内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。     

囊内法行甲状腺切除122例的经验

甲状腺切除术囊内技术 (capsulartechnique)的出现 ,使喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下症的发生大大减少。我院自 1996年 7月至 2 0 0 3年 6月 ,应用囊内技术实施甲状腺单侧或双侧次全切除 12 2例 ,未发生永久性甲状旁腺、喉返神经和喉上神经损伤 ,现报告如下。临床资料1 一般资料 :本组 12 2例中 ,男 2 1例 ,女 10 1例 ;年龄2 3～ 6 9岁。临床诊断 :结节性甲状腺肿 4 5例 ,原发性甲状腺机能亢进症 (甲亢 ) 6 3例 ,继发性甲亢 14例。单侧甲状腺次全切除 85例 ,双侧甲状腺次全切除 37例。2 囊内法甲状腺切除的方法 :(1)甲状腺上极的处…     

低危单侧分化型甲状腺癌不同术式治疗的临床分析

分析2种术式治疗低危单侧分化型甲状腺癌的效果。2013年9月—2015年9月,甲状腺癌120例,分为全切组和腺叶切除组各60例,全切组行甲状腺完全切除术和患侧中央区淋巴结清扫,腺叶切除组行患侧甲状腺切除和峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫,比较两组患者术中情况、术后出血、甲状腺功能、甲状旁腺功能及喉返神经损伤、术后复发等指标,评价手术效果。结果显示,两种手术方式对患者术中,复发情况和各指标影响不大,腺叶切除患者术后甲状腺功能、甲状旁腺功能、喉返神经的损伤明显少于全切组患者,结果表明,腺叶切除手术与全切手术的术中情况及术后复发情况基本相同,但能够明显减少术后甲状腺及甲状旁腺功能降低发生率,降低喉返神经损伤的风险。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗

目的探讨甲状腺术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症治疗。方法选择134例接受甲状腺手术的患者作为研究对象,探讨不同手术方式术后甲状旁腺功能低下的发生情况、治疗效果及预后。结果双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术患者甲状旁腺功能低下症状的总发生率显著高于实施双侧腺叶次全切除术、单侧腺叶次全切除及对侧腺叶部分切除术及单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术的患者,差异均有统计学意义(P0.05)。实施甲状腺手术后1 d,患者血清Ca2+水平均有所下降,除单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术外,与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d血清Ca2+水平开始回升,术后5 d时,仅有一侧腺叶全切除及对侧腺叶部分切除术以及双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术两种术式较术前的血清Ca2+水平差异有统计学意义(P0.05)。全部患者中共有9例发生低钙血症。结论为患者实施甲状腺手术时,应避免伤及甲状旁腺及其血供,可减少低钙血症的发生。     

546例分化型甲状腺癌手术治疗分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月收治的546例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料,均行双侧甲状腺全切除术和选择性颈淋巴结清扫术.结果 全组无手术及住院期间死亡.颈部淋巴结转移阳性率为76,2%(358/470).单侧喉返神经损伤的发生率1.1%(6例),双侧喉返神经损伤0例;甲状旁腺部分损伤0.4%(2例),甲状旁腺完全损伤0例;喉上神经损伤0.7%(4例),术后出血0.6%(3例),食管损伤0.2%(1例).结论 对于分化型甲状腺癌患者,均应行双侧甲状腺全切除术;对于肿瘤直径＞1 cm的患者,还应行双侧中央组+患侧颈深组淋巴结清扫.     

结节性甲状腺肿的外科治疗(附192例报告)

自1987年3月至1997年3月间,手术治疗结节性甲状腺肿192例,男26例,女166例,年龄6～78岁。均为长期生活于本地区居民。单侧46例,双侧146例,甲状腺Ⅱ°肿大86例,Ⅲ°(或以上)肿大32例;并甲亢34例,伴癌变8例,伴腺癌9例。单纯结节切除12例,一侧次全切除20例,一侧加峡部切除14例,双侧次全切除146例。术后复发12例,主要为对单发结节仅行切除术者。作者结合有关临床资料分析本组病因,可能属于高碘性甲状腺肿发展而来;采用碘剂及甲状腺制剂治疗效果欠佳,建议积极采取手术治疗。术式选择上,单侧结节至少应行患侧腺叶次全切除或加峡部切除;双侧结节应行双侧腺叶次全切除,对近基底部结节可采取逐个剔除的不规则切除法,以适当保留正常腺组织,减少术后甲减和损伤甲状旁腺、喉返神经等并发症的发生;术中仔细探查双侧腺叶往往可发现术前体查及B超未能发现的小结节;对在防治手术并发症方面提出:①尽量采用局麻,不常规暴露神经;②在分离结扎甲状腺血管时,采用囊内结扎法,甲状腺上、下动脉均结扎其分支;③对于双侧多发性结节者,采用近基底部结节逐个剔除的“不规则甲状腺切除”方法。     

多重联合甲状旁腺保护技术在甲状腺根治性全切术中的应用

背景与目的:甲状腺乳头状癌以手术治疗为主,对于双侧病变患者一般多采用甲状腺根治性全切术式(双侧甲状腺切除+双侧Ⅵ区淋巴结清扫),但该术式常带来医源性甲状旁腺损伤,导致患者术后甲状旁腺功能减退,本研究探讨利用甲状旁腺多重联合保护技术在甲状腺乳头状癌(PTC)根治术中预防医源性甲状旁腺损伤的临床意义,进一步优化手术方案.方...     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

剥离法在改良Miccoli术中的应用体会

目的探讨剥离法在内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术（改良Miccoli术）中的应用价值。方法对39例甲状腺良性疾病患者采用剥离法内镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术。按传统Miccoli术方式切开、建腔、显露,按剥离法要求游离、超声刀离断腺体,切除病灶。甲状腺瘤12例,其中11例行单侧甲状腺部分切除,1例行单纯峡部肿物切除;结节性甲状腺肿27例,其中13例行双侧甲状腺部分切除7,例行一侧腺叶大部切除加一侧肿瘤切除,5例双侧腺叶大部切除,2例单侧腺叶全切。结果 39例手术均顺利完成,手术切口平均2.4（1.5～3.0）cm,无中转开放手术;手术时间平均59.6（30～135）min;术中出血17.6（10～60）ml;术后第1 d引流量平均8（6～10）ml;术后住院时间平均4.2（3～6）d。术后术野皮下炎性肿胀3例,无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症。术后均获随访,平均10（6～12）个月,患者局部不适感轻微,颈部瘢痕不明显,美容效果好,复查甲状腺超声未见复发。结论在改良Miccoli术中采用剥离法手术策略简便、安全,并发症少,值得推广。     

应用精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿75例临床分析

目的探讨精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的临床价值。方法回顾性分析2013年4月至2017年4月期间湖北省孝感市中心医院普外科收治的75例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿。结果桥本甲状腺炎12例,甲状腺腺瘤10例,结节性甲状腺肿41例,甲状腺癌12例。行单侧甲状腺全切除术5例;双侧甲状腺全切除术58例;12例甲状腺癌患者中9例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫,3例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫。本组患者手术时间平均为100 min,术中出血量平均为50 m L,术后住院时间平均为5 d。术后无出血及皮下积液的发生。发生气管部分软化2例。术后平均随访时间30个月;随访72例,失访3例,随访期间无死亡患者,无肿瘤复发、转移患者。发生甲状腺旁腺损伤2例(2.7%),因甲状旁腺损伤导致暂时性低钙血症2例(2.7%),发生单侧喉返神经损伤3例(4.0%),发生喉上神经外支损伤1例(1.3%)。结论本组病例的分析结果提示,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除术治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿是安全、可行的,能减少甲状腺切除术的并发症,可有效地保留甲状旁腺及功能,保护喉返神经及喉上神经。     

甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨

目的在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系,探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施。方法回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访。结果其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察,发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大,探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同,其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例。2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者（即甲状腺癌根治）暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高,其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高。且又因甲状腺疾病病种各不相同,甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同。结论术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫,甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系。     

改良胸前壁入路腔镜手术治疗甲状腺疾病：附66例报告

目的 探讨腔镜技术在甲状腺疾病治疗中的临床应用价值.方法 采用胸前壁入路行腔镜甲状腺切除66例,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺癌3例,继发性甲亢1例.结果 成功完成手术65例,1例因术中出血中转开放.行单侧次全切除术42例,双侧次全切除术21例,甲状腺癌3例中行单侧腺叶加峡部切除2例,甲状腺全切1例.手术时间94(50～180)min,术中出血量21(10～200)mL,住院天数9(5～19)d.无神经损伤及甲状旁腺误切等严重并发症.随访1～11个月,均无复发(包括3例甲状腺癌).结论 腔镜甲状腺手术具有安全有效、创伤小、恢复快的优点,可作为甲状腺良性病变治疗的首选治疗手段.     

甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

甲状腺癌患者甲状腺全切手术安全性探讨

目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术的安全性.方法 回顾性分析1986年1月至2006年12月因甲状腺癌行甲状腺全切除(全切组)以及次全或近全切除术(双叶手术组)的患者资料,比较两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下的发生率.结果 双叶切除手术组433例:13例发生暂时性单侧喉返神经损伤,5例发生永久性单侧喉返神经损伤;11例发生暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能下病例.甲状腺全切手术组共70例:4例发生暂时性单侧喉返神经损伤(P>0.05),1例发生永久性单侧喉返神经损伤(P>0.05);7例发生暂时性甲状旁腺功能低下(P<0.01),2例永久性甲状旁腺功能低下(P<0.05).结论 甲状腺全切除术并不增加喉返神经损伤的概率,但手术后甲状旁腺功能低下发生率增加,因此应该有选择的施行甲状腺全切除手术.     

不同手术方式治疗双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎疗效分析

目的比较甲状腺全切除手术和甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的效果。方法将74例双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎患者按照不同术式分为2组,各37例。全切组实施甲状腺全切除术,次全切组实施甲状腺次全切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及随访期间的复发率。结果 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。次全切组术后并发症发生率低于全切组,差异有统计学意义(P0.05)。术后患者均获24个月的随访,随访期间全切组无复发,次全切组复发4例(10.81%),差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺全切除手术和次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎各有利弊,应根据患者病情及术者经验和操作技术,合理选择治疗方式。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的:探讨避免喉返神经损伤及损伤后的处理办法。方法:回顾分析539例甲状腺手术,比较甲状腺全切除和次全切除术、暴露与非暴露神经的损伤率,探讨神经断离一期修复的疗效。结果:共发生喉返神经损伤19例,在甲状腺全切除术(单侧或双侧)中,暴露与非暴露神经的损伤率分别为3.5%和19.3%,有显著差异。甲状腺全切除时神经损伤率高于次全切除术。另外,损伤神经行一期修复者其声带恢复效果较为肯定。结论:对于甲状腺全切除手术,常规暴露喉返神经利大于弊,能及时发现神经断离并作一期修复,术后能尽早恢复功能。     

甲状腺全切除术76例临床应用

目的:探讨多发性结节性甲状腺肿、Graves病、桥本甲状腺炎及分化型甲状腺癌的手术治疗方法.方法:回顾性分析甲状腺全切除手术76例患者的临床资料,从甲状腺切除范围、手术技巧、术中及术后并发症方面,探讨治疗甲状腺疾病的手术方式.结果:全组患者均接受双侧甲状腺全切术.首次手术患者64例,其中5例(7.8%)术后出现一过性或短期完全恢复的低钙血症,无喉返神经损伤病例;复发病例12例,其中4例(33.3%)患者发生一侧喉返神经受损并伴有暂时性甲状旁腺功能低下,其中一例患者发生永久性甲状旁腺功能低下.结论:双侧甲状腺全切术可作为多发性结节性甲状腺肿、Graves病、桥本氏甲状腺炎及分化型甲状腺癌常规手术方法.     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防

目的 总结甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的经念。方法 回顾我院自2002年9月至2011年9月甲状腺手术547例,通过对甲状旁腺损伤9例的分析,甲状腺切除手术中保留部分后被膜,不结扎下动脉主干,囊内切除甲状腺。在部分恶性病例中采用囊外切除,紧贴甲状腺背面包膜,锐性分离保留疏松脂肪组织。结果 全组病例中,暂时损伤9例;甲状腺癌手术4例,结节性甲状腺肿大3例,另2例为结节性甲状腺肿行二次手术后第二天出现口角麻木及抽搐,经过补充钙剂后缓解,治疗1—3月痊愈,无永久甲状旁腺损伤。结论 由于甲状旁腺在解剖位置和数目的改变,术中易被误伤误切,特别是二次手术中.保留后被膜疏松脂肪组织和囊内切除甲状腺,不结扎下动脉主干是防止甲状旁腺 损伤的关键。术前术后检测血钙和TRH及早发现甲状旁腺损伤的表现,并给以补钙治疗,甲状旁腺损伤重在预防。     

精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用

目的探讨精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2012年1月至12月118例应用精细化被膜解剖法行甲状腺全切术患者的临床资料。结果所有病例术中均发现并保留l～4枚甲状旁腺。其中16例未发现明确的下旁腺;术中发现上甲状旁腺197枚,其中42枚由甲状腺上动脉分支供血,131枚由甲状腺下动脉上行支供血;下甲状旁腺163枚,明确的下动脉分支血管供血的136枚。术后有62例（52.5%）甲状腺激素（PTH）值低于正常值（一过性甲状旁腺功能低下）,其中56例于术后第7天恢复正常,其余6例于术后2～4周恢复正常;23例有暂时性低钙血症症状的患者,术后4 d～1月都恢复正常,无永久性低钙血症。所有病例术中均解剖并显露双侧喉返神经,除术前喉返神经受侵或损伤的患者,其余患者均未发生永久性喉返神经损伤。结论采用精细化被膜解剖法行甲状腺全切除术,能较好地原位保留甲状旁腺及其血供、避免喉返神经损伤的发生,减少甲状腺全切除术的并发症。     

双侧甲状腺癌的外科治疗

目的总结双侧甲状腺癌的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析32例双侧甲状腺癌的临床资料。4例为双侧甲状腺微小癌,其中3例行双甲状腺次全切除术,1例行甲状腺全切除术;7例合并一侧微小癌,其中1例行甲状腺全切除外,6例行一侧近全切除 对侧全切除术;余21例中行一侧全切 对侧近全甲状腺切除术3例,全甲状腺切除术18例。行一侧颈清扫术14例,同期双侧颈总清扫术11例,其中1例因与颈总动脉粘连而有癌灶残留,术后予核素碘治疗。结果32例中除1例失访外,其余随访6月~9年,3例局部复发,其中2例死亡,另1例再次手术痊愈;1例出现远处转移死亡,1例死于其他疾病。结论双侧甲状腺癌甲状腺切除的范围应视癌灶大小和数量以及侵犯程度而定;如伴颈部淋巴结肿大,应同期行颈清扫术。