研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性

目的研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法随机选取长葛市人民医院2013年5月至2014年5月行经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜治疗的复杂肾结石患者40例,诊断均符合复杂性肾结石标准,无手术禁忌证。40例患者中,男22例,女18例,年龄22~65岁,平均45岁。左侧肾结石16例,右侧肾结石19例,双肾结石5例,结石直径2.1~4.3 cm。合并高血压病2例,糖尿病3例,泌尿系感染10例。高血压患者口服降压药治疗,血压控制在100~150/60~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),糖尿病患者口服药物或皮下注射胰岛素将血糖控制在8.0 mmol/L以下。泌尿系感染术前输注抗生素约1周,感染控制后再手术。所有患者采取气管插管全身麻醉,先建立经皮肾镜取石通道。置入肾镜,用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石,用取石钳取出较大结石,小结石可通过冲洗氯化钠注射液冲出。取出所有结石后,C臂X线机透视检查残留结石,如发现有小结石残留,采用逆行输尿管软镜取石。术毕留置双J管及肾造瘘管,术后第3天复查腹部平片。术后1个月复查KUB并拔除双J管。结果本组40例患者均成功建立经皮肾工作通道碎石取石,经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石取石术后上盏结石残留6例,中盏结石残留8例,下盏结石残留4例,多发结石残留9例。本组无患者出现大出血、气胸、肠道损伤、等严重并发症。手术时间(119±21)min;术后第3天结石清除率为70%(28/40),术后1个月结石清除率为87.5%(35/40)。结论经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全、有效,值得临床推广。     

超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效分析

目的分析超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法选取行手术治疗的98例复杂性肾结石患者,均行超声引导经皮肾镜取石术治疗,分析其穿刺成功率和结石清除情况,以及术中和术后并发症发生情况。结果 98例复杂性肾结石患者均于超声引导下成功建立经皮肾通道,穿刺成功率100%,单通道取石86例,双通道取石12例;结石清除率91.84%。术中并发症发生情况:胸膜损伤1例;术后并发症发生情况:尿源性脓毒血症5例,大出血3例,均给予对症处理后痊愈。结论超声引导经皮肾镜取石术具有穿刺定位成功率高、安全性好及结石清除率高的优点,是临床治疗复杂性肾结石的理想方法。     

同侧肾、输尿管中下段结石的一期腔内治疗新策略

目的 探讨同侧肾、输尿管中下段结石的一期腔内治疗新策略及疗效.方法 采用经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾、输尿管中下段结石患者21例.结果 1例合并肾积脓先行经皮肾造瘘,感染控制后行结石处理.19例输尿管结石一期成功取净,1例输尿管狭窄改开放手术;17例肾结石一期成功取净,2例二期成功取石,1例三期成功取石.结论 应用经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾、输尿管中下段结石,可取得较理想的手术效果.     

微创经皮肾镜取石术的手术配合

目的 总结肾结石或输尿管结石患者行微创经皮肾镜取石术的手术配合.方法 对60例肾结石或输尿管结石患者行微创经皮肾镜取石术,术前做好心理护理和手术准备,术中密切配合,术后做好器械保养.结果 55例患者顺利完成手术,5例转开放手术,术后未发生出血及其他并发症,结石取净率95％.结论 加强微创经皮肾镜取石术的手术配合是手术成功的保证.     

肾窦内肾盂切开取石术联合输尿管镜下气压弹道碎石机碎石治疗复杂性肾结石12例

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石机碎石在肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石中的临床应用价值.方法 对12例复杂性肾结石患者采用肾窦内肾盂切开取石术,直视下或用取石钳取出肾盂和各盏结石,用输尿管镜配合气压弹道碎石机击碎残石.结果 12例患者行肾窦内肾盂切开取石术联合输尿管镜下气压弹道碎石机碎石均获得成功.手术时间为116～235 min,术中出血量为50～350 mL.术中无大出血和胸膜、肠道、肾蒂损伤及肾周感染、继发性高血压等并发症发生.10例结石一次性取尽,1例残留小结石于术后1.5个月自行排出,1例残留结石经体外冲击波碎石术治疗后排出.术后随访3～6个月,12例患者复查尿路平片+静脉尿路造影,均无结石残留,原肾积水明显消退,血肌酐正常.结论 肾窦内肾盂切开取石术联合输尿管镜下气压弹道碎石机碎石治疗复杂性肾结石,基本达到了取尽结石,同时把肾损伤降到最低.     

肾结石行经皮肾镜取石术的临床应用及术后尿源性脓毒血症发生的危险因素分析

泌尿系统结石是临床中常见的泌尿系统疾病，结石常见于肾、膀胱、尿道等位置，以肾脏和输尿管最为常见。经皮肾镜取石术（PCNL）因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，该技术已成为泌尿结石手术中不可或缺的重要术式。术后常出现一系列的并发症，包括发热、出血以及尿源性脓毒血症等。尿源性脓毒血症是PCNL围术期最常见的死亡原因，尽管临床上对于手术患者均会给予抗生素预防性治疗，但无法完全避免尿源性脓毒血症的发生。本文拟对近年来PCNL的临床应用以及其严重并发症尿源性脓毒血症发生的相关影响因素进行综述。     

经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效比较

目的探讨经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较。方法选择2014年2月至2015年12月新晃县中医医院泌尿外科收治的肾结石患者144例,将其分为输尿管软镜组71例和经皮肾镜组73例,分别比较两组患者术后4周清石率、手术时间、术中出血量及术后并发症。结果两组结石直径≤2 cm患者清石率比较差异未见统计学意义(P0.05),而输尿管软镜组术中出血量显著低于经皮肾镜组(P0.05),输尿管软镜组手术时间显著长于经皮肾镜组(P0.05);结石直径2 cm患者,输尿管软镜组清石率显著低于经皮肾镜组清石率(P0.05),输尿管软镜组术中出血量显著低于经皮肾镜组(P0.05),输尿管软镜组手术时间显著长于经皮肾镜组(P0.05);输尿管软镜组术后并发症发生率为2.82%,经皮肾镜组术后并发症发生率为13.70%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论选用经输尿管软镜治疗结石直径≤2 cm的肾结石具有安全、微创的优点;而对于直径2 cm的肾结石,则适合选用经皮肾镜取石术,其具有着取石彻底、手术时间短的优点,但是经皮肾镜取石术术后并发症风险较大,需要严格监控患者的手术禁忌证。     

B超引导建立单通道行Ⅰ期经皮肾镜取石术56例

目的：探讨单用B超引导下行经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和效果。方法：单用B引导经皮肾穿刺建立1条皮肾通道，使用输尿管肾镜或经皮肾镜Ⅰ期行经皮肾镜取石术治疗肾结石22例，输尿管上段结石26例，同期取肾结石和输尿管结石8例。结果：肾结石Ⅰ期取净率为90％，3例肾残留结石需Ⅱ期PCNL或体外冲击波治疗；输尿管结石经皮肾通道Ⅰ期取净率91．2％。2例术中部分结石向下移位至输尿管中下段，需改变体位经尿道输尿管镜取出，1例出血影响视野术中改开放手术取石，术中并发输尿管穿孔1例，术后并发输尿管狭窄并炎性息肉梗阻1例，经及时治疗后痊愈。结论：单独使用B超引导建立单通道Ⅰ期经皮肾镜治疗肾及输尿管结石的技术切实可行，正确掌握适应症，疗效显著。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石26例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术( min-PCNL)治疗肾旋转不良并肾结石的可行性及有效性.方法 对接受微创经皮肾镜取石术治疗的肾旋转不良并肾结石26例患者进行回顾性分析.结果 26例患者均为肾旋转不良并肾结石,其中2例马蹄肾.肾鹿角形结石、多发结石8例,单纯肾盂结石12例,下盏结石6例.其中合并肾盂输尿管连接部梗阻2例,并输尿管上段结石8例.该组患者行一期穿刺取石23例,一期结石清除率88.46％.二期取石3例,配合输尿管软镜取出.均为单通道穿刺取石.术中利用钬激光切开肾盂输尿管连接部梗阻2例.2例患者术后出现肾脏大出血,均为肾鹿角形结石,其中1例马蹄肾.在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,1例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘.结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石安全、可行、疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

标准通道和微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床进展

肾结石发生在肾盏、肾盂和肾盂与输尿管的交界处,肾结石比其他部位的结石更容易损伤肾脏,所以早期诊断和治疗非常重要[1-2]。我国肾结石患病率高达6.4%,经皮肾镜取石术是治疗肾结石的常见方式,但是具体的手术方法需要结合患者的结石情况与特点进行选择。现阶段,经皮肾镜取石术已取代开放手术成为治疗肾结石的首选方法。     

多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石

目的：探讨F14～F16多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石的安全性与有效性。方法：利用微创多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石108例。结果：108例患者中，合并肾积脓16例，先行经皮肾穿刺造瘘术，5～7d后行二期经皮肾镜取石术，其余92例患者均行一期取石，所有患者均为1～3通道取石．结石清除率86％。1例孤肾肾结石合并积脓，行一期取石，术后出现中毒性休克，1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒，其余未出现大的并发症。结论：微创多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石安全、效果好、创伤小、恢复快。     

泌尿系软结石的超声诊断

目的 认识泌尿系软结石的发病机制、临床特点与声像图特点.方法 回顾分析2例泌尿系软结石病例,结合文献复习,分析声像图特点.结果 1例肾结石合并输尿管结石,1例膀胱结石分别行经皮肾镜、膀胱镜气压弹道碎石术治疗,结合敏感药物治疗及冲洗、治愈出院.结论 泌尿系软结石常继发于感染,声像图有特征性表现.超声诊断软结石有重要临床价值.     

软性膀胱镜辅助治疗输尿管结石合并肾结石

[目的]提高输尿管结石合并肾结石的治疗效果.[方法]2004年1月至2005年12月对10例输尿管结石伴有同侧肾结石的患者采用输尿管切开取石术治疗,并于术中或术后应用软性膀胱镜和套石篮肾将结石取出.[结果]10例输尿管结石被成功取出.术中及术后应用软性膀胱镜取肾结石,5例患者术中完全取净,3例结石较大者术后经体外冲击波碎石术(ESWL)后分次取净较大残石,其余小残石排石成功.2例患者残石未完全取净.[结论]软性膀胱镜辅助治疗输尿管结石合并肾结石是一种安全、有效的治疗方法.     

微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比较

目的比较微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 72例输尿管上段结石患者,随机分为经皮肾镜组和输尿管镜组,分别采用微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术进行治疗,比较两组患者术后3d和1个月后的结石清除率,记录患者手术时间、术中的出血量、平均住院天数、术中输尿管穿孔人数、术后感染情况、血红蛋白水平和术后辅助体外冲击波碎石治疗的病例数。结果经皮肾镜组手术时间、术中出血量和术后平均住院天数均大于输尿管镜组,P<0.05,差异有统计学意义;比较两组患者的结石清除率,经皮肾镜组患者术后3d和术后4w的结石清除率分别为80.56%和91.67%,明显高于输尿管镜组患者的66.67%和75%,P<0.05,差异有统计学意义;而两组患者的术中输尿管穿孔、术后感染和血红蛋白下降发生情况比较,P>0.05,差异不显著;但经皮肾镜组术后辅助体外冲击波碎石治疗率为8.33%,明显低于输尿管镜组的25%,P<0.05,差异有统计学意义。结论简单的输尿管上段结石可首选输尿管镜取石术治疗,复杂性输尿管上段结石可首选微创经皮肾镜取石术进行治疗。     

芒硝外敷治疗泌尿系结石术后腹胀的疗效观察

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院患者中占首位,我国南方泌尿系结石发病率为5％～10％,其中25％的患者需住院治疗,治疗方法多采用体外冲击波碎石术（ESWL）,经皮肾取石术（PNL）,输尿管镜碎石取石术,另有部分患者需开放手术,腹胀是泌尿系结石术后常见的并发症之一,本科自2008年始采用芒硝腹部外敷治疗泌尿系结石术后腹胀,取得了较好的疗效,现报告如下。     

半截石卧位一期腔内治疗同侧肾结石合并 输尿管结石（附30例报告）

目的探讨在半截石卧位下经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗同侧肾合并输尿管结石的临床疗效。方法 30例同侧肾合并输尿管结石患者采用半截石卧位经皮肾镜联合输尿管镜取石术一期治疗,对患者手术时间、结石清除率、出血量等临床资料进行回顾性分析。结果 30例均成功完成手术,目标肾盏穿刺成功率100%(30/30),其中下盏通道5例,中盏通道18例,上盏通道4例,双通道3例,术中无需变换体位。手术时间80~150 min,平均112.5 min;出血量50~300 mL,平均120.4 mL。输尿管结石一期清除率100%(30/30),肾结石一期清除率80%(24/30),6例有肾结石残留,其中3例行二期经皮肾镜取石,2例术后体外冲击波碎石辅助治疗,1例口服排石药物辅助治疗。所有病例均未输血,无大出血、输尿管损伤等并发症。术后随访6个月,29例患者肾、输尿管结石均取净,1例术后口服药物辅助治疗者残留结石仍未排出。结论半截石卧位下经皮肾镜联合输尿管镜取石术一期处理同侧肾合并输尿管结石安全有效、体位舒适、灵活性强、手术时间短,值得临床推广应用。     

斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效

目的探讨斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效。方法回顾性分析34例马蹄肾肾结石患者行斜侧卧位微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术的临床资料(手术时间、出血量、结石清除率、并发症等)。结果所有患者均手术成功,其中平均手术时间为(57±21)min,术中平均出血量为(102±85)m L,术中并发症发生率为5.9%(2/34)。术后1周复查结石清除率为91.2%(31/34),残留结石患者术后行ESWL及输尿管软镜手术,1个月后复查结石清除干净。所有患者均随访3~12月,未见结石复发及相关并发症发生。结论斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石安全、有效。     

微创经皮肾镜技术与F-URS治疗老年复杂输尿管上段结石的效果评价

正输尿管上段结石是泌尿外科常见的疾病之一,其引起的并发症较多,如输尿管梗阻、肾积水、肾绞痛及感染等,严重影响患者的生活质量[1]。输尿管上段结石的微创手术方法包括经尿道输尿管镜取石术(URL)、体外震波碎石术(ESWL)、腹腔镜输尿管切开取石术(LU)等。复杂性输尿管上段结石常并发结石远端炎性息肉、狭窄、输尿管扭曲,ESWL疗效不明显,URL镜体到达结石所在部位困难。本研究分别采用微创经皮肾镜技术     

经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及WanFang Data (1990.1～2012.8),全面收集有关经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术比较治疗肾结石的临床试验.由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入8篇研究,均为非随机对照试验,共计536例患者.Meta分析结果显示:经输尿管软镜取石术的结石清除率低于经皮肾镜取石术[OR=0.26,95％CI(0.15,0.46)],而在术后发热[OR=0.1,95％CI(0.42,3.35)]、是否输血[OR=0.17,95％CI(0.03,1.00)]、住院时间[MD=-1.25,95％CI(-1.54,-0.96)]方面则优于经皮肾镜取石术.结论 现有证据显示,在结石清除率方面,经输尿管软镜取石术低于经皮肾镜取石术,而在并发症、住院时间、医疗费用方面,经输尿管软镜取石术则优于经皮肾镜取石术.     

微创经皮顺行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨微创经皮川页行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法采用微创经皮顺行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石患者68例，其中5例并发肾积脓，9例合并同侧。肾结石。结果68例全部取石成功，其中一次性取石成功62例，占91．2％。2例并发肾积脓患者因术中出现寒战发热改Ⅱ期取石成功。2例结石碎片返回肾脏Ⅱ期取石成功。9例合并同侧肾结石同时取出。3例部分碎石下移至输尿管中下段，2例3个月内自然排出，1例行输尿管镜取石。3个月内结石清除率为100％。结论 微创经皮顺行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石具有微创、安全、效果好等优点，可作为完全嵌顿性输尿管上段结石的首选方式。