胸腹多处刀刺伤合并心包填塞1例护理体会

胸腹多处刀刺伤患者死亡率极高,据国内资料报道[1],心脏破裂伤60%~80%在伤后短时间内死于心脏压塞或大出血。心包填塞是心包腔内在短时间储积液体,致使心包腔内压急剧升高而引起的一系列临床症状:心脏舒张受压塞,静脉血回流受阻,心室充盈受阻,心包压超过房室压力,造成心房、心室壁塌陷,严重者在入院前即死亡[2]。我院于2012     

临床实用穿刺技术讲座(四)

<正> 心包腔穿刺一、心包腔穿刺的适应症 1.某种因素引起的“心包填塞”。心包填塞即心包腔内积聚大量渗出液、积血或积脓,或者液体虽不多,但积聚的速度过快,使心包腔内压力升高,压迫心脏,限制心室舒张及心腔内血液充盈而出现临床症状。     

急性胸外伤合并心包填塞18例临床分析

急性胸外伤、尤其是心前区锐器伤可导致心包内血管或心脏损伤出血,在心包内积聚形成心包填塞,使心包腔内压力急剧增高,压迫心脏和上、下腔静脉导致静脉血回流受阻,影响心脏充盈,心排出量下降,冠状动脉灌注不足,心肌功能受抑制,引起急性循环衰竭;在急性心包积血时,心包短时间内积血150～200mL便足以引起压迫,形成致命的心包填塞,如不及时进行开胸减压、止血,会导致心脏骤停而死亡。我院近20年来共收治急性胸外伤合并心包填塞     

心脏急症的超声诊断

近年来国内外许多ICU 中增设实时超声仪,对某些心脏危重症提供直观图象,大大提高临床的预测和诊断率。现结合我院73例心脏急症超声检查简介如下:一、心脏填塞症心脏填塞通常指心包腔内液体积聚使心脏受压而引起血液动力学障碍的一组表现。二维超声能直接地发现心包积液的部位、估计积液量的多少及心包腔内分隔状态,还可以导引心包穿刺抽液,已成为临床上诊断心包积液的首选方法。其超声特征:(1)小量积液(<100ml):液性暗区局限于房室沟及其稍低之平面,或剑下四腔心切面,右室前壁有较窄液性暗区。暗区<10mm。心脏内外侧     

缩窄性心包炎和心包剥脱术(附一例报导)

缩窄性心包炎为心包炎症后心脏被坚厚,僵硬,纤维化的心包所包围而影响心室正常充盈,回心血量减少,引起心排血量减低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表     

重度子痫前期合并心包积液46例临床分析

<正>妊娠期高血压疾病是孕妇常见疾病,重度子痫前期是本病比较严重阶段,可出现多脏器损害,由于蛋白尿,使大量蛋白从尿中丢失,而出现低蛋白血症,造成浆膜腔积液,心包积液的发生使心包内压力增高,心脏的顺应性降低,心输出量减少,心功能也可不同程度受累,大量心包积液可出现心包压塞,危及孕产妇生命,影响胎儿发育。现将近年来我院收治的46例重度子痫前期合并心包积液患者的临床     

舒张期心功能不全的常见疾病

心脏泵血功能有赖于心室收缩排血与收缩后舒张快速再充盈。舒张性心力衰竭是指在左室收缩功能(左室射血分数)正常的情况下，由于左室充盈速率和充盈量减低或虽充盈量正常，但伴有左室充盈压的异常升高，而导致的肺循环和(或)体循环淤血的临床综合症。单纯舒张性心力衰竭不包括下列三种情况：(1)机械性梗阻如二尖瓣狭窄所致的心室充盈异常；(2)心包病变如缩窄性心包炎所致的心室充盈异常；(3)收缩性心力衰竭所致或合并舒张性心力衰竭时的心室充盈异常。     

心力衰竭药物治疗的进展(上)

<正> 心力衰竭或称心功能不全,泛指在有适量静脉回流的情况下,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态,并形成一个临床综合病征。这时心排血量下降,心室容量增加,心室舒张压增高,组织血流量减少,心搏量减少,心房压增高,肺循环和体循环静脉淤血,组织水肿。各种心脏病伴有心肌病变、心脏长时间前负荷或后负荷过重,以致心肌收缩力减弱是心力衰竭的主要原因;但组织代谢率增高、血液循环加快和心室充盈受阻也足以引起心力衰竭。     

心肌过度负荷中前负荷和后负荷增加的概念及其原因

心肌过度负荷是心力衰竭病因发病学上的一个名词。心肌过度负荷可以前负荷过重和后负荷过重。前负荷过重又称容积负荷过重,是指心脏收缩前心室舒张期末的容积增加,使每搏输出量增加,以致心脏负荷过重。常见(1)静脉血回流增加:如贫血、维生素B_1缺乏和甲状腺功能亢进等疾病时,由于外周血管扩张,末稍阻力下降引起组织中微循环血流速度和血容量增加,从而使静脉血回流增加,心室舒张末期容积增大。(2)血液倒流:如主动脉瓣关闭不全时,在舒张末列有部分主动脉内血液倒流入左心室,使左心室舒张期末容量增加。某些先天性心脏病患者血液从左心向右心分流,也可增加右心腔的容量负荷。后负荷过重(又称压力负荷过重)。是指心脏开始收缩后所遇到的阻力增加,使收缩期心脏内压力过高而加重心脏的负荷。如高血压和主动脉瓣狭窄引起的左心压力负荷过重;肺动脉高压引起的右心压力位荷过重。     

门脉高压症术后患者护理及健康教育

门脉高压症是因肝门静脉血流受阻,血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征,其病理变化最早出现脾充血、肝大,血中红细胞、血小板减少。当患者用力过度,如剧烈咳嗽、打喷嚏、恶心、呕吐、用力排便、负重等因素可使腹内压骤增,导致胃底-食管静脉曲张、破裂、出血,由于肝功能差,使腹腔内液体增多,呈现腹水征、门脉高压症。外科治疗     

左心衰的急症用药

由于心肌损害,心脏前后负荷增加,心室顺应性降低,心律失常等原因引起严重左心排血不足或左心房排血受阻,致肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高,因此治疗原则为减少肺循环血量和静脉回心血量;增加心搏量,包括增强心肌收缩力和降低周围血管阻力;减少血容量;减少肺泡内液体漏出,保证气体交换。     

急性左心衰竭54例临床分析

急性心力衰竭指由某种因素使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减低,或心室负荷加重而引起的急性心排血量降低,体循环和肺循环压力突然增高的临床表现。急性心     

心脏肿瘤的超声诊断

目的 探讨彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的临床价值。方法 在成人及小儿心脏检查时多切面仔细观察心室腔和心包腔内有无肿块及检测肿块所致的血流梗阻和病理变化。结果 超声诊断心脏肿瘤17例，15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。结论 彩色多普勒超声心动图是诊断心脏肿瘤的最可靠方法，对于肿瘤定位，评估继发性病理改变具有重要价值。     

浅析心力衰竭的诊治问

<正>心力衰竭(HF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心捧血量不能满足机体的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心捧血量维持正常,但由于异常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻而导致     

经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液30例护理体会

大量心包积液是一种常见的临床急症 ,大量液体蓄积在心包腔内 ,导致病人心脏舒张功能障碍 ,随着液体量增加 ,极易引起急性心包压塞 ,危及病人生命。本组病人 30例 ,确诊中至大量心包积液后采取经皮心包穿刺留置导管引流的治疗方法 ,并通过精心观察护理 ,取得了良好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料我科自 1995年至 2 0 0 1年采用经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液共 30例 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 18～6 5岁 (平均 30 .0 +10 .5岁 )。其中心包转移瘤 12例 ,化脓性心包炎 2例 ,心脏术后 16例 ,病程 2周～ 5个月。超声心动图及 X线胸…     

心脏 CTA 心腔内成像 VR 阈值不透明度曲线的调制与应用研究

目的：探讨通过调整容积再现成像阈值不透明度曲线以显示心腔结构的可行性。方法收集整理行心电门控冠状动脉 CTA 检查的96例患者资料，采用手动编辑的梯形阈值不透明度曲线对其进行容积再现成像处理，使用虚拟手术刀技术剖开心腔后，对左右心室腔的成像效果进行5分法评分，同时测量左右心室与室间隔 CT值，通过 spearman 秩相关系数分析心室腔成像效果与心室 CT 值及心室／室间隔浓度比的相关性。结果心腔成像的效果与心室 CT 值及心室／室间隔浓度比呈高度正相关（rs ＝0．840、0．897，P 均＜0．01），对比剂充盈良好的左心室4分以上的病例达90．7％。结论具有足够对比剂浓度的心腔配合适当的阈值不透明度曲线可以获取满足诊断需要的图像，在对于以了解心腔或心脏瓣膜情况为目的的心脏 CTA 扫描中，调制出适合各自 CT 后处理工作站心腔内阈值不透明度曲线并将其应用到图像三维重建和诊断中是很有意义的。     

超声诊断鼻咽癌心包转移1例

患者女性 ,5 7岁 ,鼻咽癌根治术后 8月。因出现胸闷 ,气促 ,呼吸困难等症状 ,再次收住我院耳鼻喉科。经ＣＴ检查 :双肺无转移性病灶 ,但心影增大。临床考虑为大量心包腔积液。行急诊超声心动图检查。超声心动图检查所见 :心包腔内有实质性包块 ,回声不均匀 ,大小约 12 6ｍｍ× 10ｍｍ包块将整个心脏向上推挤 ,并将降主动脉包裹。包块一侧有少量局限性液体。超声心动图诊断 :心包腔转移性肿瘤。讨论 :心包腔肿瘤多原转移性肿瘤 ,发生率较原发性肿瘤高 10倍以上 ,原发性及转移性心包肿瘤在临床上发生率均少见。目前诊断主要依靠ＣＴ及超声心动…     

身体为何有积液?

<正>关节积液、腹部积液、胸腔积液……我们总是能从医师嘴里听说这些名词,那么积液是什么?它是怎么进入人体的呢?其实人体内存在大量液体,一旦各腔隙中的游离液体聚集超过了生理正常量,比如心包中超过了50毫升,腹腔中超过200毫升,就称为积液。身体很多部位都可能出现积液,多见于胸腔、腹腔、心包、宫腔和膝关节腔。任何因素导致腔内液体形成过快或吸收过缓,都会产生积液,这是一种较常见的临床表现。会引起     

心脏肿瘤的临床表现

心脏肿瘤的临床诊断是困难的,特别是有肺癌的老年人,诊断尤其困难。心脏肿瘤可因心律不齐、心包积液、心腔內占位性肿块和全身性栓塞而引起血液动力学紊乱。心腔内肿块可引起阻塞和机械性溶血倾向。某些肿瘤如嗜铬细胞瘤和类癌通过它们的分泌物产生其相应的症状。随着诊断方法和近代心脏外科的进展,现在对这些肿瘤可作早期诊断和腔内肿瘤手术切除,可使患者生命获得拯救。     

慢性缩窄性心包炎围手术期的护理

慢性缩窄性心包炎是心包的慢性炎症，其脏层和壁层变厚，心包腔闭塞。纤维化、钙化及挛缩的心包，限制了心室腔的舒张和充盈。慢性缩窄性心包炎凡诊断明确，均应尽早行心包剥脱术，以解除机械压迫。我科近五年内针对9例慢性缩窄性心包炎患者，均经手术治疗。加强术后早期并发症的监护及处理，获得较好效果。目的总结分析外科心包剥脱术的护理体会。方法术前明确心包炎的发病机理，制定配合医生的治疗方案，利尿强心、改善心功能。术后继续抗菌治疗。监护CVP，保持呼吸道畅通。维持水电质平衡，高度警惕低心排量综合症，特别是术前心功能较差（Ⅲ-Ⅳ）级及病程较长者。低心排的治疗措施，控制心律紊乱，调整心室前负荷。术后早期充分利尿，控制液体及晶体入量滴速，防止因容量负荷过度而导致低心排，利尿同时警惕低钾、低镁，降低心肌后负荷与改善心肌收缩功能。汀舒坦日4次雾化及静注联合作用，鼓励咳嗽，促进排痰，确保心包引流通畅，无菌操作，防止逆行感染。结果本组无死亡病例，全部痊愈出院。讨论慢性缩窄性心包炎是一种常见心包疾病，心包切除术是一种有效的治疗方法。完善围手术期的护理是取得良好效果的关键。