胫骨内侧高位楔形截骨治疗膝关节骨性关节炎

目的　探讨胫骨内侧高位楔形截骨治疗伴有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎的疗效。方法　对 1996年 7月～ 1999年 9月 ,采用胫骨内侧高位楔形截骨结合髂骨植骨钢板内固定术治疗 19例 (2 6膝 )膝关节骨性关节炎伴膝内翻畸形 ,病程 1～ 2 4年 ,平均 6 .3年 ,按 Ahlback分类 度 10膝 , 度 9膝 , 度 6膝 , 度 1膝。患者术前、术后 8周和术后 2年进行患肢全长 X线片检查 ,测量胫股角、胫骨角、股骨角、胫股关节面切线夹角及胫股内侧关节间距大小。按膝关节功能评定标准 ,评定术后膝关节功能恢复情况。　结果　 19例 (2 6膝 )术后获随访 2 4～ 4 5个月 ;术后 2年随访膝关节功能自 (4 8.6± 16 .6 )分增至 (81.7± 14 .8)分 ,胫股内侧关节间距自 (2 .2± 1.6 ) mm增至 (4 .9± 1.5 ) mm,胫股关节面切线夹角自 7.4°± 3.1°减少至 1.7°± 3.1°。植骨愈合满意 ,无膝内翻复发。术中出现关节内骨折 1例 ;皮肤感染 2例。结论　胫骨内侧高位楔形截骨结合植骨钢板内固定 ,可作为治疗伴有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎的有效方法之一。     

创伤性浮膝6例

我科自1989年1月至1996年5月共收治创伤性浮膝6例,报告如下。1　临床资料本组6例,全部为男性;年龄20～50岁。6例全部为开放性损伤,其中股骨开放性骨折4例,胫腓骨开放性骨折2例。合并休克2例,颅脑损伤1例。2　治疗方法与结果抢救合并症,病情稳定后,均在24小时内行手术治疗。股骨采用加压钢板内固定4例,胫骨采用普通钢板螺钉内固定4例。清创复位钢丝内固定配合术后股骨髁上、跟骨牵引1例。清创复位螺钉、骨栓内固定配合术后胫骨结节、跟骨牵引1例。6例随访8个月至2年,骨折对位,愈合良好。膝关节伸屈活动范围70°～100°。3　讨论创伤性浮膝多…     

中西医结合治疗膝关节粘连性强直18例

自 198 5年以来 ,采用膝关节成形术加中药外洗 ,治疗膝关节粘连性强直 18例 ,获满意疗效。1　临床资料1.1　一般资料本组 18例 ,男 16例 ,女 2例 ,年龄 16～ 5 5岁 ,平均为 2 9.5岁 ,病因 :股骨下段或股骨髁间骨折 12例 ,胫骨平台骨折 3例 ,髌骨骨折 2例 ,股骨骨髓炎并病理骨折 1例。膝关节活动度 :屈 0°～ 40° ,平均为 3 0° ,伸膝均为 0° ,僵直时间 :5～ 12个月者16例 ,超过 1年者 2例。1.2　方法膝关节成形术加中药外洗 ,在硬膜外麻醉下 ,行膝关节粘连松解 ,切除股中间肌或切断该肌的粘连 ,分离粘连及一部分股四头肌的附着点 ,后用手…     

股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉固定治疗膝外翻畸形

目的　探讨股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉固定 ,治疗伴有膝外翻畸形的膝关节骨性关节炎的疗效。方法　 1996年 5月～ 2 0 0 0年 8月 ,采用股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉固定治疗 16例 (16膝 )伴膝外翻畸形的膝关节骨性关节炎 ,病程 1～ 2 1年 ,平均 5 .2年。按 Ahlback分类 度 10例 , 度 6例。股骨髁上截骨 11例 ,股骨干远端截骨 5例。术前、术后 8周和 2年均行患肢全长 X线片检查 ,以测量股胫角、胫骨角、股骨角及胫股关节面切线夹角及胫股外侧间距大小。按膝关节功能评定标准 ,评定术后膝关节功能恢复情况。　结果　 16例术后获随访 2 5～ 4 6个月 ,平均 31个月。术后 2年随访骨愈合满意 ,1例延迟愈合 ,为股骨干远端截骨患者。皮肤感染 1例。膝关节功能自 5 0 .4± 15 .9分增至 78.5± 12 .9分 ,胫股关节面切线夹角自 5 .6± 2 .9°减少至 1.6± 3.4°,胫股外侧关节间距自 2 .1± 1.8mm增至 4 .7±1.7m m。　结论　股骨远端内翻截骨加交锁髓内钉内固定 ,可作为治疗伴有膝外翻畸形的膝关节骨性关节炎的有效方法之一。     

胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸形

胫骨平台骨折治疗不当会造成胫骨内髁塌陷,膝关节内翻畸形。我院自1991年～1998年应用胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸形7例,疗效满意,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组7例,男3例,女4例,年龄28～45岁,右侧5例,左侧2例;受伤距手术时间为1～4年;最初的治疗方法均为保守治疗。临床表现:走路或久站后膝关节疼痛,影响正常工作及生活,活动受限不明显,膝内翻畸形,应力位Ｘ线片示:明显骨关节炎仅1例,测得股胫角(ＦＴＡ)为180.5°～185°。截骨植骨后2例石膏外固定,1例骑缝钉内固定,4例行梯形Ｌ钢板内固定。1.2　手术设…     

胫骨高位截骨术的一种新腓骨截骨方法(与传统的腓骨中1/3截骨的比较研究)

胫骨的高位截骨治疗膝关节内侧骨性关节炎是常见的一种手术方式 ,而对如何获得腓骨的合适矫正仍然存在分歧。1984～ 1993年采用胫骨高位截骨治疗 99例病人 12 5个膝关节 ,采用Ｍａｑｕｅｔ描述的胫骨倒“Ｕ”(圆弧 )形截骨及外固定方法。根据腓骨截骨方式的不同 ,分成Ａ组 :腓骨头开窗松质骨剜出及皮质骨片凿开组 ,共 3 6例 45个膝 ,男 8例 ,女 2 8例 ,平均年龄为 62岁 (2 3～ 74岁 ) ,平均矫正角度为 15°(8°～ 2 5°) ;Ｂ组 :中 1/3截骨组 ,共 63例 80个膝 ,男 12例 ,女 5 1例 ,平均年龄 62岁 (2 9～ 76岁 ) ,平均矫正角度为 15°(7°～ …     

全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理

目的探讨初次人工全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的植骨方法和疗效。方法2001年10月至2006年3月，在23例（42膝）初次人工全膝关节置换术中采用自体或异体骨移植修复胫骨近端骨缺损，男5例（9膝），女18例（33膝）。骨关节炎19例（35膝），类风湿性关节炎2例（4膝），大骨节病1例（2膝），关节结核1例（1膝）。非包容型骨缺损22例40膝，包容型骨缺损1例2膝。参照Engh ＆ Parks分类法，T1级5膝，T2级33膝，B级4膝。自体髂骨2例3膝，1例2膝为类风湿性关节炎，包容型，为T2级，骨移植起填充作用；另1例1膝为左膝骨关节炎，非包容型，为T3级。异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核，同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损，为T3级，行大块骨移植，螺钉固定。自体股骨内髁加异体冻于骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝，为T3级。其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植，修复胫骨内侧平台骨缺损，其中螺钉固定14膝。结果术后随访38．2（3-56）个月。所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形，术后畸形得到矫正，疼痛消失；3个月后均可弃拐行走，生活可以自理。膝关节HSS评分由术前15.3（10-26）分提高到术后86（79-95）分。膝关节活动范围由术前74．4°（0°--90°）提高到术后109．4°80°-135°）。1例于术后3年死于心肺功能衰竭。术后X线复查1年以上者20例（39膝），胫股角为5°-7°，平均6．4°。结论骨移植尤其是自体骨移植在初次人工全膝关节置换术中可以恢复胫骨近端的完整性，为胫骨假体提供初始稳定性，具有简便、实用、经济实惠等优点；可以保留足够的骨量，为以后的翻修提供良好的基础。     

胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎

自1990年5月～1995年12月,应用膝关节外固定加压融合器行高位胫骨截骨术(HTO)治疗伴有膝内翻畸形的骨性关节炎10例10膝,并随访6个月～5年半,平均3年9个月.术后结果,股胫角(FTA)由术前平均184.7°矫正到平均170.3°.评分由术前平均47分,增加到平均85分.手术采用胫骨楔形截骨,双斯氏针加压外固定,术中同时行胫骨远端前移1cm,以改善髌股关节的负重关系.     

膝骨性关节炎内翻畸形的胫骨高位截骨外固定器治疗的远期疗效分析

我科于 1983年在应用胫骨“Ｕ”形截骨复位外固定器治疗膝内外翻的基础上开展了胫骨高位“Ｕ”形截骨、胫骨结节骨端前移及复位外固定器固定术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形。现将 1983年 7月～ 1999年 10月治疗的 42例 (4 6膝 )中的随诊达 10年以上资料完整的 17例 (18膝 )报告如下 :1　临床资料本组 17例 (18膝 )年龄 48～ 6 9岁 ,男 1例 ,女 16例。左膝 5例 ,右膝 11例 ,双膝 1例。术前膝关节疼痛均以膝前及膝关节内侧疼痛为主 ,膝关节屈曲挛缩畸形小于 2 0°,关节治疗范围大于 90°。术前站立位膝关节Ｘ线中显示 :膝关节退行性改变主…     

外伤性伸膝装置粘连的治疗体会

外伤性伸膝装置粘连,主要并发于股骨干和膝部骨折及周围软组织损伤,我院1988～1996年共收治因外伤性引起的伸膝装置粘连35例。1　病例资料本组35例,男28例,女7例,年龄16～54岁。膝关节粘连的原因:股骨远端骨折钢板螺钉内固定手术后7例,股骨髁间粉碎性骨折18例,股骨远端开放性骨折前侧入路内固定6例,下肢骨折行管型石膏固定或牵引治疗4例。35例中有骨性阻挡9例。关节活动度(中立位0°法):主动屈膝0°～45°,平均32°;被动屈膝可增加7°～15°。膝关节僵直最长3年,最短3个月。2　治疗方法35例均采用伸膝装置粘连松解术。其中13例因股直肌挛缩…     

髋臼骨折的创伤机制和临床分析

目的 探讨髋臼骨折的创伤机制、分类和治疗方法。方法 ６５例髋臼骨折患者,其中４４例采用骨牵引治疗,２１例采用手术内固定治疗。结果 经平均４．５年的随访,非手术治疗４４例满意率７５％,手术治疗２１例满意率７１．４％。１６例骨折移位〉３ｍｍ,经牵引后骨折移位〈３ｍｍ。７例骨折错位明显,因合并伤严重而放弃手术治疗,其结果均不满意。手术治疗２１例,术中发现１７例股骨有明显肉眼损伤。结论髋臼骨折的应力求解剖     

手术治疗髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的体会

目的：探讨髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的手术治疗效果与预后。方法：回顾性总结17例髋关节后脱位合并股骨头骨折与髋臼骨折患者的手术治疗经验。所有患者于伤后12h内行髋关节手法复位,并于术前通过CT定位,股骨头骨折采用切开复位可吸收螺钉内固定,髋臼骨折根据情况或予切除,或予钢板内固定。结果：17例患者术后6个月内所有骨折均骨性愈合,无股骨头坏死,按Modifie Daobigne and Postal临床分级标准评定关节功能恢复情况,优8例,良7例,可2例。优良率为88.2%。结论：髋关节后脱位伴股骨头骨折与髋臼骨折,采取手术治疗可获得较好的预后。     

髋关节中心性骨折脱位

目的 探讨髋关节中心性骨折脱位的发病机理、治疗方法和影响预后的因素。方法 新鲜损伤１２例采用三向分力牵引治疗,陈旧损伤３例采用手术治疗。结果 新鲜损伤优良率占８３％,陈旧损伤,以髋关节功能作为评价标准,满意者２例,不满意者１例。结论 良好的治疗效果有赖于完整的髋臼拱顶和股骨头与髋臼的良好关系,治疗的关键是在砸碎的髋臼和向内变位的骨架塑造一个新的臼窝。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的诊疗方法

目的 总结髋关节后脱位合并股骨头骨折１２例的诊治情况。方法 根据股骨头骨折Ｘ线片及ＣＴ所见采取单纯牵引７例,手术治疗５例,包括关节内游离骨片摘除１例,髋关节碎骨片清理,髋臼骨折复位内固定２例,行股骨头骨折切开复位可吸收螺丝钉内固定术２例。术后早期开始被动及主动髋关节功能锻炼。结果 经过６个月￣３年随访,髋关节功能优良率达９１．６％。结论 对髋脱位复位后股骨头骨折对位良好及关节腔外非负重区游离骨片者无需手术治疗,同时注意关节早期功能锻炼,以利关节磨造及软骨修复。     

The Role of Surgical Hip Dislocation in the Treatment of Acetabular and Femoral Head Fractures

Abstract Background and Purpose: Surgical hip dislocation by trochanteric flip osteotomy facilitates access to acetabular and femoral head fractures. Furthermore, it allows evaluation of cartilage damage and vascularity of the femoral head. In this study the potential benefits of this procedure for improved fracture management and for prognostic assessment were investigated. Patients and Methods: From July 1997 to October 1999, 20 selected patients with displaced acetabular fractures (n = 12), femoral head fractures (n = 7), or combined injuries (n = 1) were included. Inclusion criteria for acetabular fractures were either displaced posterior wall fragments with cranial extension or complex acetabular fractures involving a displaced transverse fracture line. Open reduction and fixation of either complex acetabular fractures or femoral head fractures were carried out through Kocher-Langenbeck approach, trochanteric flip osteotomy, and complete surgical hip dislocation. Additionally, the extent of cartilage destruction and femoral head perfusion were assessed. Results: Anatomic reduction ( 1 mm displacement) of acetabular fractures was achieved in 69% of patients and good reduction ( 3 mm) in 31%. In patients with acetabular fractures, severe cartilage destruction of the acetabulum was found in 38% and of the femoral head in 15%, while patients with isolated femoral head fractures revealed severe cartilage damage of the femoral head in 57%. Arterial bleeding from the femoral head, tested by drilling, was observed in all patients. Secondary dislocation of the trochanteric osteotomy occurred in one patient and made refixation necessary. Patients were reexamined at least 2 years after intervention. 77% of patients with acetabular fractures and all patients with femoral head fractures showed good or excellent results after 32.6 ± 6.1 months according to the functional score of DAubigné & Postel. Conclusion: Surgical hip dislocation allows adequate reconstruction of complex acetabular and femoral head fractures and intraoperative evaluation of local cartilage damage and femoral head perfusion.     

手术治疗髋臼后壁骨折45例

目的：探讨应用重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的临床疗效。方法：对45例经手术复位重建钢板内固定治疗的髋臼后壁骨折进行回顾性分析,男31例,女14例;年龄19～68岁,平均37.6岁。合并髋关节脱位者41例。全部后侧Kocher-Langenbeck切口。结果：45例均获随访,随访时间为12～48个月,平均26个月。按Matta的X线复位标准和Matta改良的d＇Aubigne临床标准评估,解剖复位38例,满意复位7例;临床结果优30例,良10例,一般5例,优良率为88.9%。本组中发生创伤性关节炎4例,股骨头坏死2例,异位骨化2例,下肢深静脉血栓1例,无切口感染和骨不愈合。结论：重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折可获得满意的临床疗效。骨折复位质量、伤后至手术时间、骨折粉碎程度、手术经验是影响髋臼后壁骨折治疗效果的关键。     

可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

目的 应用可吸收钉棒(SR-PLLA)内固定治疗10例股骨头骨折、髋臼骨折的疗效。方法 本组病例中,4例股骨头骨折,4例髋臼后缘骨折,两者合并存在2例,术前9例合并髋关节后脱位,1例合并骶骼关节开放性脱位。均经髋关节后外侧或后路切开复位可吸收螺钉及固定棒固定,术后持续骨牵引6周,并主动下肢屈髋活动。结果 随访平均14.5个月,按髋关节功能评定标准:优6例,良3例,可1例,术后一年发生股骨头缺血性坏死1例,无感染、骨折移位、关节僵硬等并发症发生。结论 SR-PLLA内固定是治疗股骨头骨折、髋臼骨折的理想方法。     

髋臼骨折85例分析

本文报告85例髋臼骨折的分型及治疗方法。指出应用CT扫描能明确髋臼骨折的形态,对治疗方法的选择有极大的指导意义。47例采用外展30°骨牵引配合粗隆下骨牵引治疗,本法特别适用于髋臼粉碎骨折并股骨头中心性脱位者,介绍了38例手术的术式及内固定材料的选择,首次报道了应用螺钉钢丝张力带固定后柱骨折的新方法。本组随访84例,优良66例（77.6％）,18例有不同程度的并发症。因而强调髋臼骨折应在2周内力求解剖复位或使移位控制在3mm以内。     

陈旧性髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨陈旧性髋臼骨折手术治疗的方法及疗效评价.方法:2001年10月至2007年10月手术治疗陈旧性髋臼骨折26例,其中男21例,女5例;年龄18～65岁,平均35.6岁.按Letourne-Judet分型,后壁9例,横形3例,横形加后壁7例,后柱加后壁2例,T形2例,双柱3例.术前经骨盆CT三维重建明确诊断分型后,均采用手术治疗;伤后23～141 d手术,平均36.4 d.分别采用前、后入路,前后联合入路显露并复位,AO重建钢板内固定.结果:26例获得随访,时间6个月～8年,平均32.4个月.26例患者Matta评分:疼痛(5.04±1.04)分,活动度(5.23±0.76)分,行走情况(4.92±1.16)分,总分(5.06±0.99)分;其中,优6例,良10例,中6例,差4例.术后出现的外侧皮神经损伤3例,坐骨神经损伤2例,股骨头坏死1例,感染1例,异位骨化6例.结论:对陈旧性髋臼骨折的治疗要准确地进行术后评估,严格掌握手术指征,选择恰当的手术入路,正确的复位固定方法,可以获得相对满意的治疗效果.     

相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效分析

目的 探讨相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2013年3月至2017年3月在我院采用相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗的15例髋臼骨折病人,其中男9例,女6例,年龄为（44.13±8.64）岁（28~58岁）,左侧6例,右侧9例,高处坠落伤7例,车祸伤8例。按Letournel分型,双柱骨折6例,前柱骨折2例,T形骨折4例,横行骨折3例,骨折移位均超过3 mm。术后采用Matta、Merle d''Aubigne和Postel标准评价髋关节功能。结果 病人手术时间为（2.70±0.49） h（2.0~3.5 h）,术中出血量为（413.33±130.20） ml（200~600 ml）;骨折均愈合,愈合时间为（16.93±2.66）周（14~24周）。所有病人均获得随访,随访时间为（14.00±2.95）个月（9~20个月）。依据Matta评定标准,优8例,良5例,差2例,优良率为86.67%。按Merle d''Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能,优7例,良6例,可2例,优良率为86.67%。异位骨化Ⅰ度1例。1例发生创伤性关节炎,予保守治疗。短期随访无股外侧皮神经损伤、股骨头缺血性坏死、切口感染及骨折不愈合等并发症发生。结论 相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折复位效果良好、并发症发生率较低,短期疗效满意。