髋关节感染后人工关节置换的临床处理体会

目的：讨论髋关节感染后关节置换的治疗问题。方法：共5例髋关节感染患行人工全髋置换术，其中男性3例，女性2例；年龄26－66岁，平均51．2岁。2例股骨颈骨折空心钉固定后感染，1例全髋置换术后感染，1例因足部感染引发髋关节感染，1例为即往患急性化脓性髋关节炎，股骨上段急性化脓性骨髓炎。所有病例均行全髋关节置换。结果：术后平均随访5．8年（3年－11年），4例关节置换后均未发现感染征象，关节功能满意；1例术后反复感染经过治疗无效，行假体取出。结论：槎适应征合理，时机合适，围手术期处理得当关节置换仍不失为关节感染后治疗的一个选择。     

晚期股骨头缺血性坏死人工关节置换手术的相关问题研究

股骨头缺血性坏死达到不可逆转的阶段，即股骨头已经发生塌陷并继发骨性关节炎时，为了止痛和改善关节功能，关节置换手术是惟一可供选择的有效治疗方法。目前，国内对人工髋关节置换手术适应证的掌握，假体的选择以及术后康复功能锻炼等措施日益重视，已经逐渐趋于规范化，还有学者开始了人工关节的计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM）技术，将个体化人工髋关节的设计、制造应用于临床实践中。     

人工全髋关节置换手术配合

人工全髋关节置换可以达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整下肢、改进功能等治疗目的 .其手术近期效果往往为其他手术所不及,对病人有一定吸引力,但手术需要切除部分骨质,术后并发症较多,假体有一定使用年限.这些优缺点在选择病例时均应考核到,原则上能用其他手术方法解决者,则不采用人工全髋关节置换.     

人工关节置换手术感染的预防

人工关节置换(THR)术后深部感染时一灾难性的并发症,可给病人带来巨大的身心痛苦和沉重的经济负担[1]。随着预防性抗生素的使用,严格的病例选择,以及外壳手术操作水平的提高及手术器械的不断改进,THR术后感染率显著降低。但是,THR在世界范围的广泛开展,使得术后深部感染病例的绝对数量仍逐年上升。近期应用层流系统手术间及防护面具术后感染率下降到1%[2],国内外经验相等。     

谈规范化疼痛管理对全髋置换患者康复的影响

目的 建立人工全髋关节置换术(THR)患者规范化疼痛管理方案,减少患者卧床时间,提前进行康复训练,使患者早日康复.方法 我科住院的428例THR患者列入观察对象,随机分为对照组和规范化实验组两组,患者均知情同意.对照组常规按需镇痛,实验组在术前3～7d用目测量表法测量患者疼痛的峰值,术前8h予以口服塞莱昔布400mg,术后禁食水时间后疼痛峰值前予以口服塞莱昔布200mg,即日起2次/d口服,对疼痛无明显周期的患者,参照Labrercque[1]的研究结果确定用药时间.记录两组患者术后派替啶镇痛的次数,术后7d目测疼痛评分,记录患者下床功能锻炼及住院的天数,差异有统计学意义,P＜0.01.结果 实验组术后应用派替啶肌注镇痛次数＜对照组;以24～ 72h为例,分别为(0.750±0.173),(1.125±1.121),P＜0.05[2].术后第6、10、24、36h试验组静息痛P评分显著小于对照组,术后24、36h试验组运动痛P评分显著小于对照组.患者主动踝泵运动时间、下床活动时间以及术后出院时间比较,试验组均优于对照组.结论 规范化疼痛管理可减少THR患者卧床时间,更有利于患者早期康[3].     

人工全髋关节置换患者的康复训练

我科2005～2007年对85例行人工全髋关节置换患者进行康复训练指导,效果满意,现报告如下.     

人工关节置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折

目的 探讨人工关节置换方法治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者的治疗效果.方法 选取50例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者作为临床研究对象,对其使用骨水泥人工制作的髋关节进行粉碎处关节替换,在替换手术实施中,应尽量使患者人工髋关节能正确合适的固定在患者原本髋关节所在位置,复位大小转子后,使用张力带和钢丝对患者人工髋关节进行固定,并对治疗效果进行分析讨论.在患者术后13 ～46个月恢复期间,对患者治疗后期的复原情况进行调查了解.结果 高龄股骨转子间粉碎性骨折患者使用人工关节置换方法进行治疗后,据本次研究结果显示,手术时间为(78±18.86)min,出血量为(290±8056)mL,有1例患者在术后出现盆腔尿路感染,其它患者在进行手术后无伤口感染和其它并发症发生.结论 使用人工关节置换方法治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者,不仅使患者的手术时间缩短,出血量减少,还具有恢复时间快的特点,值得在临床中推广应用.     

髋周恶性骨肿瘤人工关节置换保肢术的体会及教训

目的 探讨髋关节周围恶性骨肿瘤行瘤段切除和个体化定制肿瘤型人工关节置换术的临床效果。方法回顾性分析37例髋关节周围恶性骨肿瘤采用瘤段切除及个体化定制肿瘤型人工关节置换术修复和替代切除的股骨上段、髋关节和髋骨。使用的假体有组合式特制人工半骨盆11例、定制带股骨上段的人工全髋关节23例和半髋关节3例。结果、平均随访41．3个月，假体置换后功能评定优良率达78.4％。结论对髋关节周围的原发性恶性肿瘤或孤立存在的转移瘤，严格掌握适应证，可行瘤段切除和定制人工关节置换术，术后功能较满意，根治效果也较好。     

循证护理在全髋人工关节置换围手术期的应用

目的探索全髋人工关节置换围手术期的护理难题，通过循证为护理者提供切实可靠的护理理论依据。方法针对41例平均年龄67．9岁的同一手术进行观察，找出护理问题，并对典型个案进行循证，寻找出现临床所见护理问题的原因及解决问题的理论依据。结果提高了对术前禁食禁饮、褥疮问题、深静脉血栓、大、小便问题的认识，对今后同一手术的护理提供了理论指导。结论循证护理作为一种科学的护理模式，在临床实践中切实可行，值得推广；有助于培养护理人员的前瞻性思维。     

全膝人工关节置换的围手术护理

目的探讨全膝人工关节置换的围手术护理。方法对2003年2月~2005年2月收治的7例骨性关节炎患者的手术情况进行分析。结果总结出配合手术的最佳方案。结论全膝关节置换是治疗晚期骨性关节炎的有效手段之一,假体的选择,关节面的切除和假体的安置,术中配合及术后护理是手术治疗成功的关键。     

基于FTS理念的手术室护理干预在全髋人工关节置换患者中的应用效果

目的探究基于快速康复外科(FTS)理念的手术室护理在全髋人工关节置换患者中的应用效果。方法选取2018年5月-2019年11月就诊于我院的80例全髋人工关节置换患者,按随机数字表法分为2组,各40例。对照组行常规手术室护理,研究组行基于FTS理念的手术室护理。比较两组患者的术后恢复、髋关节功能(Harris)评分及并发症情况。结果研究组术后进食、卧床、首次下床及住院时间均低于对照组,护理后1月的Harris评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于FTS理念的手术室护理可促进全髋人工关节置换患者术后恢复,改善髋关节功能,降低并发症发生率。     

双侧全髋人工关节置换围手术期护理15例体会

同期双侧全髋置换治疗髋关节疾病,因其适应证严格,技术操作要求高,易出现并发症,所以围手术期的护理、预防并发症及康复训练至关重要。我科2007年1月-2008年12月行一次性双侧人工全髋关节置换术16例现将护理体会报告如下。     

人工关节置换术后感染与手术室因素的分析对策

各类人工关节假体的置换手术作为人体功能重建的有效治疗，在不断完善发展起来，主要的人工关节植入物有全髋关节、半髋关节、膝关节、肩关节等。手术后植入假体感染的发生取决于细菌的数量、毒力及机体免疫力，术中切口细菌残留，术后细菌经血液播散是人工假体感染发生的基本来源和途径，其中手术室空气细菌坠落污染占植入物感染的90％，这些细菌多来自入手术室的人员；     

人工髋关节置换的术式选择

为探讨人工髋关节置换的术式选择 ,对成功施行人工全髋关节置换 5 4例 5 9髋观察疗效 ,并和同期人工股骨头置换 47例比较 ,48例 5 2髋获得 6～ 72个月随访。结果 :疼痛消失 ,恢复原工作或正常活动 3 9例 ;疼痛消失 ,功能好 ,生活可自理者 6例 ;轻微疼痛 ,活动受限 ,生活部分自理者 3例 ,显著优于人工股骨头置换组。结论 :人工全髋关节置换安全可靠 ,疗效好 ,使用寿命长 ,是髋关节置换的第一选择     

关于人工关节置换手术的ICD-9-CM-3编码

目的总结人工关节置换手术的分类原则;方法结合编码工作的实践,将这类问题进行分析、归纳。结果上肢关节置换术分类在81这一类目的不同亚目,其修复术分类于81.97;下肢关节置换与修复术根据不同部位及修复的特指成分,分类在不同类目与细目。结论人工关节置换的手术分类要首先明确关节置换的部位和类型、其次应明确是首次置换还是关节翻修,然后再查找相应编码。     

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗

全髋关节置换术（THA）是目前开展最多的人工关节置换手术之一,而感染已成为人工关节置换成功与否的最大影响因素,一旦发生,将最终导致手术失败,有的被迫移除假体,甚至截肢,给患者精神上和经济上造成巨大的负担。因此,对于手术相关感染的预防、诊断和治疗都应成为THA的重点。现就THA术后假体周围感染的诊疗进展作一综述。     

高龄患者人工髋关节置换规范化手术配合

目的:探讨高龄患者人工髋关节置换规范化手术配合。方法:选取2012年1月-2014年9月行髋关节手术的老年患者40例,对患者进行术中手术配合、心理护理、术后回访。结果:通过规范化的手术配合,使患者获得了积极的治疗,人工髋关节置换成功。结论:老年人人工髋关节置换术中器械护士和巡回护士规范化的手术配合,是手术成功和术后控制感染的关键。