从升清降浊法论治胃食管反流病的理论探讨

[目的]探寻胃食管反流病从升清降浊法论治的理论依据及运用要点.[方法]结合历代中医文献的相关记述,及临床常用治疗方法和治疗效果,对胃食管反流病的病因病机进行辨析,并提出新的治法及注意事项.[结果]以往认为,胃食管反流病病位在食管,以胃气上逆为根本病机,治疗多以和胃降逆为大法,但却易反复发作.笔者认为,胃失和降,气机升降失常是本病的根本痛机,治疗当遵循“治中焦如衡,非平不安”中“平”的理论基础,在和胃降逆的同时,更要随证兼用升清之药物以双管齐下,使中焦得和,升降复常,则疾病可除.[结论]从升清降浊法论治胃食管反流病具有坚实的理论基础和临床指导意义,升清降浊法主要是调理脾胃之枢机,治脾要注意升阳,治胃要注意降逆,升涛与降浊同用,收效方著.     

《内经》“阴阳之要”、“阴阳反作”的理论与临证

阐析《内经》“阴阳之要,阳密乃固”,提示阴阳平调的关键是以阳气为主导。阐析《内经》“阴阳反作,病之逆从”,说明脾胃升降失常是阴阳反作的病理变化。文章联系临床实际,例举了阳不能密而致阴不能固;清气在下,则生飧泄的临证验案各一例,进一步体现了《内经》理论研究与临证应用的价值。     

基于“六郁”与“郁热”理论探讨吕仁和分期论治糖尿病

[目的]基于“六郁”和“郁热”理论探讨糖尿病病机变化，总结国医大师吕仁和教授分期论治糖尿病的经验。[方法]结合“六郁”与“郁热”理论，分析吕老对糖尿病各期病因病机的认识，总结吕老糖尿病分期论治经验，并以临床验案佐证。[结果]吕老将糖尿病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期三期，六郁在糖尿病各期均有重要作用。在临床治疗糖尿病时兼顾糖尿病各期病机特点，根据郁滞与热像偏盛，辨证施以解郁、清热之法。所举医案为吕老治疗糖尿病验案，辨证为气血痰热，郁阻血脉，脉络欠活，治法以行气活血、化痰清热为主，疗效确切。[结论]吕老对糖尿病各期病机认识深刻，临床以解郁、清热之法治疗糖尿病，疗效显著，其临床诊疗经验值得参考和学习。     

基于厥阴病机特点探讨乌梅丸在肺系疾病中的运用

[目的] 基于厥阴病机特点探讨乌梅丸在肺系疾病中的运用。[方法] 通过梳理厥阴病机的实质,整理并分析医案,以肺系感染性疾病、激素依赖性哮喘、过敏性哮喘/咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病为例,阐述乌梅丸在治疗肺系疾病中的具体临床运用。[结果] 通过查阅古今各医家对厥阴病机实质的认识,梳理可得厥阴病机以“寒热错杂,阴阳失和”为主要特点,而这一病机特点与肺系疾病发生、发展过程中出现的“寒热错杂,虚实相兼,气机升降失常”的病机特征相符合。例如乌梅丸加减治疗激素依赖型哮喘患者,可明显减少患者激素用量,减轻哮喘症状,提高生活质量。[结论] 乌梅丸作为治疗厥阴病的代表性方剂,具有“平调寒热,燮理阴阳,和畅气血”的证治特点,将乌梅丸应用于肺系疾病的治疗,拓宽了乌梅丸的应用范畴。     

运用“六经病欲解时”和“升降相因”理论治疗咳嗽病临证探讨

[目的]拓展“六经病欲解时”和“升降相因”理论在咳嗽病治疗中的临床应用。[方法]通过临床5则医案,阐明“六经病欲解时”与“升降相因”理论在咳嗽病中的运用思路与方法,并观察临床疗效。[结果]5则医案均具有反复出现的时间性特征,表现为一个或者数个时段症状突出,符合“欲解时”理论。六经传变有三阳传变、三阴递进的特点,太阴、少阴、厥阴及少阳四经在时辰上有重叠,需仔细鉴别。阴阳气消长变化导致脏腑气机升降失调是咳嗽的基本病机,例如少阳病欲解时案肝火冲逆犯肺,以小柴胡汤合从龙汤疏利少阳、降逆平肝;厥阴病欲解时案厥阴风动,以乌梅丸缓肝调中、敛肺止咳;太阳病欲解时案肺气郁闭,予麻黄汤开宣肺气;少阳、阳明欲解时案三焦气机失调,蕴为痰湿,以柴胡桂枝干姜汤加减通利三焦,药后腹泻数次,肺气得降;少阴、厥阴病欲解时案阴虚火旺,予连梅饮加减养阴清热、肃肺止咳。“六经病欲解时”与“升降相因”理论的基础是阴阳气之升降,结合两者治疗咳嗽病能明显提高临床疗效。[结论]洞悉六经病欲解时之象,调节阴阳气之升降于六经当旺之时,在辨治咳嗽中屡获良效。该理论为判断疾病的传变、拟定治则以及给药时间提供了理论依据,值得临床推广与应用。     

基于阴阳气化从升降角度析识六经病证治

基于阴阳气化的思维,以六经之气升降气机为角度,从"欲解"时态探析《伤寒论》阴阳六经病证的升降病机演变及证治方药。文章先从元气与阴阳之气、阴阳之气与升降制化、升降失常与阴阳六气之病证、阴阳升降与六经欲解"时"关联等方面对元气升降与阴阳气化六经进行辨析,再从升降失常角度具体论述三阳三阴(六经)病病机及证治方药。以期从阴阳升降气化的传统理论思维去统观与认识六经病脉证辨治,有助继承气化理论,贯通中医经典,灵活运用经方,对于临床辨治思维水平有提升意义。     

基于“因病致郁”与“因郁致病”探讨胃癌伴抑郁状态的诊疗思路

[目的] 从中医“因病致郁”和“因郁致病”角度论述胃癌伴抑郁状态的产生和加重,以期为其中医治疗提供理论支撑。[方法] 通过查阅中医古籍和现代文献资料,搜集部分医家关于胃癌“因病致郁”和“因郁致病”理论的学术观点,并结合临床实践经验总结,探讨胃癌伴抑郁状态的诊疗。[结果] 胃癌伴抑郁状态的病因病机可归纳为以下方面:中气失运,升降乖戾为其根;瘀毒胶结,七情失常为其本;瘤结局部,毒溢血脉,病郁交夹为其标,据此胃癌伴抑郁状态的治疗应斡旋中气,畅脾胃之气化;调气开郁,调人体之升降出入;化瘀解毒,通人体之气血津液;形神同调,复人体五脏之元真。[结论] 瘀、毒、郁均是影响胃癌伴抑郁状态发生、发展与转归的重要病理因素,这三个因素常常互相影响,互为因果。从“因郁致病”和“因病致郁”的角度对胃癌伴抑郁状态进行探讨,不仅有助于完善胃癌伴抑郁状态的病因病机理论,也有助于为其临床治疗提供理论参考。     

“独处藏奸”理论探微

[目的] 探求“独处藏奸”理论的内涵及其临床运用。[方法] 通过查阅《黄帝内经》等中医古籍，探寻“独处藏奸”理论之沿流溯源及其含义，并结合后世《伤寒杂病论》《温热论》《临证指南医案》《温病条辨》等古籍中运用此理论辨舌脉以及其他症状的相关论述以及医案演绎，阐释其临床意义。[结果] “独处藏奸”理论源于《内经》，是指单独或者反常的临床表现具有重要的意义。该理论对后世伤寒、温病医家诊察单独或反常的脉、症、舌之阴阳、寒热、表里、虚实及其反映的病位与治疗有很大的启发，是否需要舍弃“独处”是医者需要权衡考虑的重点。[结论] 当出现病证难以明确、辨证不易统一的情况时，尤其要注意单独、反常的临床表现，这些临床表现看似次要，实则为疾病全局之关键。谨守“独处藏奸”理论，审慎判断，对临床正确诊治大有裨益。     

从黄元御“一气周流”理论论治糖尿病肾病

“一气周流”是黄元御《四圣心源》中“土枢四象,一气周流”理论的主要概括,简洁而完美地阐释了中医天人合一理念的精髓。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,消渴日久,易转为水肿、蛋白尿等肾系疾病。该病病机与五脏密切相关,五脏任何一脏出现异常均可诱发,只有五脏协调和畅,才能气血阴阳平衡。根据“一气周流”理论,治疗糖尿病肾病时,不但需要中焦脾土的斡旋,也需要左右肝肺气机平衡,更需要上下心肾水火既济,各脏腑、气血、阴阳相匹配,方可达五脏安和。故临证时可从中土斡旋、升降畅达,肝木升发、疏泄气机,肾水温养、水火既济等角度治疗糖尿病肾病。     

基于“湿火”理论探讨糖尿病合并冠心病的诊治

[目的] 基于“湿火”理论探究糖尿病合并冠心病的临床治疗方法。[方法] 以“湿火”理论内涵为着手点，基于古今文献，分析论证“湿火”与糖尿病合并冠心病病理过程的关系，总结出从“湿火”治疗糖尿病合并冠心病的原则，并附上一则医案予以佐证。 [结果] 糖尿病合并冠心病在中医学属于消渴合并胸痹的范畴，“湿火”是其重要病机，中医学以“火热”并谈，然“湿火”“湿热”两异，“湿火”为湿热伤阴，因此应益气养阴以清“湿火”，进而治疗糖尿病合并冠心病。目前临床上鲜有基于“湿火”理论指导糖尿病合并冠心病治疗的报道。所列举医案即为“湿火”所致，以益气养阴为治法，治疗后症状改善明显。[结论] 从“湿火”论治糖尿病合并冠心病，并予以临证加减，疗效颇佳，可为医者提供新颖的治疗思路。     

“真寒假热证治”教学之浅见

“真寒假热证治”教学之浅见刘新亚（江西中医学院中医系南昌３３０００６）关键词真寒假热证，中医诊治真寒假热证，即内有真寒而外见假热的证候。其基本病机属于阴盛格阳。由于体内阴寒过盛，阳气虚衰，升降之机失常，阴阳之气不相顺接，从而出现了强阴把弱阳格拒于外的...     

基于郑钦安“阳主阴从观”探讨晚期肺癌恶性胸腔积液的中医辨治

[目的] 运用郑钦安“阳主阴从观”辨析晚期肺癌恶性胸腔积液的病因病机，并在此基础上探讨其中医治疗思路。[方法] 基于郑氏独特的阴阳观及其阴阳辨证思想，联系患者的临床表现，对晚期肺癌患者恶性胸腔积液之成因进行剖析，并结合“火神派”用药特点，具体论述治则及方药选用，最后列举临床案例加以验证。[结果] 郑氏精简的“阴阳辨证”，化繁为简，勘破了晚期肺癌患者恶性胸腔积液分证论治诸家众说纷纭的困局。以“护火复燃”“补土伏火”为中心的治则，以“姜桂附”为核心的遣方用药，确实能够很好地贴合疾病发生发展的特点。所举验案辨治均以郑氏思想为指导，治以四逆汤合苓桂术甘汤加减方，患者症状得到显著改善。[结论] 基于郑氏“阳主阴从观”辨治晚期肺癌患者恶性胸腔积液切实且效彰，打破了其临床治疗手段匮乏的窘境，对改善症状、延长患者生存期多有启迪。     

辛开苦降法在反流性食管炎中的应用

中医认为,脾胃升降功能失常是反流性食管炎的主要发病机制,在治疗反流性食管炎时应对病机进行辨证论治.对于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎,治应以辛开苦降法为主,通过调节脾胃气机升降,恢复脾胃功能,同时根据病情,随症加减,以提高疗效.辛开苦降法可以通过调节脾胃升降功能,使气机运行正常,从而达到治疗疾病的目的.辛开苦降法的代表方剂为半夏泻心汤.     

新安“张一帖内科”痹病辨证思路探析

[目的] 总结“张一帖内科”治疗痹病的中医辨证思路。[方法] 通过跟诊学习,收集、整理、分析典型医案,查阅相关中医古籍及文献,结合新安医学“张一帖内科”主要传承人国医大师李济仁及李艳教授临证时所谈所述,从痹病病因病机、创新痹病新安理论、临证论治三个方面总结“张一帖内科”治疗痹病的辨证思路与经验,并附医案两则加以佐证。[结果] 新安“张一帖内科”创新新安医学理论,创立“平衡寒热、扶元培土”学说,以“寒热三期”疗法治疗痹病,临证注重平调寒热、扶元培土、调和气血、化痰散瘀。验案一中患者反复多关节疼痛,病程长,李艳教授自创“益肾清络活血方”合乌头汤加裁“化痰散瘀”,治疗痰瘀互阻型痹病;验案二中患者劳累过度,湿邪入络,多关节疼痛、肿胀、活动不利,局部有热感,神疲乏力,李艳教授辨证该患者为痹病湿热内阻兼气血亏虚证,以“清热解毒、益气活血通络”平调寒热。[结论] 新安“张一帖内科”在治疗痹病实践中形成了自身独特的临床特色,辨证灵活,效果甚佳,是新安医学的重要分支,为中医药治疗痹病拓展了新思路,值得借鉴。     

符为民教授基于中医五神脏理论辨治强迫症

[目的]总结符为民教授运用中医五神脏理论辨治强迫症（obsessive compulsive disorder,OCD）的临床经验。[方法]通过跟师抄方、整理医案、翻阅中医古籍及相关文献，分析符师对OCD病因病机及其与五神脏关系的认识，探讨从脏论治的处方用药规律，并附临床病案加以验证。[结果]符师认为，“情志内伤”为OCD基本病因，“脏神失守”为OCD基本病机，“调神定志”为OCD治疗总则，立“宁心安神”“平肝摄魂”“安肺定魄”“益脾存意”“补肾坚志”五大治法。符师强调治疗本病需明辨虚实、审证求因、辨证施治，最终达到调五脏、安五神，神脏相合的目的。文中验案，符师审视五脏，把握病机，治以养血安神、平肝潜阳、调和冲任、解郁化痰，临床效果颇佳。[结论]符师基于中医五神脏理论辨治OCD，精准辨治，灵活用药，为中医治疗OCD开辟了新思路，值得临床推广。     

基于“络病理论”探讨通络除痹法在糖尿病肾病中的应用

[目的]探讨通络除痹法在糖尿病肾病中的应用,为临床治疗糖尿病肾病提供新的思路与方法。[方法]通过查阅多种古籍及现代文献,对络病理论进行概述。从络病理论出发,结合现代医学对糖尿病肾病的认识,对糖尿病肾病的络病病机进行理论探索,并以糖尿病肾病的病理学改变作为佐证。根据糖尿病肾病的络病病机,提出相应的治法,并探讨该治法在糖尿病肾病治疗中的具体应用。[结果]基于络病理论,肾络痹阻为糖尿病肾病的络病病机,通络除痹法为其关键治法。根据虚实不同,通络除痹法分为消通法和补通法两种,消通法主要适用于肾络实痹证,可分为清热利湿、降浊解毒、活血化瘀、软坚消癥、搜风剔邪五种;补通法适宜于肾络虚痹证,可分为益气、补血、育阴、填精、温阳五类。[结论]通络除痹法是治疗糖尿病肾病的关键治法,可为中医治疗糖尿病肾病提供新的思路与方法,值得临床参考与应用。     

基于阴虚风动治疗心房颤动

心房颤动是临床常见的一种心律失常,本文总结梳理中医经典理论,基于阴虚风动分析了房颤的病因病机和治则治法,认为过度劳累、饮食不节等不良生活习惯导致机体阴虚,阴阳失调,气机升降失常,发为内风是房颤的病因病机,中医临床治疗应以滋阴息风为法,在此基础上谨守病机,调和阴阳,灵活使用风药,不忘祛瘀化痰,以达风息脉复的临床效果,佐之以验案,以冀拓宽治疗房颤的临床思路。     

胃肠动力障碍性疾病的中医药治疗

胃肠动力障碍性疾病属于中医脾胃病范畴，其病因病机大多由脾胃失调、升降失常。治疗上以脾胃升降理论为指导，从调节脾胃气机升降入手治疗胃肠动力障碍性疾病。     

“肺脾胃肠”模型辨治内伤杂病之探析

[目的] 建立“肺脾胃肠”模型,探讨该模型在辨治内伤杂病中的潜在应用。 [方法] 通过综合性的文献研究,根据五行归属、生理结构、生理特性及生理功能等因素,建立了“肺脾胃肠”模型。并附上名家医案四则,进一步说明此模型的应用。[结果] “肺脾胃肠”模型建立的理论依据为:肺、脾、胃、大肠在五行归属上密切联系;在解剖、经脉循行等生理结构上相连相属;在生理特性上燥湿相济、升降相应;在生理功能上相辅相成,共同参与气、血、津液的化生及运行;在燥湿失济、气机升降失常、水湿痰饮形成、情志致病等病理变化上相互影响。所附医案皆是以“肺脾胃肠”模型指导治疗的内科杂病,临床疗效确切。[结论] “肺脾胃肠”模型建立的理论依据充分,临证应用范围广泛,可为临床上治疗内伤杂病提供新的思路。     

基于“虚气留滞”理论探讨肺部结节病机

[目的]探析“虚气留滞”理论辨治肺部结节的核心病机观内涵，为肺部结节的预防和治疗拓展思路。[方法]基于王永炎院士根据其多年脑病学临床实践经验提出的“虚气留滞”理论，通过查阅中医古籍和现代文献资料，搜集部分医家对于“虚气留滞”理论的学术观点，并结合临床实践经验总结，探讨肺部结节的核心病机。[结果]“虚气留滞”理论符合肺部结节起病隐匿、病程日久等临床发病特征及病机要点，虚实夹杂、本虚标实是肺部结节的病机特点，正气亏虚（虚气）是肺部结节发病的内在病机基础，是发病之本；气机阻滞、痰瘀凝聚、毒邪损肺（留滞）是该病发生与发展的重要环节，是发病之标；“虚气”与“留滞”互为因果，相互影响，共同致病。[结论]基于“虚气留滞”理论，探讨肺部结节核心病机合理可靠。建立肺部结节辨证体系，有助于弥补现代医学对肺部结节诊治体系的不足，可为今后中医药早期干预与治疗肺部结节提供更为广阔的思路和方法，提高临床疗效。