创伤性脑损伤预后预测研究的临床决策

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)预后的预测在临床决策中有着重要的意义,其重点是探讨特定患者或疾病相关特征对预后的影响.由于传统预测TBI患者预后的指标较为局限,探索新兴生物标记物及开发新模型渐成为近年来预测研究的热点.TBI预后预测因素的研究从不同的人群特征、患者差异、研究终点等方面...     

血红蛋白在评估创伤性脑损伤患者预后中的临床意义

目的 探讨Hb在评估创伤性脑损伤(TBI)患者预后中的临床意义.方法 选取2016年3月至2018年3月江苏省中西医结合医院神经外科重症监护病房和急诊重症监护室收治的TBI患者71例为研究对象,入院1周内平均Hb水平<70 g/L 16例,70 g/L～22例,80 g/L～20例,≥90 g/L13例.比较不同Hb水...     

入院贫血对创伤性脑损伤患儿预后的影响

目的：探讨入院贫血对中重型创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患儿预后的影响。方法：回顾性分析2012年5月至2014年10月收入重庆医科大学附属儿童医院重症医学科治疗的中重型TBI患儿[入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）3~13分]的临床资料,根据患儿入院时血红蛋白水平将患儿分为入院非贫血组（Hb≥100 g/L）和入院贫血组（Hb<100 g/L）,采用非参数检验方法及卡方检验进行组间比较,并采用多变量logistic分析患儿死亡的独立危险因素。结果：109例患儿纳入研究,其中17例患儿院内死亡,52例患儿入院时存在贫血。与入院非贫血组患儿相比,入院贫血组患儿年龄更加幼小,入院GCS、儿童创伤评分（pediatric trauma score,PTS）评分更低,而死亡率更高,住院时间更长（均P<0.05）。经单因素分析显示,有入院贫血,入院高血糖、GCS<8、PTS<8、瞳孔反射异常和合并其他脏器损伤等因素的中重型TBI患儿病死率高（均P<0.05）。多因素logistic回归分析发现入院贫血（AOR=9.383,95%CI=1.086~81.094,P=0.042）、入院瞳孔反射异常（AOR=23.121,95%CI=3.680~145.270,P=0.001）和入院高血糖（AOR=15.181,95%CI=2.019~114.160,P=0.008）均是中重型TBI患儿死亡的独立危险因素。结论：入院贫血是中重度TBI患儿死亡的独立危险因素,而且会延长此类患儿的住院时间。     

创伤性脑损伤并发脑积水的危险因素

目的探讨中、重型创伤性脑损伤(TB I)后脑积水的发生率和危险因素。方法分析394例中、重度TB I患者,探讨性别、年龄、入院时GCS评分、开颅去骨瓣减压术,以及是否伴有脑室出血和弥漫性蛛网膜下腔出血等,对创伤后脑积水发生的影响。结果394例中、重型TB I患者中,33例(8.38%)发生脑积水,时间在伤后2~4周;高龄患者创伤后脑积水的发生率明显增加(P<0.01);脑积水与开颅去骨瓣减压术、脑室出血和弥漫性蛛网膜下腔出血等有关(P<0.01)。结论高龄患者、开颅去骨瓣减压术、脑室出血和弥漫性蛛网膜下腔出血是创伤后脑积水发生的危险因素。     

创伤性脑损伤并发脑积水的危险因素

目的探讨中、重型创伤性脑损伤(TBI)后脑积水的发生率和危险因素.方法分析394例中、重度TBI患者,探讨性别、年龄、入院时GCS评分、开颅去骨瓣减压术,以及是否伴有脑室出血和弥漫性蛛网膜下腔出血等,对创伤后脑积水发生的影响.结果394例中、重型TBI患者中,33例(8.38%)发生脑积水,时间在伤后2～4周;高龄患者创伤后脑积水的发生率明显增加(P＜0.01);脑积水与开颅去骨瓣减压术、脑室出血和弥漫性蛛网膜下腔出血等有关(P＜0.01).结论高龄患者、开颅去骨瓣减压术、脑室出血和弥漫性蛛网膜下腔出血是创伤后脑积水发生的危险因素.     

血乙醇水平对饮酒后轻度创伤性脑损伤预后判断的价值研究

目的　评估血乙醇水平对饮酒后轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者预后的影响。方法　回顾性分析2016年7月—2017年9月南京中医药大学附属武进中医医院急诊科收治的饮酒后发生mTBI并符合纳入标准的患者58例,根据血乙醇水平分为饮酒组（<80 mg/dl,n=33）和醉酒组（≥80 mg/dl,n=25）。收集患者入院后的一般资料,并于出院3个月后,采用韦氏成人智力量表（WAIS）评价患者非语言处理速度,格拉斯哥预后扩展量表（GOS-E）评价预后。结果　两组入院时留观时间、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、意识丧失时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。醉酒组WAIS非语言处理速度评分为（102.4±12.3）分,高于饮酒组的（93.6±12.7）分（t=2.518,P=0.014）。55例患者完成GOS-E评估,其中11例（20.0%）预后不良。多因素Logistic回归分析显示,入院时GCS评分为13~14分〔OR=3.93,95%CI（2.23,7.19）〕、血乙醇水平≥80 mg/dl〔OR=4.67,95%CI（1.08,5.46）〕是mTBI患者预后不良的危险因素（P<0.05）。结论　血乙醇水平≥80 mg/dl的患者GCS评分降低、意识丧失风险增加,损伤3个月后存在非语言处理速度降低、认知功能恢复不足的高风险。     

创伤性浮膝的治疗策略和预后影响因素分析

目的:分析创伤性浮膝的治疗策略和影响患者预后的相关因素。方法:选取收治的创伤性浮膝患者50例,其中25例患者应用外固定支架治疗(作为本研究的对照组),另外25例患者应用内固定手术治疗(作为本研究的试验组),比较两组创伤性浮膝治疗效果。结果:膝关节韧带损伤、膝关节血管损伤、软组织损伤、关节内骨折、康复训练均是影响创伤性浮膝患者康复质量的相关因素;试验组创伤性浮膝患者肢体功能恢复优良率为88.0%,高于对照组的64.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤性浮膝受多重因素的影响,内固定手术是治疗创伤性浮膝的有效方法,值得临床进一步应用、推广。     

轻度创伤性脑损伤患者日间过度嗜睡的相关危险因素

目的：分析轻度创伤性脑损伤(mTBI)患者发生日间过度嗜睡(EDS)的相关危险因素。方法：前瞻性观察研究,于2018年1月～2020年12月在武汉市汉口医院招募89例mTBI患者,根据Epworth嗜睡量表(ESS)评分,分为EDS组62例(ESS评分≥10分)与非EDS组27例(ESS评分<10分)。采用手表式活动记录仪(Actiwatch)追踪两组的睡眠参数,连续7 d,监测结束时加以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查睡眠情况,同时辅以睡眠日记。采用Wilcoxon秩和检验、Pearson χ²检验或t检验分析两组的一般资料,取P<0.05的变量进入二元Logistic回归分析,从而筛选出与mTB患者EDS相关的危险因素。结果：单因素分析结果显示,焦虑、抑郁、疼痛和工作能力变化与EDS相关。多因素分析结果显示：焦虑是mTBI患者发生EDS唯一的独立危险因素(OR=12.681;95%CI:2.209～72.805;P=0.004)。结论：对于合并焦虑的mTBI患者,医师要高度警惕EDS的发病风险,必要时可提供一定的预防和干预措施。     

创伤性脑损伤后凝血功能障碍机制及预后的研究进展

凝血功能障碍是创伤性脑损伤(TBI)患者发生不良预后的独立危险因素,目前关于TBI患者伤后凝血功能障碍发生机制的研究多且复杂,可能与组织因子的释放、休克、低血压、血小板功能障碍等有关.TBI患者凝血功能障碍的发生可通过凝血功能实验室检查、血栓弹力图等进行早期识别,防止继发性脑损伤与不良预后的发生.该文总结了目前TBI患者发生凝血功能异常的机制、与不良预后相关性等方面的研究进展,以期为进一步临床研究提供指导.     

血清巨噬细胞迁移抑制因子与创伤性脑损伤患者损伤程度及预后的相关性分析

目的 探讨血清巨噬细胞迁移抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)与创伤性脑损伤(trau-matic brain injury,TBI)患者损伤程度及预后的相关性.方法 根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)将2019-01/2019-12月作者医院收治的108例TBI患者分为轻度组(n=39、中度组(n=32)和重度组(n=37),选取同期35例在作者医院健康体检者作为对照组.检测入选对象的血清MIF、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、白细胞介素6(interleu kin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor a,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,并对TBI患者进行6个月随访.结果 轻度组、中度组和重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNF-α、CRP均高于对照组(P＜0.05);中度组和重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNF-α、CRP均高于轻度组(P＜0.05),格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)低于轻度组(P＜0.05);重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNFα、CRP均高于中度组(P＜0.05),GOS低于中度组(P＜0.05).预后不良组TBI患者受伤后第二天血清MIF水平高于预后良好组(P＜0.05);MIF与WBC、IL-6、TNF-α、CRP和GOS呈正相关(P＜0.05).预后影响因素logisitic回归分析显示:MIF是TBI患者不良预后的独立危险因素(OR=1.366,P＜0.05);血清MIF水平预测TBI患者不良预后的截止值为28.61 ng/ml,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.849 (95％CI:0.766～0.904;P＜0.05),敏感度为77.48％,特异度为65.12％.结论 TBI患者血清MIF水平增高,并与患者炎症、病情严重程度密切相关,血清MIF水平增高是TBI患者预后的独立危险因素,有望作为TBI的临床生物标志物.     

Risk factors analysis on traumatic brain injury prognosis

Objective To investigate the independent risk factors of traumatic brain injury (TBI) prognosis. Methods A retrospective analysis was performed in 885 hospitalized TBI patients from January 1, 2003 to January 1, 2010 in the First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University. Single-factor and logistic regression analysis were conducted to evaluate the association of different variables with TBI outcome. Results The single-factor analysis revealed significant association between severa...     

静脉高氧液治疗对颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨静脉高氧液治疗对颅脑损伤患者预后的影响。方法将126例颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各63例。对照组按脑损伤常规治疗,观察组在对照组的基础上给予高氧液治疗;分别观察两组治疗前、治疗后的血氧饱和度(SpO2)、神经功能缺损情况,观察两组1周内的死亡率。结果治疗第1d、3d、7d观察组患者的SpO2显著优于对照组(P均<0.01);治疗第7d神经功能缺损的改善明显著优于对照组(P<0.01);观察组1周内死亡率显著低于对照组(P<0.05)。结论静脉高氧液治疗能提高颅脑损伤患者的血氧饱和度,促进患者神经功能的恢复,降低死亡率,改善患者的预后。     

脑干听觉诱发电位在重型颅脑损伤中的应用

目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP)判断重型颅脑损伤患者预后的价值。方法 对25例重型颅脑损伤患者进行BAEP反复测定，动态观察病情转化过程中BAEP各波的变化。结果重型颅脑损伤患者意识改善后BA四的主要变化是V波的出现，其次是各波分化的改善和潜伏期的缩短。而病情恶化后的改变则相反。结论 BAEP检测可评估重型颅脑损伤患者的脑干功能并为预后判断提供依据，V波的出现提示脑干功能的恢复，是意识改变的脑电生理学指标。     

重型颅脑损伤患者亚低温治疗后血小板的变化

目的 观察亚低温治疗重型颅脑损伤后血小板减少的特点.方法 将本院96例重型颅脑外伤住院患者随机分成3组:选择性亚低温治疗组(脑部组)、全身亚低温治疗组(全身组)和常温组,对治疗后血小板减少及其防治措施进行分析比较.结果 (1)治疗期间亚低温组(脑部组和全身组)血小板均见不同程度下降,但两组差异无显著性意义(P＞0.05),并在治疗后第3天达到最低点.治疗结束后亚低温组90%(37/41)患者血小板计数在自然复温后1-2天恢复到治疗前;(2)脑部组治疗后第1、3和第5天血小板较治疗前减少约16%、27%和29%;全身组在治疗第1天减少约25%;(3)按治疗后1年的格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,脑部组、全身组和常温组患者恢复良好(GOS 4-5分)率分别为7/18(39%),8/23(35%)和12/15(80%),比较有显著差异(P＜0.01).结论 亚低温治疗重型颅脑损伤后可发生血小板减少,而且血小板减少者预后可能较差.     

老年重型颅脑外伤患者的围术期护理

目的：探讨老年重型颅脑外伤患者有效的围术期护理措施,尤其是术后并发症的预防措施。方法：对50例老年重型颅脑外伤患者的围术期护理及并发症的防治进行回顾及总结。结果：本组治愈29例,死亡15例,致残6例,其中12例死于术后并发症。结论：老年重型颅脑外伤患者术后因多种原因易并发肺部感染、急性应激性溃疡及术后多发血肿而危及生命,必须提早预防。     

亚低温对重型颅脑创伤患者脑源性神经营养因子表达的影响

目的：研究亚低温对重型颅脑创伤患者脑源性神经营养因子表达的影响及其临床意义。方法：50例重型颅脑创伤患者随机分为亚低温组24例、常规治疗组（对照组）26例。亚低温组均于伤后24h内接受亚低温治疗。ELISA测定两组患者不同时间点的血清脑源性神经营养因子水平,同时监测病人颅内压（ICP）以及生命体征、血气、血电解质及动脉血氧饱和度等,并根据GOS评估法判断预后。结栗：与对照组相比,亚低温组患者血清脑源性神经营养因子表达水平明显增高（P〈0．01）,颅内压明显降低（P〈0．01）,生命体征、血气、血电解质、动脉血氧饱和度差异无显著性,无严重并发症,死亡率低,预后改善明显。结论：亚低温治疗可提高重型颅脑创伤患者血清脑源性神经营养因子的表达水平,降低颅内压,具有肯定的脑保护作用。     

RDW、PDW与su-PAR对重度创伤性颅脑损伤患者预后的评估价值

目的研究红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板体积分布宽度(PDW)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su-PAR)对重度创伤性颅脑损伤(TBI)患者预后的评估价值。 方法120例TBI患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为重度组64例、轻中度组56例,另选50例健康者为对照组。比较各组血清RDW、PDW及su-PAR水平,ROC曲线分析其在预测重度TBI患者预后中的价值。 结果重度组相较于轻中度组和对照组,RDW和PDW水平均升高,三组su-PAR依次下降(P＜0.05)。随访3个月,重度组预后不良33例,预后不良组RDW、PDW及su-PAR均高于预后良好组(P＜0.05)。重度组RDW、PDW、su-PAR与入院时GCS评分呈负相关(P＜0.05),su-PAR与RDW和PDW呈正相关(P＜0.05)。ROC曲线分析发现,三指标联合预测重度TBI患者预后不良的价值最高。 结论重度TBI患者RDW、PDW及su-PAR均异常升高,可作为评估TBI病情及预后的潜在指标。     

重型颅脑损伤患者术中低血压对预后的影响

目的：分析重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）患者术中低血压对预后的影响。方法：采用回顾性病例对照,统计患者性别,年龄,诊断,术前GCS评分,瞳孔,血压,甘露醇使用,术中麻醉诱导、过度通气、低血压、控制性升压、梯度降低颅压等12项指标作为自变量。术后1个月内死亡率,存活者ICU时间、出院时Glasgow结果分级（GOS）等预后指标为分组依据（因变量）。统计分析组间各自变量差异性,二元Logistic回归分析各具有差异性自变量是否为预后独立影响因素。结果：术后1月内死亡41例（23.2%）,134例存活超过1月,存活患者出院时GOS评分1~3分44例,4~5分90例。术中低血压与术后1个月死亡率及存活者ICU时间相关,与出院GOS评分无相关性。二元Logistic回归分析结果表明,在与其他影响因素,如瞳孔、术前GCS等共同分析时,术中低血压并未达到统计学差异的标准。结论：重型颅脑损伤患者术中低血压与死亡率有一定的相关性,但并非独立的影响因素,受到病情严重程度的影响,对术中低血压进行预防或可改善预后。     

颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响

目的 探讨颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响.方法 回顾性分析249例颅脑外伤患者,通过血气分析检测血钠值,观察血钠程度与患者预后的关系.结果 重症颅脑外伤患者比非重症颅脑外伤患者更易发生高钠血症,且高钠血症出现时间越早,血钠程度越高,死亡率越高.重症颅脑外伤患者高钠血症的轻重与GCS评分有密切的关系.结论 颅脑外伤患者容易发生高钠血症,尤其是重症颅脑外伤患者发生率较高,血钠越高,预后越差.     

重型颅脑损伤患者院前急救方法探讨

目的 比较7.5％高渗盐溶液和20％甘露醇溶液在对重型颅脑损伤患者院前急救中的预后及不良反应.方法 将重型颅脑损伤患者213例按接诊先后顺序随机分为实验组和对照组,分别予7.5％氯化钠溶液（4ml/kg）和20％甘露醇溶液（4ml/kg）静脉快速滴注,然后分别统计两组伤者中抢救无效的死亡例数以及存活伤者中出现肾功能异常的例数.结果 两组间救治成功率无明显差异（P＞0.05）,而实验组出现肾功能异常的概率更低（P＜0.05）.结论 7.5％高渗氯化钠溶液对重型颅脑损伤的救治效果与20％甘露醇溶液相似,在死亡率方面没有差别,但在肾功能异常发生率方面优于后者.