经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗肝胆管结石的价值

肝胆管结石是我国常见的一种胆道良性疾病。肝胆管结石的治疗很困难,一些复杂的肝胆管结石患者经历反复多次手术治疗仍难以获得满意效果,如何提高肝胆管结石的治疗效果是胆道外科医生所面临的重大难题。目前外科手术仍是治疗肝胆管结石的主要手段。经皮经肝胆道镜碎石取石术作为一种微创手术治疗肝胆管结石受到不少胆道外科医生和肝胆管结石患者的青睐,并且逐渐占据肝胆管结石治疗的一席之地。对经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗肝胆管结石方面的进展进行综述。     

腹腔镜下激光碎石术与开腹胆总管切开取石术的对比观察

肝胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,常需行多次手术。胆道镜下取石虽提供了一种新的方法,但对于肝胆管难取性结石（如某些肝内胆管铸型结石、肝门部或胆总管远端嵌顿结石）的处理仍较为棘手。2005年1月至2009年4月我科采用腹腔镜下激光碎石术治疗了28例胆囊结石合并难取性肝胆管结石患者,并与同期开腹手术治疗患者临床资料作对比分析和总结。     

基于SELECT理念的中西医结合微创治疗肝胆管结石

肝胆管结石临床治疗棘手、易复发、并发症发生率高,诊治不当极易造成肝功能不全,故成为临床亟待解决的难题之一。随着诊疗设备的进步,各种内镜微创技术的开展,使大多数肝胆管结石得到有效的治疗。中医药不但有预防结石复发的作用,而且在围手术期能够加速患者的康复。SELECT理念是根据肝胆管结石的不同类型及分布特点,选用最优化的多镜组合的微创治疗方式,围手术期结合中医药治疗,实现中西医结合治疗肝胆管结石的微创化、多元化、个体化。     

三维可视化系统联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石患者近期疗效研究

目的 分析使用三维可视化系统联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石患者的近期疗效.方法 2015年9月～2020年9月我院肝胆外科收治的117例肝胆管结石患者,其中61例观察组在肝叶切除过程中使用三维可视化系统联合纤维胆道镜取石,56例对照组根据术前常规检查制定胆总管切开和肝叶切除等手术.使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚...     

计算机体层扫描3DVT用于复杂性肝胆管结石术前评估价值研究

目的 探讨CT三维可视化技术(3DVT)用于复杂性肝胆管结石患者术前评估的价值。方法 2016年1月～2018年1月我院收治的复杂性肝胆管结石患者174例,术前均行上腹部螺旋CT增强扫描,获取高质量薄层CT数据,借助医学图像三维可视化系统进行3D重建和术前评估,拟定手术方案。结果 在所有患者,完成三维重建,仿真手术方案与实际手术方案完全吻合;在174例患者中,81例行胆总管切开探查术,93例因出现多发结石和萎缩肝叶或肝段而行肝部分切除术,术前预切除肝脏体积为(241.8±26.5)mm³,术中实际切除肝脏体积为(239.4±24.8)mm³;术后随访24～32个月,174例患者均生存,CT检查发现结石复发11例(6.3%)。结论 对于复杂性肝胆管结石患者进行术前CT检查,应用软件行3DVT技术重建,制定手术方案,能最大限度地保留肝组织,提高结石清除率,降低近远期结石复发率,改善预后。     

肝左外叶切除大口径肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石

1990年1月至2002年12月，我们施行左肝外叶切除大口径肝胆管空肠Roux—en—Y吻合术治疗肝内胆管多发结石20例，虽然手术复杂，但取石彻底，且能解决肝内胆管狭窄，吻合口通畅，远期疗效满意。现报告如下。     

肝内胆管结石手术治疗132例分析

目的探讨肝内胆管结石的有效治疗。方法总结我院12年手术治疗肝内胆管结石病人的方法。结果132例中合并胆管狭窄71例，其中胆囊管以上53例，胆总管下段狭窄18例。肝胆管结石并狭窄高达53．8％。均经手术治疗。手术方式：胆总管切开取石T管引流61例，胆总管切开取石、Oddi括约肌切开成形、T管引流、胆总管十二指肠吻合18例，胆总管空肠Roux—Cn—y吻合5例，肝总管汇合部切开肝胆管空肠Roux—ca—y吻合7例，肝总管切开肝内胆管切开整形、胆管空肠Roux—cn—y吻合4例，左半肝切除10例，左外叶切除27例。结果132例中治愈儿7例，结石残余25例，治愈率为88．6％。结论肝叶切除，肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能有效降低结石的残余和复发。     

术中、术后应用经皮胆囊镜治疗肝胆管结石

为进一步提高肝胆管结石或残石的治疗效果，采用经皮胆囊镜治疗肝胆管结石或残石患者８４例。结果：术中碎石取石２６例，一次性取净结石２１例；术后经瘘道碎石取石５８例，５５例取净。结果证实经皮胆囊镜由于配有超声碎石系统、自动冲吸系统，应用灵活的碎石取石器械，使肝胆管结石或残石的处理变得安全、快速、有效，配合多种纤维胆道镜治疗时更能明显提高其治疗效果，扩大治疗范围     

应用纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石

我院自1982年开展以纤维胆道镜取石为主的综合方法治疗肝胆管残余结石157例,报道如下。临床资料 157例为各种胆道手术后经“T”管造影或经纤胆镜证实有肝胆管残石者。我院术后113例,外院转来44例。曾行手术术式有胆管探查术86例,胆总管及左右肝管双管或“U”     

三维可视化指导不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石临床研究

目的 探讨三维可视化指导下不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石患者的效果。方法 2014年3月~2016年3月我院诊治的58例复杂性肝胆管结石患者,在三维可视化系统行三维重建和术前仿真,采用不同手术方法联合硬胆道镜取石治疗。结果 所有患者术前三维可视化重建情况与术中所见大致相符,实际手术方案与仿真手术方案符合率为100%。31例因存在萎缩肝叶或肝段和难以取净的多发结石,行肝部分切除术,预切除体积为（241.6±26.2） mm³,与实际切除体积相符;27例行经胆总管切开探查取石。36例行胆管狭窄扩张术,并予以置入胆管支撑管重建胆道;在行经胆总管切开探查取石患者中,均一期术中经硬胆道镜取尽结石,经T管造影检查无结石残留,其中2例因化脓性胆囊炎不能一期处理,1例因高龄和结石过多,先行部分取石。后3例患者均行二期三维可视化指导下经T管窦道硬胆道镜靶向碎石、取石,均取尽结石;随访9~31个月,无1例结石复发。结论 三维可视化指导个性化手术联合硬胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者安全有效,可提高结石清除率,降低远期复发率。     

肝叶切除治疗肝胆管结石的体会

肝叶切除治疗肝胆管结石的体会青岛第二卫校（２６６３００）任卫东岳长青管延涛近年来，我们采用手术治疗肝胆管结石患者３２例，其中行肝叶切除６例（年龄３５～４９岁，病程２～２０年），１例曾于２年前行胆囊切除，５例系首次手术。急诊手术１例，择期手术５例。１例...     

微创手术再治疗复发性肝胆管结石患者效果分析

目的 随访分析腔镜下微创手术治疗复发性肝胆管结石患者的手术效果。方法 2013年7月~2016年7月我院治疗的复发性肝胆管结石患者81例,40例接受开腹手术治疗,另41例接受腔镜下取石治疗。结果 腔镜组术后胆漏、肠漏、术后大出血、切口感染和胸腔积液发生率分别为0.0%、0.0%、0.0%、4.8%和2.4%,显著低于开腹组的15.0%、7.5%、5.0%、25.0%和15.0%,差异均具有统计学意义（P<0.05）;腔镜组术后胆管炎复发率为12.2%,显著低于开腹组的27.5%,胆管狭窄发生率为4.9%,显著低于开腹组的25.0%,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术后结石复发率比较（4.9%对5.0%）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术治疗复发性肝胆管结石是一种微创、有效、安全的方法,值得临床推广应用。     

经胆管镜取胆管残余结石23例分析

胆管结石患者开腹取石术后结石残留率高达20％～40％。2000年1月至2004年6月,我们对23例拔除T管后早期发现残余结石的患者,经T管窦道置入胆管镜取石,效果良好。现分析如下。临床资料：本组男12例,女11例;年龄21～67岁。其中肝胆管结石术后15例,胆总管结石术后8例。所有患者均在拔除T管后72h内出现不同程度的黄疸、腹痛、腹胀、寒战、发热、T管窦道胆汁涌出等胆管梗阻症状。经B超检查诊断为胆总管残留结石17例、肝总管残留结石6例。     

纤维胆道镜给T管窦道取石的护理体会

胆道镜经T管窦道取石是治疗肝内外胆管残余结石的微创而又有效的方法。肝胆管结石大多不能在手术中一次取净，术后残余结石率高达96％。术后4～6周可行纤维胆道镜经T管窦道取石，经B超、CT检查证实无残余结石后才能拔除T管。我院1999—01／2001—06共取石127例，现将护理体会报告如下。     

手术联合内镜治疗原发性肝胆管结石55例

1995年5月～2004年5月，我们采用手术联合内镜治疗原发性肝胆管结石55例，疗效明显。现报告如下。临床资料：本组55例中，男19例，女36例；年龄36～81岁，平均53岁。有黄疸史21例,入院时黄疸19例。均采用手术联合内镜治疗，其中急性期手术11例，缓解期手术15例，择期手术29例。     

胆管空肠Roux-en-Y端侧斜行吻合治疗肝胆管结石并狭窄14例体会

1990年9月～2005年9月，我们采用胆管空肠Roux-en-Y端侧斜行吻合治疗肝胆管结石并狭窄14例，疗效满意。现报告如下。     

肝胆管结石患者胆石及胆汁脂质过氧化物测定的临床研究

本文采用TBA法测定了50例原发性肝胆管结石患者胆石及胆汁的脂质过氧化物(LPO)含量。结果:肝胆管结石内存在LPO,LPO参与了肝胆管结石的构成;胆汁中氧自由基诱发的脂质过氧化反应促进了肝胆管结石的形成;胆汁中高脂质过氧化物状态及其脂质过氧化反应是肝胆管结石形成的重要条件;临床测定胆石及胆汁内LPO对判断患者成石能力有重要的参考价值。     

肝胆管结石手术采用预见性护理模式的临床效果

目的:分析肝胆管结石手术采用预见性护理模式的临床效果.方法:在2020年3月至2021年3月期间选取80例肝胆管结石手术患者为研究对象,采用随机划分方法,将患者分为两组,对照组(40例)使用常规护理方式,观察组(40例)采用预见性护理模式,观察各项指标,详细记录并发症情况.结果:观察组患者住院时间、卧床时间以及术中出血...     

肝内胆管结石的手术治疗及术式评价

肝内胆管结石是胆道外科中难治的常见病之一.而肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,原则是"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防止复发".目前用于治疗肝内胆管结石的手术方式是多样的,归结为胆管探查取石引流、肝切除、胆管狭窄修复重建、肝移植4种主要类型,在实际应用中,此类手术方法常常是联合应用.本文阐述肝内胆管结石治疗过程中,手术治疗方案的选择,并针对相应术式进行评价.     

多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响

目的探讨多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石的临床效果以及并发症情况。方法从本院2011年9月至2013年9月收治的复杂肝胆管结石患者中随机选择100例进行研究,随机分为两组,分别给予常规治疗和多处肝切除治疗。观察记录两组的治疗效果和并发症发生情况,并进行比较。结果观察组的治疗总优良率为96.0%,对照组为76.0%,经比较差异有统计学意义（χ^2=8.73,P〈0.05）。观察组的并发症发生率为22.0%,对照组为16.0%。观察组的并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义（χ^2=2.18,P〉0.05）。结论多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石可以获得良好的临床效果,但会导致一定的并发症发生率。临床治疗过程中要注意严格手术操作并加强术后护理,以减少并发症的出现。