直肠癌新辅助放化疗的临床疗效分析

目的探讨新辅助放化疗对中晚期直肠癌患者的近期疗效及预后的影响。方法回顾性分析2011年4月至2014年10月间经肿瘤多学科协作综合治疗组(MDT)讨论的152例直肠癌患者的资料,其中60例患者完成同步新辅助放化疗后行手术,化疗方案为卡培他滨825 mg·m-2·d-1,放射治疗采用三维适形放射治疗(3DCRT)或调强适形放射治疗(IMRT),同步放化疗结束后4~8周进行肿瘤切除手术,观察患者的临床疗效。结果 60例患者在采用新辅助放化疗后,50例患者实施了保肛手术,保肛率为83.3%。放化疗后,32例患者的磁共振成像-肿瘤-淋巴结-转移(MRI-TNM)分期降期显著,降期率为53.3%,临床症状完全缓解10例,完全缓解率为16.7%。实施手术的58例患者中,56例患者的术后肿瘤组织有不同程度的缩小、坏死或肿瘤血管闭塞,总有效率为68.9%。结论直肠癌新辅助放化疗可降低肿瘤分期,提高肿瘤切除率及保肛率,但远期疗效及不良反应需进一步观察。     

直肠癌新辅助放化疗前后LGR5基因表达的变化及其与疗效的关系

目的：探讨肿瘤干细胞标记基因LGR5在局部晚期直肠癌新辅助放化疗（放疗同时口服卡培他滨）前后表达的变化,及其对新辅助放化疗效果预测的作用。方法：收集2014年1月-2016年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院接受新辅助放化疗并手术治疗的94例局部晚期直肠癌患者临床资料,对其新辅助放化疗前肠镜活检组织及新辅助放化疗后手术切除组织标本采用荧光定量PCR（qPCR）法检测LGR5 mRNA的表达,分析其在新辅助放化疗前后表达水平的变化及其与疗效的关系,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank法进行单因素预后分析和Cox回归进行多因素预后分析。结果：直肠癌患者接受新辅助放化疗后肿瘤病理退缩反应良好,肿瘤退缩有效率达87.2%,其中病理完全缓解率为18.1%。直肠癌癌组织中LGR5 mRNA的相对表达水平从新辅助放化疗前的14.396±9.924减少到手术后的8.847±6.664,总体表达水平显著下降（P < 0.05）。放化疗后LGR5 mRNA表达上调者27例,表达下调者67例,表达下调组肿瘤病理退缩程度（TRG）和1、2年生存率均明显优于表达上调组（P < 0.05）。单因素生存分析结果显示放化疗前血清CA19-9水平、临床分期、TRG分级和LGR5 mRNA表达差异为直肠癌预后的影响因素（P均 < 0.05）;多因素分析表明放化疗前CA19-9水平和放化疗前后LGR5 mRNA表达差异是直肠癌预后的影响因素（P分别为0.013和0.015）。结论：新辅助放化疗可以诱导LGR5 mRNA表达的改变,检测其表达对于判断直肠癌预后及指导治疗具有参考价值,新辅助放化疗前后LGR5 mRNA表达变化和放化疗前CA19-9水平有可能成为预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗效果的参考指标。     

新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响

目的：探讨新辅助化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将单纯进行手术治疗的患者纳入对照组,新辅助放化疗结合手术治疗的患者纳入研究组。比较两种治疗方法对患者术后排便功能的影响。结果新辅助放疗组患者治疗前后肿瘤距齿状线距离存在显著差异,P＜0．05;两组患者治疗后排便异常存在显著差异,P＜0．05;年龄,行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁发生率的影响因素,P＜0．05。结论新辅助放化疗对中低位直肠癌患者,能达到提高肿瘤切除率和提高保肛成功率的目的,虽然对术后患者排便功能有一定的影响,但是也不失为一种有效的治疗方法。     

新辅助放化疗联合动脉栓塞灌注治疗局部晚期直肠癌1例

新辅助放化疗对局部晚期直肠癌(LARC)的肿瘤退缩、R0切除、局部控制率、器官保存率等方面均明显优于传统治疗模式,现已成为LARC的新标准治疗方案,但目前仍存在一些具有争议及未解决的问题。现报道1例LARC患者接受新辅助放化疗联合动脉栓塞灌注治疗后再行手术治疗并取得良好效果,这种新辅助治疗模式可供临床参考。     

腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗直肠癌的疗效分析

目的比较腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗直肠癌的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年6月间治疗的56例直肠癌患者,随机分为腹腔镜手术组和传统手术组,所有患者术前均行新辅助放化疗,新辅助放化疗结束6~8周后,行直肠癌根治术。结果两组患者的手术方式、淋巴结清扫数目及并发症、复发情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组术中出血量、术后恢复时间、住院时间均显著短于传统手术组(P<0.05),手术时间长于传统手术组(P<0.05)。结论腹腔镜联合新辅助放化疗治疗直肠癌与传统手术相比并未增加手术风险,且有同样的疗效,安全可行,可临床推广应用。     

直肠癌新辅助治疗疗效评价体系的现状与思考

【摘要】近年来直肠癌在我国的发病率和病死率保持上升的趋势,多数患者发现时已属于中晚期,极大程度影响着患者的预后。中低位直肠癌患者接受新辅助治疗后肿瘤会有一定程度退缩,甚至消失。对于外科医生而言,如何精准评估新辅助治疗后的疗效,直接决定着患者后续治疗方案的制定。该文旨在对直肠癌新辅助治疗后的临床疗效评价体系做一系统综述,希望能够通过现有的技术手段帮助外科医生提升临床疗效评估的准确性,为后续治疗策略的选择提供帮助。     

不同新辅助治疗方案对直肠癌患者TRG、手术并发症及LARS的影响

目的 研究不同新辅助治疗方案对直肠癌患者肿瘤消退、手术并发症和低位前切除术综合征（LARS）的影响。方法 选取新辅助治疗的直肠癌患者127名为研究对象。长程同步放化疗组42例,短程放疗+化疗组39例,化疗46例。收集患者病理学结果、临床资料及随访结果。选取其中可能对于直肠癌术后肿瘤退缩、手术并发症及低位前切除综合征产生影响的因素进行Logistic回归分析,多组单项有序资料使用Ridit分析。结果 三组患者pCR率分别为：28.51%、10.3%和8.6%。三组发生围手术期并发症患者分别为14例（33.33%）、9例（23.07%）、10例（21.74%）。91例纳入研究,出现LARS症状者49例（53.84%）,其中重度LARS患者17例（18.68%）。三组出现LARS症状者分别为27例（重度13例）、 12例（重度2例）和9例（重度2例）。结论 三种新辅助治疗方案均有较好的手术安全性;长程同步放化疗和短程放疗+化疗在肿瘤退缩方面均有优势,但长程同步放化疗更容易引起LARS症状,影响患者生活质量,在临床治疗方案选择上需要综合考虑。     

直肠癌新辅助放化疗

根治性手术结合术后放、化疗一度被作为国际公认的Ⅱ及Ⅲ期直肠癌的标准疗法。近年,新辅助放化疗逐渐得到广泛的关注。大量研究表明,与术后放化疗相比,新辅助放化疗结合根治性手术的多模式联合治疗在降低直肠癌的局部复发率、延长生存时间等方面均显示出更好的效果,特别是在提高保肛率方面具有突出的优势。目前认为,新辅助放化疗适用于局部进展期(T3~4)或有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者(Ⅱ~Ⅲ期)。随着先进的诊断技术、更优化的放疗模式,以及更多有效的药物及新配伍方案的引入,对直肠癌患者采取个体化的术前新辅助治疗,将使直肠癌的治疗效果得到进一步提高。     

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩的影响因素分析及预测模型构建

背景与目的：局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer,LARC）的标准治疗策略是新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT）后进行手术治疗,nCRT可以使肿块缩小,实现肿瘤降期,增加R0切除率。但直肠癌个体差异较大,有部分患者对nCRT反应较差,并不能从nCRT中获益。因此,采取有效的筛选措施,以识别nCRT效果不佳的患者很有必要。本研究旨在探讨临床基线指标对LARC nCRT后肿瘤退缩的预测价值并构建肿瘤退缩预测模型。方法：收集2016年1月—2020年12月在空军军医大学第一附属医院接受nCRT治疗且行全直肠系膜切除术的LARC患者,收集入组患者nCRT前的临床基线指标,包括实验室检查、肿瘤标志物和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）资料。根据nCRT前后的MRI报告的肿瘤大小,通过实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST）来评价LARC患者nCRT后肿瘤退缩程度。使用受试者工作特征（r...     

直肠癌新辅助放化疗疗效预测指标研究进展

 目前新辅助放化疗联合手术逐渐成为局部进展期直肠癌的推荐治疗或标准治疗方案。但直肠癌患者对术前同步放化疗敏感性存在明显差异,部分患者可获得病理完全缓解（pCR）,而部分患者对治疗不敏感,导致肿瘤进展,延误手术时机。因此,对直肠癌患者新辅助治疗敏感性预测指标的相关研究成为热点。本文就局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗疗效预测评价指标研究进展作一综述,为临床个体化方案制定提供参考。     

核磁影像在直肠癌诊疗中的应用现状

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,新辅助放化疗配合TME手术是局部晚期直肠癌的标准治疗模式。核磁影像可以为直肠癌的诊疗提供解剖定位、临床分期与新辅助放化疗后的疗效评价等多方面信息,从而为综合治疗方案的精准制订提供支持帮助。文章旨在对核磁影像对直肠癌分期、疗效评价及预测的应用现状及发展趋势进行综述。     

The predictive value of clinical evaluation of response to neoadjuvant chemoradiation therapy for rectal cancer

INTRODUCTION: Multimodality therapy has become the standard treatment for patients with locally advanced (T3 and T4) rectal carcinoma. Accurate preoperative staging of the patients with rectal cancer has increased in importance because the selection of patients with transmural rectal cancer (T3 or T4) or node-positive disease leads to a previous nonsurgical neoadjuvant treatment. The purpose of this study was to evaluate the predictive value of the clinical response to neoadjuvant therapy on the basis of pathological results obtained on rectal cancer patients treated by chemoradiotherapy and surgery. METHODS: From 1994 to 2003, 58 patients with a primary diagnosis of rectal cancer were studied at our department and enrolled in a neoadjuvant protocol of chemoradiotherapy followed by surgery. All patients were treated by 30 days of chemoradiotherapy. At the end of the chemoradiotherapy, each patient underwent clinical examination, including digital rectal examination, proctoscopy and abdominal-pelvic computerized tomography to define the clinical response to the chemoradiotherapy. Surgical resection was performed in all patients three weeks after the end of chemoradiotherapy, and histological analysis was performed on all resected specimens. RESULTS: The clinical complete response rate corresponded to the pathological complete response rate, whereas the clinical evaluation overestimated partial response and stable disease. The pathologic examination revealed that 3.5% of clinical partial responses and 3.4% of clinical stable disease were really pathological progressive disease. Clinical partial response and clinical stable disease positive predictive values were 92.8% and 90.9%, respectively, whereas the clinical progressive disease negative predictive value was 20%. Then, 6.9% of patients believed to have responded to the therapy, or not to have responded or worsened, actually had worsened by the end of the chemoradiotherapy. CONCLUSIONS: Positive and negative predictive values, in particular for partial response and stable disease, of clinical evaluation of the response to chemoradiotherapy were not high enough to consider clinical evaluation accurate enough to make treatment decisions.     

直肠癌新辅助放化疗临床效果的评估

直肠癌是常见的恶性肿瘤，直肠癌发病率近年有上升趋势。全直肠系膜切除术（total mesorectal excision ，TME ）是直肠癌的最主要治疗手段，但局部进展期直肠癌患者术后局部复发率高、保肛率低，新辅助放化疗成为局部晚期直肠癌的优选治疗手段。直肠癌新辅助治疗后的临床效果是临床医生关注的焦点。直肠癌新辅助治疗效果的预测及评估关系到后续治疗方案的选择，影响患者的生存期及生活质量。      

局部晚期直肠癌新辅助放化疗研究进展

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率及死亡率日趋升高.患者确诊时大多为中晚期,新辅助放化疗可有效提高局部晚期直肠癌患者的局部控制率、保肛率及病理缓解率,进而改善患者预后.局部晚期直肠癌异质性明显,多项研究对新辅助治疗的具体方案进行探索,如何优化新辅助治疗模式是进一步研究的热点.文章对近年来局部晚期直肠癌新辅助放化...     

直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的临床因素分析

目的 评估影响直肠癌新辅助放化疗后pCR的临床因素。方法 回顾分析2009—2012年间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的116例直肠癌患者临床资料。所有患者术前接受盆腔调强放疗50 Gy分25次,同期氟尿嘧啶为基础化疗,完成治疗休息4~8周后行根治性手术。应用 Logistic法分析影响pCR和非pCR的临床因素。结果 共20例患者经新辅助放化疗后达pCR,pCR率为17.2%。单因素分析表明肿瘤侵犯直肠管腔周径范围达75%以上(全周肿瘤)、治疗前血清CEA水平、T分期、N分期、肛缘距离、分化程度、肿瘤最大直径与直肠癌新辅助放化疗后肿瘤pCR水平相关。多因素分析结果显示全周肿瘤、治疗前血清CEA水平和T分期是影响放化疗后肿瘤pCR预测因素。结论 非全周肿瘤、低CEA水平和早T分期等治疗前临床因素可能是获得pCR的重要决定因素。     

Chemoradiotherapy in Gastrointestinal Malignancies

Over the past 30 years, significant advances have been made in the integration of radiation therapy and chemotherapy in the treatment of patients with localised gastrointestinal malignancies. The therapeutic goal of chemoradiotherapy is to enhance local control resulting in improved survival and outcome of these patients. To define the optimal sequence, agents and efficacy of these modalities, an array of randomised studies have been conducted in malignancies of the oesophagus, stomach, pancreas, colon, rectum and anus. In oesophageal cancer, recent studies from Germany and France indicate that patients treated with ‘definitive’ chemoradiotherapy have similar survival to patients undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery. For patients with locally advanced rectal cancer undergoing surgery, a phase III trial from Germany showed higher rates of local control with less acute and late morbidity for patients receiving neoadjuvant chemoradiotherapy vs adjuvant chemoradiotherapy. In contrast, the role of chemoradiotherapy in pancreatic cancer patients remains unclear and contentious. This overview highlights current results, controversies and potential future directions in the chemoradiotherapeutic treatment of selected gastrointestinal malignancies.     

多模态功能影像及放射组学预测食管癌早期放化疗反应性研究进展

常规影像技术及消化道内镜等检查对食管癌患者放化疗早期疗效预测准确性不高,而PET-CT、MRI弥散加权成像等功能成像及放射组学可先于形态学变化反映肿瘤功能代谢情况,弥补了传统诊断检查方法不足。本文就早期预测食管癌放化疗反应性成像技术应用现状做综述。     

Advances in organ preserving strategies in rectal cancer patients

Treatment of rectal cancer patients has been subjected to change over the past thirty years. Total mesorectal excision is considered the cornerstone of rectal cancer treatment, but is also associated with significant morbidity resulting in an impaired quality of life. The addition of neoadjuvant chemoradiotherapy to surgery has shown to improve survival and local control and may lead to a partial or even complete response (CR). This raises questions regarding the necessity for subsequent radical surgery. After careful patient selection local excision and wait-and-see approaches are explored, aiming to improve quality of life without compromising oncological outcome. A multimodality diagnostic approach for optimal staging is crucial in determining the appropriate neoadjuvant treatment regimen. Adequate endoscopic restaging of rectal tumours after multimodality treatment will aid in selecting patients who are eligible for an organ preserving approach. The role and accuracy of imaging in the detection of the primary tumour, residual rectal cancer or local recurrence seems vital. Alternative neoadjuvant regimens are currently explored to increase the rate of clinical CRs, which may support organ preserving approaches. This review aims to generate insight into the advances in diagnostics and treatment modalities in all stages of rectal cancer and will highlight future studies that may support further implementation of organ preservation treatment in rectal cancer.     

新辅助放化疗后低位直肠癌术后吻合口漏危险因素分析

目的:探讨接受新辅助放化疗的患者行腹腔镜直肠癌低位前切除术（low anterior resection,LAR）术后发生吻合口漏的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年01月至2019年12月南通大学附属东台医院、苏州大学附属第一医院收治的146例cT3-4期和(或)N1-2期低位直肠癌患者临床资料。上述患者先行新辅助放化疗6~8周后行LAR术,所有肿瘤患者遵循全直肠系膜切除原则行根治性切除、低位保肛手术。根据收集的临床数据对比分析各组患者全身一般情况、肿瘤特征、检查指标及术后相关并发症发生率等,采用单因素和多因素分析方法探讨新辅助放化疗后低位直肠癌术后吻合口漏的危险因素。结果:新辅助放化疗后的低位直肠癌行腹腔镜直肠癌低位前切除术,整体吻合口漏发生率为 10.3%。通过单因素分析法,发现吻合口漏的发生在糖尿病、BMI、术前白蛋白、预防性回肠造口、保留左结肠血管、侧方淋巴结清扫不同的分组中存在差异（P均＜0.05）。进一步行Logistic回归多因素分析发现BMI(OR=1.172,95％CI:1.012～1.357,P=0.034）,术前白蛋白(OR=1.883,95％CI:1.001～3.993,P=0.037）,侧方淋巴结清扫(OR=10.353,95％CI:1.513~70.846,P=0.017）是术后发生吻合口漏的独立危险因素。结论:新辅助放化疗后低位直肠癌术后发生吻合口漏与患者的血糖水平、BMI指数、白蛋白、预防性回肠造口、保留左结肠血管、侧方淋巴结清扫等因素相关。对于肥胖、低蛋白血症、行侧方淋巴结清扫等危险因素的患者而言,术后发生吻合口漏的风险将增高;行预防性回肠造口、保留左结肠血管的患者吻合口漏的发生率可显著降低。     

直肠癌治疗新模式——全程新辅助治疗

全程新辅助治疗（total neoadjuvant therapy, TNT）即将直肠癌术后辅助化疗提至术前。术前进行新辅助化疗和同步放化疗,旨在提高患者化疗依从性及远期生存。国内有关该治疗模式的报道较少,本文就该模式治疗直肠癌的相关研究作一综述,以提高对直肠癌围手术期辅助治疗的认识,促进对直肠癌综合治疗模式的探索。