大剂量分割放射治疗皮肤癌的远期疗效

在１９８０～１９８６年,我科采用常规深部Ｘ线大剂量分割放射治疗皮肤癌５５例,均已随访１０年以上,现将治疗结果,局部控制和放射反应报告如下：临床资料与方法本组均为门诊放疗病人,男性３９例,女性１６例。年龄３１～７５岁。病灶部位以头面部为多,４８例占８７...     

大分割放疗在局部晚期或晚期非小细胞肺癌中的疗效

目的 探讨难以行常规分割放疗的局部晚期/晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,45Gy分15次大分割放疗的近期疗效和不良反应。方法 回顾性分析2014—2018年间天津医科大学肿瘤医院 64例无法手术的局部晚期/晚期NSCLC患者。使用Pinnacle 9计划系统设计计划,并采用调强放疗或容积旋转调强放疗行胸部大分割放疗(45Gy分15次)。探讨其近期疗效、生存率和不良反应。结果 中位随访时间为26个月。在可评价的 58例患者中 2例(3%)完全缓解,22例(38%)部分缓解,28例(44%)疾病稳定,6例(9%)疾病进展,局部控制率为90%。中位复发时间、总生存期分别为8.2、21.0个月,1、2、3年复发率分别为37%、28%、14%,总生存率分别为66%、43%、27%。放疗期间 11例(17%)急性食管炎,12例(19%)急性肺炎,13例(20%)骨髓抑制,未发现≥3级食管炎和肺炎。结论 45Gy分15次大分割放疗在局部晚期/晚期NSCLC中安全有效,不良反应可控。     

肺转移瘤大分割精准放疗临床疗效分析

目的 分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 分析自2007-2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的 193例肺转移瘤患者,男 124例,女 69例,中位年龄 58岁,中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果 中位随访时间59.9个月(95%CI为 55.1~64.6个月),共治疗317个病灶,90.7%应用4D-CT定位,应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%,中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2~142.3)、12.0(1.0~200.1)cm³。处方剂量以60Gy分 4~15次为主,中位计划靶体积剂量60(45~70)Gy;生物等效剂量96(60~150)Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%,原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素(P=0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%,放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。结论 图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。     

头颈部癌的非常规分割放射治疗

本文就近年来国外有关头颈部癌非常规分割放射治疗，包括超分割，加速分割及加速超分割放射治疗临床试验的理论基础，疗效和治疗生进行综述。     

超分割放射治疗食管癌的长期疗效

目的 评价超分割放射治疗食管癌的长期疗效及放射反应和并发症。方法 ９２例食管癌随机分为２组：常规分割放射治疗组４６例,１次／ｄ,２．００Ｇｙ／次,５次／周,总剂量７０．０Ｇｙ,３５次,４７～５６ｄ;超分割放射治疗组４６例,２次／ｄ,１．１５Ｇｙ／次,间隔４～６ｈ,５ｄ／周,总剂量８０．５Ｇｙ,７０次,４９～５３ｄ。全部商例均采用＾６０Ｃｏ照射。结果 ２个组急性和晚期放射反应差异无显著意义（Ｐ〉０．     

大分割三维适形放疗治疗鼻咽癌鼻咽复发再程放疗的不良反应及疗效评估

目的 研究大分割三维适形放疗治疗鼻咽复发鼻咽癌,了解相关放射损伤反应及疗效。方法 回顾分析我院2008-2013年间收治的鼻咽复发鼻咽癌患者153例,采用大分割三维适形放疗(3 Gy/次,5 次/周,总量51~60 Gy,4周共17~20次),观察近期和远期损伤、KPS评分、近期和远期疗效。结果 近期损伤中口腔黏膜、乏力治疗前与治疗结束时相比不同(P均<0.05),远期放射损伤发生率分别为口干(95.4%)、耳聋(51.0%)、张口困难(79.1%)、颌面部纤维化(33.3%)、放射性脑病(15.0%),治疗前与治疗结束时相比不同(P均<0.05),实际远期放射损伤口干(91.5%)、耳聋(50.9%)、张口困难(76.5%)、颌面部纤维化(32.0%)、放射性脑病(14.4%);治疗结束时与治疗后3个月对比患者KPS评分变化人数不同(P<0.05);治疗后1、3、6、9、12个月后局部控制率分别为29.4%、68.6%、79.1%、83.7%、86.9%,1个月后与3个月后、3个月后与6个月后对比不同(P<0.05);1、2、3、4、5年生存率分别为96.1%、80.4%、68.5%、57.9%、51.1%。结论 大分割三维适形放疗用于鼻咽复发鼻咽癌患者的近期疗效、远期疗效较好,局部控制率高,患者可耐受,安全性较好。     

结直肠肝转移癌的放射治疗价值（附12例临床分析）

在我国，对结直肠肝转移癌的放射治疗，未见有文献报道。我院１９８７年３月￣１９９１年９月对１２例经病理证实为结、直肠肝转移癌的患者行放射治疗，中位生存期为１５个月。０．５年、１年、２年生存率分别为９１．７％（１１／１２），５８．３％（１／１２）。和２５．０％（３／１２）。其中２例尚健在，已分别生存３年和２年４个月。作者认为，放射治疗结直肠肝转移癌，有一定疗效，副作用小，是值得推荐的治疗方法。     

超分割放射治疗鼻咽癌的疗效分析

超分割放射治疗鼻咽癌的疗效分析陈显钊唐启信关键词鼻咽肿瘤超分割放射治疗中图号Ｒ７３９．６３Ｒ７３０．５５我科自１９８９年１０月至１９９１年５月，收治有病理组织学证实的首程住院放疗鼻咽癌１２１例，进行超分割放疗与常规分次放疗的对比观察，已随诊满五年，现...     

中高危局限期前列腺癌大分割及常规分割放疗疗效对比——Meta分析

目的 比较中高危局限期前列腺癌大分割放疗与常规分割放疗的疗效、不良反应的差异。方法 通过计算机检索国内外相关数据库,搜集有关中高危局限期前列腺癌大分割放疗及常规分割放疗比较的临床对照研究资料,采用Stata12.0软件进行分析。两组间差异采用HR和RR及95%CI描述。结果 根据纳入排除和标准,最终纳入5项包括1621例患者的临床对照研究资料。Meta分析结果显示两组OS率(HR=1.00,95%CI为0.85-1.17,P=0.980)和生化失败结果(RR=0.87,95%CI为0.68-1.12,P=0.274)均相似。与常规分割放疗比较,大分割放疗组≥2级急性胃肠反应发生率偏高(RR=1.94,95%CI为1.23-3.06,P=0.004)。两组≥2级急性泌尿系统不良反应(RR=1.03,95%CI为0.92-1.14,P=0.626),晚期≥2级胃肠(RR=1.17,95%CI为0.90-1.51,P=0.238)和泌尿系统(RR=1.11,95%CI为0.94-1.30,P=0.228)不良反应均相似(P值均>0.05)。结论 中高危局限期前列腺癌大分割放疗与常规分割放疗疗效相当,虽然大分割放疗组急性胃肠反应发生率略高于常规分割组,但两组晚期胃肠和泌尿系统反应并无差异,患者可耐受。     

肾上腺转移癌的立体定向放射治疗

目的探讨立体定向放射治疗肾上腺转移癌的临床可行性与近期疗效。方法采用OUR-QGD型立体定向体部伽玛射线放射治疗系统,治疗肾上腺转移癌43例,根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放疗计划及调整剂量分布。肿瘤体积7~1362 cm3,等剂量曲线50%~80%,周边照射总剂量3100~3600 cGy,分割处方剂量400~600 cGy,重复治疗6~9次,隔日治疗。结果治疗前腰背部疼痛28例,治疗结束后1~6个月,症状完全消失16例(57.1%),部分缓解10例(35.7%),2例无效(7.1%),疼痛缓解有效率为92.9%;43例肾上腺转移癌,共53个治疗病灶,治疗后3个月复查CT、MR或PET,肿瘤消失17例(32.1%),缩小27例(50.9%),无变化7例(13.2%),增大2例(3.8%),总有效率96.2%。结论立体定向放射治疗肾上腺转移癌临床效果确切,不良反应较轻。     

2018年乳腺癌放疗进展荟萃

2018年乳腺癌放疗领域进展主要呈现以下3个趋势:更短——全乳超大分割(FAST和FAST FORWARD)和同步瘤床加量(IMPORT HIGH)的疗效及安全性探索;更准——部分乳腺照射的两大Ⅲ期随机对照试验(NSABP/RTOG 0413和RAPID)首次发布结果;更精——基于临床肿瘤因素、分子分型及多基因模型精准定位放疗获益人群的探索。精准放疗是未来发展的方向。     

Hypofractionated radiotherapy and adjuvant chemotherapy do not increase radiation-induced dermatitis in breast cancer patients

Purpose

Radiation-induced dermatitis is a common side effect of breast irradiation, with hypofractionation being a well-known risk factor. In the context of the widespread adoption of hypofractionated breast radiotherapy, we evaluated the effect of hypofractionated radiotherapy on the incidence of skin toxicity in patients receiving adjuvant chemotherapy.

Patients and Methods

We retrospectively reviewed the records of patients with breast cancer treated from 2004 to 2006 at a single institution. Patients undergoing lumpectomy with or without adjuvant chemotherapy followed by hypofractionated radiotherapy consisting of 42.4 Gy in 16 fractions were included in the study. Using cosmetic and skin toxicity scales, all patients were evaluated weekly during treatment and at scheduled follow-up visits with the radiation oncologist.

Results

During the study period, 162 patients underwent radiotherapy, and 30% of those (n = 48) received chemotherapy. Radiotherapy boost to the tumour bed was more common in the chemotherapy group [n = 20 (42%)] than in the radiotherapy-alone group [n = 30 (26%)]. We observed no statistically significant difference between the groups with regard to acute skin toxicity of grade 3 or higher (2.1% in the chemotherapy group vs. 4.4% in the radiation-alone group, p = 0.67) or of grades 1–2 toxicity (62.5% vs. 51.7% respectively, p = 0.23). There was also no significant difference in late grade 3 or higher skin toxicity between the groups (2.1% vs. 0% respectively, p = 0.30) or in grades 1–2 toxicity (20.8% vs. 25.5% respectively, p = 0.69). Similarly, excellent or good cosmetic result scores were similar in both groups (p = 0.80)

Conclusions

In our single-institution review, we observed no adverse effects of chemotherapy in combination with hypofractionated whole-breast irradiation. Further investigations are necessary to better elucidate the effects of chemotherapy on skin toxicity in the context of hypofractionated irradiation.     

Advances in radiotherapy for breast cancer in 2018

In 2018, studies of radiotherapy for breast cancer mainly focus on three aspects:shorten course of radiotherapy:efficacy and safety of weekly hypofractionated whole breast irradiation (FAST and FAST FORWARD) and dose escalated intensity-modulated radiotherapy to whole breast (IMPORT HIGH);reduction in treatment volume:safety and efficacy of APBI (NSABP/RTOG 0413 and RAPID), and individualize radiotherapy decision:optimization of definition of low-risk breast cancer using clinicopathologic parameters, genomic assays and molecule subtypes. The individualized radiotherapy will be the mainstream orietation of development.     

局部晚期前列腺癌大分割适形放疗初探

目的：初步评价大分割三维适形放疗（hypofractionated 3dimensional conformal radiotherapy, HFCRT ）对局部晚期前列腺癌的治疗作用。方法：回顾18例曾接受HFCRT的局部晚期（Td期）前列腺癌病例资料。9例单纯HFCRT,40—56Gy／10—16次／2．5—4周;另9例先全盆腔照射36—40Gy／18—20次／3．5—4周,再以HFCRT加量16—20Gy／4—5次／2—3周。分析放疗的生物效应剂量、肿瘤局控效果及临床疗效和不良反应。结果：肿瘤平均生物效应剂量约（125±9．8）Gy（a／13值取2．6Gy）。肿瘤局部疗效CR8例,PR10例。主要临床症状体征明显改善;无≥Ⅲ级放射损伤（RGOT和EORTC毒性标准）。结论：HFCRT对局部晚期前列腺癌有很好的治疗作用,高分次剂量可能是重要的有利因素之一。     

Hypofractionated versus standard fractionation radiotherapy in early glottic cancer: A retrospective review

Aim: This retrospective review was conducted to compare outcomes using different fractionation schedules for early stage glottic cancer treated with radiotherapy between 1991 and 2003. Methods: The records of 87 patients with either T1 or T2 squamous cell carcinomas of the glottic larynx were analysed, dividing the patients into those treated with a hypofractionated schedule, mostly 51 Gy/16# (<53 Gy) and standard fractionation, minimum 60 Gy/30# in 2 Gy fractions. The median follow up was 4 years and 7 months. Results: Local control at 5 years was 81% with standard fractionation vs 93% in the hypofractionated group (P = 0.1). Laryngectomy free survival at 5 years was 78% with standard fractionation versus 95% in the hypofractionated arm (P = 0.017). Overall survival at 5 years was 65%with standard fractionation versus 74% in the hypofractionated arm (P = 0.55). Conclusion: In early stage glottic cancer, a hypofractionated course of radiotherapy has been shown to be a safe and possibly more effective treatment compared with standard fractionation.     

高剂量少分次放疗模式治疗胰腺癌对患者生活质量的影响

目的 评估高剂量少分次放疗对胰腺癌患者生活质量的影响。方法 前瞻性研究2016年-2017年间50例胰腺癌患者,均采用螺旋断层调强放疗技术,PTV、CTV、GTV的处方剂量分别为50、60、70 Gy分15~20次,5 次/周,共分别于放疗前、放疗结束时、放疗后1个月及放疗后3个月采用QLQ-C30和QLQ-PAN26评估患者生活质量,比较放疗前后和随访过程中患者的生活质量变化。结果 共纳入50例胰腺癌患者,放疗结束时QLQ-C30问卷总体健康评分与放疗前相近(P=0.330),放疗后1个月较放疗前升高(P=0.000),放疗后3个月与放疗后1个月持平(P=0.665)。放疗后3个月,社会功能评分降低(P=0.047),其余功能评分与放疗后1个月持平。放疗结束时QLQ-C30问卷中疲倦症状较放疗前有所改善,放疗后1个月进一步好转,放疗后3个月趋于平稳。疼痛、失眠、食欲下降及腹泻在放疗结束时无明显变化,放疗后1个月有所改善。恶心呕吐在放疗结束时加重(P=0.000),放疗后1个月恢复至放疗前水平,放疗后3个月与放疗后1个月相近。经济困难在放疗结束时加重(P=0.046),放疗后1个月尚可,放疗后3个月再次加重。QLQ-PAN26问卷中胰腺特殊疼痛(后背痛、夜间痛)放疗结束时症状好转(P=0.009、P=0.000),放疗后1个月时进一步改善,放疗后3个月与放疗后1个月持平。体重减轻在放疗结束时较放疗前有所改善(P=0.000),放疗后1个月进一步好转(P=0.024),放疗后3个月与放疗后1个月相近(P=0.226)。结论 高剂量少分次放疗可使胰腺癌患者生活质量在治疗后1-3个月获得显著改善。本研究在以往研究表明高剂量少分次模式放疗显著改善胰腺癌局控率和生存率基础上,进一步证明了该方案在改善生活质量方面的临床价值。     

66例局限期中危前列腺癌IMRT疗效分析

目的 分析局限期中危前列腺癌IMRT疗效和不良反应,分析PSA变化水平和意义。方法 回顾分析2007—2018年间经本院IMRT局限期中危前列腺癌66例资料。60例放疗前接受内分泌治疗,6例照射野包括盆腔淋巴引流区,47例采用IGRT技术。前列腺精囊腺中位剂量78 Gy,盆腔淋巴引流区中位剂量48 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 中位年龄77岁,中位随访时间71.3个月。5年样本量47例。3、5年OS率分别为98%、90%,CSS率分别为100%、93%,BRFS率分别为97%、86%。PSA降至最低点的平均时间为5.83个月。IMRT后PSA最低点中位数为0.06 ng/ml。1、2级早期泌尿系统不良反应发生率分别为38%、6%,1、2级早期直肠不良反应发生率分别为21%、3%,1、2级晚期泌尿系统不良反应发生率分别为9%、2%,1级晚期直肠不良反应发生率为5%。结论 局限期中危前列腺癌IMRT疗效好,早期、晚期不良反应小,IMRT后PSA监测利于判断肿瘤预后。     

原发性肝癌超分割放射治疗辅以肝动脉化疗的临床研究

目的：分析比较Ⅱ期不能手术的原发性肝癌施行超分割放射治疗辅以肝动脉插管化疗、肝动脉结扎（A组65例）与常规分割放射治疗辅以肝动脉插管化疗、肝动脉结扎（B组65例）的疗效。方法：全组130例均经剖腹探查判定不能手术。分期为Ⅱ期，且经病理学诊断。分组系根据探查时间顺序采用单、双号的原则。2个组均先化疗后放射，且6d/周化疗，3d周超分割或5d周常规分割放射治疗交替夹心。肝动脉化疗采用顺铂10mg滴注。放射治疗采用6－8MV X射线或^60Coγ射线，超分割采用250cGy/次，2次／d。结果：A组的甲胎蛋白定量下降一半者占89．7％（35／39）,B组占67．6％（25／37）。A组1、3、5生存率为90．8％、63．1％、23．1％，B组分别为73．9％、41．5％、9．2％，A组高于B组（P＜0．05）。A组的PR率、Ⅱ步手术切除占总例数的比例分别为90．8％、35．4％，B组分别为70．8％、12．3％，A组高于B组（P＜0．01）。两组主要不良反应相近（P＞0．05）。结论：超分割放射治疗辅以肝动脉插管化疗、肝动脉结扎，系治疗不能手术肝癌有效、合理的治疗方案。该方案能有效地减轻症状、缩小瘤体，提高手术切除率、延长生存期，且操作较为简单易行。