羟乙基淀粉对凝血功能的影响

0　引言　羟乙基淀粉 (商品名贺斯 )是一种血浆代用品 ,手术中输注能够快速补充血容量 ,恢复循环稳定 ,节约用血 .我们检测了手术患者输注羟乙基淀粉后 ,凝血酶原时间 (PT)、激活部分凝血激酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积 (HCT)及血小板数量 (PL T)的变化 ,旨在探讨羟乙基淀粉对凝血功能的影响 ,为其术中应用提供参考 .1　对象和方法　选择 ASA , 级择期行妇科手术患者 3 0例 ,年龄 (43 .0± 8.9)岁 ,体质量 6 1 .6± 7.1 kg,无心肺、肝肾及血液系统疾患 ,术前未服用抗血小板药物 ,术中不用任何止血药…     

羟乙基淀粉对凝血功能影响的实验研究

本文比较了三组失血性休克的实验犬,分别快速输给大剂量羟乙基淀粉(30ml/kg),中等剂量羟乙基淀粉(20mg/kg)和乳酸林格氏液后观察凝血指标的改变。三组血小板聚集率均有轻度异常,但较对组无显著差异:PT、KPTT和TT也均轻度延长,但组间比较亦无明显差异。因而认为羟乙基淀粉并不损伤凝血机制,作为体外循环预充液成份是安全的。     

羟乙基淀粉对患者凝血功能影响的临床研究

为研究羟乙基淀粉对凝血功能的影响，将20例颅脑外科患者采取随机双盲法分成两组，一组输注10％羟乙基淀粉溶液。另一组输注6％羟乙基淀粉溶液，在同等条件下，比较输注羟乙基淀粉溶液前、后凝血功能的改变。结果显示：输注6％羟乙基淀粉溶液500ml后白陶土部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）与输注前相比无显著差异。输注10％羟乙基淀粉溶液500ml后，APTT、纤维蛋白原含量与输注前相比无显著差异，但PT值明显大于输注前（P＜0．05）。提示：输注6％羟乙基淀粉溶液后对凝血功能无改变;输注10％羟乙基淀粉溶液后病人PT时间延长，但临床观察无出血倾向。     

6%羟乙基淀粉血液稀释对患者凝血曲线和凝血功能的影响

目的　探讨 6 %羟乙基淀粉急性等容性血液稀释 (ANH)对患者凝血曲线和凝血功能的影响。方法　选择ASAⅡ～Ⅲ级全麻下神经外科手术患者 2 0例 ,在麻醉后手术前采血 (1 5ml/kg) ,同时等速输入等量的 6 %羟乙基淀粉。检测血常规、凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (APTT) ;观察凝血液体时相 (SonACT)、信号达峰时间、凝血速率、最大凝血信号变化。结果　ANH后 ,红细胞压积 (Hct)、血红蛋白、红细胞计数均明显下降 (P <0 .0 5 ) ,达到中度血液稀释标准 (Hct0 .2 5～ 0 .30 ) ;PT明显延长、血小板显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但仍在正常范围内 ;SonACT、信号达峰时间、凝血速率和最大凝血信号均无显著性变化 (P >0 .0 5 )。自体血回输后 ,所有检测值和稀释后相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　中度的ANH对凝血曲线和凝血功能影响小     

羟乙基淀粉对全麻病人凝血功能的影响

目的观察中分子羟乙基淀粉[贺斯(6%HES200/0.5)及万汶(60/0.4)]对全麻病人凝血功能的影响。方法选择ASAI-II的全麻手术病人40例,随机分为贺斯组和万汶组,每组20例,采用急性血液稀释法,在麻醉诱导前输入贺斯和万汶。测定输液前和输液后60分钟时静脉血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)以及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)含量、凝血酶时间(TT)。结果与输液前相比,输液后60分钟时万汶组和贺斯组均出现Hb、Hct、PLT下降,APTT及TT延长,Fbg降低。与贺斯组比较,万汶组输液60分钟时PLT、Fbg含量、APTT及TT变化幅度明显减小。输液前后PT标准差无统计学意义。结论万汶与贺斯均有扩容作用,与贺斯相比,万汶对全麻患者的凝血功能的抑制程度更小。     

中分子羟乙基淀粉对凝血功能及血液流变学的影响

中分子羟乙基淀粉是一种新的人造血浆代用品。它具有扩充血容量快、维持时间长的优点 ,且与其它血浆代用品相比有过敏反应率低、对血流动力学及血常规的Ｈｂ ,ＨＣＴ ,ＰＬＴ的研究报道甚少。我们随机选择5 6例在我院进行手术的不同病例输注中分子羟乙基淀粉 ,以探讨其对凝血功     

羟乙基淀粉130/0.4和200/0.5对凝血和血小板功能的影响

目的 观察输注羟乙基淀粉(HES)溶液130/0.4和200/0.5(33mL/kg)后对凝血和血小板功能的影响.方法 随机选择连续硬膜外阻滞下腹部手术患者45例,分别以10～15 mL·kg-1·h-1速度从颈内静脉输注HES 130/0.4、HES 200/0.5和0.9%生理盐水(NS)33mL/kg,分为 HES 130/0.4组、HES 200/0.5组和NS组,每组各15例.输注前、输注后30min和4h从肘静脉抽血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(VWF),Sonoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率和血小板功能.结果 三组患者输注后Hct与Plt均明显下降(P<0.01);HES 130/0.4组输注前后APTT无明显变化(P>0.05),输注后30min和4h明显短于HES 200/0.5组(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30min和4 h较输注前和NS组均明显延长(P<0.05);三组间输注前后PT与FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);HES 130/0.4组和HES 200/0.5组输注后30min较输注前和NS组血浆Ⅷ因子、VWF均明显下降(P<0.05或P<0.01),HES 130/0.4组下降明显少于HES 200/0.5组(P<0.05).HES 130/0.4组输注前后凝血功能指标无明显变化(P>0.05),输注后30 min与HES 200/0.5组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30 min与输注前和NS组比较,凝血功能指标的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输注HES130/0.4和HES200/0.5(33mL/kg)均可引起血浆Ⅷ因子和VWF显著下降,但后者更明显.HES130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,HES200/0.5则有明显损害.     

羟乙基淀粉130/0.4和200/0.5对凝血和血小板功能的影响

目的 观察输注羟乙基淀粉(HES)溶液130/0.4和200/0.5(33mL/kg)后对凝血和血小板功能的影响.方法 随机选择连续硬膜外阻滞下腹部手术患者45例,分别以10～15 mL·kg-1·h-1速度从颈内静脉输注HES 130/0.4、HES 200/0.5和0.9%生理盐水(NS)33mL/kg,分为 HES 130/0.4组、HES 200/0.5组和NS组,每组各15例.输注前、输注后30min和4h从肘静脉抽血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(VWF),Sonoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率和血小板功能.结果 三组患者输注后Hct与Plt均明显下降(P<0.01);HES 130/0.4组输注前后APTT无明显变化(P>0.05),输注后30min和4h明显短于HES 200/0.5组(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30min和4 h较输注前和NS组均明显延长(P<0.05);三组间输注前后PT与FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);HES 130/0.4组和HES 200/0.5组输注后30min较输注前和NS组血浆Ⅷ因子、VWF均明显下降(P<0.05或P<0.01),HES 130/0.4组下降明显少于HES 200/0.5组(P<0.05).HES 130/0.4组输注前后凝血功能指标无明显变化(P>0.05),输注后30 min与HES 200/0.5组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30 min与输注前和NS组比较,凝血功能指标的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输注HES130/0.4和HES200/0.5(33mL/kg)均可引起血浆Ⅷ因子和VWF显著下降,但后者更明显.HES130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,HES200/0.5则有明显损害.     

羟乙基淀粉对全麻下行结直肠癌手术患者凝血功能的影响

目的研究静脉输注不同剂量羟乙基淀粉(130/0.4)对结直肠癌手术患者凝血功能的影响。方法结直肠癌手术患者60例,按照静脉输注不同剂量羟乙基淀粉随机分为A、B、C三组,每组20例,分别静脉输注羟乙基淀粉10、15和20mL·kg-1。观察并记录扩容前(T0)、扩容结束后30min(T1)、扩容后3.5h(T2)的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白、血小板计数(PLT)等指标。结果组内比较:与T0相比,三组PT值在T1时均有不同程度延长(P<0.05),C组在T2时PT值仍高于T0时(P<0.05);A、B组中APTT值在T1、T2时与T0时比较明显延长(P<0.05),C组在T1、T2时与T0比较差异无统计学意义;三组FIB值在T1、T2时均有不同程度减少(P<0.05);三组血红蛋白浓度在T1时均降低(P<0.05),C组在T2时血红蛋白浓度仍高于T0时(P<0.05);三组血小板计数在T1时均降低(P<0.05);A、B组在T2时较T0时明显降低(P<0.05);C组在T2时与T0比较差异无统计学意义。不同指标T1与T2比较及各组组间比较差异均无统计学意义。结论对于结直肠癌手术患者,术中输入羟乙基淀粉会较小程度改变凝血功能参数,但均在正常范围之内,不同剂量的羟乙基淀粉对凝血功能无明显影响。     

病毒灭活健康人血浆对人体血栓弹力图的影响

目的 观察冰冻病毒灭活血浆(S/D血浆)对机体血栓弹力图(TEG)的影响.方法 60例接受四肢、脊柱手术,并估计失血量在500ml以上的择期手术患者,年龄18～60岁.分段随机法随机分为3组:S/D血浆组(SDP组,n＝20)、普通新鲜冰冻血浆组(FFP组,n＝20)、10%羟乙基淀粉组(HES组,n＝20).所选择病例均采取全身麻醉方式,术中连续监测直接桡动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼末二氧化碳分压,间断监测中心静脉压.在失血量达400～500ml时开始在各组输注实验药物,输注量为8～10ml/kg,在60min内输注完毕,术中根据红细胞压积(Hct)考虑是否输注红细胞.各组在输注试验药物前、输注完毕后60min和120min采集血样.检测PT、APTT、TT、INR、FIB、TEG、PLt.采用SPSS11.0软件对各组间进行重复测量的方差分析法处理,差异有统计学意义(P＜0.05).结果 3组患者PT、APTT、TT、INR、FIB在输注前后均无明显变化(P＞0.05).3组患者R、K值在输注后均下降,Angle值在输注前后无明显变化.输注SDP及FFP后,MA值明显升高(P＜0.05),血凝块的强度和血栓的稳定性均有不同程度的提高,而HES组MA值则在输注后明显下降(P＜0.01).结论 输注血浆制品及羟乙基淀粉后机体呈现凝血速度加快的趋势;输注病毒灭活血浆及新鲜血浆后,机体血凝块的强度和血栓的稳定性均有不同程度的提高;但输注羟乙基淀粉后,血凝块的强度及血栓的稳定性有所下降.     

病毒灭活人血浆对人体血液流变学的影响

目的观察冰冻病毒灭活人血浆(S/D血浆)对机体血液流变学的影响。方法选择60例接受四肢和脊柱手术、估计失血量在500ml以上的择期手术病人,年龄18～60岁。将其随机分为S/D血浆组(SDP组,n=20)、普通新鲜冰冻血浆组(FFP组,n=20)、10%羟乙基淀粉组(HES组,n=20)。术中连续监测直接桡动脉血压、心电图和间断监测中心静脉压。在失血量达400～500ml时开始按分组输注上述不同血浆,输注量为8～10ml/kg,60min内输注完毕,术中根据红细胞压积(Hct)考虑是否输注红细胞。各组在输注血浆前、输注完毕后60、120min采集血样,检测全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数(AI)、红细胞变形指数(DI)、红细胞刚性指数(RI)、红细胞压积。结果(1)HBV、LBV结果FFP组输注前后HBV、LBV均无明显改变(P>0.05);SDP组于输注后120min较输注前HBV、LBV明显降低(P<0.05);HES组输注后60、120min,其HBV、LBV明显低于输注前(P<0.05)。(2)PV结果各组在输注前后PV均无明显改变(P>0.05)。(3...     

羟乙基淀粉预扩容对髋关节置换术围术期凝血功能的影响

目的用血栓弹力图（TEG）检测羟乙基淀粉预扩容在全髋关节置换患者术中对凝血功能的影响,为围术期采用合理的液体治疗方法提供依据。方法40例股骨颈骨折需行髋关节置换术的老年患者（ASAⅡ-Ⅲ级）,随机分为实验组（G1）和对照组（G2）,实验组在手术开始前给予羟乙基淀粉20ml／kg行预扩容。对照组在手术开始前给予乳酸林格钠氏液20ml／kg。分别在预扩容输液前（T0）、预扩容输液后60min（T1）、关节置换后211（T2）采集静脉血测定凝血系列用血栓弹力描记仪测定R、K、MA、CI。结果实验组在T1时间,与T0相比R和K,以及PT和APTT均延长（P〈0．05）。对照组完成关节置换后211较术前比较,R和K,以及PT和APTT均缩短（P〈0．05）;实验组在T2时间点R和K以及PT和APTT均显著延长（P〈0．05）,但是实验组在T1,T2时刻测得的TEG参数以及阳与APrr均在正常范围内。结论股骨颈骨折行髋关节置换术患者术前、术中及术后血液呈不同程度高凝状态。在全髋关节置换患者手术过程中采用羟乙基淀粉预扩容虽然对凝血功能有影响使P,K,PT,APTT均延长,但在正常范围内,能减轻患者高凝状态,没有不良反应。可以安全应用。     

术中应用国产羟乙基淀粉扩容治疗的安全性研究

目的 评估国产6%羟乙基淀粉 (200/0.5) 氯化钠注射液用于术中扩充血容量的安全性.方法 75例妇科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组 (25例) 、万汶组 (25例) 及林格液组 (25例) ,术中分别输注每种液体1 000mL,观察血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化,记录出入量,分别于输入研究药物前及完毕后采血测定PLT、FIB、PT、APTT、全血黏度高切变率 (mPa.S150.S~ (-1) ) 、全血黏度低切变率 (mPa.S10.S~ (-1) ) 、血浆黏度 (mPa.120.S~ (-1) ) .结果 与输液前比,3组平均动脉压均、心率、血氧饱和度、尿量没有明显差别 (P>0.05) .与林格液组比较,胶体液输入后2组患者PLT、FIB、APTT、血浆黏度、全血黏度低切、高切变率均显著下降 (P<0.01) ,组间无差别 (P>0.05) .PT输液后3组内及组间均无差别 (P>0.05) .结论 6%羟乙基淀粉与万汶对血液流变学和凝血功能均有一定影响,但均在正常范围内.6%羟乙基淀粉扩容在术中使用是安全.     

不同分子量羟乙基淀粉溶液对非体外循环冠状动脉旁路移植术血流动力学及凝血功能的影响

目的:比较6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶TM,Voluven)和6%羟乙基淀粉200/0.5(贺斯>,HAES-Steril)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)血流动力学及凝血功能的影响。方法:60例拟行OPCAB手术患者,随机分为万汶TM(V组)和贺斯>(H组),每组30例。麻醉诱导后开始输注万汶或贺斯,二者术中最大量均为33ml/kg。监测麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后6h(T2)及12h(T3)各时点血流动力学参数和APTT、PT、Ⅷ因子及VW因子,记录术中液体量、术后24h引流量、输血量。结果:于T1、T2及T3两组的CI、HR均明显高于T0(P<0.01);H组于T1、T2及T3所测APTT值均明显长于T0(P<0.01),且显著高于V组(P<0.05),而后者无明显变化;H组于T1、T2及T3所测Ⅷ因子、VW因子较T0显著降低(P<0.01)且明显低于V组(P<0.05),而V组患者无明显变化(P>0.05);术后24h引流量、输血量V组均显著低于H组(P<0.05)。结论:OPCAB术中输注万汶或贺斯均有利于血流动力学的稳定,但万汶对凝血功能无明显影响。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于神经外科手术对凝血功能和电解质、血糖的影响

目的探讨神经外科手术中使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（以下简称：高渗晶胶液）对患者凝血功能、电解质和血糖的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,神经外科手术患者20例,所有患者均采用静吸复合麻醉。入室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺,以5ml/kg输注高渗晶胶液,30-45min内输注完毕,输注后行麻醉诱导。分别在输注高渗晶胶液前（T0）、输注高渗晶胶液完毕即刻（T1）、输注高渗晶胶液后30min（T2）、60min（T3）、术后30min（T4）监测：（1）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）等;（2）凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）;（3）血清K＋、Na＋、Ca2＋、Hct、Hb及血糖。结果与T0时相比,CVPT3时明显升高（P〈0.05）;APTT、PTT1时开始增加（P〈0.05）,T2时达到高峰（P〈0.05）,T3时恢复正常;输注高渗晶胶液后K＋浓度降低,Na＋浓度升高,T1时改变最为明显（P〈0.05）,T3时基本恢复基础值;Hct、Hb随着输注液体的增加逐渐降低,与T0时相比差异有统计学意义（P〈0.05）;各时点血糖差异无统计学意义（P〉0.05）。结论适量输入高渗晶胶液（5ml/kg）对神经外科手术患者术中凝血功能和电解质、血糖无明显影响。     

万汶急性超容血液稀释用于老年肝癌手术对凝血功能及肾功能的影响

目的 观察万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释(AHH)对机体凝血功能及肾功能的影响.方法 45例老年肝癌患者随机分为3组∷乳酸钠林格组(R),万汶组(W),贺斯组(H),所有患者在相同麻醉诱导后15 min以15 mL/kg、25-35 mL/min行AHH,在30 min完成,在AHH前即刻(T0)、AHH结束(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕10 min(T3)分别采集动脉血,检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化.结果 行AHH后,W组、H组的APTT在T1、T2时间点较T0明显下降(P<0.05);3组Fib在T3时间点,APTT较T0明显下降(P<0.05);3组各时间点PT及R组APTT在各时间点均无明显变化(P>0.05);3组肾功能指标Cr、BUN及β2-MG在各时间点组间和组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释是相对安全的,对机体凝血因子有一定干扰,但对凝血功能及肾功能无影响.     

琥珀酰明胶和羟乙基淀粉130/0.4在老年重症冠状动脉旁路移植患者中的应用比较

目的:研究老年重症冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass surgery,CABG)患者术中应用琥珀酰明胶(Gelatin)和低分子量羟乙基淀粉(HES130/0.4),对扩容效果?不良反应及临床预后的影响?方法:选择40例60岁以上的老年重症CABG患者,随机分成两组,分别以Gelatin或HES130/0.4行术中容量替代治疗,观察记录Gelatin组和HES组晶体及胶体使用量?凝血功能?出血量和血制品的输注量?血清肌酐变化以及气管插管拔管时间?ICU住院时间和术后住院时间等指标,并进行对比统计分析?结果:术中晶体用量无明显差异,胶体用量Gelatin组较HES组稍低,但差异无统计学意义(P=0.35);两组凝血功能?出血量及血制品的输注量差异均无统计学意义;两组在术后第1天均出现了一过性的血清肌酐升高(P≤0.01),但均至术后第4?7天恢复正常,组间差异无统计学意义;两组气管插管拔管时间及ICU住院时间无明显差异,Gelatin组较HES组术后住院时间延长,但差异无统计学意义?结论:对于60岁以上老年CABG重症病例,术中应用Gelatin或HES130/0.4,两组扩容效果以及常见不良反应如肾功能?凝血功能损伤等均无明显差异?