动态血糖监测系统对HbAlc<6.5%的2型糖尿病患者无症状低血糖事件的评估价值

目的:评价动态血糖监测系统(CGMS)对糖化血红蛋白(HbAlc)<6.5%的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素治疗中无症状低血糖事件的重要意义.方法:将87例使用胰岛素治疗的HbAlc<6.5%的T2DM患者随机分成CGMS组和自我血糖监测(SMBG)组.CGMS组进行连续72 h血糖监测,SMBG组每天监测8次毛细血糖,共3 d.比较两种监测方法对低血糖,尤其是无症状低血糖的检出率.结果:SMBG组患者监测3 d发现12例出现16次低血糖,其中4例无症状低血糖5次;CGMS监测72 h发现29例出现108次低血糖,其中23例无症状低血糖65次,以夜间多见,66.7%见于病程超过10年的患者.结论:CGMS在HbAlc<6.5%的T2DM患者胰岛素治疗中可作为监测低血糖尤其是无症状低血糖的较好方法.     

动态血糖监测系统对HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者无症状低血糖事件的评估价值

目的:评价动态血糖监测系统(CGMS)对糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素治疗中无症状低血糖事件的重要意义。方法:将87例使用胰岛素治疗的HbA1c<6.5%的T2DM患者随机分成CGMS组和自我血糖监测(SMBG)组。CGMS组进行连续72 h血糖监测,SMBG组每天监测8次毛细血糖,共3 d。比较两种监测方法对低血糖,尤其是无症状低血糖的检出率。结果:SMBG组患者监测3 d发现12例出现16次低血糖,其中4例无症状低血糖5次;CGMS监测72 h发现29例出现108次低血糖,其中23例无症状低血糖65次,以夜间多见,66.7%见于病程超过10年的患者。结论:CGMS在HbA1c<6.5%的T2DM患者胰岛素治疗中可作为监测低血糖尤其是无症状低血糖的较好方法。     

阿卡波糖联合胰岛素泵对2型糖尿病血糖波动的影响

目的应用动态血糖监测(CGMS)评价阿卡波糖联用胰岛素泵(CSII)对2型糖尿病(T2DM)血糖波动的影响.方法将43例T2DM患者按随机数字表法将患者分为两组,CB组21例采用CSII联合阿卡波糖治疗,CSII组22例单纯采用CSII治疗,治疗10 d后应用CGMS监测两组血糖控制情况、胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标率及血糖波动情况.结果治疗10 d后CB组的全日血糖、平均血糖、平均血糖波动幅度均较CSII组明显下降(P<0.05),胰岛素用量、低血糖发生次数较CSII组明显减少(P<0.05),血糖达标率较CSII组明显增高(P<0.05).结论CGMS能监测患者全天血糖波动情况;胰岛素泵联合阿卡波糖治疗可有效控制血糖,减少血糖波动,降低低血糖发生率.     

诺和龙联合地特胰岛素或NPH治疗2型糖尿病60例疗效观察

目的:比较诺和龙联合地特胰岛素或诺和龙(NPH)治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效、安全性及对体重的影响。方法:口服降糖药后血糖仍控制不佳的T2DM患者60例,随机分为地特胰岛素联合诺和龙治疗组(观察组)和中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合诺和龙治疗组(对照组)。采用诺和龙联合地特胰岛素或NPH治疗T2DM,比较治疗12周后患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、睡前22:00时血糖、空腹C肽值、低血糖发生例数及体重指数(BMI)。结果:①观察组空腹血糖、HbA1c与对照组相比下降无差别,观察组空腹C肽值明显升高,22:00时平均血糖明显下降;②与对照组相比,观察组很少发生低血糖;③观察组对患者体重影响小。结论:与NPH联合诺和龙比较,地特胰岛素联合诺和龙不但能够有效的控制T2DM患者血糖,改善胰岛功能,并且低血糖发生少,不会明显增加患者体重。     

胰岛素泵联合持续动态血糖监测系统治疗初诊2型糖尿病疗效观察

目的探讨应用胰岛素泵胰岛素皮下持续输注(CSII)联合持续动态血糖监测系统(CGMS)治疗初诊2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法 60例初诊T2DM患者分为指尖自我血糖监测(SMBG)组和CGMS组,每组30例;2组患者均采用胰岛素泵治疗,治疗后对2组患者的疗效进行比较。结果 2组治疗前血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者血糖水平均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后CGMS组患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、凌晨200、晚2200血糖水平均显著低于SMBG组(P<0.05);治疗后2组晚餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>O.05)。2组患者血糖达标时间比较差异无统计学意义(P>0.05);CGMS组患者血糖达标所需胰岛素用量少于SMBG组(P<0.05)。CGMS组患者低血糖发生次数少于SMBG组(P<0.05)。2组治疗后患者胰岛β细胞功能指数均高于治疗前(P<0.05);治疗后CGMS组患者胰岛β细胞功能指数高于SMBG组(P<0.05)。结论胰岛素泵联合CGMS治疗T2DM能有效控制血糖,改善胰岛β细胞功能,减少低血糖发生。     

预混人胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者动态血糖分析

目的 分析并比较以预混人胰岛素治疗血糖控制良好的高龄糖尿病患者与高龄正常糖调节(NGR)个体的动态血糖图谱特点.方法 选取26例高龄(60～80岁)2型糖尿病(T2DM)患者,糖化血红蛋白(HbA1c)＜7%,均以预混胰岛素治疗;同时入选24例年龄、性别、体质指数与T2DM组相匹配的NGR者.采用动态血糖仪行72 h动态血糖监测.比较两组的高血糖(≥10 mmol/L)、低血糖(≤3.9 mmol/L)的时间百分比、24 h平均血糖(MBG),三餐前1 h和三餐后3 h的血糖,日内平均血糖波动幅度(MAGE)及日间平均血糖波动幅度(MODD).结果 T2DM组患者除0:00-3:00时段外,其余各时段血糖均显著高于NGR组,并以早餐后血糖升高最显著,其MAGE、MODD亦显著高于NGR组,差异有统计学意义(P＜0.05).14例(53.8%)T2DM患者发生30次低血糖,且66.7%(20/30)发生于夜间,尤以0:00-3:00多见(60.0%);NGR组未发生低血糖.HbA1c与MBG、24 h内血糖≥5.6 mmol/L的曲线下面积(AUCPG≥5.6 mmol/L)成正相关[r值分别为0.58(P=0.03)和0.60(P=0.02)],而与MAGE、MODD无相关性.结论 HbA1c控制良好的老年T2DM患者仍有较高的餐后血糖,餐后的急性血糖升高主要发生在早餐后;HbA1c虽能反映平均血糖水平,但并不能反映具体的血糖波动;即使在HbA1c控制良好的情况下,仍可能有较大幅度的血糖波动,且常发生夜间无症状低血糖,故应通过调整生活方式及胰岛素剂量等方法更好地实现血糖的平稳控制.     

动态血糖监测系统对HbA1c〈6.5%的2型糖尿病患者无症状低血糖事件的评估价值

目的：评价动态血糖监测系统（CGMS）对糖化血红蛋白（HbA1c）〈6.5%的2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素治疗中无症状低血糖事件的重要意义。方法：将87例使用胰岛素治疗的HbA1c〈6.5%的T2DM患者随机分成CGMS组和自我血糖监测（SMBG）组。CGMS组进行连续72 h血糖监测,SMBG组每天监测8次毛细血糖,共3 d。比较两种监测方法对低血糖,尤其是无症状低血糖的检出率。结果：SMBG组患者监测3 d发现12例出现16次低血糖,其中4例无症状低血糖5次;CGMS监测72 h发现29例出现108次低血糖,其中23例无症状低血糖65次,以夜间多见,66.7%见于病程超过10年的患者。结论：CGMS在HbA1c〈6.5%的T2DM患者胰岛素治疗中可作为监测低血糖尤其是无症状低血糖的较好方法。     

新诊断的2型糖尿病患者的动态血糖监测分析

目的:探讨新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者的动态血糖变化特点。方法:以动态血糖监测系统(CGMS)监测新诊断的T2DM患者72h血糖变化。结果:血糖的峰值以早餐后血糖较高,且达峰值的时间较快,中、晚餐后次之;CGMS检测值与指端血糖检测值(BGMS)及静脉血糖值呈正相关(r=0.891,P<0.01;r=0.834,P<0.01);FBG、PBG皆与HbA1c呈正相关(r=0.775,P<0.01;r=0.487,P<0.05);低血糖多发生在0:00～4:00,黎明现象多发生在5:00～7:00。结论:CGMS可全面地反映动态血糖水平,为T2DM患者的诊疗提供客观依据。     

新诊断的2型糖尿病患者的动态血糖监测分析

目的：探讨新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者的动态血糖变化特点。方法：以动态血糖监测系统（CGMS）监测新诊断的T2DM患者72h血糖变化。结果：血糖的峰值以早餐后血糖较高,且达峰值的时间较快,中、晚餐后次之;CGMS检测值与指端血糖检测值（BGMS）及静脉血糖值呈正相关（r=0.891,P〈0.01;r=0.834,P〈0.01）;FBG、PBG皆与HbA1c呈正相关（r=0.775,P〈0.01;r=0.487,P〈0.05）;低血糖多发生在0：00～4：00,黎明现象多发生在5：00～7：00。结论：CGMS可全面地反映动态血糖水平,为T2DM患者的诊疗提供客观依据。     

预混胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者改为甘精胰岛素联合瑞格列奈100例疗效观察

目的:应用预混胰岛素(2次/d)治疗的血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者改为甘精胰岛素联合瑞格列奈(诺和龙)治疗,观察其疗效、安全性、患者满意度及依从性。方法:选取门诊就诊的既往接受预混胰岛素(2次/d)治疗的血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者100例,随机分为两组,第1组在继续应用预混胰岛素同时联合瑞格列奈(诺和龙)治疗,第2组改为应用甘精胰岛素联合瑞格列奈(诺和龙)治疗,均治疗8～12周。结果:两组糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)水平均显著下降,且差异无统计学意义(P>0.05),但甘精胰岛素组低血糖事件、体重的增加显著减少,且患者的满意度、依从性好。结论:甘精胰岛素联合瑞格列奈(诺和龙)用于预混胰岛素(2次/d)治疗的血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者显著改善血糖控制的同时,减少低血糖的发生,可以增加患者的满意度。此种治疗方案符合基础-餐时胰岛素治疗模式,可作为预混胰岛素的替代方案有效、方便且安全性良好。     

糖耐量受损患者的动态血糖监测

目的 探讨糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)患者全天血糖漂移变化的特征.方法 以动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)对34例新诊断的IGT患者进行连续3d的血糖监测.结果 该组IGT的早、中、晚餐后的血糖峰值分别为(9.3±1.8) mmol/L、(8.2±1.2) mmol/L和(8.4±1.2) mmol/L.日内血糖漂移最大幅度为(6.5±2.0) mmol/L.血糖＞7.8、8.9和10.0 mmol/L所占的时间百分比分别为11(0～28)%、4(0～16)%和0(0～11)%.血糖曲线下面积为(6.2±0.6) mmol/(L·d).结论 动态血糖监测可揭示受试者全天血糖漂移变化的特征,有助于进一步认识、判断IGT的糖代谢状况,为干预治疗IGT提供了有价值的临床资料.     

扫描式葡萄糖监测系统动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖的相关性

目的探讨扫描式葡萄糖监测系统（FGM）动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖（CBG）的相关性,并考察其独立指导糖尿病治疗的可行性。方法对36例住院糖尿病患者扫描FGM探头葡萄糖（SG）与CBG[使用FGM系统内置血糖仪（CBGF）、强生OneTouch稳豪倍优型血糖仪（CBGL）进行测定]的相关性进行分析,同时使用奥森多全自动干式生化分析仪vitros350测定外周静脉血（浆）葡萄糖（PBG）。在植入FGM探头的第2~4天进行1次100g馒头餐试验,以观察3种血糖检测方法餐后血糖的变化。结果SGvsCBGF,绝对差值相对数的均数（MARD）值为10.4%（r2=0.97）;SGvsCBGL,MARD值为11.3%（r2=0.97）。SGvsCBGF馒头餐,MARD值为10.9%（r2=0.96）;SGvsCBGL馒头餐,MARD值为11.2%（r2=0.96）。经Clarke误差表格分析,A区比例分别为88.7%（SGvsCBGF）、85.2%（SGvsCBGL）。在馒头餐试验中,SG低于CBG、PBG,其上升速度也更缓慢。结论FGM的SG与CBG的相关性良好,探头监测与其内置血糖仪的长期或按需应用作为不同类型糖尿病患者的监测手段实际可行;但SG可能低估餐后血糖波动水平。     

自我血糖监测联合数字化血糖管理改善2型糖尿病患者血糖控制的作用探讨

目的探讨数字化血糖管理模式下糖尿病患者自我血糖监测(self-monitoring blood glucose, SMBG)进行血糖干预的有效性。方法门诊招募2型糖尿病患者60例,随机分为对照组(n=30)和干预组(n=30),研究周期3个月。干预组患者需每日进行SMBG： 随访的第1周每日7次,其余周每日1次,并在随访的第1周末,以及接下来的3个月内,每2周回到医院进行面诊,同时研究护士将核对上传到网络云端的SMBG数据;而对照组患者则不规定SMBG次数与面诊频率,依旧按照其过往的就诊模式进行随访,但需在3个月随访期结束时完成一次医院面诊。结果在随访期末,除了体重指数(body mass index, BMI),干预组患者的多项生化指标如腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、碱性磷酸酶和血尿素氮等均有显著下降(P<0.05);而高密度脂蛋白水平则显著上升(P<0.05)。方差分析结果显示,血糖以及空腹血糖变异系数也都呈现出下降趋势。调查问卷结果显示,患者对于SMBG的认知有所改善,依从性也有所提高(P<0.05);而对照组患者除了空腹血糖显著下降外,其余指标随访前后均无明显变化。结论数字化血糖管理和SMBG相结合,可以有效控制血糖,并且提高门诊患者在院外进行SMBG的意识和依从性,显著降低低血糖的发生风险。     

Analysis of oral glucose tolerance test in pregnant women with abnormal glucose metabolism

Background Due to the controversy of the oral glucose tolerance test (OGTT), diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus (GDM) in the world and researches on GDM remain undeveloped in China.American Diabetes Association recently recommended the clinicians to diagnose GDM by OGTT results without the third-hour glucose value. This new criteria has not been used in China. Research on the value and sensitivity of the criteria in detecting GDM is rare. The aim of our study is to analyze the characteristics of OGTT in Chinese women with GDM or gestational impaired glucose tolerance (GIGT) and to evaluate the effect of omission of the third-hour plasma glucose (PG) level in OGTT on the sensitivity of diagnosing GDM and GIGT, and the relationship between PG values of 50 g GCT or OGTT and insulin therapy.Methods A retrospective analysis was performed on medical records of 647 cases with GDM from January 1,1989 to December 31,2002, and 233 with GIGT. Among 647 cases of GDM, 535 cases were diagnosed by 75 g OGTT. All OGTT results including 535 cases of GDM and 233 patients with GIGT were evaluated.Results There were 112 cases of GDM diagnosed by elevated fasting PG (FPG) without OGTT performed. Of 535 cases of GDM diagnosed by OGTT, 49.2% (263/535) women had FPG value ≥5.8 mmol/L; 90.1%(482/535) women with 1-hour PG values ≥ 10. 6 mmol/L; 64.7% (359/535) with 2-hour PG levels ≥9.2mmol/L. There were only 114 cases (21.3%) with abnormal 3-hour PG levels among 535 women with OGTT.Among those with abnormal 3-hour PG level, 49.1% (56/114) had abnormal glucose values in the other three points of OGTT, and 34.2% (39/114) with two other abnormal values of OGTT. Our study showed thatomission of the 3-hour PG of OGTT only missed 19 cases of GDM and they would be diagnosed as GIGT. Among the 233 women with GIGT, only 4 cases had abnormal 3-hour PG. So, omission of the third-hour glucose value of OGTT only resulted in failure to diagnose 3.6% ( 19/535 ) women with GDM diagnosed by OGTIT, which means 2.9% ( 19/647 ) of all the GDM and 1.7% (4/233) of GIGT in Chinese women. PG levels ≥ 11.2mmol/L following 50 g GCT was highly associated with GDM necessitating insulin therapy (75.4%). An elevated FPG level was also associated with insulin therapy (59.7 % ).Conclusions Omission of the third-hour glucose tolerance test value still yield a higher sensitivity in diagnosing GDM and GIGT. In Chinese women, it is practicable to omit third-hour post-glucose ingestion value of the OGTT in Chinese women. PG levels ≥ 11.2 mmol/L following 50 g GCT mostly indicates that the requirement of insulin therapy.     

实时动态血糖监测与静脉血糖、毛细血管血糖检测的相关性

目的 研究实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)与静脉血糖、毛细血管血糖检测的相关性.方法 收集2009年8至12月在哈尔滨医科大学附属第二医院治疗的33例糖尿病患者佩戴5 dRT-CGMS,期间测定静脉和毛细血管血糖值.应用相关分析、Clarke误差表格分析、Bland-Altman分析比较RT-CGMS与静脉血糖及毛细血管血糖的相关性;计算患者佩戴RT-CGMS期间的平均血糖波动幅度(MAGE).结果 (1)RT-CGMS与静脉、毛细血管血糖值的相关系数分别为0.936和0.933(均P<0.01).(2)Clarke误差表格分析显示静脉组和毛细血管组分别有98.67%和98.64%的点位于A区(临床准确区)与B区(临床可接受区);没有点位于C区(数据误差区);分别有1.33%和1.36%的点位于D区(数据错误区).(3)Bland-Altman分析RT-CGMS与静脉血糖、毛细血管血糖值在(x)±1.96范围内.(4)MAGE相同的患者HbA1c差异较大.结论 RT-CCMS与静脉血糖、毛细血管血糖检测具有良好的相关性、准确性和一致性.     

糖耐量异常患者骨密度水平测定及其与血糖代谢指标的关系探究

目的 研究糖耐量异常(IGT)患者的骨密度水平及其与血糖代谢指标的关系.方法 将河北医科大学第一医院门诊体检发现的IGT患者290例纳入研究的观察组,同期体检的健康者290例纳入研究的对照组,检测两组受试者的血糖代谢指标空腹血糖、空腹血浆胰岛素、胰岛素样生长因子、糖基化终末产物、糖化血红蛋白水平以及L3、L4椎体、股骨颈、大转子、Ward's区的骨密度,分析骨密度水平与血糖代谢指标的关系.结果 两组受试者空腹血糖水平无明显差异(P＞0.05).观察组患者的晚期糖基化终末产物、糖化血红蛋白水平高于对照组,胰岛素、胰岛素样生长因子水平以及L3、L4腰椎、股骨颈、Ward's三角区、大转子的骨密度水平均低于对照组.糖基化终末产物、糖化血红蛋白水平与骨密度水平呈负相关,胰岛素、胰岛素样生长因子水平与骨密度水平呈正相关.结论 IGT患者的骨密度显著下降,且骨密度与血糖代谢指标胰岛素、胰岛素样生长因子、糖基化终末产物、糖化血红蛋白水平密切相关.