体部大分割放射治疗肝转移癌疗效及安全性

目的 分析应用体部大分割放疗技术治疗肝转移癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2007-2016年间本院收治的行体部大分割放疗的45例肝转移癌患者的病历资料。其中男20例,女25例,中位年龄58岁(25~83岁),中位KPS=80。原发肿瘤部位以结直肠癌(14例)、乳腺癌(9例)和肺癌(6例)为主。观察并分析体部大分割放疗后的效果和不良反应。结果 中位随访时间为23.5个月,中位生存期26.0个月(95%CI为21.4~30.6)。45例患者中21例发生肝外转移,共治疗52个肝转移病灶,行1个病灶放疗者34例。剂量分割为45 Gy分3次、60 Gy分10~15次。中位GTV和PTV分别为 10.1 cm³(0.3~175.2 cm³)和29.8 cm³(5.0~209.6 cm³)。17例患者的肝脏CT图像与MRI图像融合,43例患者采用IMRT技术。中位PTV剂量为60 Gy (40~60 Gy),BED为90 Gy (60~132 Gy)。放疗后1年肿瘤局部控制率、无瘤生存率和总生存率分别为94%、27%和91%。末次随访时,6例患者病死于肝转移和肝功能异常。结论 体部大分割放疗对肝转移癌是安全有效的。     

难治性脉络膜血管瘤放疗最佳介入时机及其与疗效关系

目的 探讨难治性脉络膜血管瘤放疗的最佳介入时机及其与疗效的关系。方法 回顾分析2005-2016年经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科确诊后转至放疗科的23例(23只患眼)难治性脉络膜血管瘤患者资料。放疗总剂量24 Gy (3 Gy8次)14只眼,34 Gy (2 Gy17次)5只眼,46 Gy (2 Gy23次)4只眼。根据放疗总剂量的高低、放疗前是否接受过其它治疗、患眼首次出现自觉症状至接受放疗的时间是否超过1年进行分组,采用Fisher's精确概率法比较组间疗效差异。结果 放疗6个月后70%(16/23)患眼达有效。患眼自出现自觉症状至接受放疗不超过1年组的治疗有效率高于放疗超过1年组(P<0.05);放疗前积极治疗组和保守治疗组间疗效相近(P>0.05),低剂量组和高剂量组间疗效也相近(P>0.05)。结论 应用放疗治疗难治性脉络膜血管瘤是安全有效的,而且尽早接受放疗有助于患眼的视力恢复。     

伽马刀FSRT颅内囊变型转移瘤的临床分析

目的 分析伽马刀FSRT在颅内囊变性转移瘤治疗中的作用。方法 对2013—2015年间治疗的 189例颅脑转移瘤373个病灶筛选出 40例伴有61个囊变性转移灶者。所有病灶均采用伽马刀FSRT,50%等剂量线定义为处方剂量线,处方剂量 40~48 Gy分 10~12次。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验单因素分析。结果 中位随访21个月(6~39个月),中位生存期15.3个月,6个月、1、2年LC率分别为93%、82%,79%,1、2年生存率分别为63%、30%。单因素分析显示囊变体积、病灶体积与LC率均无关(P=0.17、0.48)。结论 采用伽玛刀治疗脑囊变性转移瘤具有与实体转移瘤相似的有效率,LC率与安全性值得临床借鉴与应用。     

多中心食管鳞状细胞癌提高三维放疗剂量临床疗效分析——3JECROG R-03

目的 比较食管鳞状细胞癌行根治性放疗不同放疗剂量对生存的影响,并探讨预后影响因素。方法 回顾性分析2002-2016年中国10所医疗中心2344例接受根治性放化疗/放疗的食管鳞状细胞癌患者临床资料,经1∶2倾向性评分配比(PSM),根据放疗剂量分为低剂量组(EQD2Gy<60Gy)303例,高剂量组(EQD2Gy≥60Gy)606例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间为59.6个月。经PSM配比后,低剂量组和高剂量组的1、3、5年总生存率分别为66.5%、34.7%、27.2%和72.9%、41.7%、34.7%(P=0.018),无进展生存率分别为52.2%、27.2%、23.1%和58.3%、38.1%、33.9%(P=0.001)。单因素结果显示颈段/胸上段食管癌、临床分期早、无区域淋巴结转移、病变长度短、采用IMRT技术、接受同步化疗、EQD2Gy≥60Gy为总生存获益因素(均P<0.05)。多因素结果显示肿瘤部位、有无区域淋巴结转移、是否接受同步化疗以及EQD2Gy是影响总生存的重要因素(均P<0.05)。结论 局部晚期食管鳞状细胞癌患者应用三维适形或调强放疗EQD2Gy≥60Gy时生存获益。     

局部复发非小细胞肺癌SRT再程放疗近期疗效及不良反应观察

目的 探讨立体定向放疗(SRT)在局部复发非小细胞肺癌(NSCLC)中的近期疗效及不良反应。方法 回顾分析2009-2015年收治的120例NSCLC放疗后复发患者,再程放疗使用SRT,处方剂量为50%剂量曲线包绕靶区,总剂量40~50 Gy,4~5 Gy/次,共8~12次。放疗后每2个月复查胸部CT,评价近期疗效、不良反应,记录放疗前后KPS和生活质量评分(QOL)变化。结果 1例患者因3级急性放射性肺炎终止放疗,其余119例完全缓解(CR)占21.0%(25/119)、部分缓解(PR)占51.3%(61/119)、稳定(SD)占16.0%(19/119)、进展(PD)占11.8%(14/119),客观有效(CR+PR)率为72.3%(86/119),疾病控制(CR+PR+SD)率为88.2%(105/119)。放射性肺炎31例,放射性骨髓抑制23例,急性放射性心脏损伤1例,经对症处理后缓解。KPS从疗前68.16±15.22提高至疗后78.39±11.50(P<0.05);QOL从疗前27.58±5.37提高至疗后38.16±8.39(P<0.01)。结论 SRT局部复发的NSCLC安全有效、不良反应可控、患者可耐受,并可提高生活质量。     

ⅠE期原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的放疗效果分析

目的 评价ⅠE期原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤放疗剂量效应和预后。方法 回顾分析2003-2015年单纯放疗 93例(117只眼)ⅠE期原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者资料。通过眼球突出度的改变观察剂量效应。采用Kaplan Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析。结果 照射剂量≥27 Gy者眼球突出度缓解率为69%(29/42),眼球突出度缓解中位剂量7.2(5.4~19.8) Gy。全组患者局部控制率100%。全组患者5、10年总生存率分别为92%、82%,病因特异性生存率均为98%,无进展生存率分别为90%、88%。单因素分析显示国际预后指数、年龄是无进展生存的预后因素(P=0.04、0.04)。结论 原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤对放疗敏感。单纯放疗可以获得局部控制和长期生存。处方剂量18 Gy可以获得满意的疗效。     

46例鼻咽腺样囊性癌治疗模式探讨及预后分析

目的 探讨分析原发鼻咽腺样囊性癌的临床治疗模式及预后。方法 回顾分析1971-2015年中国医学科学院肿瘤医院收治的46例原发鼻咽腺样囊性癌患者,男22例、女24例,中位年龄47岁(23~74岁)。其中34例患者接受单纯放疗,应用常规放疗技术25例,调强技术9例,5例患者因放疗后肿瘤残存行挽救性手术;12例接受综合治疗(手术+术后放疗)。结果 中位随访时间66.0个月(11.0~270.6个月),5、10年总生存率分别为70%、40%,局部控制率分别为64%、47%,无远处转移率分别为70%、62%。单纯放疗组放疗结束疗效评价达完全缓解者12例,部分缓解者13例,无变化者9例。单纯放疗、术后放疗5年总生存率分别为69%、74%,5年局部控制率分别为63%、66%(P均>0.05)。结论 鼻咽腺样囊性癌病程发展相对缓慢,放疗敏感者首选放疗,放疗不敏感者或放疗后残存者可行挽救性手术。     

食管癌同期放化疗不同放疗剂量远期疗效分析

目的 比较食管癌同期放化疗不同放疗剂量的LC、长期OS及临床不良反应情况。方法 选取2004—2013年间本院接受同期放化疗的373例食管鳞癌患者,根据放疗剂量分为<60 Gy组99例、60 Gy组155例、>60 Gy组119例。采用Kaplan-Meier法计算LC、OS率并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 放疗剂量<60 Gy组,60 Gy组和>60 Gy组3、5、7、10年样本量分别为97、96、56、38例,146、141、72、17例和118、115、56、20例,其LC率分别为55.3%、51.4%、48.9%、48.9%,65.1%、60.1%、55.1%、55.1%和49.4%、45.1%、37.7%、37.7%(8年)(P=0.020);OS率分别为35.4%、26.1%、22.0%、22.0%,49.0%、41.3%、32.1%、28.9%和31.1%、25.2%、14.5%、12.9%(8年)(P=0.000)。单因素分析结果显示肿瘤体积≤44 cm³、Ⅰ—Ⅱ期患者60 Gy组LC率优于<60 Gy组(P=0.040、0.035),而OS率则优于其他两组(P=0.001、0.003,P=0.045、0.006);而对于肿瘤体积>44 cm³、Ⅲ期患者60 Gy组LC率优于>60 Gy组(P=0.011、0.015),OS率优于其他两组(P=0.045、0.006,P=0.033、0.002)。>60 Gy组RE、RP发生率高于其他两组(P=0.007、0.033)。多因素分析结果显示放疗剂量及非手术T分期、N分期是预后影响因素(P=0.004、0.008、0.037)。结论 食管癌同期放化疗剂量以60 Gy为优,接受>60 Gy放疗剂量患者不良反应显著增加。     

巨块型宫颈癌肿瘤中心前程同步加量调强放疗止血效果的观察

目的 探讨肿瘤中心前程同步加量调强放疗治疗巨块型宫颈癌大出血的有效性和安全性。方法 21例伴有阴道大出血的巨块型宫颈癌患者,前程(前3次)给予肿瘤中心(宫颈大肿块边界内收2 cm的范围)同步加量放疗15 Gy分3次后给予常规分割剂量(2 Gy/次),肿瘤周边和盆腔全程采用常规分割照射剂量46 Gy分23次。同步化疗采用顺铂25 mg/m²每周方案。外照射结束后给予腔内放疗20 Gy/4次。结果 首程大剂量放疗后24 h内阴道出血量较前减少50%,1周内阴道出血渐止,止血率100%。结论 采用肿瘤中心同步加量调强放疗是巨块型宫颈癌阴道大出血的有效治疗措施。     

原发肿瘤体积对IV期非小细胞肺癌生存影响——来自多中心Ⅱ期前瞻性临床研究结果再分析

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)原发肿瘤三维放疗的原发肿瘤体积对生存的影响。方法 2002-2017年一项多中心前瞻性临床研究再分析入组患者428例,可生存分析423例。化疗以铂类为基础的二药联合方案,中位化疗4个周期,PTV分界值63Gy,GTV分界值150cm³。结果 Cox模型预后分析发现女性、治疗后KPS评分、单器官转移、N0-N1期、腺癌、放疗≥63Gy、4~6个周期化疗、近期有效、治疗后进展服用靶向药物、GTV体积<150cm³是良好预后因素(P均<0.05)。根据不同化放疗方案分层分析发现GTV体积≥150cm³全身化疗基础上联合原发肿瘤放疗剂量≥63Gy生存优于放疗剂量<63Gy (P<0.05)。结论 Ⅳ期NSCLC患者GTV体积≥150cm³,行4~6个周期化疗联合PTV放疗≥63 Gy和GTV体积<150cm³ ,行1~3个周期化疗联合PTV放疗≥63Gy也许延长Ⅳ期NSCLC患者总生存。     

28例不能手术的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效分析

目的 评价放疗晚期肝外胆道系统肿瘤的疗效。方法 对28例手术不可切除的肝外胆道系统肿瘤采用放化疗，其中胆囊癌13例，肝外胆管癌15例。15例采用常规放疗，中位照射剂量45Gy（30～60Gy），13例采用三维适形放疗（3DcRT）多野（3～5个野）照射或加量，中位照射剂量55Gy（50～70Gy）。12例单纯放疗，16例放化结合。化疗方案为氟尿嘧啶500mg，2次／周，或氟尿嘧啶500mg＋顺铂30mg，1次／周，疗程3～6个周期。结果 全部患者近期有效率14％。全组中位生存期9．4个月（2～28个月）。1、2年生存率分别为38％、15％；其中1年生存率胆囊癌为46％，肝外胆管癌为27％，3DCRT为42％，常规放疗为33％，单纯放疗为37％，放疗＋化疗为31％；〈50Gy的为29％，≥50Gy的为45％。只有照射剂量（≥50Gy）对1年生存率有影响（X^2=5．31，P=0．023）。急性消化道反应1～2级为57％，3级为18％，仅有25％的出现1～2级血液毒性反应。结论 对晚期肝外胆道系统肿瘤采用放化疗可取得一定疗效，且副作用可耐受。     

肿瘤体积和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响

目的 探索GTV和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响。 方法 回顾分析2012—2015年间 69例体部γ刀治疗肝细胞肝癌患者临床资料。采用50%或60%等剂量曲线覆盖计划靶区,单次 4~5 Gy,边缘总剂量 36~50 Gy (中位数45 Gy)。观察其近期疗效、总生存期及不良反应。采用ROC曲线确定肿瘤体积最佳界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。 结果 69例患者放疗近期总有效率为67%。1、2年生存率分别为62%、40%,中位生存期18.6个月。多因素分析显示GTV<93 cm³(P=0.013)及放疗近期有效(P=0.000)是影响生存的因素。GTV<93 cm³时患者≥45 Gy亚组预后明显好于<45 Gy亚组(P=0.019),而GTV≥93 cm³组患者中剂量大小对生存期无明显影响(P=0.665)。 结论 肿瘤体积是影响局部晚期肝癌患者生存的独立预后因素。小体积肿瘤行大剂量放疗患者生存获益。对肿瘤体积较大患者不宜强行追求高剂量照射。     

放疗加诱导化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效分析

目的　探讨化疗对中晚期鼻咽癌生存率的影响。方法　将 10 0例初次治疗被确诊为中晚期鼻咽癌 (Ⅲ、Ⅳ期 )的患者随机分为两组 :单纯放疗组 (单放组 )与诱导化疗加放疗组 (放化组 ) ,每组各 5 0例。单放组鼻咽平均剂量 70Gy 7周 (6 6～ 76Gy) ,颈部平均剂量 6 5Gy 6 .5周 (5 0～ 74Gy) ;放化组在照射前行顺铂 (DDP)加氟尿嘧啶 (5 Fu)化疗 2～ 3个疗程 ,1周后行放疗 ,鼻咽平均剂量 70 .4Gy 7.5周 (6 8～ 74Gy) ,颈部平均剂量 6 6Gy 7周 (5 0～ 72Gy)。结果　单放组与放化组 1,2 ,3年生存率分别为 88.0 %和 90 .0 %、6 0 .0 %和 78.0 %、4 4 .0 %和 6 8.0 % ,两组比较差异有显著性。单放组与放化组 1,2 ,3年局控率分别为 78.0 %和 86 .0 %、4 6 .0 %和 6 8.0 %、4 0 .0 %和 6 2 .0 % ,两组比较差异有显著性。单放组与放化组Ⅰ、Ⅱ级白细胞下降发生率分别为 10 .0 %、2 8.0 %、2 .0 %和 16 .0 % ;单放组与放化组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级咽黏膜反应发生率分别为 8.0 %和 4 .0 %、82 .0 %和 76 .0 %、10 .0 %和 2 0 .0 %。无因毒副作用而延迟或中断治疗者。结论　放疗前行 2～ 3疗程诱导化疗能提高中晚期鼻咽癌生存率和局控率。     

适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及临床受益反应观察

为了评价适形放疗联合热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及临床受益反应,对34例胰腺癌患者给予适形放疗,2Gy/次,5次/周,总剂量50-70 Gy;热疗2次/周,每次60-90 min,共计6次。结果82.4%患者胸背部疼痛明显缓解,临床受益反应有效率91.2%;放疗后2个月复查CT,肿瘤缩小〉25%者76.5%;1、2年生存率分别为38.2%和20.6%。初步研究结果提示,适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌,疗效较好,并发症少,可显著提高患者生活质量,是不能手术患者较好的治疗方式。     

同步放疗加化疗综合治疗宫颈癌的临床研究

目的 探讨同步化疗加放射治疗宫颈癌的疗效和不良反应.方法 128例宫颈癌患者随机分为两组:同步放化疗和单纯放疗各64例.单纯放射治疗采用192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗,开始体外全盆腔照射,5次/周,2 Gy/次,盆腔平面中心剂量26 Gy-40 Gy,2.5-4.0周完成;然后中间挡铅,4个野照射,4次/周,2 Gy/次,宫旁剂量20 Gy-25 Gy;同时腔内治疗,1次/周,66y/次,A点剂量为30 Gy-36 Gy.同步化疗加放疗组在放疗开始给予DF方案化疗即DDP50 mg/m2 dl 5-Fu 4.0/m2静注96 h,每4周重复,共3个周期.结果 两组3、5年生存率,A组分别为73.4﹪和59.4﹪,B组分别为51.6﹪和43.7﹪(P＜0.05).早期放射性直肠反应发生率A组为15.6﹪,B组为12.5﹪,膀胱反应发生率A组为6.3﹪,B组为4.7﹪.A组远处转移率明显低于B组,A组的骨髓抑制和消化的道反应明显低于B组,但患者经一般处理均能耐受.结论 同步化疗加放射治疗官颈癌能提高患者的生存率,降低远处转移率.     

局部晚期肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗疗效比较

目的 比较肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效。方法 回顾分析2005—2008年间 103例肾盂输尿管移行细胞癌患者的临床资料,37例行术后辅助三维适形放疗,66例单纯手术。局部控制率、生存率用Kaplan-Meier法计算并Logrank法检验及单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型。结果 单纯手术组、术后放疗组随访率分别为89%、92%,其中随访满 5年者分别为33、17例。单纯手术组1、3、5年局部控制率分别为89%、74%、72%,术后放疗组分别为94%、90%、90%(χ²=3.90,P=0.048)。单纯手术组1、3、5年无膀胱癌发生率分别为87%、60%、57%,术后放疗组分别为94%、79%、79%(χ²=4.50,P=0.037)。单纯手术组1、3、5年总生存率为90%、71%、65%,术后放疗组分别为84%、65%、62%(χ²=0.32,P=0.573)。单因素和多因素分析均显示分期、淋巴结转移、手术断端阳性与总生存率相关(χ²=7.91、64.69、40.20和5.08、17.23、8.22,P=0.005、0.000、0.000和0.024、0.000、0.004)。结论 术后辅助三维适形放疗能提高肿瘤控制率,降低膀胱癌发生率,但在改善患者生存方面尚未现优势。     

外放射结合腔内照射治疗气管癌和支气管肺癌的疗效观察

目的 探讨气管癌、支气管肺癌腔内放射治疗的价值。方法 4例原发气管癌和22例原发支气管肺癌及14例(18处病变)支气管肺癌术后复发者，外放射采用6MV X射线，剂量为DT30～77Gy(平均52Gy)；腔内照射采用低剂量率^192Ir小线源(1．48BGq)，支气管黏膜参考点剂量为4～6Gy／次，总剂量10～53Gy(中位值28Gy)。结果 37例肿瘤完全消退(CR)，2例部分消退(PR)，1例轻微变化(MR)，3、5年局部控制率分别为75％和65％。23例生存时间≥3年，3年生存率为57．5％。并发症较少见。结论 外放射结合腔内照射治疗对于早期支气管肺癌、局限性气管癌和支气管肺癌术后复发者是有效的治疗手段．长期生存是可能的。     

鼻咽癌面颈联合野配合后程超分割放疗疗效分析

目的 观察后程超分割治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 93例鼻咽癌患者被随机分为后程超分割治疗组（后超组47例）和常规分割对照组（常规组46例）。均先行面颈联合野常规分割对穿照射Dr36Gy，20分次，4周，后超组缩野改用后程超分割照射，1．15～1．20Cy／次，2次／d，两次间隔时间6，8h，5d／周，鼻咽病灶总Dr74．8～76．7Gy，54分次，7．5周完成。对照组缩野后常规照射2．0Gy／次，1次／d，鼻咽灶总D169～72Gy，37～38分次，7．5周完成。颈部均为常规照射。结果 后超组和常规组鼻咽部肿瘤消退率分别为100％、96％（X^2=2．10，P〉0．05）；1、3、5年肿瘤局部控制率分别为100％、98％、86％和100％、86％、54％（X^2=10．90，P〈0．01）；1、3、5年生存率分别为100％、94％、85％和98％、84％、63％（X^2=8．70，P〈0．01）。两组放疗口腔黏膜反应无差别（X^2=1．00，P=0．800）。后超组复发率低于常规组（11％：30％；X^2=5．60，P〈0．05），而转移率无差别（12．8％：28．3％；X^2=3．40，P〉0．05）。结论 鼻咽癌后程超分割的局部控制率及长期生存率明显高于常规组，而急性毒性反应及复发转移无明显差别。     

局部晚期和复发直肠癌放射治疗配合动脉灌注化疗疗效分析

目的探讨动脉灌注化疗提高局部晚期和复发直肠癌放射治疗疗效。方法62例直肠癌随机分为放射治疗配合动脉灌注化疗(综合组)31例,单纯放射治疗(单放组)31例。动脉插管化疗采取经肠系膜下动脉和髂内动脉灌注,每次氟尿嘧啶600mg/m2,顺铂70mg/m2,2～3周重复,共2～3次。放射治疗采用8～18MVX射线照射,总量达DT40～50Gy时争取手术,不能手术者加量至DT60～70Gy。结果综合组有效率为83.9%,单放组有效率为54.8%(P<0.01)。综合组1、3、5年生存率分别为90.3%、68.8%、52.0%,单放组分别为80.7%、50.6%、29.8%(P<0.05),综合组和对照组中位生存时间分别为65个月和39个月。综合组副反应大,但患者均能耐受。结论放射治疗辅以动脉灌注化疗为局部晚期和复发直肠癌有效治疗方法。     

不能切除和复发的局部进展期胃癌放疗疗效分析

目的 回顾分析不能切除和复发的局部进展期胃癌行腹部放疗的疗效及影响因素。方法 回顾分析2009—2015年我院收治的57例患者,其中不能切除36例(包括局部晚期19例、术后肉眼残留17例),术后复发21例。接受3DCRT 17例、IMRT 40例,照射中位剂量50 Gy (42~60 Gy)。81%患者放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果 全组患者放疗后中位随访时间为16个月(3.9~77.5个月),放疗后缓解率65%。局部晚期、术后肉眼残留(R₂术后) 、术后复发组放疗后中位生存时间分别为13.9、13.9、19.0个月。全组放疗后2年的预期OS、PFS、LRRFS分别为50%、37%、50%。多因素分析显示病变分组是预后影响因素,而第3站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论 对不能切除及术后复发的局部进展期胃癌进行中等剂量放疗并结合化疗能取得较好的LC并改善患者生存,而术后复发和第3站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。