1.18食管源性胸痛

胸痛是胸部及邻近组织炎症,缺血、外伤、肿痛、机械压迫、理化刺激等因素引起患者的一种主观感觉,主要病因有胸壁病变,肺胸膜病变,心血管病变,腹腔病变,其中心血管病变和食管疾病引起的胸痛在临床上非常相似,其性质、部位,放射等特点相同,均可以被硝酸甘油所缓解.因此,二者的鉴别诊断非常困难.研究发现,在临床表现为心绞痛的患者中有1/10无冠心病证据,这部分患者称为"非心源性胸痛(NCCP)",在非心源性胸痛患者中有50%为食管疾病所引起,称为"食管源性胸痛".     

胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病 (GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管导致的一系列慢性症状和 或食管粘膜损害。在西方发病率非常高 ,美国一项流行病学调查显示 4 4%的成年人每月至少出现一次烧心症状 ,14 %每周至少一次 ,7%成年人每天均有烧心症状。我国北京、上海两地流行病学调查结果提示 :烧心、反酸等症状发病率为 8 97% ,食管 2 4小时pH监测证实有异常反流的GERD发病率为 5 77% ,反流性食管炎发病率为 1 92 %。虽低于西方国家 ,但远高于我们的估计。1　GERD的分类非糜烂性胃食管反流病 (NERD)、反流性食管炎、Barrett食管以往常被认为是G…     

胃食管反流性胸痛的临床特点及食管测压分析

胃食管反流性胸痛的临床特点及食管测压分析许君望，王淑英，谢凯（西安医科大学第一临床医学院消化内科）本研究通过对２４例胃食管反流（ＧＥＲ）性胸痛患者的临床特点及食管测压分析，以探讨其临床特点和可能发生的机理。材料和方法：间歇性、发作性胸痛患者２４例，患...     

反流性食管炎患者食管测压及pH监测值

为探讨反流性食管炎发病机制及其与胃食管反流的关系。 采用食管测压法和24h食管pH监测对68例反流性食管炎患者和30例健康志愿者进行了食管功能检测。结果显示食管炎患者食管下括约肌压力(LESP)减低(P＜0.05)、食管蠕动波幅(PA)减低(P＜0.01) 、食管蠕动波传导速度(PV)减慢(P＜0.05) ;24h食管pH＜4的百分比 、酸反流次数和＞5 min的酸反流次数明显增加(均P＜0.01), Ⅰ期与Ⅱ期食管炎相比食管动力参数无差异, 而在24h食管 pH监测方面显示Ⅱ期食管炎患者在酸反流次数及＞min反流次数、最长反流时间、pH＜4时间百分比方面均较Ⅰ期食管炎患者有明显增加。提示反流性食管炎发病机制与胃食管反流明显相关。     

管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的相关性研究

目的分析管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的相关性,为临床食管癌患者手术方式的选择提供参考。方法选择2015年1月至10月在我院接受食管癌根治术联合管状胃重建胃食管治疗的60例患者,根据术中管状胃的吻合途径(颈部吻合、胸腔吻合)及管状胃不同宽度(≥3 cm、3 cm)进行分组,分别为:颈部吻合+≥3 cm组(14例)、颈部吻合+3 cm组(15例)、胸腔吻合+≥3 cm组(15例)与胸腔吻合+3 cm组(16例)。所有患者均于术后第11天开始行24 h食管p H监测,连续监测3 d,指标包括:反流次数、p H4的累积时间,收集患者术后出现临床症状(烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等)的次数及出现临床症状的时间,所有患者均于术后第14天行内镜检查,观察患者食管黏膜并进行病理组织学胃黏膜炎症分级。将所有出现反流症状患者的管状胃宽度和食管黏膜炎症分级进行相关性分析。结果 4组患者出现反流症状的次数、反流临床症状发生率、p H4的累积时间差异有统计学意义(P0.05);颈部吻合+3 cm组患者出现反流症状的次数、p H4的累积时间、患者反流临床症状发生率均明显低于其他3组(P0.05),不同组间内镜下食管黏膜病理组织学炎症分级差异具有统计学意义(P0.05),颈部吻合+3 cm组患者食管黏膜炎症分级最轻。出现反流症状患者的管状胃宽度和食管黏膜炎症分级呈线性相关,管状胃宽度增加,食管黏膜炎症分级越严重,反流症状的次数、p H4的累积时间越高。结论食管癌术后采用管状胃重建胃食管,胃食管的宽度对患者术后出现胃食管反流密切相关,术中因为患者个体原因无法将管状胃宽度控制到合适范围时,应加强患者反流相关指标监测,便于及早采取措施防治胃食管反流,提高患者预后质量。     

老年人食道病变呈心绞痛样胸痛13例分析

13例有心绞痛样胸痛的住院病人入院均诊有冠心病心绞痛,后均经ECG、8例心脏“B”超、核素心肌灌注及24小时动态ECG各2例,确诊冠心病5例,不支持冠心病8例;后均行GI,并同时行胃镜、食管24小时pH测定及压力测定各2例,确诊有胃食管反流疾病(GERD),本组自胸痛症状出现至GERD确诊病程平均29.5个月(0.5～120个月),报告2例典型病例,讨论了误漏诊原因,探讨了老年人食管性胸痛的诊疗程序。     

2.17 酸和胆汁反流与胃食管反流症状关系的研究

目的分析胃食管反流病患者症状发生与酸及胆汁反流事件之间的关系,以确定胆汁反流是否与酸反流同样为引起胃食管反流症状的主要原因.方法对32例有胃食管反流病典型症状(烧心、反食、反酸)患者和24h食管内 pH及胆汁同步监测.监测中患者均完成日记,内容包括进餐的时间和食物内容,卧位和直立位时间及症状.并通过症状标记按键进行症状标记.通过计算机分析结果以DeMesster计分1 4.72为标准将患者分成两组1组为无明显酸反流组(14例,56.25%),2组为有明显酸反流组(18例,43.75%).分析两组患者所标记的症状发生的时间(餐时,餐后,直立位,卧位 );是否与酸反流事件或胆汁反流事件或酸和胆汁混合反流事件有关.如果症状发生前后2mi n内食管内pH＜4持续10s以上则表明症状与酸反流有关;症状发生前后2min内食管内胆红素吸收值＞0.14持续10s以上则表明症状与胆汁反流有关.计算每一例患者的酸反流和胆汁反流有关的症状指数(symptom index SI).与酸反流有关的症状指数SI=(与酸相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%,与胆汁反流有关的症状指数SI=(与胆汁相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%.结果 32例患者监测中共发生症状272次(包括烧心、反酸、胸痛、反食).第 1组患者人平症状发生次数低于第2组(5.1 vs 11.3).第2组仅18次(2.7%)的症状发生与酸反流有关,而第2组有102次(50.5%)的症状发生与酸反流有关.两组仅有7.7%的症状发生与胆汁反流有关.第1组与酸和胆汁反流有关的症状指数计分较低;而第2组与胆汁反流有关的症状指数计分亦较低,但与酸反流有关的症状指数计分明显高于第1组(P＜0.05). 结论反流症状的发生明显与酸反流事件相关而较少与胆汁反流事件相关. 胆汁反流不是导致胃食管反流症状的主要因素.     

24小时食管持续pH监测的临床分析

２４小时食管持续ｐＨ监测的临床分析朱有玲，罗金燕，王学勤，杨芳（西安医科大学第二临床学院消化科）胃食管反流性疾病的研究在我国愈来愈受到关注，２４小时ｐＨ监测对诊断生理性反流和病理性反流，鉴别ＧＥＲＤ所引起的胸痛、哮喘、咽部疾患和观察外科治疗前、后的疗...     

2.41 胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性探讨

目的本文对反流性食管炎及具有反流相关症状的患者的H.Pylori感染及黏膜炎症和其他相关因素进行分析,试图对H.Pylori与胃食管反流病之间的关系做初步的探讨 .方法经性别、年龄配对选择以下3组患者A组经胃镜检查证实存在反流性食管炎的患者;B组具有胃食管反流症状而内镜未见明显食管炎症表现的患者;C组因功能性消化不良症状接受内镜检查的患者.所有患者在接受胃镜检查前仔细询问患者的病史 .在胃镜检查时仔细观察食管黏膜炎症情况,于胃窦小弯、胃窦大弯、胃体小弯及跨齿状线部位各取黏膜活检1块,部分患者在食管下段加取1块黏膜.所有活检黏膜标本均做H-E染色和W-S银染色.另取胃窦小弯黏膜1块做快速尿素酶实验.计算百分率和Odds Ratio(OR值) .结果采用SPSS软件分析.结果 1.H.Pylori感染情况A、B、C组患者的H.Pylori感染率分别为27.8 %(10/36),43.2%(16/37),48.8%(20/41).A组和C间比较Ψ2=3.56,0.01＞P ＞0.05.A组和B组,B组和C组间比较均无显著性差异.2.胃黏膜炎症分析分别分析了各组中胃窦和胃体黏膜的正常黏膜、轻度慢浅炎、中度慢浅炎、重度和萎缩性胃炎所占比例. 胃窦黏膜A组和B组比较有明显差异(Ψ2=7.95,P＜0.05),A组中黏膜正常者多于 C组,而萎缩性胃炎所占比例低于C组.B组和C组之间比较无显著性差异.胃体黏膜A组和B 组比较有极显著性差异(P＜0.001),B组和C组之间比较也有显著性差异(P＜0.05 ).A组和B组中黏膜正常者多于C组,而萎缩性胃炎所占比例低于C组.3.贲门状态A、B、 C组各有6例(16.7%),3例(8.1%),1例(2.4%)合并食管裂孔疝.A组和B组比较有极显著性差异(P＜0.05).4. OR值幽门螺杆菌阴性患者反流性食管炎的OR值(95%可信区间) 为 1.92(0.97～2.87).出现反流样症状的OR值为1.68(0.83～2.54).胃体黏膜萎缩者患反流性食管炎的OR值(95%可信区间)为5.48(3.89～7.07).出现反流样症状的OR值为3.6 5(2.06～5.24).存在食管裂孔疝者患反流性食管炎的OR值(95%可信区间)为8.0(5.84～ 10.16),出现反流样症状的OR值为3.52(1.21～5.83).结论 1.现有H.Pylori感染对反流性食管炎和反流样症状的发生可能并不直接起决定性的作用.2. H.Pylori感染可能是通过导致萎缩性胃炎的发生而对胃食管反流病起保护作用.3.胃食管反流病的发生有着多方面的因素,H.Pylori感染显然不是唯一的决定性因素.     

胃食管反流病胃镜表现与反流程度的关系

目的　研究内镜阳性的GERD和内镜阴性的GERD与胃食管酸反流之间的关系。方法　所选 32例患者均具有典型胃食管反流症状如烧心、胸痛、反酸及恶心呕吐等。经胃镜检查证实有下段食管炎患者 2 0例 ,其中男 11例 ,女 9例 ,平均年龄 5 4 5岁。无食管炎者 12例 ,其中男 5例 ,女 7例 ,平均年龄 4 8 2岁。以上病人在胃镜检查一周内进行了食管测压及食管 2 4小时pH检测。根据内镜下表现分为A、B、C三组 ,即内镜下正常者为A组 ,内镜下I级 (点状或条纹状发红 ,糜烂 ,无融合现象 )者为B组 ,内镜下Ⅱ级 (有条状发红 ,糜烂 ,并有融合 ,但非全周性 )…     

胃食管酸反流与顽固性咽喉部症状

目的　观察顽固性咽喉部症状与胃食管酸反流的相关性 ,探讨患者症状发生的机制。并为顽固性咽喉部症状的患者提供新的治疗思路。方法　 1 病例选择 :试验组 :具有 6个月以上的咽喉部不适症状 ,如咽异物感 ,声音嘶哑 ,慢性干咳 ,呛咳等。经耳鼻喉科反复诊治及喉镜检查 ,未发现明显感染 ,肿瘤等耳鼻喉科疾病解释。对照组 :以反酸 ,烧心 ,及胸痛等胃食管反流症状就诊于消化科的患者 ,无相关咽喉部症状。所有患者均无胃及食管和咽喉部手术史。 2 检查方法 :患者检查前由同一医生进行症状询问。全部患者检查前 1周内停用抑酸剂和促动力剂 ,检查…     

胃食管反流疾病的长期治疗策略

胃食管反流疾病(GORD)的流行在发达国家日益增加。现有研究表明，约有15％的人至少每周发生一次胃灼热。尽管强效抗酸分泌药物可为食管病人提供极好的愈合率，但胃食管反流疾病却仍为一种慢性的、复发性疾病。     

枳术宽中胶囊联合三联用药治疗食管运动功能障碍致胃食管反流病的疗效观察

目的探讨枳术宽中胶囊联合三联用药治疗食管运动功能障碍致胃食管反流病的疗效。方法选取2016年10月~2018年4月我院收治的食管运动功能障碍致胃食管反流病的82例患者作为研究对象,随机将其分为实验组和对照组,对照组患者接受三联用药治疗,实验组患者接受枳术宽中胶囊联合三联用药治疗。比较两组患者临床疗效、症状积分及不良反应发生率。结果 (1)实验组治疗临床疗效(95.12%),明显高于对照组(73.17%)(P0.05);(2)两组患者治疗后反酸、胸痛、烧心、吞咽不适、总症状积分均较治疗前明显下降(P0.05),且实验组下降更明显(P0.05);(3)两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(X~2=0.183,P=0.096)。结论枳术宽中胶囊联合三联用药治疗食管运动功能障碍致胃食管反流病疗效显著,且安全可靠,值得在临床上推广使用。     

2.28 胃术后患者食管内酸及胆汁反流的同步监测

目的研究不同类型胃术后患者食管内酸及胆汁反流情况.方法胃术后患者57例,按手术方式不同分为4组,A组为近端胃大部切除术后食管残胃吻合患者,共15例,B组为远端胃大部切除术后Billroth Ⅰ型吻合患者,共9例 ,C组为无端胃大部切除术后Billroth Ⅱ型吻合患者,共24例,D组为全胃切除术后食管空肠RouX-enY吻合患者共9例;正常对照组20例,男性14例,女性6例,年龄21～68岁,平均( 43.1±12.4)岁,均无胃食管反流症状,内镜证实无食管下段炎症,并排除消化道及严重全身器质性疾病.食管内pH及胆汁监测前分别对A、B、C、D 4组患者根据烧心、反酸、胸痛、呕吐胆汁每一症状不同程度进行症状评定及记分,计算出总积分.用Digitrapper MKⅢ型便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)行食管内24h pH及胆汁监测.结果胃不同类型手术组患者D组症状积分高于A、B、C 3组(P值分别＜0 .05,0.05,0.01),而其食管内酸及胆汁反流指标并不高于A、B、C 3组,提示全胃切除术后的不适症状与食管内的酸及胆汁反流无关.食管内pH监测发现A、B、D 3组反流时间%并不高于对照组(P＞值0.05),C组酸反流时间%则明显高于对照组及A、B、D 3组(P 值＜0.01,0.05,0.01,0.01),而后3组之间无差异.食管内胆汁反流监测发现A、C 两组胆汁反流指标较对照组明显增高(P值均＜0.01),B、D两组较对照组无差异,各手术组之间比较,食管内胆汁反流次数A组＞B、D两组,C组＞D组,反流大于5min次数A、C两组＞B、D两组,最长反流时间、反流时间百分比A组＞B、C、D 3组,B、C、D 3组间差别不显著,总体分析,食管内胆汁反流A、C两组＞B、D两组.结论同步动态监测食管pH值及胆汁变化对不同类型胃手术患者有重要意义 .     

诊断食管反流性疾病的“金标准”：食管pH值动态监测

诊断食管反流性疾病的“金标准”：食管ｐＨ值动态监测王邦茂，黄乃侠，吴琳，黄象谦，王俊平，杨欣艳（天津医科大学总医院消化科）应用动态ｐＨ值监测仪对９例正常对照组（Ｃ０组），２９例胃食管反流性疾病（ＧＥＲＤ）患者的食管下段ｐＨ值进行了２４小时动态监测，其...     

非糜烂性反流病患者胃食管交界顺应性增加

目的揭示非糜烂性反流病(NERD)的生物力学机制。方法纳入自2014年10月4日至2015年9月30日就诊于中日友好医院消化内科门诊符合NERD诊断的17例患者及健康志愿者17名。使用内镜联合Endo Flip技术对胃食管交界的横截面面积(CSA)、球囊内压力和顺应性(Δv/Δp)进行测定。结果随球囊容积增加,胃食管交界处的顺应性NERD组显著高于对照组(P0.01),而横截面积和球囊内压力变化不明显。结论非糜烂性反流病患者的胃食管交界的顺应性增加可能是其重要的发病机制之一。     

2.12胃食管反流病胃镜表现与反流程度的关系

目的研究内镜阳性的GERD和内镜阴性的GERD与胃食管酸反流之间的关系. 方法所选32例患者均具有典型胃食管反流症状如烧心、胸痛、反酸及恶心呕吐等.经胃镜检查证实有下段食管炎患者20例,其中男11例,女9例,平均年龄54.5岁.无食管炎者12例,其中男5例,女7例,平均年龄48.2岁.以上病人在胃镜检查一周内进行了食管测压及食管24小时pH检测.     

2.2 大鼠十二指肠胃食管反流性食管炎的研究

目的观察十二指肠胃食管反流和胃食管反流致反流性食管炎的严重程度. 方法 SD雄性大鼠24只,随机分为3组.A组(n=8)胃食管反流组,采用结扎幽门+贲门肌切开术制备反流性食管炎动物模型;B组(n=8)十二指肠胃食管反流组,采用结扎近段空肠+贲门肌切开术制备反流性食管炎动物模型;C组(n=8)假手术对照组.术后2 4h分别测定食管下段pH值及观察食管炎程度,并进行肉眼及镜下食管炎评分.结果 A、B组食管下段pH值分别为2.43±0.17和4.06±0.20,明显低于C 组(5.89±0.19,P＜0.01);A组与B组比较,食管下段pH值差异有显著性(P＜0 .01);A、B组肉眼及镜下食管炎指数分别为2.13±0.35,2.37±0.52及2.13±0.35 ,2.25±0.46,明显高于C组(0.25±0.46,0.25±0.46,P＜0.01),而A组与B 组的肉眼及镜下食管炎指数差异无显著性(P＞0.05).结论十二指肠胃食管反流和胃食管反流均可致程度相当的反流性食管炎.     

2.23 铝碳酸镁治疗反流性食管炎多中心临床观察

目的近年研究发现十二指肠内容物反流对反流性食管炎的发病亦起到重要作用.铝碳酸镁不但能中和胃酸,还能可逆性结合胆酸,在胆汁反流性胃炎方面已取得良好疗效.2000年3月至2001年3月,国内6所医院对铝碳酸镁治疗45例反流性食管炎进行临床疗效观察.方法 45例胃镜证实的反流性食管炎患者随机分为两组.治疗组25例,其中男20例,女5例,年龄为50.52±13.10(28～78岁);对照组20例,其中男14例,女6例,年龄为47.45±14.11(28～70岁).根据烧心、反酸及胸痛症状严重程度及发生频度进行症状记分.根据症状的不同程度记录为0、1、2、3分,胃镜检查,对食管炎进行分级.食管24h pH及胆红素联合监测,了解反流情况及类型.然后,治疗组予以铝碳酸镁(商品名达喜, 德国拜耳公司)1.0g,每日4次口服;对照组予以奥美拉唑(商吕名洛赛克,美国阿斯利康公司)20mg,每日2次,治疗2周,后改为20mg,每日1次,再治疗4周.治疗6周后,由同一医生复查胃镜,食管炎消失者为治愈,改善≥1个级别为有效,改善不明显为无效.治疗组17 例患者、对照组13例患者复查食管24h pH及胆红素联合监测.结果铝碳酸镁及奥美拉唑治疗后1、2、4、6周均可显著降低患者烧心、反酸及胸痛症状积分(P均＜0.01).治疗后1、2、4、6周时对两组患者烧心、反酸及胸痛症状积分下降值无显著差异,揭示铝碳酸镁与奥美拉唑对反流性食管炎烧心、反酸及胸痛症状疗效相似.治疗组14例患者分别于治疗前及治疗6周后行胃镜检查.治疗前反流性食管炎A 级8例,B级6例,铝碳酸镁治疗6周后,镜下治愈9例,好转2例,无效3例.其治愈率为64.2 8%,有效率为78.5%.对照组15例患者治疗前反流性食管炎A级3例、B级8例、C级2例、D级2 例,治疗6周后,镜下治愈10例,好转4例,无效1例.其治愈率为66.67%,有效率为93.33 %.经统计分析两组在治愈率及有效率方面无显著差异(P＞0.05).治疗组17例患者及对照组13例患者分别于治疗前后行食管24h pH及胆红素联合监测.结果显示治疗后铝碳酸镁及奥美拉唑均可明显减少食管24h酸及胆汁反流次数,降低食管24h酸及胆汁反流百分比. 综合分析食管24h pH及胆红素联合监测结果,铝碳酸镁治疗组17例患者,治疗前16例患者存在混合反流(94.12%),1例存在单纯酸反流(5.88%);治疗后5例恢复正常(29.41%)、3例变为单纯酸反流(17.65%)、3例变为单纯碱反流(17.65%)、6例(35.29%)仍为混合反流. 奥美拉唑治疗组13例患者,治疗前12例(92.31%)存在混合反流,1例(7.69%)存在单纯酸反流;治疗后10例(76.92%)恢复正常,1例(7.69%)变为单纯酸反流,1例(7.69%)变为单纯胆汁反流,1例(7.69%)仍为混合反流.铝碳酸镁组治疗后食管24h pH及胆红素监测恢复正常者,明显低于奥美拉唑组(P＜0.05=).结论铝碳酸镁为治疗反流性食管炎的有效药物,其既可中和胃酸,又可结合胆汁酸,提示其在治疗混合反流方面具有广泛的应用前景.     

胃食管反流病内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌关系的研究

目的　探讨胃食管反流病 (gastroesophagealre fluxdisease ,GERD)的内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌之间的关系及临床意义。方法　选择具有典型胃食管反流症状患者 98例 ,全部进行内镜检查 ,2 4小时食管下段pH值及胆红素测定 ,14 C 尿素呼气检查。结果　 1 98例GERD患者按内镜分级分组 :0级组 4 7例、Ⅰ级组 2 1例、Ⅱ级组 17例、Ⅲ级组 13例。 2 2 4小时食管下段pH监测结果表明 ,不同级别的GERD患者pH监测各项指标 (包括pH <4占总时间的百分比、反流≥ 5分钟次数、最长反流时间、pH <4的反流次数、DeMeester评分 ) ,组间…