胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中的应用(附22例报告)

目的:总结胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中应用的经验。方法:在腹腔镜下行胆总管切开、探查、取石,部分行胆总管Ⅰ期缝合术。结果:22例患者手术均获成功,手术平均时间120min,术后第1天可下床活动和进食,术后第6天出院。无1例发生胆汁瘘,胆道狭窄,胆道出血和胆道残余结石。结论:腹腔镜胆总管切开探查术后胆总管Ⅰ期缝合具有痛苦小,损伤轻,恢复快,脏器干扰少等优点,部分胆总管结石患者术后不用T形管引流就可获满意的治疗。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的 :评估腹腔镜胆道探查术Ⅰ期缝合 ,T形管引流的价值。方法 :应用腹腔镜胆总管探查术诊治 79例胆道结石患者。结果 :79例中 ,36例在术中经胆道造影确诊。 76例行胆总管探查取石术后 ,4 9例行胆道Ⅰ期缝合 ,2 7例用T形管引流。因腔镜下取石困难 1例 ,胆道肿瘤 2例 ,中转开腹。全组无手术死亡病例。结论 :胆管腹腔镜胆道探查 ,术中胆道造影、胆道Ⅰ期缝合、T形管引流安全有效     

急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗

目的 总结应用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎的临床经验.方法 回顾性分析北京世纪坛医院普外科2007年3月至2011年7月间98例急性结石性胆管炎急诊行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 93例患者急诊施行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术,2例经胆囊管胆总管探查术,3例行胆总管探查置塑料内引流管胆道一期缝合术.98例手术顺利,无中转开腹,平均手术时间96 min,平均住院时间12d.术后主要并发症:残石8例,胆漏4例,腹腔出血1例,经保守方法治愈.结论 对绝大多急性结石性胆管炎患者而言,急诊行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术是安全、有效、可行的.     

腹腔镜下胆囊管切开取石的应用体会

目的探讨腹腔镜下胆囊管切开取石处理胆囊管结石的方法和疗效。方法回顾性分析本院2012年1月至2016年12月所有行腹腔镜下胆囊切除的患者临床资料,其中15例患者为胆囊管结石,术中行胆囊管切开取石,复习患者病历并电话随访。结果全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。12例急诊手术,3例择期手术。术中均采用纵形切开胆囊管的方法取除胆囊管嵌顿结石,再完成胆囊切除。2例患者合并胆总管下段结石,术中行胆总管切开经胆道镜取石,Ⅰ期胆总管缝合。2例为Mirizzi综合征Ⅱ型,取除结石后缝合胆总管缺损,其中1例放置T管引流。5例患者放置腹腔引流管,1例术后出现少量胆漏,通畅引流3天后胆漏消失拔管。电话随访所有患者,未发现远期并发症。结论腹腔镜下胆囊管切开取石处理胆囊管结石安全可行,疗效满意。     

腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术的围手术期护理

胆总管切开探查,放置T管已是经典的传统手术,我院于1997年开展腹腔镜胆总管结石的微创手术。随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累,于2009年10月开展了腹腔镜胆道探查、胆总管一期缝合术,2009年10月至2010年10月,我院行腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合治疗胆总管结石150例,现报道如下。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石一期缝合或T管引流的临床应用及优越性。方法腹腔镜下先行LC,用电刀切开胆总管前壁浆膜,用电刀、胆总管切开刀或微手术剪切开胆总管,经剑突下10 mm套管针孔放入电子纤维胆道镜行胆总管探查、取石、碎石、冲洗胆管,视胆总管通畅及炎症情况一期缝合或放置T形管。结果本组12例患者手术时间85~180 min,无中转开腹;7例患者行一期缝合胆总管,5例放置T管;全部病例无严重并发症出现,患者均获痊愈。平均住院时间:一期缝合患者8 d;置T管患者14 d,4~6周拔除T管。随防3个月,效果良好,无不适。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效、可行,能一期缝合者优越性明显。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床应用

目的 :总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石T管引流或一期缝合的临床经验。方法 :应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者 ,行胆管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :78例胆总管结石 ,77例手术成功 ,1例中转开腹。 16例行胆道一期缝合 ,6 2例置T管胆道引流。全组胆漏 3例 ,无其它并发症 ,患者均获痊愈。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效。     

腹腔镜胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术治疗胆总管结石的可行性。方法:2004年1月至2008年10月我院将收治的133例胆总管结石患者分为2组,80例行开腹胆总管探查取石一期缝合术,53例行腹腔镜胆囊切除、胆道镜取石及胆总管一期缝合术,不置"T"管引流。结果:全部手术均获成功,开腹组术后2例胆总管结石残留,行ERCP+EST取石成功;腹腔镜组3例术后早期胆漏,经引流3～5d后痊愈,无远期胆道狭窄。结论:胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、住院时间短、患者痛苦小,用腹腔镜行此手术更具有微创的优点,值得推广。     

腹腔镜下胆道一期缝合的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆道一期缝合与腹腔镜胆道探查T管引流的优缺点。方法:回顾分析2013年6月至2014年12月收治的105例肝外胆道结石患者的临床资料,52例行腹腔镜胆道探查一期缝合术的患者为观察组,53例行腹腔镜胆道探查T管引流的患者为对照组。观察两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生情况及术后第1天、第2天、第3天的腹腔引流量。结果:两组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,无残余结石。两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用及术后第1天、第2天、第3天腹腔引流量差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未发生出血、胰腺炎等严重并发症,观察组术后发生3例胆漏,对照组术后发生4例胆漏,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与腹腔镜下胆道探查T管引流相比,胆道一期缝合尽管操作较困难、风险较高,对患者有一定的选择性,但具有费用低、住院时间短、避免放置T管后的不良反应等优点,患者选择恰当并由经验丰富的腹腔镜外科医生操作,手术是安全、可行的,可在有条件的医院推广。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石

【摘要】目的 总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床应用体会。方法 回顾分析27例胆道结石患者联合应用腹腔镜纤维胆道镜微创治疗的临床资料。 结果 27例患者平均手术时间为85min,术后平均住院7.4d;胆总管Ⅰ期缝合12例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有创伤小、出血少、感染率低、术后恢复快等优点,治疗胆道结石安全有效。     

胆总管一期缝合经胆囊管胆道置管外引流与T管引流的对比分析

目的对比分析胆总管一期缝合经胆囊管胆道置管外引流与T管引流的临床疗效。方法回顾性分析2013年2月至2016年9月丹阳市人民医院112例腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据手术方法不同,患者分为两组:腹腔镜胆总管切开一期缝合经胆囊管胆道置管外引流组(A组,59例),腹腔镜胆总管切开T管引流组(B组,53例)。比较两组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间、术后恢复正常生活时间、术后并发症等情况。结果两组患者均顺利完成手术。与T管引流组比,经胆囊管胆道置管外引流组术后恢复正常生活时间明显缩短[(7.25±1.27)d vs(46.47±3.86)d,P0.05],但手术时间[(133.75±14.51)min vs(132.21±12.71)min]、术后住院时间[(7.15±1.23)d vs(6.94±0.95)d],两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者引流量前2 d对比差异无统计学意义(P0.05),2 d后经胆囊管胆道置管引流量较T管引流量明显减少(P0.05)。两组患者均随访2~29个月,平均10个月,B超检查无胆管狭窄,肝功能均正常。结论经胆囊管胆道置管外引流较T管引流简易、微创,并有利于胆汁排入十二指肠,值得临床推广。     

小切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查：附296例报告

目的探讨小切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查术的手术方法及价值。方法回顾性分析开腹手术联合胆道镜胆总管探查术296例的临床资料，其中胆囊结石并继发胆总管结石253例，胆道蛔虫4例，Mirizzi—Ⅰ综合征6例，急性化脓性胆管炎23例，急性胰腺炎21例，乳头良性狭窄17例。全组中胆总管切开胆道镜取石一期缝合23例，经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石18例，未放置T管引流，其余均行胆总管切开，胆道镜取石，T管引流术。结果296例均顺利完成手术。手术时间40～165（平均55）min；其中取石时间18（10～40）min。223例[75．3％]术后能在次日下床活动，开始进流质饮食。一次性使用止痛剂62例（21．0％）。住院时间8～20d。结论小斜切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查术具有创伤轻、痛苦小、恢复快、安全有效、并发症少等优点，有推广应用价值。     

腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管)在胆道外科中的应用

目的:对比研究腹腔镜下胆总管切开取石术与腹腔镜下经胆囊管取石术,胆囊管置管(C管)在胆道外科中的应用。方法:回顾调查1995年10月至2004年12月术前经影像学证实为胆总管结石的89例患者。结果:腹腔镜下胆总管切开取石T管引流35例,术后残留结石2例,胆漏4例,放置T管(24±5.6)d。经胆囊管取石C管引流39例,术后残留结石2例,无胆漏,C管放置(8±4.5)d,与T管引流组差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜下经胆囊管取石是值得推荐的方法。经胆囊管路径,不仅可用胆总管取石后的引流,且可在胆道外科诸方面发挥作用。     

腹腔镜胆总管结石取石术联合免T管一期缝合术的疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管结石取石术联合免T管一期缝合术的临床疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2016年12月期间84例胆总管结石患者资料,根据治疗术式分为T管引流组(41例)和免T管一期缝合组(43例)。T管引流组采用腹腔镜微创取石术联合T管引流术治疗,免T管一期缝合组采用腹腔镜微创取石术联合免T管一期缝合术治疗。采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,术中与术后恢复指标及术后生活质量GIQLI评分等计量资料用( ±s)的形式表示,采用独立t检验;并发症比较采用χ²检验比较;P<0.05为差异有统计学意义。 结果免T管一期缝合组患者手术时间、术后留引流管时间、术后住院时间均低于T管引流组(P<0.05);术后,免T管一期缝合组患者术后并发症总发生率2.3%,低于T管引流组的14.6%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组患者的生活质量GIQLI评分均高于术前,且免T管一期缝合组高于T管引流组(P<0.05)。 结论腹腔镜胆总管结石取石术联合免T管一期缝合术的手术时间和术后住院时间短,并能有效缩短患者术后引流管留置时间,促进患者胃肠功能恢复,降低并发症发生率,改善患者术后生活质量,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

Advantages of laparoscopic stented choledochorrhaphy over T-tube placement

BACKGROUND: Postoperative complications after laparoscopic choledochotomy are mainly related to the T tube. Both laparoscopic endobiliary stent placement with primary closure of the common bile duct (CBD) and primary closure of the CBD without drainage have been proposed as safe and effective alternatives to T tube placement. METHODS: This was a retrospective analysis of data collected prospectively on 53 consecutive patients suffering from proven choledocholithiasis who underwent laparoscopic CBD exploration through a choledochotomy between January 1999 and January 2003. In the early period a T tube was placed at the end of the procedure (n = 32). Biliary stent placement and primary CBD closure was performed from June 2001 (n = 21). RESULTS: There were no significant differences in epidemiological characteristics, preoperative factors or intraoperative findings between the groups. Seven patients developed complications, six in the T tube group and one in the stent group. Univariate analysis revealed a significantly lower morbidity rate and shorter postoperative hospital stay in the stent group. CONCLUSION: Placement of a biliary endoprosthesis after laparoscopic choledochotomy achieves biliary decompression, and avoids the complications of a T tube, leading to a shorter postoperative hospital stay. The method is a safe and effective alternative method of CBD drainage after laparoscopic choledochotomy.