聚乙二醇化干扰素-α抑制人肝癌生长的实验研究

目的：探讨聚乙二醇化干扰素-α抑制人肝癌高转移裸鼠模型LCI-D20肿瘤生长的作用。方法：将人肝癌高转移裸鼠模型LCI-D20随机分为对照组、小剂量常规干扰素-α组、大剂量常规干扰素-α组、小剂量聚乙二醇化干扰素-α组和大剂量聚乙二醇化干扰素-α组。用药4周后行血常规和肝肾功能检查,并观察裸鼠体重变化、肿瘤生长及肝内转移情况。结果：对照组、小剂量常规干扰素-α组、大剂量常规干扰素-α组肿瘤体积分别达到(3293±993)mm~3、(3134±869)mm~3和(2240±1048)mm~3,且发现肝内转移和腹壁浸润,而聚乙二醇化干扰素-α组无肿瘤存活,具有显著差异(P＜0.01)。2种剂量聚乙二醇化干扰素-α组白细胞计数均有下降(P=0.009和P=0.002)。结论：聚乙二醇化干扰素-α能抑制LCI-D20裸鼠模型中肝移植瘤的生长和肝内转移,其作用可能与血清中保持稳定的干扰素治疗浓度有关。     

原发性肝癌放射治疗的疗效及剂量分割研究

目的观察放射治疗在原发性肝癌患者中的疗效,并对其剂量分割进行研究。方法将68例无法进行手术切除的原发性肝癌患者按随机数字表法分为A组(n=34)和B组(n=34),A组进行常规剂量(2Gy·次-1)分割三维适形放射治疗(3DCRT),B组进行大剂量(4Gy·次-1)分割3DCRT,治疗前后均行增强CT检查,比较2组治疗效果,治疗前后肿瘤直径、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和甲胎蛋白(AFP)水平及并发症发生率。结果 A组治疗有效率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者肿瘤平均直径、ALT和AFP水平均显著下降(P<0.05),且B组各指标水平均显著低于A组(P<0.05);A组各并发症发生率与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3DCRT在原发性肝癌中治疗效果较好,且大剂量分割相对于常规剂量分割更能够改善疗效。     

免疫脂质体超声造影剂增强荷肝癌裸鼠肿瘤显像的实验研究

目的探讨人肝细胞癌靶向脂质体超声造影剂对荷肝癌裸鼠肿瘤的增强显像效果。方法采用人肝癌细胞株HHCC接种于裸鼠皮下,建立荷人肝癌裸鼠模型;将靶向脂质体超声造影剂或普通脂质体超声造影剂经尾静脉注入荷瘤裸鼠体内,使用二次谐波显像模式观察并记录造影过程;采用目测观察和视频灰阶分析技术,以时间-强度曲线分析来定量评价肿瘤显像的增强效果。结果造影后目测观察,靶向造影剂对肿瘤有延迟增强显像效果,靶向造影剂组肿瘤的增强显影约在8min达到峰值,峰值灰阶强度值为(39.545±10.099)dB;普通造影剂组肿瘤增强显影达峰值时间约为10s,峰值灰阶强度值为(22.438±5.108)dB,与靶向造影剂造影后灰阶强度峰值比较相差显著(P<0.01)。结论人肝细胞癌靶向脂质体超声造影剂可以增强荷人肝癌裸鼠的肿瘤超声显像效果。     

大剂量分割调强放射治疗胰腺癌的疗效及放射损伤观察

目的:观察大剂量分割调强放射治疗胰腺癌的疗效及其产生的放射损伤。方法:选取2009年8月~2013年10月在我院进行诊疗的胰腺癌患者41例,随机分成实验组20例和对照组21例。实验组予大剂量分割调强放射,33 Gy/5f,2次/周;对照组予常规剂量分割放疗,56 Gy/28f,5次/周,放疗结束后观察两组疗效和放射损伤情况。结果:实验组放射治疗总有效率和1年生存率均高于对照组,差异无统计学意义,P>0.05;实验组疼痛缓解率高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;实验组毒副反应率低于对照组,差异无统计学意义,P>0.05。结论:大剂量分割调强放射治疗胰腺癌有助于缓解患者的疼痛,延长其生存质量和生存期。     

图像引导下的大分割调强放射治疗骨转移癌临床研究

目的:本研究采用图像引导下的大分割调强放疗技术,治疗癌症骨转移。评价该方案的可行性、安全性及有效率。方法:选取我科2011²012年收治椎体骨转移患者21名,骨转移灶28处,予肿瘤所在椎体24 Gy/6次,同步予肿瘤加量至36 Gy/6次,限制脊髓D 0.1 ml小于25 Gy。结果:病灶疗前疼痛评分7.54±0.84分;疗后即刻评分4.00±1.59分,缓解程度47.38%±17.75%;疗后1月评分2.46±2.01分,缓解程度67.54%±24.84%;疗后3月评分2.07±1.92分,缓解程度72.92%±24.09%。治疗后即刻、1月、3月疼痛评分较疗前均有显著差异(P<0.01)。疗后即刻有效率为57.14%(16/28),1月有效率为82.14%(23/28),3月有效率为82.14%(23/28)。1例患者出现II度食管副反应,无患者出现神经系统副反应。结论:本研究表明图像引导下的大分割调强放射治疗骨转移癌是安全有效的治疗选择,其长期疗效尚需进一步研究。     

大分割短程治疗I~II期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察大分割短程立体定向放射治疗早期NSCLC的近期临床疗效和并发症。方法:用50%~55%的等剂量曲线包绕90%以上的CTV,单次边缘剂量4.0~5.0Gy,总剂量40Gy,分8~10次完成,5次/周。结果:治疗后12个月的影像有效率PR+CR达85.1%,出现放射性肺炎I~II级的12.8%(6/47),III~IV为0;放射性肺纤维化I~II级的40.4%(19/47),III~IV为0。1、2年局控率分别为85.1%(40/47)、76.6%(36/47);1、2年生存率分别为91.5%(43/47)、78.7%(37/47)。结论:大分割短程放射治疗NSCLC是有效、安全的治疗手段之一。     

不可手术切除的肝转移癌行50Gy/10f分割模式立体定向放疗疗效评估

目的：探讨立体定向放疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）对不可手术切除的肝转移癌患者的临床疗效。方法：回顾性分析2018年3月至2019年11月同济大学附属东方医院收治的28例肝转移癌患者的临床资料。予4D-CT或呼吸门控技术进行CT模拟定位，予肝转移病灶50Gy/10f的剂量分割模式。结果：所有患者均顺利完成全程放疗。半年和1年的总生存率（overall survival，OS）为95.0%和70.1%。1年的局部控制率（local control，LC）为92.2%。常见的不良反应为Ⅰ~Ⅱ级的恶心、纳差、腹痛等，无Ⅲ级以上的不良反应发生。结论：以50Gy/10f分割模式的立体定向放射治疗技术治疗肝转移癌安全有效。     

肝癌病人行立体定向低分割适形放射治疗的护理

采用立体定向低分割适形放射治疗技术,治疗肝癌患者２５２ 例,随访２ ～１７ 个月,有效率达９０ ％ ,原发性肝癌ＡＦＰ增高者,ＡＦＰ随访下降率为９２ ％ ,疗效肯定。在护理上我们适应现代医学治疗技术的发展,做好心理护理、饮食护理及治疗中护理,密切配合医生完成了治疗过程。     

食管癌三维适形大分割放疗的可行性分析

目的 评价三维适形大分割放疗在食管癌放射治疗中的近期疗效和放射反应。方法 食管癌患者160例,设为适形放疗组69例、常规放疗组91例,分别采用三维适形大分割放疗和常规放疗进行治疗。适形放疗组处方剂量3000～4500 cGy,分割剂量300 cGy,1次/d,5次/周,照射剂量参考线为90％等剂量曲线。常规放疗组处方剂量4000 ～6600 cGy,分割剂量180～200 cGy,1次/d,5次/周。比较2组的近期疗效、生存期,以及放射治疗的副反应。结果 适形放疗组完全缓解(CR)为42.0％ (29/69),部分缓解(PR) 49.3％ (34/69),近期有效率91.3％;常规放疗组CR为35.2％(32/91),PR 59.3％ (54/91),近期有效率94.5％,2组比较差异无统计学意义(x2=1.033,P＞0.05)。1年期生存率分别是82.6％ (57/69)与84.6％ (77/91),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。急性放射性食管炎三维适形放疗组发生率为66.7％ (46/69),高于常规放疗组64.8％(59/91),但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 三维适形大分割放疗用于食管癌治疗是可行的。     

肺癌患者大分割调强放疗的护理

目的:探讨大分割调强放射治疗肺癌的护理措施。方法:对21例大分割调强放疗的肺癌患者实施心理干预、皮肤护理、大分割放疗专科护理,观察不良反应。结果:患者顺利完成治疗计划,2例合并1级放射性食管炎,2例合并2级放射性肺炎,5例出现1~2级皮肤反应。结论:积极有效的护理措施能减轻大分割调强放疗的不良反应,确保治疗的顺利完成。能减轻患者痛苦,提高生存质量。     

纳米技术应用于肝细胞癌介入治疗

肝癌的介入治疗已成为独立于内科保守治疗和外科手术治疗之外的第三种治疗方法,为晚期肝癌的首选治疗方法.附载于介入技术上的各种治疗方法层出不穷.纳米技术作为在现代物理学、化学和工程技术相结合的基础上诞生的高技术学科,也愈发在肝癌的治疗(主要是介入治疗)中显示出巨大的潜力.本文就纳米技术应用于肝癌介入治疗作一概述.     

立体定向放射治疗中晚期肝癌患者不良反应观察及护理

目的观察肝癌患者在立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)不良反应的观察及护理要点。方法 2010年7月~2012年5月对本院收治的41例中晚期肝癌患者实施SBRT,治疗期间密切观察患者放疗期间不良反应,并给予相应的护理。结果治疗有效率为56.1%。治疗过程发生1~2级恶心/呕吐36例(87.8%);1~3级肝酶升高18例(43.9%);1~2级白细胞下降16例(39.0%),1级贫血8例(19.5%),1~2级血小板下降21例(51.2%),经过治疗护理后患者不良反应均得到有效控制。结论 SBRT是治疗中晚期肝癌的有效方案。治疗过程密切观察患者并发症发生情况,及时采取针对性护理对策,防止并发症进展,特别警惕放射性肝损伤的发生。     

磁性纳米粒在肝癌靶向治疗中的研究进展

磁性纳米粒子作为一种优良的靶向治疗载体,目前已广泛运用于基础医学及临床领域,其中涉及影像学诊断、临床治疗等方面。本文介绍了磁性纳米粒治疗肝癌的基本靶向机制、不同表面修饰后的纳米粒的靶向治疗机制,以及以纳米粒靶向性质为基础的化疗、热疗、免疫治疗、基因治疗等治疗方案。认为磁性纳米粒靶向治疗肝癌有着广阔的临床应用前景。     

超声靶向微泡介导PEDF质粒转染小鼠肝癌的实验研究

目的探讨超声靶向微泡介导色素上皮源性因子(PEDF)质粒转染HepG2荷瘤裸鼠的治疗价值。方法建立裸鼠HepG2肝细胞肝癌模型,随机分为5组。Ⅰ组:对照组;Ⅱ:PEDF质粒组;Ⅲ组:PEDF质粒+微泡组;Ⅳ组:微泡+超声辐照组;Ⅴ组:PEDF质粒-微泡+超声辐照组。疗程结束后观察瘤结节的超声造影特征,计算抑瘤率,并检测瘤组织PEDF蛋白表达。应用SPSS软件分析各组间各参数的差异。结果疗程结束后,Ⅴ组瘤结节超声造影增强明显弱于Ⅰ组;Ⅳ组及Ⅴ组抑瘤率明显高于Ⅱ、Ⅲ组;Ⅴ组瘤组织PEDF蛋白表达高于其他各组。结论超声靶向微泡介导PEDF质粒有助于提高质粒转染率,抑制肿瘤血管生成及肿瘤生长,为肝细胞肝癌的治疗提供了一个新的途径。     

体部立体定向放射治疗周围型肺癌46例近期疗效观察

目的观察体部立体定向放射治疗（sBRT）周围型肺癌的近期疗效和副反应。方法46例周围型肺癌患者行静态调强适形放疗（IMRT）,DT50Gy／4fx／2W,2～3次／N,95％以上PTV满足处方剂量,90％的处方等剂量线完全覆盖PTV,最大剂量点在靶区内,并控制在10％以内,严格控制肺V5〈55％,V20〈20％,心脏和脊髓等危及器官受量控制在正常范围,所有患者在投照前均行摄片和锥形束cT（cB（了）精度验证和配准。随访观察患者放疗的副反应和近期疗效。结果治疗后3～36个月,所有患者均获得随访,中位随访时间18个月,其中完全缓解（CR）率为50％（23／46）,部分缓解（PR）率为43．5％（20／46）,总有效率为93．5％（43／46）。1年生存率为94．7％（36／38）,1年局控率为100％（38／38）,2年生存率为52％（13／25）,2年局控率为84％（21／25）;放疗期间未出现严重的放疗副反应,放射性肺炎发生率为4．35％（2／46）,为Ⅱ级以下,未出现严重的Ⅲ级和Ⅳ放射性肺炎,出现3例肋骨疼痛。结论周围型肺癌行SBRT能够有效地提高肺癌的局部控制率和生存率,且并发症发生率较低,值得临床推广应用。     

肝癌半肝切除围手术期液体治疗对术后恢复的影响

目的探讨肝细胞肝癌半肝切除术中、术后液体治疗对术后胸腔积液及术后恢复的影响。方法分析肝癌半肝切除术病例46例,比较术后早期有、无胸腔积液,组间术中、术后前3 d液体治疗等变量12项,筛选出影响术后早期发生胸腔积液的一些变量,并进一步分析这些变量与术后早期恢复的关系。结果术中入液量>55 ml/kg、术中入出量差>50 ml/kg、术后第1d入液量>70 ml/kg、术后第2 d、第3 d入液量>60 ml/kg和未实现术后前3 d内至少有1 d液体平衡≤-8 ml/kg的组术后易发生胸腔积液,术后住ICU时间长,肛门排气时间晚,术后腹水量多。结论在其他因素相对恒定的情况下,合理控制肝癌半肝切除术中和术后前3 d入液量,术后早期在血液动力学稳定的前提下,早期实现适量的液体负平衡,有利于促进患者术后早期恢复。     

Loco-regional intervention for hepatocellular carcinoma

Anatomic location/size and number of lesions, inadequate volume of future liver remnant, or poor coexisting premorbid conditions preclude surgery in the majority of patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Liver transplantation can cure some patients with poor liver function, but few patients are eligible because of scarcity of donors. Without specific anti-cancer treatment, the prognosis of HCC is poor. Various locoregional therapies are used to treat patients who are not candidates for surgery, and have emerged as tools for palliation, tumor down-staging, and bridging therapy prior to liver transplantation. Currently, local ablative therapy even competes with partial hepatectomy and liver transplantation as a primary treatment for small HCC. HCC is well suited to treatment with loco-regional therapy because it has a tendency to stay within the liver, with distant metastasis generally occurring late in the course of disease. This suggests that an effective local-regional therapy can have a great impact on HCC patients who are not candidates for surgical treatment. Loco-regional therapy can further be justified because patients with HCC usually die of liver failure consequent to intrahepatic growth resulting in liver tissue destruction, rather than extrahepatic metastases.     

The potential combinational immunotherapiesfor treatment of hepatocellular carcinoma

The treatment choices available for hepatocellular carcinoma (HCC) are limited and unsatisfactory. Recent improvements in our understanding of the mechanism involving immune checkpoints, including programmed cell death protein 1 (PD1), programmed death-ligand 1 (PD-L1), and cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 (CTLA-4), and also progress in the development of medicines make immunotherapy a promising approach to the treatment of numerous cancers, especially HCC. However, around 40% of patients still suffer from a progressive disease when treated with a monotherapy. Several clinical trials applying a combination therapy including immune checkpoint inhibitors have demonstrated the durable antitumor activity of these approaches in HCC patients. These clinical trials were done with the intent of evaluating the safety of these combination therapies, as well as whether they help improve the overall survival of patients. This study reviewed the recent progress in the use of combination therapies including immunotherapy in treating patients with HCC.     

肝细胞癌高强度聚焦超声治疗后近期MR成像观察

目的分析原发性肝细胞癌高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗后的MRI表现.方法21例经病理或临床诊断的原发性肝细胞癌患者在HIFU治疗前、后行腹部的轴位T1WI,轴位T2WI,冠状位SPIR,以及GD-DTPA增强后T1WI的轴位、FFE序列的冠状位扫描.在MRI图像上观察肿瘤在HIFU治疗前、后的大小及信号改变.结果HIFU治疗29个癌灶,其中24个缩小(82.76%),5个增大(17.24%);在T1WI增强上26个(89.66%)出现无信号增强区,12个癌灶无增强区周围见环状强化,7个强化环内见低信号环(T1WI、T2WI、SPIR).无强化区大多在T1WI表现为低信号或高信号,T2WI为低、等信号或高信号,SPIR序列为低、等信号或高信号,FE序列为低信号.结论HIFU治疗后,肝癌瘤灶内可出现多种MR信号改变,MR成像应成为肝癌HIFU治疗效果评估的一种无创而有效的方法.