小儿全麻恢复早期并发症的危险因素

由于小儿的解剖、生理和心理与成人不同，全麻恢复期有一定的特殊性，因此小儿一直是麻醉恢复期并发症的高发人群。小儿麻醉并发症发生率约为35％，远高于成人（17％）。研究表明，全麻恢复早期因受麻醉、手术和并发症等因素的影响，是麻醉并发症的高危时期。小儿麻醉并发症与年龄、手术时间、ASA分级、手术种类、麻醉方法、麻醉用药、年龄和病理生理情况有关。然而以上研究仅仅是对单一因素进行分析的结果，并没有考虑到相关因素的相互影响。本研究分析小儿全麻恢复早期并发症的危险因素。     

全麻知晓—易勿视的并发症

采用规范化问答对２６４例普鲁卡因－芬太尼全麻病人术后２４ｈ进行知晓调查，其发生率为５．３％，８例知痛，其中１例疼痛严重并造成精神上的创伤，多数发生于缝皮肤的最后几针。本调查范围内的病人知晓发生率明显高于国外全麻报告组，因此必须采用切实可行的预防该并发症的措施。     

全麻恢复期并发症及其处理

全身麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及病人原有病理生理的变化等 ,均可导致某些并发症的发生。手术结束后 ,麻醉作用并未完全消失 ,即使病人已经清醒 ,药物作用却未必完全消除 ,保护性反射也没有恢复正常 ,此时仍有可能发生各种并发症。如何积极防治全麻恢复期并发症的发生 ,也是麻醉医师一项至关重要的任务。苏醒延迟全身麻醉后超过预期苏醒的时间仍未苏醒者 ,称苏醒延迟。采用现代麻醉方法 ,多数病人能在手术后不久即可清醒。如全麻后超过 2ｈ意识仍不恢复 ,即可认为麻醉苏醒延迟 ,应立即查明原因 ,及时处理 ,以防意外。一、…     

酗酒老年患者全麻术后早期认知功能的改变

目的通过临床对照试验,评价酗酒老年患者下腹部或四肢手术全麻术后早期认知功能的改变。方法选择择期行下腹部或四肢手术的患者60例,均为男性,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,符合酗酒史条件的患者30例,作为酗酒组(A组);根据病种、术式选择匹配的无酗酒史患者30例,作为对照组(C组),所有患者均接受全凭静脉麻醉。记录患者术前、术中一般情况及术后7d内主要并发症的发生情况,采用简易精神状态量表(MMSE)测定两组患者术前1d、术后1、7d的认知功能。结果两组麻醉时间、拔管时间、主要麻醉药用量、血管活性药用量、术中出血量等差异均无统计学意义。与术前1d比较,术后1、7d两组MMSE评分均明显降低(P0.05);与术后1d比较,术后7dA组MMSE评分明显升高(P0.05);术后1、7dA组MMSE评分明显低于C组(P0.05)。术后1、7dA组POCD发生率明显高于C组(P0.05)。术后7d内A组主要并发症的发生率均高于C组,但差异无统计学意义。结论酗酒可增加老年患者全麻术后早期认知功能障碍的发生率。     

全麻拔管后意外与严重并发症的探讨

1983—2003年间我院实施气管内插管全麻约5000例，其中6例在手术结束拔出气管插管后，出现意外，并危及病人生命。今报道此6例的拔管后意外并发症，并对其临床表现、发生机理、预防和治疗措施等问题进行探讨，吸取经验教训，减少或避免今后再发生。     

气管内插管全麻后并发症6例分析

本院于１９９６年１月至２０００年１２月，行气管内插管全麻共３５８２例，其中出现并发症６例，占同期全麻总数的０．１７％。现分析如下。临床资料本组共６例，其中男４例，女２例；年龄４４～７０岁。手术种类：胃切除术３例，肾切除术１例，脾切除术１例，胆囊切除肠松解术１例。麻醉方法：单纯气管插管全麻（GA）４例，气管内插管全麻＋硬膜外阻滞（GA＋TEA）２例。并发症出现于气管导管拔管后１小时内３例，１２小时后３例。除１例已送至病房未及时发现，致心跳骤停而脑死亡外，其余５例均病愈出院。具体情况见下页表１。讨论１．…     

全麻上腹部手术后肺部并发症的预见性护理

目的观察全麻上腹部手术对呼吸的影响，提出护理对策。方法回顾性分析249例全麻上腹部手术患者术后肺部并发症的情况。结果综合治疗后治愈好转出院246例，死亡3例。全麻上腹部手术后肺部并发症发生率高且较严重。结论全麻上腹部手术易对呼吸造成不良影响，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少手术后肺部并发症的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。     

胸腔镜手术严重并发症的防治

目的　探讨预防和早期诊治胸腔镜手术严重并发症。　方法　胸腔镜手术 4 0 0例 ,年龄(18～ 81)岁 ,ASAⅠ -Ⅲ ,32 0例肺大泡切除手术 ,80例为胸腔、纵隔、肺肿瘤活检或切除术 ,应用双腔支气管麻醉 ,术中单肺通气 ,多功能监护仪监测循环、呼吸等功能。　结果　严重并发症 8例 ,其中严重复张性肺水肿 5例 ,大量胸水致双腔支气管完全阻塞 1例 ,大出血 1例 ,双侧气胸致循环骤停 1例。 8例均抢救成功 ,痊愈出院。　结论　胸腔镜手术必须充分做好术前准备 ,应用双腔支气管单肺麻醉 ,术中严密观察 ,及早诊治并发症 ,可提高胸腔镜手术的安全性。     

Modifiable surgical and anesthesiologic risk factors for the development of cardiac and pulmonary complications after laparoscopic colorectal surgery

Background  In contrast to patient-related risk factors, which are difficult to influence, factors relating to surgery and anesthesia that can be influenced have hardly been investigated. This study aimed to identify such risk factors. Methods  Pre- and intraoperative surgical and anesthesiologic factors of 388 colonic and 112 rectal procedures performed by a single surgeon within 50 months were recorded and analyzed for correlations with postoperative complications requiring treatment. Results  Higher American Society of Anesthesiology (ASA) emergency interventions and intraoperative factors (bleeding, long operating time) had an elevated risk for general complications. Furthermore, patients benefited from the clinical experience of the anesthesiologist, especially in terms of emergency procedures, hemorrhagic complications, and a longer operating time. Conclusions  Standardization of the surgical technique, “bloodless” surgery, standardization of intraoperative monitoring, and the use of board-certified anesthesiologists for high-risk cases, emergency procedures, and patients with high ASA stages are able to reduce postoperative morbidity.     

全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

全身麻醉药物对睡眠影响的研究进展

全身麻醉和睡眠状态均表现为意识的可逆性丧失,对外界刺激反应性下降,并在行为学和脑电图等方面具有一定的相似性.全身麻醉过程和睡眠状态的产生可能共享部分分子靶点和神经环路.全身麻醉药物可通过改变睡眠结构、影响昼夜节律和调控睡眠-觉醒环路等机制对睡眠产生双面性和多维度的影响.全身麻醉和睡眠机制至今尚未阐明.全文将从全...     

Recognition and management of complications during moderate and deep sedation part 1: respiratory considerations

The risk for complications while providing any level of sedation or general anesthesia is greatest when caring for patients having significant medical compromise. It is reassuring that significant untoward events can generally be prevented by careful preoperative assessment, along with attentive intraoperative monitoring and support. Nevertheless, we must be prepared to manage untoward events should they arise. This continuing education article will review respiratory considerations and will be followed by a subsequent article addressing cardiovascular considerations.     

Recognition and management of complications during moderate and deep sedation. Part 2: cardiovascular considerations

The risk for cardiovascular complications while providing any level of sedation or general anesthesia is greatest when caring for patients already medically compromised. It is reassuring that significant untoward events can generally be prevented by careful preoperative assessment, along with attentive intraoperative monitoring and support. Nevertheless, providers must be prepared to manage untoward events should they arise. This continuing education article will review cardiovascular complications and address their appropriate management.     

全身麻醉药促哺乳动物脑发育期神经元凋亡作用的实验研究进展

研究发现氯胺酮、咪达唑仑、N2O、异丙酚和异氟烷等全身麻醉药通过阻滞N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate glutamate recepors,NMDAR)和/或过度激活γ-氨基丁酸受体(gamma aminobutyric acid receptors,GABAR)触发了发育期脑易感区神经元凋亡性退行型病变.这一凋亡现象表现为以下特点:①与给药时间呈正相关;②呈剂量依赖性;③药物的联合应用显著增强了凋亡效应;④与鼠龄存在显著的相关性.神经功能行为学实验证实这一凋亡将对日后的学习记忆功能产生持久的影响.     

关节置换术患者椎管内麻醉和全身麻醉术后并发症发生情况比较的Meta分析

计算机检索比较关节置换术患者椎管内麻醉和全身麻醉效果的临床随机对照试验,文献检索至2008年10月,并发症包括深静脉血栓、肺栓塞、硬膜外血肿.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0统计软件行Meta分析.共纳入12项前瞻性临床随机对照研究,1023例患者.Meta分析结果显示,对于围术期未行抗凝治疗的关节置换术患者,椎管内麻醉较全身麻醉可降低术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率,而抗凝治疗后发生率无差异;无论是否行抗凝治疗,采用该两种麻醉方法后均未并发硬膜外血肿.