ESWL序贯输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较ESWL序贯输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的疗效。方法将158例输尿管上段结石随机分为两组:73例应用后腹腔镜输尿管切开取石治疗(后腹腔镜组),85例应用ESWL序贯经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗(输尿管镜组)。结果输尿管镜组与后腹腔镜组手术时间分别为(43±18)min和(58±24)min,术中出血量分别为(34±12)ml和(56±24)ml,术后住院天数分别为(3.1±1.2)d和(6.5±1.7)d。输尿管镜组手术均获成功,术中发生输尿管穿孔1例,留置双J管术后未出现尿漏,保守治疗后痊愈,结石残片上移进入肾盂1例,留置双J管后术后辅以药物排石治疗后治愈;后腹腔镜组术中发生其中腹膜损伤2例,皮下气肿1例,术后漏尿4例,切口感染3例,术中结石移位5例,造成取石不尽。结论 ESWL序贯输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石均有较好疗效。ESWL序贯输尿管镜钬激光碎石清石率较高,手术并发症少,住院时间短,并且两种治疗方式联合使用时优势互补,完全可以替代其它方式成为治疗输尿管上段结石的首选。     

后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法:将158例输尿管上段结石随机分为两组:85例应用后腹腔镜输尿管切开取石治疗(后腹腔镜组),73例应用经尿道输尿管镜碎石术治疗(输尿管镜组)。结果:后腹腔镜与输尿管镜组手术时间分别为(48±24)min和(43±18)min,术中出血量分别为(22±12)ml和(20±13)ml,术后住院天数分别为(6.1±1.8)d和(3.5±1.1)d。后腹腔镜组手术均获成功,清石率100%,1例术后出现尿漏,保守治疗后痊愈。输尿管镜组术中结石残片上移进入肾盂11例,留置双J管后其中6例术后辅以体外冲击波碎石1~3次后治愈;术中发生穿孔1例,假道2例。结论:后腹腔镜及输尿管镜治疗输尿管上段结石均有较好疗效。后腹腔镜清石率较高,清除输尿管息肉效果好,对于结石位置较高、有ESWL治疗史、输尿管息肉及结石部位以上输尿管扩张较为明显者,首选后腹腔镜治疗。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石46例

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法 46例复杂性输尿管上段结石患者均留置输尿管导管,在超声引导下行经皮肾穿刺,建立皮肾通道,用钬激光进行碎石并同期处理合并输尿管息肉,术后留置双J管和肾造瘘管。观察结石清除率、手术时间、出血量等。结果 46例患者均一次穿刺成功,建立皮肾通道,Ⅰ期结石清除成功41例(89%),手术时间(53±22)min,术中出血量(76±15)ml。5例(11%)患者术后复查发现有结石残留,Ⅱ期手术取石成功。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石具有创伤小,结石清除率高,可同时处理合并的肾结石、输尿管息肉等优点,值得临床推广应用。     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床价值。方法 2008年9月至2010年10月应用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石232例,其中曾行体外冲击波碎石(ESWL)失败96例。将结石击碎成直径小于3mm的碎块,包裹结石息肉用钬激光汽化切割,术后常规留置双J管2～4周。结果平均手术时间45min,平均住院时间5d,一次碎石成功率为91.81%(213/232),术中15例输尿管上段较大结石碎屑上移至肾盂,术后行ESWL;2例进镜困难,1例输尿管下段狭窄,1例输尿管迂曲成角,均改为开放手术。术后并发出血1例,输尿管穿孔1例,输尿管闭锁1例。术后随访1～4个月,结石排净率为95.77%(204/213)。结论经输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石安全、高效、创伤小、恢复快的方法。     

输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石63例临床报告

目的评价输尿管软镜联合钬激光治疗肾脏铸型结石的安全性及疗效。方法对本院2016年9月至2018年9月收治的63例肾脏铸型结石(结石直径大于2.5cm)患者采用输尿管软镜下联合钬激光治疗。钬激光功率为0.8～1.0J/20～30Hz,"蚕食法"粉碎肾盂及各盏结石。术后留置双"J"管4周,复查KUB或CT后决定是否再次手术。下盏结石软镜下碎石有困难者联合ESWL。残石≤3mm视为碎石成功。结果 63例肾铸型结石患者行1～4次(平均1.5次)软镜下碎石。手术时间40～90min,平均60min,住院时间2～7d,平均3.1d。5例下盏结石残留联合ESWL后碎石成功。术后出现尿源性脓毒血症3例、肾周血肿2例、输尿管石街4例,无其他严重并发症患者。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏铸型结石是一种安全、有效的方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石清石术治疗输尿管上段石街

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管碎石清石术治疗ESWL后输尿管上段石街的疗效及安全性。方法对采用微创经皮肾镜碎石清石术治疗ESWL术后输尿管上段石街46例患者的临床资料进行回顾性分析,主要统计手术时间、结石清石率、肾造瘘管留置时间、住院时间、术中出血量和并发症等情况。结果本组平均手术时间62 min,一期结石清除率100%(46/46),肾造瘘管平均留置时间4 d,平均住院时间6 d,术中出血量20~100 ml,平均30 ml,未出现严重并发症。结论微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石清石术治疗ESWL术后输尿管上段石街安全有效。     

输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石22例体会

目的探讨经输尿管硬镜使用钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2007年4月至2008年8月收治的经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石22例的临床资料。其中15例伴有患侧轻-中度。肾盂积水,2例合并有息肉或肉芽组织包裹,均为体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败后。结果22例中20例单次手术碎石成功。手术时间25—120min,平均57min;术后住院2—10d,平均5．9d;单次手术结石粉碎率达90．9％（20／22）,2例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏,1例后期行经皮肾镜钬激光碎石成功,1例为碎石后约原结石1／3的0．5cm结石移位于。肾盂,患者不接受手术予保守药物排石。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效,尤其适用于ESWL效果不佳的患者。     

Percutaneous Nephroscope (PCNL) Combined with Pneumatic Ultrasonic Lithotripsy by Ureteroscope(URL) in Treating Big Upper Ureter Stone by Holmium Laser

目的 经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法.方法 采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例.应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石.结果 前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm.16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术.碎石清石时间45~92min,平均63min.肾造瘘术后7~12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管.全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症.结论 经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案.     

经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光治疗输尿管上段大结石

目的经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法。方法采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例。应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石。结果前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm。16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术。碎石清石时间45～92min,平均63min。肾造瘘术后7～12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管。全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案。     

微通道经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗输尿管上段结石伴息肉56例报告

目的探讨微通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石及息肉切除术治疗输尿管上段结石伴息肉的临床效果.方法回顾性分析56例输尿管上段结石伴息肉患者行微通道经皮肾钬激光碎石及息肉切除的治疗.结果 56例患者碎石成功率为100%,结石取净率为98.2%（55/56）,1例患者结石碎屑下移.手术时间平均32min,出血量平均80mL,术后平均住院时间为6.3d,双＂J＂管留置4～12周,拔除双＂J＂管后随访6个月输尿管无狭窄,肾积水明显改善或消失.结论微通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石及息肉切除术治疗输尿管上段结石伴息肉具有创伤小、安全有效、恢复快的优点,有一定的临床应用价值.     

6种微创方法治疗598例输尿管上段结石的疗效比较

目的:分析输尿管镜碎石术（URL）、输尿管软镜碎石术（fURL）、URL+N-Trap、体外冲击波碎石术（ESWL）、微创经皮肾镜取石术（mPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）6种微创方法治疗输尿管上段结石的临床效果,以突出显示微创治疗输尿管上段结石的作用,为最佳微创治疗方法的选择提供参考。方法:对行URL 186例、fURL 39例,URL+N-Trap 149例、ESWL 131例,mPCNL 58例和RLU 35例输尿管上段结石病人的临床资料进行分析。结果:URL、fURL、URL+N-Trap、ESWL、mPCNL和RLU治疗输尿管上段结石碎石成功率分别为60.2%、92.3%、89.9%、93.9%、96.6%和97.1%。fURL、URL+N-Trap、ESWL、mPCNL和RLU对输尿管上段结石治疗成功率类似（P>0.05）,均明显高于URL （60.2%）（P<0.01）。但URL、fURL、URL+N-Trap、不适合结石下方输尿管呈N形弯曲或进镜困难者。ESWL对≤10 mm结石病人一次成功碎石率高于>10 mm结石病人（P<0.01）,但ESWL也不适合结石下方有息肉或狭窄者。结论:单用URL治疗输尿管上段结石碎石成功率低,可采用fURL或URL前预置N-Trap来提高碎石的成功率。各种微创手术治疗输尿管上段结石各有利弊,对微创方法治疗输尿管上段结石的选择应根据结石所在输尿管部位、结石大小、合并输尿管病变和具备输尿管镜辅助设备情况来决定。     

输尿管镜治疗输尿管上段结石40例临床疗效

目的：分析输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法将输尿管上段结石患者81例随机分为两组,URL组行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术,RLU组行后腹腔镜输尿管切开取石术,比较两组碎石成功率、术后3d和1月结石清除率、手术耗时、平均住院时间和总费用。结果两组患者碎石成功率、术后3d和1月结石清除率无统计学差异（P 〉0.05）;两组患者手术耗时、平均住院时间和总费用比较,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论在认真评估患者结石情况及细心操作下,输尿管镜可有效治疗输尿管上段结石。     

不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、后腹腔镜下输尿管上段切开取石术（RLU）、开放输尿管切开取石（UL）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效．方法回顾性分析2005年1月至2013年1月收治的281例复杂性输尿管上段结石患者,其中48例采用URL,113例采用MPCNL,67例采用RLU,53例采用 UL．结果一次治疗成功率：URL 62.5%（30/48）,MPCNL 92.9%（105/113）,RLU 100%（67/67）,UL 100%（53/53）,P〈0.05．术中出血量：URL （9.2±1.4） mL,MPCNL （72.5±5.8） mL,RLU （43.1±8.5） mL,UL （100.5±9.2） mL,P〈0.05．手术时间：URL组（30.0±8.6） min短于其他3组,差异有统计学意义（P〈0.05）．平均住院日：URL组（4.2±1.2） d,明显短于其他3组,差异有统计学意义（P〈0.05）;4组的术后并发症有差异但差异无统计学意义（P〈0.05）．结论在复杂性输尿管上段结石治疗中,应综合考虑患者的临床情况与个人要求制定个性化的治疗方案．     

不同微创方式治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 探讨不同微创方式治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 回顾分析2012年7月至2015年8月榆林市第二医院收治的80例输尿管上端结石且行微创取（碎）石术治疗的患者临床资料。根据微创手术方式的不同,将患者分为微创经皮肾镜取石术（MPCNL）组32例、经尿道输尿管镜碎石术（URL）组29例及腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）组19例,比较3组手术时间、术后住院天数、结石清除率及并发症等指标。结果 RLU组结石长径长于URL组和MPCNL组（P<0.05）。3组手术时间比较,RLU组 > MPCNL组 > URL组（P<0.05）。3组术后住院天数比较,MPCNL组 > RLU组 > URL组（P<0.05）。MPCNL组和RLU组术后结石清除率均高于URL组（P<0.05）,但MPCNL组与RLU组术后结石清除率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组并发症发生率及术后需行ESWL治疗的比率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 MPCNL、URL和RLU均为治疗输尿管上段结石的有效方法。对结石体积较大或URL失败患者,可选择MPCNL;对于URL或MPCNL手术失败者,可考虑采用RLU。     

3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石212例比较

目的比较输尿管镜碎石(URL)、微创经皮肾镜取石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2002年2月至2010年2月复杂性输尿管上段结石212例,其中URL治疗52例,MPC-NL治疗107例,RLU治疗54例。比较分析3种手术的治疗效果。结果术后7 d结石清除率:URL组36.5%(19/52),MPCNL组75.7%(81/107),RLU组90.6%(48/53)。术后1个月结石清除率:URL组73.1%(38/52),MPCNL组95.3%(102/107),RLU组96.2%(51/53)。术后3个月结石清除率:URL组82.7%(43/52),MPCNL组98.1%(105/107),RLU组98.1%(52/53)。URL组分别与MPCNL组、RLU组比较差异有统计学意义(P<0.05),MPCNL、RLU组之间比较近期差异有统计学意义(P<0.05),远期无显著性差异。结论复杂性输尿管上段结石治疗RLU,MPCNL均有很高的结石清除率,URL效果较差。     

不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较

目的：评估3种不同术式用于治疗复杂输尿管上段结石的疗效。方法：将我院收治的183例复杂输尿管上段结石患者,按数字随机表随机分为3组,分别行经尿道输尿管镜下碎石术（URL）、经皮肾输尿管镜取石（MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU）进行治疗。观察并比较治疗后3组的疗效指标。结果：URL组手术时间为（25.28±9.27）min,住院时间为（3.61±1.74）d,与其他2组相比,手术时间与住院时间明显缩短（P〈0.05）。同时,术中出血量为（58.32±11.37）mL,明显少于其他2组出血量,差异有统计学意义（P〈0.05）。URL组经治疗后的一次碎石成功率为78.69%,术后1个月结石清除率为83.61%,大大低于MPCNL组与RPLU组,组间差异显著（P〈0.05）。MPCNL组与RPLU组在结石清除率方面无显著性差异（P〉0.05）。同时,3组间术后并发症发生率差异不显著（P〉0.05）。结论：URL、RLU及MPCNL处理复杂性输尿管上端结石各有利弊,URL创伤小,术中出血量少,恢复快,对患者的侵袭性小于其他2种术式。而MPCNL及RLU则具有较高的结石清除率。在治疗过程中,应综合运用各种方法,制定治疗方案,以达到最佳的治疗效果。     

3种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的比较

目的：探讨复杂性输尿管上段结石的有效治疗方法。方法：回顾性分析逆行输尿管镜（URL）、微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果,比较3种治疗方法的成功率、碎石清除率及并发症。结果：210例患者中,URL治疗103例,1次手术成功率88.5%（91/103）,11例输尿管输尿管镜无法到达结石部位,1例输尿管穿孔损伤改开放手术,术后1月结石清除率为85.0%。MPCNL治疗92例,1次手术成功率为92.4%（85/92）,5例肾穿刺失败改开放手术,2例术中出血较多改2期手术,结石清除率为98.0%,并发症发生率为4.0%。RLU治疗15例,1次手术成功率为100%,结石1次取尽,无并发症。结论：3种微创手术方式皆有较好的疗效,各有优缺点,应根据患者临床需求及医院实际情况选择治疗方案。     

免输尿管鞘输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石53例

目的：探讨输尿管软镜免输尿管鞘直接进入输尿管上段及肾盂肾盏内行钬激光碎石的适应证及安全性。方法回顾分析我科室2011年11月至2013年12月行免输尿管鞘输尿管软镜联合钬激光治疗的53例上尿路结石患者的临床资料。结果53例均1次进镜成功,均成功找到结石,手术时间15～40 min,平均27 min。2例术后出现高热症状,6例术后肾周有少量积液。无其他严重并发症。术后1个月复查,3例残留结石约0.5 cm,行体外震波碎石,16例肾下盏残留数量不等的0.3 cm大小残石,建议体位排石后2周后复查均消失。结论不大于2 cm结石可免输尿管鞘行输尿管软镜下激光碎石,安全可行,节约成本。     

后腹腔镜微创治疗输尿管上段结石的体会

目的：探讨后腹腔镜微创治疗输尿管结石的临床疗效及技巧。方法：回顾性分析后腹腔镜切开取石术治疗的15例输尿管上段结石患者的临床资料,5例行体外冲击波碎石术（ESWL）无效,余初次诊治。D-J管于术前置入。结果：15例均手术成功,总并发症发生率为20%。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术可作为ESWL治疗输尿管结石失败的补救措施,为泌尿外科医生提供了另一种避免开放性手术的途径。     

输尿管结石三种碎石方法的疗效观察

目的:比较原位体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管插管注水后ESWL与输尿管镜气压弹道碎石(URL)3种方法治疗输尿管结石的疗效。方法:采用DornierCompactS型低能量电磁式碎石机治疗输尿管结石450例,其中ESWL302例,输尿管插管注水后ESWL碎石148例。Storz8/9F硬质输尿管镜、气压弹道碎石装置治疗输尿管结石120例。结果:输尿管上段结石,原位ESWL组、插管注水ESWL组及URL组2周排净率分别为85.83%、89.66%和89.36%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。而对于输尿管中下段结石,输尿管插管注水ESWL组与输尿管镜气压弹道碎石组的2周排净率分别为97.78%、98.63%,二者差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于原位ESWL组87.91%的排净率(P<0.005)。结论:输尿管上段结石首选原位ESWL,而对于输尿管中下段结石,输尿管插管后ESWL是一种安全、有效的治疗方法,其疗效与URL相当,优于原位ESWL。