医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤,发病率约为0．1％～0．5％,但近年来随着胆道外科的普遍开展,尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用,我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月,我院共收治医源性胆管损伤13例,现对相关资料进行分析,就其处理对策报告如下。     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除,或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道,统计2742例医源性胆管损伤,结果显示94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道,国内担囊切除术（OC）导致胆管损伤的发生率约为0．3％-0．75％,而一旦发生胆管损伤,如果不能得到及时而正确的处理,必将引起严重的后果,给病人带来多次手术的痛苦,甚至引起死亡。     

医源性胆道损伤临床分析

近年来，胆囊切除术病例逐年增多，胆囊切除术中因肝外胆道的变异以及人为因素等主客观原因，医源性胆道损伤常有发生，发生率在0．05-一0．2％，我部1982年1月-2002年12月共治疗17例医源性胆道损伤病例，现将临床分析报告如下：     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法 对1990年1月至2005年10月南雄市人民医院和北京军区总医院收治的31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占87．1％（27／31）。31例均行手术治疗,共行胆道重建修复手术41例次,其中行2次手术5例,3次以上（含3次）3例。29例随访3个月至7年。疗效优良率达82．8％。结论医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。     

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防王坚任犹峻仲卫大顾娟自１９９１年１月～１９９３年１２月，我院对具有手术适应症的胆囊结石病例施行小切口（皮肤切口＜５ｃｍ）胆囊切除术，共１５２１例，出现医源性胆道损伤７例，总发生率为０．４６％。经过深入探讨，...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后胆管狭窄反复手术一例并相关文献分析

随着微创观念和技术发展,腹腔镜胆囊切术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）在各级医院开展,胆囊切除术的病例数增加,医源性胆道损伤时有发生.据文献报道胆道损伤发病率由开腹胆囊切除术的0.1％ ～0.2％上升至LC的0.4％ ～0.7％,有的甚至高达2.8％,LC引起的胆道损伤发病率总体高于开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy,OC） [1-3].如此高的发病率,以及由于胆管损伤发生后处理不当,造成患者承受多次手术痛苦和沉重的经济负担,外科医师内心里也产生沉重的压力.黄志强院士曾言,胆管损伤是胆道外科永远的痛[4].笔者就遵义医学院附属医院肝胆胰外科曾经收治1例LC术后胆道损伤,损伤发生后多次手术处理病例进行分析,并对相关文献进行回顾.     

医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略

近年来，医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury，IBDI)的发生率有所增加：国外报道发生率为0．21％-0．86％，死亡率1．6％-7．2％；国内报道发生率为0．1％-1％，2000年可达1990年的4．75倍，形势不容乐观。腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生率是开腹手术的2—3倍，因而被公认为是导致IBDI增加的重要原因。