造影剂肾病的防治进展

造影剂肾病（Contrast—induced nephropathy,CIN）的发病率逐年攀升,已经成为医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一。因此,CIN近年来备受关注。关于CIN的研究工作,目前主要集中在危险因素、发病机制及防治措施等方面,其防治主要集中于水化疗法、N-乙酰半胱氨酸、钙离子拮抗剂以及干预肾小管上皮细胞凋亡等防治措施的研究。本文将就近年来CIN的防治进展作一综述。     

造影剂肾病的危险因素及防治进展

随着造影剂在诊断和介入诊治术中的广泛应用，造影剂肾病（CIN）已成为当前医院内发生急性肾功能衰竭的第3位常见原因。了解CIN发病的危险因素及防治有助于识别高危患者、采取正确的预防措施、及时诊断和治疗，降低发病率及死亡率。     

尿肾损伤分子-1对肺移植术后早期并发急性肾损伤患者的早期诊断

目的 探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)在肺移植术后急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值.方法 前瞻性收集本院52例肺移植手术患者在手术前后不同时相的血、尿标本,分别测定血肌酐(Scr)和尿KIM-1.根据AKI的诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组Scr和尿KIM-1的动态变化.用受试者工作特征曲线(ROC)评价尿KIM-1对AKI的诊断作用.结果 52例患者中,术后发生AKI的有19例,发生率为36.5％.AKI组Scr在术后的第24h上升至基础值的1.80倍,达到AKI的诊断标准.AKI组术后4h尿KIM-1较基线值明显上升[(1.7±0.6) ng/mL比(0.5±0.3)ng/mL,P＜0.05].术后4h,尿KIM-1的ROC曲线下面积为0.837,95％的可信区间为0.729～0.946,以1.6ng/mL作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为73.7％和75.8％.结论 尿KIM-1可较Scr更早诊断肺移植术后AKI的发生.尿KIM-1可能为肺移植术后并发AKI患者的早期诊断的标记物.     

造影剂肾病的危险因素和预防

造影剂肾病是医源性急性肾功能衰竭第三位病因，本文重点综述造影剂肾病的危险因素、预防造影剂肾病的临床研究，讨论关于有效的方法和经验治疗的选择。     

造影剂肾病的危险因素及预防

随着造影剂在临床应用日益增多 ,造影剂肾病的发生率也明显增高。本文重点介绍了造影剂肾病的危险因素及预防 ,认为造影剂肾病是可以预防的医源性疾病。临床应根据是否有危险因素严格筛选病人 ,积极纠正诱因并予相应处理以预防其发生     

尿NGAL、NAG及KIM-1联合检测在高龄老年急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(uNAG)及尿肾损伤分子-1(uKIM-1)的联合检测老年急性肾损伤中的诊断价值。方法选择2016年6月至2018年6月在泰山疗养院住院的老年患者184例,根据急性肾损伤网络(AKIN)标准为诊断标准,诊断AKI组116例(1期55例、2期39例、3期24例),非AKI组68例,检测并比较各组尿NGAL、NAG、KIM-1水平,用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析3项生物学标志物对AIK的诊断价值。结果①AKI组尿NGAL、NAG、KIM-1明显高于对照组(P<0.05),3期尿NGAL、NAG、KIM-1明显高于2期和1期,2期明显高于1期(P<0.05);②尿NGAL、NAG、KIM-1单独诊断AKI的AUC分别为0.734、0.804、0.705;③3项标志物联合诊断AKI的灵敏度、特异度分别为84.9%、90.7%,高于各单项诊断。结论尿NGAL、NAG、KIM-1是诊断AKI的较好指标,联合诊断对高龄老年急性肾损伤的早期诊断有着更重要的价值。     

促红细胞生成素在急性肾损伤治疗中的应用及作用机制

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一组临床综合征,近年来急性肾损伤的发生率及其死亡率逐年增长,故探索一些新的药物治疗方式引起人们广泛关注。促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）是一种糖蛋白,目前临床上主要应用于肾性贫血的治疗,近年来有研究发现EPO拥有许多治疗贫血之外的组织保护功能：如抗氧化应激、抗凋亡、抗炎、促进肾小管上皮细胞及血管生成、促干细胞迁移等等;本文将对近几年EPO在急性肾损伤治疗中的应用及作用机制作一综述。     

对比剂肾病早期诊断及预防的研究进展

对比剂在临床广泛应用,导致对比剂肾病成为医院获得性急性肾功能损伤的第三大主要原因,特别在合并高龄、糖尿病、慢性心肾功能不全等患者中,对比剂肾病（ Contrast －Induced Nephropathy , CIN ）的发病率增加至20％～30％,由此增加患者住院期间病死率,延长住院天数以及增加相应的医疗费用。本文主要介绍近年来有关CIN危险因素、早期诊断的生物标志物以及预防等方面的临床研究进展。     

肾损伤分子-1、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶及尿微量白蛋白在重症感染中合并急性肾损伤的临床观察

目的 探讨尿肾损伤分子-1(Kim-1)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acecyl-β-D-glucosaminidase,NAG)及尿微量白蛋白(mALB)在重症感染中合并急性肾损伤的敏感性及临床价值.方法 回顾分析60例在本院ICU住院的重症感染合并急性肾损伤(AKI)患者的尿Kim-1、尿NAG及尿m...     

Early diagnosis of contrast-induced renal damage and the protective effect of hydration therapy

Objective To investigate the diagnostic value of urine neutrophil gelatinase apolipoprotein (NGAL) and kidney injury molecule 1 (KIM-1) as markers of CIN, and the effectiveness of hydration therapy in the prevention of CIN. Methods One hundred and twenty patients were randomly divided into control group and treatment group. The patients of treatment group received hydration therapy through intravenous fluid infusion. Urine samples were taken for detecting the value of albumin (mAlb), NGAL, and KIM-1 before surgery (T0), after surgery 12 h (T1), 24 h (T2), 48 h (T3), 72 h (T4) by ELISA assay. The levels of urinary mAlb, Scr, BUN and cystatin C were detected at the same time. Results ⑴ The urine NGAL/Cr and KIM-1/Cr significantly increased and were more than twice the baseline value at the time of 12 h after PCI in 87 of 120 cases of the participants. There are eight cases occurred CIN (6.67%) and one case occurred in hydration treatment group (1.7%), seven cases were in control group (11.7%). The difference was statistically significant. ⑵ There were no significant difference in BUN, Scr, mAlb/Cr, Cys-C and GFR between two groups (P＞0.05). ⑶ NGAL/Cr, KIM-1/Cr were elevated at T1 in both groups (P＜0.01). In hydration treatment group, levels of NGAL/Cr and KIM-1/Cr decreased substantially to the level of T0 at T4(P＜0.01), while in the control group they didn't. ⑷ Area under the ROC curve (AUC) of NGAL/Cr and KIM-1/Cr 12 h after PCI were 0.931 [95% CI (0.889, 0.973)] and 0.811 [95% CI(0.736, 0.886)] respectively (all P＜0.05). Conclusions NGAL and KIM-1 are sensitive and specific indicators for predicting early renal injury induced by contrast medium and can be used for early diagnosis of CIN. Hydration therapy can prevent the contrast agent-induced renal damage.     

Computed tomography contrast media extravasation: treatment algorithm and immediate treatment by squeezing with multiple slit incisions

In our hospital, an adverse event reporting system was initiated that alerts the plastic surgery department immediately after suspecting contrast media extravasation injury. This system is particularly important for a large volume of extravasation during power injector use. Between March 2011 and May 2015, a retrospective chart review was performed on all patients experiencing contrast media extravasation while being treated at our hospital. Immediate treatment by squeezing with multiple slit incisions was conducted for a portion of these patients. Eighty cases of extravasation were reported from approximately 218 000 computed tomography scans. The expected extravasation volume was larger than 50 ml, or severe pressure was felt on the affected limb in 23 patients. They were treated with multiple slit incisions followed by squeezing. Oedema of the affected limb disappeared after 1–2 hours after treatment, and the skin incisions healed within a week. We propose a set of guidelines for the initial management of contrast media extravasation injuries for a timely intervention. For large‐volume extravasation cases, immediate management with multiple slit incisions is safe and effective in reducing the swelling quickly, preventing patient discomfort and decreasing skin and soft tissue problems.     

乙酰肝素酶在慢性肾脏疾病患者肾组织中的表达及其意义

目的 探讨乙酰肝素酶(Heparanase,Hpa)在慢性肾脏疾病患者肾组织中的表达分布情况及其与临床表现的关系.方法 分别采用非生物素免疫组化二步法、SABC法检测36例慢性肾脏疾病患者肾小球和肾小管间质乙酰肝素酶的表达水平,并结合临床资料及肾脏病理进行统计学分析.结果 乙酰肝素酶在对照组正常肾组织的肾小球基底膜、肾小球足细胞、系膜细胞及肾小管上皮细胞有少量表达.而在慢性肾脏疾病患者的病变肾组织中,HPa表达显著增强,与正常对照组相比,慢性肾脏疾病患者肾组织中肾小球和肾小管上皮细胞均有Hpa表达,其表达水平与对照组相比明显升高,具有显著统计学差异(P＜0.01).Hpa和临床指标的相关性:Hpa与24h尿蛋白定量呈正相关关系,r=0.541(P ＜0.01).有统计学意义;与血浆白蛋白呈负相关关系,r=-0.694(P ＜0.01),有统计学意义;与血肌酐、血脂、免疫球蛋白无相关性.结论 Hpa的表达与蛋白尿的程度存在正相关,提示Hpa作为一种与蛋白尿密切相关的酶,已越来越受到人们的重视,他将成为蛋白尿治疗的新靶点.     

应用聚丙烯网带治疗肾下垂的临床研究

目的 回顾分析采用聚丙烯网带经12肋悬吊治疗43例肾下垂患者的安全性和近远期疗效.方法 肾下垂患者43例,其中男性14例,女性29例,平均年龄30岁(14～46岁);术前均经B超、CT、IVU等检查确诊为肾下垂,其中右侧29例,左侧10例,双侧4例;影像学分度:Ⅱ度9例,Ⅲ度28例,Ⅳ度6例.手术经腰12肋下切口,裁剪...     

不同尿蛋白检测在肾脏疾病中的临床观察及诊断价值

目的 探讨尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TRF)、尿胱蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)、尿β2-微球蛋白(β2 - MG)、尿免疫球蛋白IgG(IgG)检测在肾脏疾病中的敏感性及临床价值.方法 选择2011年3月～2011年8月在新疆维吾尔自治区人民医院肾病科住院的肾脏疾病患者50例作为病例组,健康体检者30例为对照组.采用酶联免疫法(ELISA)检测尿mALB、TRF、Cystatin C、β2 - MG及IgG的含量,并以ROC曲线分析其敏感性.结果 病例组患者尿mALB、TRF、Cystatin C、β2 - MG及IgG的测定浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.001),通过ROC曲线、诊断试验结果显示:尿β2 - MG、mALB、TRF、IgG、Cystatin C曲线下面积为0.998、0.950、0.950、0.919、0.833,95％可信区间分别为0.001～1.000、0.904～0.997、0.894～1.000、0.851 ～0.987,0.739～0.927.尿β2 - MG、mALB、TRF较尿IgG、Cystatin C更具有敏感性(P ＜0.001).结论 尿β2 - MG、mALB、TRF、IgG及Cystatin C联合检测可作为肾损害性疾病的敏感指标,对延缓肾脏疾病的进展具有重要的临床意义.     

尿沉渣联合尿KIM-1、NGAL在诊断原发性肾脏病合并急性肾小管间质病变中的意义

目的 观察原发性慢性肾脏病(CKD)合并急性肾小管间质病变(ATIL)时尿沉渣积分情况和尿肾损伤因子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平的变化,以期早期、准确发现ATIL.方法 经临床和病理确诊为CKD并发ATIL病例52例,对照组为无急性肾损伤(AKI)的原发性CKD患者33例,15例健康人为正常对照组.比较三组尿KIM-1、NGAL水平与尿沉渣积分的不同.结果 ①三组的尿KIM-1、NGAL水平和尿沉渣积分相比较,原发性CKD并发ATIL患者均高于其他两组(P＜0.05),无AKI的CKD患者高于健康对照组(P＜0.05);②尿KIM-1、NGAL水平与尿沉渣评分呈正相关(r=0.711,0.683,P＜0.05),三者又均与CKD患者的ATIL严重程度呈正相关(r=0.892,0.735,0.745,P＜0.05);③N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和α1-微球蛋白(α1-MG)尚在正常范围的患者尿KIM-1、NGAL水平已有升高,肾脏组织病理证实存在不同程度的ATIL;④尿KIM-1、NGAL、光抑素C(CysC)、NAG诊断ATIL的ROC曲线下面积大于尿RBP、α1-MG.尿沉渣诊断ATIL的受试者工作(ROC)曲线下面积为84％.尿KIM-1、NGAL联合尿沉渣积分诊断ATIL的准确性达100％.结论 尿沉渣联合尿KIM-1、NGAL可作为诊断原发性CKD并发ATIL的早期、无创、敏感的指标.     

血清胱抑素C在危重患者急性肾损伤中的应用价值

目的 探讨血清胱抑素C(Cystatin C)在早期诊断危重患者急性肾损伤(AKI)的价值.方法 收集重症病房中危重患者资料108例,分为AKI组24例和非AKI组84例,分别用免疫比浊法检测两组血清胱抑素C( Cystatin C)、β2微球蛋白(β2 - MG)、用酶法检测血清肌酐(Scr)、用公式计算肾小球滤过率(eGFR),比较两组患者上述指标的差异.结果 AKI患者的Cystatin C水平、β2 - MG水平和Scr水平均较非AKI患者显著升高(P＜0.05);AKI患者的Cystatin C与Scr呈正相关(r=0.662,P＜0.01),AKI组患者的Cystatin C水平与β2 - MG呈正相关,(r=0.569,P＜0.01),(CystatinC)-1与eGFR呈正相关(r =0.808,P＜0.01).AKI患者的Cystatin C水平早于Scr和β2 - MG出现异常,Cystatin C诊断AKI的灵敏度明显优于Scr和β2-MG(P＜0.05).结论 危重患者发生AKI时,血清Cystatin C显著升高,且Cystatin C较Scr和β2 - MG更敏感、更准确地反映危重患者早期肾功能的损害,可作为危重患者并发AKI的早期诊断指标之一.     

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的临床效果,为临床治疗提供参考.方法 收集从2013年7月至2015年4月来本院就诊的临床诊断为脓毒血症并急性肾损伤的患者76例,将其随机分为两组,分别为CRRT治疗组与常规治疗组,每组各38例,对两组患者治疗前后生命体征(体温、心率、收缩压、舒张压和平均动脉压),生化指标包括(PH)、血红蛋白(HB)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)和超敏C反应蛋白(hsCRP)进行比较,再对两组患者治疗前后A-PACHEⅡ评分及生存率进行比较.结果 治疗后CRRT治疗组的体温和心律均低于常规治疗组,两组患者治疗前后的体温、心律方面的差异具有统计学意义,CRRT治疗组患者治疗后的收缩压高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者在PH、SCr、BUN、WBC及PLT方面的差异有统计学意义(P＜0.05),CRRT治疗组患者在治疗前后的PH、SCr、BUN、WBC、PLT、ALB及hsCRP方面的差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后CRRT治疗组的A-PACHEⅡ评分低于常规治疗组,治疗后CRRT治疗组的生存率高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗脓毒血症急性肾损伤能有效清除代谢废物,维持内环境稳定,提高患者的短期生存率,推荐在临床上应用.     

甲状腺素片补充治疗对慢性肾脏疾病患者甲状腺激素水平的影响研究

目的 探讨小剂量甲状腺素补充治疗对慢性肾脏疾病患者的甲状腺激素水平、营养不良及左心功能的影响.方法 湖南省人民医院2013年2月至2015年2月间收治的慢性肾脏疾病患者210例,A组为eGFR＜ 15mL ·(min·1.73m2)-1的患者(n=70),B组为15＜ eGFR＜30mL·(min·1.73m2)-1的患者(n=70),C组为30 ＜eGFR ＜60mL·(min·1.73m2)-1的未透析患者(n=70).选择同期本院体检的正常人群为正常对照组(D组,n =70).收集4组患者血液、生化临床资料,检测游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(freethyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及左心室质量指数(Left ventricular mass index,LVMI),并计算主观综合性营养评估法(subjective global assessment of nutritional act,SGA)等指标.每组根据甲状腺激素水平分为正常组Ⅰ、异常组Ⅱ,观察各组间各指标差异,再给予异常组小剂量甲状腺激素干预后观察各项指标改变.结果 A、B、C组FT3均显著低于D组(P＜0.05),低T3综合征的发生率随eGFR下降而升高;正常组Ⅰ与异常组Ⅱ相比,ALB、CRP、SGA、LVEF、LVMI比较有显著差异(P＜0.05);异常组的FT3与eGFR、SGA、ALB、LVEF呈显著正相关(r=0.912,P＜0.001;r =0.721,P＜0.001;r =0.810,P＜0.001;r=0.903,P＜0.001);FT3与CRP、LVMI呈负相关(r=-0.981,P＜0.001;r=-0.442,P＜0.001);异常亚组给予小剂量甲状腺素治疗后FT3及LVEF较治疗前明显改善(P＜0.05),治疗后eGFR水平只有C2组患者有提高(P＜0.05).结论 甲状腺素水平下降与肾功能严重程度相关,以血清FT3水平降低为主;低水平FT3与营养、左心功能有显著相关性;予以小剂量的甲状腺激素治疗后的低T3及亚临床甲减者的左心收缩功能有提高,中度肾功能损伤的患者eGFR有提高.     

小儿肾包虫囊肿的诊断及治疗

蚴病的主要方法.手术方法为肾部分切除、外囊大部切除、内囊摘除术.