性濉确性、完整性的缺陷也明显减少;护理病历评定等级明显提高,整体质量优干2003年。结论通过制定新的、符合临床实际工作的“护理病历质量评分标准”,并强化质量考评,促进了护理病历质量的明显提高,保障了医息双方的安全。     

加强终末护理病历质检提高护理病历质量

护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证。是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一;客观、真实、准确、及时、完整的护理文件,是衡量医院护理质量的重要依据;不仅反映了护士的业务素质,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。     

责任制护理质量评价

责任制护理是随着医学模式转变脱颖而出的新型护理制度,是护理学科发展的必然产物,它成为护理质量管理中一个新项目,其水平高低成为护理质量的一个重要标志,因此对责任制护理质量进行评价是一新课题.应该探讨一个较科学的客观的评价标准.但护理质量潜效益多,社会效益多,不可控因素多.对其评价十分复杂受诸因素影响难以定出精确标准.我院85年试行责任制护理,经不断摸索管理方法,根据我市1987年     

影响护理病历质量的原因分析及对策

影响护理病历质量的原因分析及对策２１１９００江苏省泗洪县医院骆家琴护理病历是反映护理工作质量必要的记录文件，是护理工作、教学和科学研究的重要资料，也是开展责任制护理必不可少的重要内容。随着医学模式的转变，护理学科的迅速发展，新知识、新观点不断渗入临床...     

提高整体护理病历质量的对策

整体护理病历是整体护理工作的具体表现 ,它真实、全面的记载护理人员在护理工作中所实施的护理和治疗措施 ;是医院保健系统的重要组成部分 ;反映着医院医疗护理质量和护理管理水平 ,以及护理人员的业务素质。它是根据病人的生理、心理和社会情况而制定 ,以病人的需求为准则 ,使用尽可能少的文字、简单且精确地反映和说明病人的相关信息 ,是护理病历记录的新方法。所以 ,在推行整体护理工作中必须提高整体护理病历的质量 ,以达到整体护理的目的。我们医院 1997年 3月开始实行整体护理工作 ,现将我们 1年多在整体护理实践中 ,提高整体护理病…     

85份护理病历的质量分析

通过对护理病历分析 ,进一步完善护理程序 ,使护理病历更趋合理化、科学化。1　资料来源2 0 0 1年 8～ 10月对全院护理病历随机抽查 5次 ,每次 17份共抽取 85份 ,按照护理病历书写标准进行质量评价。2　 85份护理病历质量评价结果 (见表 1～ 4)表 1　护理病历书写质量评价例 (%)项目 完整性完整　　缺如准确性准确　不准确连贯性连贯　不连贯入院评估表 80 (94 .2 ) 5(5.8) 76(89.4 ) 9(10 .6) 75(88.2 ) 10 (11.8)护理计划单 70 (82 .4 ) 15(17.6) 68(80 .0 ) 17(2 0 .0 ) 72 (84 .7) 13 (15.3 )健康教育单 68(80 .0 ) 17(2 0 .0 ) 65(76.5…     

责任制护理病历中存在的主要问题及管理对策

通过对80份护理病历抽样调查，分析了在护理诊断，护理问题、病程记录、出院指导等方面存在的问题及4条原因；一是对书写护理病历的重要性认识不足；二是护士业务素质尚需提高；三是管理不完善；四是人员严重短缺。并从深入思想教育入手，走出认识的误区；采取多种形式，拓宽护士知识面；发挥护士长作用，加强环节管理；完善标准，实行网络控制；合理调整结构，改善人员不足等方面提出了对策。     

终末护理病历全质控对提高护理病历质量的分析

目的了解2006年终末护理病历质控方法改进及加强病历的书写管理后护理病历质量的改进情况。方法随机抽取2005年9月～12月护理病历200份及2006年4月～6月护理病历2004份，进行质量分析比较。结果2006年200份护理病历的6种护理记录单书写质量较2005年200份护理病历6种护理记录单书写质量有明显的差异。结论2006年实行终末护理病历全质控（即对全部终末病历予以质控）及加强病历的书写管理后，病历书写质量与2005年的相比较，有了明显的提高。