亚临床甲状腺功能减退症患者及甲状腺功能正常者甲状腺功能与血糖水平的关系

目的研究亚临床甲状腺功能减退症患者及甲状腺功能正常者甲状腺功能与血糖的关系。方法采用整群抽样法于2007年至2010年从沈阳市城市成年居民中招募2751名研究对象,行问卷调查,测量血压、身高、体重、腰围、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2h血糖、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。将受试者分为亚临床甲状腺功能减退症组（n=193）及甲状腺功能正常组（n=2146）,甲状腺功能正常组又进一步分为促甲状腺激素低水平组（n=352,促甲状腺激素／〉0．3-〈1．0mU／L）、促甲状腺激素中水平组（n=916,促甲状腺激素≥1．0-≤1．9mU／L）、促甲状腺激素高水平组（n=944,促甲状腺激素1．9〈-≤4．8mU／L）。受试者根据血糖水平进一步分为糖耐量正常组、糖调节异常组、糖尿病组,分析甲状腺功能指标与血糖的关系。采用t检验及方差分析进行数据统计。结果亚临床甲状腺功能减退症组口服葡萄糖耐量试验2h血糖明显高于甲状腺功能正常组[（8．34-4．4）vs（7．74-4．2）mmol／L,t=一2．163,P〈0．05],2组糖调节异常及糖尿病的患病率差异无统计学意义。糖尿病组游离甲状腺素水平高于糖调节异常组和糖耐量正常组[分别为（16．8±2．1）、（16．3±2．1）、（16．2±1．9μmol／L,F=10．515,P〈0．01],女性中糖尿病组[15．3％（26／188）]及糖调节异常组[15．0％（34／227）]亚临床甲状腺功能减退症的患病率明显高于糖耐量正常组[9．5％（86／903）]（）（2值分别为7．165、5．685,均P〈0．05）,女性亚临床甲状腺功能减退症的患病率明显高于男性[11．1％（146／1318）VS4．6％（47／1027）,x2=31．852,P〈0．01]。多元线性回归分析显示,校正体质指数、腰围、血压、血脂后,总体受试者空腹血糖与游离甲状腺素呈正相关（β=2．748,P〈0．01）,男性受试者空腹血糖与游离甲状腺素亦呈正相关（口=2．346,P〈0．01）,女性受试者口服葡萄糖耐量试验2h血糖与游离甲状腺素呈正相关（／3=2．748,P〈0．01）。在正常范围内,游离甲状腺素水平越高,糖尿病的患病危险越大[总体：比值比（OR）=1．142,95％可信区间（cl）1．064-1．225,P〈0．01;女性：OR=1．147,95％C11．024-1．284,P〈0．05：男性：OR：1．142,95％C11．035-1．261,P〈0．01]。促甲状腺激素及游离三碘甲状腺原氨酸与糖尿病无关。结论女性糖调节异常和糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退症的患病率增高;游离甲状腺素与血糖水平呈正相关,游离甲状腺素越高,糖尿病的患病风险越大。     

妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压的关系研究

目的探讨妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压的关系。方法选择我院收治的49例孕妇,根据其有无合并甲状腺功能减退症分为合并甲状腺功能减退症的观察组25例,甲状腺功能正常的对照组24例,均采用放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、伴或不伴血清游离甲状腺激素(FT4)水平降低,采用免疫荧光分析法测定血清促甲状腺激素(TSH);并比较两组并发症发生情况、终止孕周时间、胎儿出生体质量及不良围生儿。结果观察组患者FT3、FT4水平均低于对照组,TSH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇终止孕周时间较对照组缩短、胎儿出生体质量较对照组轻,但并发症及妊娠期高血压发生率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期甲状腺功能减退症可能是导致妊娠期高血压的一个独立的危险因素,有效地给予充足的甲状腺替代治疗使患者甲状腺功能维持于正常水平,可改善妊娠期预后。     

小儿先天性甲状腺功能减退症99mTc甲状腺显像的临床意义

43例先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿以左旋甲状腺素钠治疗至2-3周岁,暂停药4周行99mTcO-4甲状腺显像.结果 示甲状腺发育不良37例(86.05%),99mTcO-4甲状腺显像正常6例(13.95%).99mTcO-4甲状腺显像对CH的病因诊断、治疗方案选择有指导作用.     

手术治疗冠心病合并甲状腺功能减退症临床分析

目的报告3例冠心病合并甲状腺功能减退症手术治疗体会。方法1例非体外循环下冠状动脉旁路移植术,另2例体外循环下冠状动脉旁路移植术。3例患者均于围术期给予游离甲状腺激素检测及补偿治疗。结果3例手术治疗近、远期效果良好。结论冠心病合并甲状腺功能减退症并非手术禁忌证。     

老年甲状腺功能减退症患者心肌酶和血脂与甲状腺功能的相关性

目的探讨老年甲状腺功能减退症患者心肌酶和血脂与甲状腺功能的相关性。方法选择老年甲状腺功能减退症患者79例作为观察组;另选择老年健康体检者87例作为对照组。采用酶法检测乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)变化,采用全自动生化分析仪检测血脂四项变化,采用放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)变化。比较两组心肌酶、血脂和甲状腺功能变化及心肌酶和血脂与甲状腺功能的相关性。结果观察组LDH、CK、CK-MB和α-HBDH水平显著高于对照组(P0.05)。观察组HDL-C水平显著低于对照组,而三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高于对照组(P0.05)。观察组FT3和FT4水平明显低于对照组,而TSH水平明显高于对照组(P0.05)。LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、TG、TC和LDL-C与FT3和FT4呈负相关,而与TSH呈正相关;HDL-C与FT3和FT4呈正相关,而与TSH与负相关。结论老年甲状腺功能减退症患者心肌酶和血脂明显异常,且与甲状腺功能具有明显相关性。     

小儿先天性甲状腺功能减退症99mTc甲状腺显像的临床意义

43例先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿以左旋甲状腺素钠治疗至2-3周岁,暂停药4周行99mTcO-4甲状腺显像.结果 示甲状腺发育不良37例(86.05%),99mTcO-4甲状腺显像正常6例(13.95%).99mTcO-4甲状腺显像对CH的病因诊断、治疗方案选择有指导作用.     

甲状腺功能减退症患者非酒精性脂肪肝的初步调查

目的了解甲状腺功能减退症患者血脂水平变化及非酒精性脂肪性肝病的发生情况。方法检测甲状腺功能减退症患者和对照人群甲状腺功能和血脂水平,同时进行肝脏B超或CT检查比较两组脂肪肝的检出率。结果甲状腺功能减退症患者比对照组血脂水平升高,脂肪肝检出率（35．7％对10．7％,P〈0．001）明显增加;血脂水平与甲状腺激素水平呈负相关。甲状腺功能减退伴脂肪肝患者与无脂肪肝患者比,在年龄、体重指数和甲状腺激素水平方面均无显著性差异,而脂肪肝患者血脂水平显著高于非脂肪肝患者。结论与对照组比,甲状腺功能减退症患者血脂水平升高,非酒精性脂肪性肝病的发生率增加。     

甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究

目的探讨甲状腺功能减退症患者左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量。方法甲状腺功能减退症患者1 368例,按照入选患者首次确诊时甲状腺激素测定结果进行分组:A组:单纯TSH升高(亚临床甲减);B组:TSH升高伴T4和(或)FT4降低;C组:TSH升高伴T3和(或)FT3降低;D组:TSH升高伴T4、T3、FT3、FT4降低。分析各组左甲状腺素钠替代治疗的剂量差别。结果 A、B、C、D组左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量分别为(38±8.5)、(62±9.2)、(88±7.9)、(114±9.4)μg,各组间比较P均<0.05。结论对于甲状腺功能减退症患者可以根据治疗前的甲状腺激素测定结果,大致推断替代治疗的合适剂量,从小剂量开始逐渐增加剂量直到合适剂量,维持6周以上再测定甲状腺激素水平,从而减少甲状腺激素测定的次数,并能够使甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能尽快恢复正常。     

干细胞移植治疗甲状腺功能减退症的研究进展

目前,甲状腺功能减退症（甲减）的主要治疗方法是甲状腺激素替代治疗、异体或异位成体甲状腺移植、胎儿甲状腺供体移植和甲状腺细胞替代治疗等,但均有局限性。     

亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平分析

目的 观察亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)患者的血脂水平,并与临床甲状腺功能减退症(临床甲减)患者和甲状腺功能正常者(对照组)相比较,探讨其机制.方法 160例患者被分为亚临床甲减组46例,临床甲减组40例,对照组74例,应用固相化学发光酶免疫分析法检测超敏促甲状腺素(s-TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),同时测定总胆固醇(代)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A Ⅰ(ApoA Ⅰ)、载脂蛋白B100(ApoB100)、脂蛋白(a)[LP(a)].结果 亚临床甲减组的代、LDL、LP(a)高于对照组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01),其中LDL、LP(a)水平接近临床甲减组.结论 亚临床甲减可以引起血脂代谢异常,并且部分血脂指标接近临床甲减.     

血清促甲状腺激素与甲状腺癌的关系

越来越多的证据显示,血清促甲状腺激素(TSH)是预测结节性甲状腺肿患者发生甲状腺癌的独立危险因素.即使血清TSH水平在正常范围内,结节性甲状腺肿患者发生甲状腺癌的风险也随着血清TSH水平的升高而逐渐增加.高水平的TSH与甲状腺癌的高发生率以及晚期甲状腺癌关系密切.血清TSH抑制治疗能降低肿瘤进展高危患者的复发率和死亡率.血清TSH在甲状腺癌的发展过程中起着非常重要的作用.     

人甲状腺过氧化物酶单克隆抗体的制备与鉴定

以亲和纯化的人甲状腺过氧化物酶作免疫原,用经典的杂交瘤技术制备出29株抗人甲状腺过氧化物酶单克隆抗体（TPOmAb）,探讨了甲状腺微粒体抗体（TMAb）与TPObmAb之间的关系。发现TMAb对TPObmAb与~（125）I-hTPO的结合抑制性呈显著的量-效关系（r=0.982,P<0.001）;经间接免疫荧光技术证实原代培养的人甲状腺细胞膜表面存在hTPO,而FRTL-5细胞膜表面不存在hTPO,说明所制备的TPObmAb为hT-PO特异性单克隆抗体。     

儿童甲状腺结节的诊断与治疗

甲状腺结节较少发生于儿童和青少年,但其恶性风险更高,故鉴别其良、恶性非常重要.目前推荐使用的诊断方法主要有甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查等.儿童甲状腺良性结节的治疗相比成人更为保守,然而对于恶性结节,甲状腺全切术为首选.术后宜密切随访,并正规实施后续治疗.对甲状腺癌术后的患者,需要定期复查放射性碘全身扫描(WBS)、甲状腺球蛋白测定等.左旋甲状腺素的临床效果尚存争议.     

Thyroid hormones and the control of cell proliferation or cell differentiation: Paradox or duality?

Amphibian metamorphosis perfectly illustrates a key paradox: thyroid hormones control diverse cellular processes depending on the tissue context. This point is also reinforced by a recent accumulation of evidence. For example, thyroid hormones and their nuclear receptor TRs have been described to function in different systems in synergy and/or in antagonism with other signaling pathways. This interaction helps explain their pleiotropic roles. This review summarizes the most important advances in this field, focusing in particular on the key action of thyroid hormones in controlling the balance between the processes of cell proliferation and cell differentiation in a few organs, with special attention paid to the intestine. We highlight similarities between the cellular and molecular events occurring during postnatal intestinal maturation at metamorphosis in amphibians, and comparable events observed at weaning in mice.     

新疆乌鲁木齐地区人群碘摄人量与甲状腺疾病的相关研究

目的 了解乌鲁木齐地区人群目前碘营养状况、甲状腺疾病流行情况并探讨两者的关系.方法 对新疆乌鲁木齐地区1693名成人进行体格检查、问卷调查,并测定平均尿碘中位数、甲状腺功能、甲状腺相关抗体和进行甲状腺B超检查.结果 在调查人群中,碘缺乏人数仅占9.5％,而碘过量人数达到30.0％.平均尿碘中位数达254.9 μg/L.碘充足/超足量组TT4水平明显高于其他两组[(9.02±2.63)对(7.69±2.85)、(8.45±2.13)μg/dl,均P＜0.05],碘缺乏组TSH水平显著高于其他两组[(3.00±1.86)对(2.37±1.91)、(2.27±1.86) mIU/L,均P＜0.01].各组甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体阳性率及甲状腺功能异常、甲状腺结节患病率没有统计学差别.结论 目前新疆乌鲁木齐地区碘缺乏状态已纠正,平均尿碘中位数254.9 μg/L.不同碘摄入状态人群甲状腺疾病患病率无统计学差别.     

老年甲亢患者甲状腺刺激抗体检测及临床应用

以血清ＩｇＧ刺激培养的甲状腺机能亢进症患者甲状腺细胞，通过测定ｃＡＭＰ的释放值确定甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）的活性。结果显示：①老年Ｃｒａｖｅｓ病（ＧＤ）未治组ＴＳＡｂ活性显著高于ＧＤ缓解组与缓解停药组，３组患者ＴＳＡｂ的阳性率分别为８８．９％、４７．８％和４５．５％，甲状腺腺瘤组和对照组ＴＳＡｂ均为阴性。②ＧＤ缓解停药时５例ＴＳＡｂ阳性者中４例（８０．０％）于１年内复发，而６例阴性者仅１例（１６．７％）复发。③ＴＳＡｂ活性与血清Ｔ３、Ｔ４浓度无明显相关关系。提示ＴＳＡｂ测定对老年ＧＤ的诊断、鉴别诊断、治疗和预后判断有重要的指导意义。     

甲状腺自身免疫与流产关联性的meta分析

目的 综合评价甲状腺自身免疫(TAI)与流产的关联性.方法 通过文献检索收集2009年3月以前发表的有关甲状腺自身免疫与流产相关性的病例对照研究以及队列研究,剔除不符合要求的文献,以漏斗图检验入选文献的发表偏倚,并根据各入选文献的同质性检验结果进行数据合并,分别计算合并OR值与RR值,应用meta分析软件包RevMan 4.3.1进行计算.结果 经检索得到23篇文献,剔除综述4篇,余19项临床研究均符合本次meta分析的纳入标准.纳入的19项研究中,7项为病例对照研究,12项为队列研究.7项病例对照研究得到的合并OR值为2.72(95% CI 1.27～5.80,P=0.01);12项队列研究得到的合并RR值为2.41(95% CI 1.96～2.96,P＜0.01).甲状腺自身抗体(TA)阳性妇女较TA阴性者平均年长1.29岁(95% CI 0.43～2.16,P=0.003),TA阳性妇女的TSH较TA阴性者平均高0.61 mIU/L(95% CI 0.51～0.71,P＜0.01).结论 TAI与流产显著关联.除了TA的直接效应以外,TA阳性孕妇轻度的增龄与甲状腺功能不足亦可能是导致流产风险增加的潜在原因.     

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛疾病.放射性痛和转移性痛为其特征.甲状腺毒症阶段甲状腺激素升高和甲状腺摄碘率降低的双向分离现象是其重要特点.亚急性甲状腺炎在诊断困难时可依靠甲状腺针吸细胞学检查明确诊断.在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗.甲状腺功能恢复正常后需继续随访.     

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛疾病。放射性痛和转移性痛为其特征。甲状腺毒症阶段甲状腺激素升高和甲状腺摄碘率降低的舣向分离现象是其重要特点。亚急性甲状腺炎在诊断困难时可依靠甲状腺针吸细胞学检查明确诊断：在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗。甲状腺功能恢复正常后需继续随访.     

甲状腺特异性转录因子对甲状腺功能的调控

甲状腺特异性转录因子是调控甲状腺功能的小分子蛋白,包括甲状腺转录因子(TTF)-1、双链复合蛋白(Pax)-8和TTF-2。生理状态下,促甲状腺激素、胰岛素和胰岛素样生长因子-1通过对TTF-1、TTF-2和Pax-8的表达及活性的调节,上调钠碘同向转运体、甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、促甲状腺激素受体的表达,调节甲状腺功能。Pax-8和TTF-1也可使主要组织相容性复合物Ⅰ表达下调,使甲状腺可以耐受自身激素合成过程中增加的基因产物。TTF-1也可影响人类各组织中5′脱碘酶2型以及甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)和甲状旁腺细胞中钙离子转运相关基因的表达。