孤立性肺结节的临床评估

目的 通过单因素与多因素Logistic回归分析筛选出与孤立性肺结节(SPN)恶性概率相关因素,建立恶性概率临床估算模型,并评价其在SPN良恶性鉴别中的作用.方法 回顾性分析182例SPN患者(A组)的临床资料,记录其性别、年龄、吸烟史、戒烟史、恶性肿瘤病史、癌胚抗原(CEA)、结节部位、最大直径、密度、空泡征、空洞征、空气支气管征、非良性钙化、分叶征、棘突征、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、增强峰值、计算机断层扫描(PET)最大标准化摄取值(SUVmax)、病理共21项临床资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选出恶性SPN的独立危险因素,建立恶性概率临床估算模型.另选取确诊的SPN患者45例作为B组,验证该模型的预测价值.结果 单因素分析结果显示性别、年龄、非下叶分布、最大直径、实性、部分实性、空气支气管征、非良性钙化、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、CT增强值≥15 HU、PET检查SUVmax≥2.5在SPN良恶性中的差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果进一步提示:女性、年龄、分叶征、短毛刺及胸膜凹陷征是恶性SPN的独立危险因素,而实性则提示良性可能.建立恶性概率临床估算模型:P=ex/(1+ex),x=-3.399+ 1.382×性别+0.056×年龄+1.377×分叶征+1.498×短毛刺-2.096×实性+1.005×胸膜凹陷征,其中e为自然对数.选取P=0.663为截点,利用B组数据验证该评估模型,其灵敏度为86.5％,特异度为62.5％,阳性预测值为91.4％,阴性预测值为50.0％,准确度为82.2％.结论 对于SPN,女性、年龄、分叶征、短毛刺及胸膜凹陷征是恶性的独立危险因素,而实性则是独立保护因素,通过Logistic回归建立的恶性概率临床估算模型准确度较高,有较好的临床应用价值.     

老年患者肺部感染临床特点观察

目的 探讨老年患者肺部感染临床特征,为提高老年肺部感染诊断及治疗水平提供依据.方法 回顾性分析120例老年肺部感染患者(观察组)的临床资料,选择120例中青年肺部感染患者(对照组)进行比较,比较两组患者性别、并发症、临床表现、起病情况、病变部位、白细胞异常、胸部X线检查、住院时间、死亡等方面的差异.结果 观察组存在并发症60.00％、临床表现中有消化道症状35.00％、神志改变17.50％、隐袭起病34.17％、双肺病变29.17％、胸腔积液22.50％、住院时间(17.12±4.45)d、死亡率9.17％,高于对照组的15.83％、16.67％、3.33％、13.33％、14.17％、3.33％、(11.43±5.12)d、1.67％;观察组咳嗽发热44.17％、白细胞异常58.33％,低于对照组的71.54％、86.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年肺部感染发病率高,临床特点不典型,预后较差,应对老年患者的非特异性临床表现给予重视,并进行相关的辅助检查以提高诊断水平,确定感染对患者全面评估,重视全身综合治疗措施,预防全身多脏器功能衰竭的发生.     

肺错构瘤的CT诊断及鉴别诊断

目的:分析6例错构瘤CT特征、误诊原因及鉴别诊断.方法:回顾性分析6例经病理证实的肺错构瘤的CT特征.结果:术前诊断良性肿瘤者5例,明确诊断为错构瘤2例,其中误诊为肺结核1例,误诊为肺癌者1例.结论:①密切关注肿瘤形态特点及肿瘤内的密度是减少误诊的关键,瘤内钙化并不是其特征性表现;②HRCT(高分辨率CT)及增强扫描有明显的鉴别诊断价值.     

肺放线菌病临床特点及诊断研究

目的探讨肺放线菌病临床特点、影像学表现及诊断,从而提高临床医师对该病的诊治水平。方法检索1995-2013年18年中国知网收录的肺放线菌病历,选取资料较完整的48例,以及确诊的肺放线菌病2例,共50例,分析其临床资料。结果肺放线菌病发病以男性多见,好发年龄40⁵0岁;>50.0%病程>2个月;大多数患者有吸烟史,共35例占70.0%;常见的临床表现咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛及呼吸困难,分别占96.0%、92.0%、64.0%、40.0%、34.0%及22.0%;最易误诊为肺癌,共28例占56.0%,其次为肺炎11例占22.0%;胸部影像学特点:病变多位于左肺下叶16例占32.0%,16例累及多个肺叶,19例累及多个肺段、1例累及胸壁软组织及肋骨;23例影像学示胸膜增厚;患者分别通过经皮肺穿刺活检14例,占28.0%、电子气管镜活检11例,占22.0%及术后病理活检22例,占44.0%,找到放线菌明确诊断。结论肺放线菌病的临床表现无特异,容易误诊,好发于吸烟、有肺部基础疾病者,最易误诊为肺癌和肺炎,对于临床疑诊为肺癌,虽经多次支气管镜检查仍无法明确诊断,应警惕肺放线菌病的可能。     

肺不张的临床、纤维支气管镜及病理检查特征分析

目的　探讨肺不张的病因 ,提高对肺不张的诊断率。方法　对 136例经胸部X片诊断为肺不张的患者进行纤维支气管镜检查 ,根据镜下病灶所处的部位及形态学不同 ,分别采用活检、刷检 ,做有关细菌学、抗酸杆菌、细胞学、病理学的检查。结果　 136例肺不张病因为肺癌 6 9例 (5 0 .7%) ,炎症 37例 (2 7.2 %) ,结核 2 5例 (18.4 %) ,其他病因 5例 (3.7%)。病理检查结果 :鳞癌 2 7例 (39.1 %)、小细胞癌 15例 (2 1 .7%)、腺癌 2 2例 (31 .9%)、未分化癌 5例(7.3%)。炎症居第二位 ,检出 37例 (2 7.2 %) ,经病原学检查 :急性细菌性炎症 13例 (35 .1 %)、慢性细菌性炎症 8例(2 1 .6 %)、肺炎支原体感染 10例 (2 7.0 %)、肺炎衣原体感染 4例 (10 .8%)、霉菌感染 2例 (5 .4 %)。结核居第三位 ,检出 2 5例 (18.4 %) ,其中肺结核 7例 (2 8.0 %)、气管内膜结核 5例 (2 0 .0 %)、支气管内膜结核 13例 (5 2 .0 %)。结论　肺不张临床表现无特征性 ,其病因复杂 ,纤维支气管镜检查对肺不张的病因诊断是一项重要的技术。     

儿童肺部侵袭性真菌感染临床特点分析

目的探讨儿童肺部侵袭性真菌感染临床特点及其危险因素,为临床有效防治肺部侵袭性真菌感染提供依据。方法回顾性分析2013年7月-2015年7月医院收治的117例肺部侵袭性真菌感染患儿临床资料,通过多因素logistic回归分析,判断患儿感染的独立危险因素。结果 117例患儿共分离出95株真菌,主要以白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌为主,分别占64.21%、10.53%,曲霉菌属15株占15.49%;患儿临床症状与体征不典型,主要包括咳嗽、发热、喘息、呼吸困难症状,分别为109、98、58、46例,各占93.16%、83.76%、49.57%、39.32%,影像学检查无特异性;多因素非条件logistic回归分析发现:年龄、广谱抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用时间是患儿肺部侵袭性真菌感染发生的独立危险因素(P<0.05);117例患儿中108例抗真菌治疗有效,总有效率为92.31%;9例无效,其中死亡6例。结论儿童肺部侵袭性真菌感染主要病原菌为假丝酵母菌属、曲霉菌属,年龄、广谱抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用时间是儿童肺部侵袭性真菌感染的独立危险因素,早期及时给予抗真菌治疗可显著降低病死率。     

福州地区非结核分枝杆菌肺病临床特征

目的 了解和分析福州地区非结核分枝杆菌(NTM)肺病的菌种分布及临床特征,为NTM肺病的临床诊治提供参考依据.方法 回顾性分析2018年1月—2020年1月福建省福州肺科医院送检痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)标本培养出分枝杆菌的患者病历资料.分析确诊NTM肺病患者的菌种分布及相关临床特征.结果 共有确诊NTM肺病患者...     

孤立性肺结节的CT诊断价值

本文综述了孤立性肺结节的结构特征、周围征象,及其对肺结节良恶性的诊断价值,并同时阐述了CT动态增强、CT灌注成像、CT引导穿刺活检等技术对孤立性肺结节的诊断意义.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部真菌感染的临床特点,分析真菌分布及感染危险因素,以指导临床治疗与预防。方法回顾性分析2008年1月-2013年10月649例老年COPD患者的临床资料,对患者的痰液进行真菌培养,记录其在住院期间是否并发肺部真菌感染,分析真菌的分布,并采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果 649例COPD患者中并发肺部真菌感染34例,感染率为5.24%;34例感染患者共培养出真菌34株,其中以白色假丝酵母菌为主20株,占58.9%,其次为热带假丝酵母菌5株、曲霉菌属4株,分别占14.7%、11.8%;患者高龄、糖尿病、糖皮质激素及抗菌药物的使用、侵入性操作等原因是老年COPD患者肺部真菌感染的主要危险因素。结论肺部真菌感染是老年COPD患者严重的并发症,减少或避免可能导致真菌感染的各种因素,早期诊断及治疗可减少肺部感染的概率、降低患者的病死率。     

2型糖尿病患者肺结核的临床特点分析

目的评价2型糖尿病对肺结核临床特点的影响,以降低感染率,提高临床用药水平。方法回顾性分析2008年10月-2012年10月住院的79例2型糖尿病合并结核感染患者为糖尿病组和同期住院未合并糖尿病的肺结核432例患者为非糖尿病组,比较两组患者入院时临床资料以及炎症因子C-反应蛋白的情况,采用SPSS16.0软件进行χ2检验。结果发生医院感染率糖尿病患者为9.1%、非糖尿病患者为6.0%;糖尿病组的中性粒细胞(0.5×109/L)和C-反应蛋白(17.8mg/L)均高于非糖尿病结核患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病对结核患者的部分临床特点有一定的影响,差异有统计学意义。     

Spirometry for detection of undiagnosed chronic obstructive pulmonary disease in primary care

Abstract

Objective: The aim of this study was to assess the utility of family physicians’ office spirometry, to detect previously undiagnosed chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in individuals who smoke. Furthermore, agreement between doctors with more or less experience in performing spirometry was assessed. Methods: Cross-sectional study. Smokers aged 40–69 years who attended a family practice centre were invited to participate. Variables considered were tobacco pack-years, time of tobacco use, smoking cessation, COPD symptoms, Medical Research Council Dyspnoea Scale values, pre- and post-bronchodilator spirometry data, and acceptability of spirometry curves. Results: 212 subjects underwent spirometry, and 179 yielded acceptable spirometry curves. Of these, 173 subjects underwent reversibility testing, of whom 39 (22.5%, 95% CI: 16.2–29.1%) were diagnosed as COPD. Of these, 48.7% were classified as COPD Stage I and 41.0% as Stage II following GOLD criteria. Age, gender, pack-years and cough were related to airflow obstruction levels. Symptom number was not related to presence of airflow obstruction. More than 80% of spirometry curves were acceptable. Agreement on curve acceptability between junior doctors and a family physician trainer was very good, but moderate between junior doctors and a pulmonologist.

Conclusions: Forced spirometry data from smokers attending general practice doctors can be used to identify a significant number of previously undiagnosed COPD cases.     

急性脑血管疾病并发肺部感染患者的临床特点研究

目的探讨急性脑血管疾病并发肺部感染患者的临床特点。方法选取2014年1月-2016年10月医院收治的急性脑血管疾病并发肺部感染患者68例为感染组,另选择同期住院治疗的急性脑血管疾病非肺部感染患者68例为非感染组,统计患者临床资料,包括年龄、性别、是否接受过侵入性操作、神经功能缺损评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、病史、合并症等,并对感染组患者进行病原菌检测。结果感染组患者应用脱水剂、侵入性操作、应用制酸剂、卧床时间、NIHSS评分、神经功能缺损评分、GCS评分、既往肺病史和合并糖尿病均显著高于非感染组患者(P<0.05);logistic回归分析结果显示,侵入性操作、NIHSS评分、神经功能缺损评分、GCS评分、既往肺病史和合并糖尿病是急性脑血管疾病并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05);68例急性脑血管疾病并发肺部感染患者共检出72株病原菌,其中革兰阴性菌46株占63.89%,以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性菌18株占25.00%,以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主;真菌8株占11.11%。结论急性脑血管疾病并发肺部感染患者病情较重,昏迷较重,合并既往肺病史和合并糖尿病比例高,侵入性操作多,革兰阴性菌是其主要感染病原菌。     

慢性阻塞性肺疾病合并不成比例肺动脉高压临床特征及病因分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并"不成比例"肺动脉高压(PAH)的临床特征,并研究"不成比例"PAH的病因。方法回顾性分析2009年6月～2012年10月在解放军533医院呼吸内科住院的51例COPD合并"不成比例"PAH患者的临床资料。结果 51例患者中,以慢性血栓栓塞性PAH最多见,占49.0%(25例),其次是间质性肺疾病占25.5%(13例),而自身免疫性疾病也可导致"不成比例"PAH的发生,占11.8%(6例),其他疾病占13.7%(7例)。结论慢性血栓栓塞是COPD患者出现"不成比例"PAH最主要的原因。     

老年急性肺栓塞患者肺部感染的临床特点与预后分析

目的探讨老年急性肺栓塞患者临床特点,以及合并肺部感染的临床特点及预后分析,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2010年9月-2012年9月确诊为急性肺栓塞合并肺部感染的老年患者45例,诊断符合肺栓塞患者诊断标准,确诊主要通过肺动脉CT;同时伴有其他疾病,包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病、肺气肿、肥厚性心肌病及肾功能不全等,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果急性肺栓塞病史<1年有22例患者,占48.89%,有2例合并其他疾病患者,占14.29;肺部感染治愈9例治愈率为20.00%;好转24例好转率为53.33%;死亡12例病死率为26.67%。结论急性肺栓塞合并肺部感染在老年人群中发病率较高,慢性基础疾病及制动为最常见的危险因素,做到早期诊断与治疗是降低老年急性肺栓塞病死率及改善预后的关键。