结直肠癌病人术前营养风险筛查及术后清蛋白和住院时间的比较

目的:调查结直肠癌住院病人术前营养风险,对其术后血清清蛋白和住院时间进行比较,为临床合理应用营养支持提供依据. 方法:参照NRS2002工具的标准,对270例结直肠癌住院病人进行营养风险筛查,分别对103例存在营养风险病人和167例无营养风险病人进行营养支持与未进行营养支持者作对比,分析营养风险与营养支持之间的关系. 结果:存在营养不良风险的103例结直肠癌病人中75例实施了营养支持后,平均住院时间和第7天血清清蛋白水平与未营养支持组比有显著性差异(P＜0.01).同时对无营养风险病人62例实施了临床营养支持后,平均住院时间有显著性差异(P＜0.05),但术后清蛋白与术前比差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论:对进行手术治疗的结直肠癌病人,应及时进行营养风险的动态评估,对存在营养不良风险的结直肠癌病人,进行积极的营养支持治疗可有效地改善其术后的营养状况和缩短住院时间.     

老年结直肠癌病人营养评估进展

老年人是结直肠癌的高发人群,随着年龄增长,结直肠癌患病率增加.老年病人机体代谢机制复杂,在结直肠癌发生发展过程中,易发生营养不良,会严重影响老年结直肠癌病人治疗的耐受性、生活质量和疾病的转归.在临床工作中,应将营养评估视为结直肠癌围手术期治疗的重要一环,进而采取合理有效的营养干预手段,积极预防营养不良的发生.因此,老年结直肠癌病人营养评估是临床实践中非常重要的课题,目前尚无统一的营养评估标准,以下对此作一综述,以期对老年结直肠癌病人的营养评估提供参考.     

结直肠癌病人术前合理营养支持与术后生存质量关系的研究进展

结直肠癌病人术前通常存在不同程度的营养不良或潜在的营养不良风险,而营养不良病人易增加术后并发症.因此,对这类病人术前进行合理的营养支持,可改善其营养状态,在一定程度上可提高其术后生存质量.以下就结直肠癌病人术前合理营养支持和术后生存质量的研究现状进行综述,以期为临床营养实践提供理论依据.     

肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用及护理

<正>消化道肿瘤特别是结直肠癌患者,大多存在营养不良、蛋白质—热能失衡的情况。手术和应激均使机体处于高风险代谢状态。术前有效的营养支持,可改善营养不良状况,提高机体的免疫能力,减少并发症的发生,降低吻合口漏的发生率。我们自2007—2009年对48例结直肠癌患者采用肠内营养制剂     

慢性放射性肠损伤病人的围手术期营养支持

目的:探讨慢性放射性肠损伤(CRII)病人围手术期营养支持情况。方法:采用主观全面评价(SGA)系统回顾性总结206例CRII病人围手术期营养支持情况,并对CRII病人的营养状况进行评估。结果:206例CRII病人接受手术229例次,86.16%的病人入院时有营养不良。经围手术期营养支持和手术治疗后,病人的营养状况得到了明显改善,但营养不良发生率仍然较高。结论:CRII病人的营养不良发生率甚高,围手术期营养支持时间较长,围手术期营养支持和手术能明显改善病人的营养状况。     

营养状态对结直肠癌病人手术部位感染的影响及相关因素分析

目的:调查不同营养状态的结直肠癌病人术后手术部位感染(SSI)的发生情况,并分析其影响因素.方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月在南京江北医院因结直肠癌行手术治疗的95例营养不良、超重或肥胖的营养状态异常病人,选取同期行同种手术治疗的141例营养正常的结直肠癌病人作为对照,收集病人的基本信息、围手术期相关信...     

NRS2002在克罗恩病病人术前营养风险筛查中的应用

克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的炎症性肠病,全消化道均可受累.长期反复的胃肠道炎症会引起包括狭窄、穿孔、腹腔脓肿等一系列并发症,手术干预常不可避免[1].由于疾病本身累及消化器官,加之并发症的影响,营养不良常与原发病并存[2].有研究显示,术前营养不良可显著增加术后病人并发症的发生率,延长住院时间和增加住院费用[3].因而,术前营养支持是营养不良的CD病人围手术期处理的重要措施.基于此,我们使用欧洲肠外肠内营养学会于2002年制订的住院病人营养风险筛查量表(NRS2002)[4]指导CD病人术前营养支持,并取得一定经验,在此作一总结,以期对CD病人的围手术期营养支持有所裨益.     

围手术期营养支持在结直肠癌患者中的应用

目的 探讨结直肠癌患者围手术期营养支持的效果.方法 把42例伴有营养不良的结直肠癌患者随机分为观察组和对照组,观察组行围手术期营养支持治疗,对照组采用传统方法治疗,两组疗效对比分析.结果 术后观察组检测的各项营养指标均高于对照组,术后并发症低,住院时间少.结论 结直肠癌患者围手术期营养支持能改善营养状况和机体免疫机能,促进胃肠道功能恢复,减少术后并发症发生.     

胃及结直肠癌患者围术期营养状况调查分析

目的：调查围术期胃及结直肠癌患者的营养状况。方法：采用主观全面营养评价法（SGA）对165例胃癌及结直肠癌围术期患者的营养状况进行评价,观察不同营养状况术后并发症发生情况。结果：术前营养不良发生率为44．8％;术后营养不良发生率为49．1％;营养良好的患者并发症发生率为4．4％,而营养不良的患者并发症发生率为13．5％,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：胃及结直肠癌患者围术期营养不良发生率高,营养不良者易发生术后并发症。护理人员应及时对患者进行评估,并予合理的营养支持,以促进康复。     

老年结直肠癌病人围手术期肠内营养应用及其疗效分析

目的:探讨老年结直肠癌病人围手术期肠内营养(EN)的可行性及疗效.方法:回顾分析90例老年结直肠癌病人围手术期营养支持临床资料.EN组46例病人,术前给予EN支持,术后给予早期肠内营养(EEN).肠外营养(PN)组44例,术前给予常规流质饮食,术后第1天开始给予PN支持.结果:EN组病人术后第8天前清蛋白和转铁蛋白水平...     

老年腹部外科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良（不足）状况的对比调查

目的 调查老年腹部外科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不良(不足)发生率.方法 采用定点连续抽样,以2009年12月至2010年11月北京医院普外科住院的269例老年腹部恶性肿瘤患者(≥65岁)为研究对象,入院后第2天早晨进行营养风险筛查2002,营养风险筛查评分≥3分认为存在营养风险;营养不良(不足)判断标准为体重指数＜ 18.5 kg/m2;同时与同期同类疾病的其他年龄组进行比较.结果 269例研究对象完成营养风险筛查,适用率为100％;普外科老年恶性肿瘤患者(≥65岁)的营养不良(不足)发生率为30.1％ (81/269),高龄老年患者(≥80岁)为37.5％ (21/56),其他年龄组为17.6％ (43/245) (P=0.001);老年恶性肿瘤患者的营养风险发生率为38.3％(103/269),高龄患者为57.1％ (32/56),其他年龄组为29.3％ (72/245) (P＜0.001);老年腹部恶性肿瘤患者中胰腺癌营养风险比例较高,而结直肠癌的发病率相对较低.结论 老年腹部外科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不良(不足)发生率明显高于其他年龄组,高龄老人营养状况更为严重,应重视老年恶性肿瘤患者的营养问题.     

对进展期肿瘤病人整体营养状况筛查的研究

目的:探讨病人整体营养状况主观评估(PG-SGA)表作为进展期肿瘤病人营养状况筛查工具的有效性. 方法:选择择期手术的进展期肿瘤病人88例,利用客观营养指标及PG-SGA表判断其营养状况. 结果:以客观指标判断为营养不良的病人有53例(60.2%),而根据PG-SGA表评估,有54例(61.4%)存在营养不良.PG-SGA表评分的灵敏度达94%,特异性为91%.两种筛查方法有高度的相关性. 结论:PG-SGA表作为进展期肿瘤病人的营养状况筛查,具有简单、有效、易行、无创及快速等优点.     

542例慢性呼吸系统疾病住院病人营养状况调查分析

目的:对慢性呼吸系统疾病病人进行营养风险筛查与评估,分析相关的营养不良危险因素,及早预测和发现营养不良的发生。方法:采用横断面调查法,对内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科新入院病人进行营养风险筛查与评估,应用营养风险筛查2002(NRS 2002)、SGA评分表、膳食调查自评表等进行营养状况评价、并收集入院时实验室检查结果,纳入年龄、吸烟史及受教育程度等因素进行统计分析。结果:全年新入院病人2 022例,排除不符合标准后纳入542例。根据SGA评分分组,性别、吸烟、年龄及膳食评分均与病人营养不良相关,差异具有统计学(P <0.05)。对比不同疾病病人的营养状况,发现肺癌病人重度营养不良病人比例高于其他慢性呼吸系统疾病病人,支气管扩张病人营养良好比例较高(P <0.05)。慢阻肺及肺癌病人白蛋白、前白蛋白水平低于其他慢性呼吸系统疾病病人、而C反应蛋白水平高于其他慢性呼吸系统疾病病人,支气管扩张病人血红蛋白低于其他慢性呼吸系统疾病病人,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:慢性呼吸系统疾病病人营养风险和营养不良发生率较高,尤其是慢阻肺病人,应足够重视早期筛查与评价。     

妇科恶性肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持状况的调查

目的 调查手术治疗的妇科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率以及营养支持状况.方法 采用定点连续抽样,以2013年1月1日至12月31日在北京医院妇科住院、接受手术治疗的237例恶性肿瘤患者为研究对象,入院后第2天早晨进行营养风险筛查,营养风险筛查评分≥3分认为存在营养风险,营养不足判断标准遵循营养风险筛查2002方法,描述其术后营养支持状态.结果 营养风险筛查的适用率为100％;营养不足占5.1％ （12/237）,其中≥65岁者营养不足发生率（9.2％）显著高于＜65岁者（2.7％）（P=0.034）;妇科恶性肿瘤总营养风险发生率为21.1％（50/237）,其中≥65岁者营养风险发生率（29.9％）显著高于＜65岁者（16.0％）（P=0.014）;卵巢癌和子宫内膜癌患者的营养不足和营养风险发生率相对较高,而阴道癌和外阴癌患者的发生率相对较低;237例患者中,术后接受营养支持者共47例（19.8％）,均为肠外营养,其中,应用“全合一”肠外营养者13例（5.5％）,单瓶输注（给予“葡萄糖、脂肪乳、氨基酸”中两种以上者）34例（14.3％）.无接受管饲肠内营养的病例;存在营养风险的50例患者中,接受肠外营养支持33例（66％）;无营养风险的187例患者中,接受肠外营养支持14例（7.5％）.结论 妇科恶性肿瘤住院患者存在营养风险;但老年患者营养风险发生率较高,应加强对老年患者的术后营养支持.     

营养风险筛查2002改善临床结局

评价一种筛查工具的预测有效性（validity）,需观察经该工具筛查阳性的患者接受治疗后,能否改善临床结局。尤其在临床营养中,仅基于观察性研究所获得的工具,其筛查阳性结果不足以反映对不良结局的预测。因为在许多疾病过程中,营养不足和并发症常常相伴而行,且营养不足未必是导致这些并发症的因素。因此,开发一种可供医院和其他诊疗机构使用的、具备良好有效性的营养风险筛查工具绝非易事,因为迄今为止仅有很少的随机对照研究（RCT）是基于与结局相关的营养筛查而纳入患者的。另外,针对患者诊疗质量管理以及针对营养制剂报销制度的政策均依据营养风险筛查。过去10～20年也出台了几种筛查工具,而到底该选用何种工具存在较大困惑。笔者指出,“营养风险筛查2002”(NRS 2002)是有效性最佳的筛查工具,理由如下：(1)包括了所有被广泛认同的疾病相关营养不足的评分指标,及因营养不足未经治疗而导致并发症的风险。该评分系统既包括了营养状况评分,如体重指数(BMI)、近期体重下降和近期摄食量减少。(2)将上述指标纳入数值评分系统。(3)其有效性已在观察性结局研究、系统文献分析、随机对照研究和大规模前瞻性队列研究中获得证实。笔者就NRS 2002的预测有效性与其他筛查或评定工具进行比较,着重评价其在癌症患者和老年住院患者中的应用价值。并在新近国际共识的框架下,就疾病相关营养不足的诊断进行论证。     

500例住院患者的营养调查分析

目的以我院情况为抽样代表,了解我国医院住院病人的营养状况。方法采用询问法,对患者膳食史进行回顾性调查,并进行体格检查和部分生化项目测定。结果发现轻、中度和重度营养不良占48％以上,血红蛋白测定结果可看出低于正常值者占60％。结论我院住院患者中半数以上者处于营养不良状态,初步看出营养不良的表现以比较严重的肌蛋白消耗和铁的储备不足为主。     

Is Nutritional Screening of Patients with Lung Cancer Optimal? An Expert Opinion Survey of French Physicians and Surgeons

Objectives: To assess how physicians and surgeons carried out malnutrition screening and follow-up for patients with lung cancer.

Materials and methods: We carried out an expert opinion survey in France using an anonymous self-administered online questionnaire.

Results: In 2017, 206 practitioners responded, of which 60.7% were pulmonologists, 17.4% thoracic surgeons, 11.2% oncologists, and 10.7% radiotherapists. At initial diagnosis, 79.3% of practitioners recorded patients’ percentage of weight loss. During follow-up examinations, 67.5% recorded this data for patients at risk of malnutrition and 70.4 % for malnourished patients. Food intake was evaluated by 21.7% of practitioners at initial diagnosis. Surgeons assessed percentage of weight loss and food intake significantly less often than pulmonologists did, they were less likely to request serum albumin tests and waited for a greater percentage of weight loss before referring patients to a nutrition professional. All practitioners were well aware of the prevalence of malnutrition among lung cancer patients and its consequences. The main factors preventing optimal nutritional assessment reported by practitioners were a lack of time and limited specialized knowledge.

Conclusion: Nutritional assessment remained suboptimal, especially for surgical patients. The importance granted to malnutrition needs to be increased for patients with lung cancer, especially in surgical departments.

• Highlights

• Physicians and thoracic surgeons are well aware of the prevalence and consequences in lung cancer patients.

• Thoracic surgeons seemed to be less sensitized to malnutrition screening than pulmonologists.

• Lack of time and limited specialized knowledge were reported as the main factors preventing optimal nutritional assessment.

     

围手术期肿瘤患者营养支持疗法的认识和实践

有手术治疗指征的肿瘤患者在手术前应接受营养风险筛查或加营养评定。对于存在营养风险或营养不良（不足）的患者应计划和实施围手术期营养支持疗法（nutrition support therapy）,但无需特殊营养配方。减少术前禁食时间、术前合理营养支持和术后早期喂养是围手术期营养干预和管理的趋优组合策略。由于患者病情复杂多变,在临床实施过程中,实践者不仅应将围手术期营养干预视作一门技术,更宜将之视作一门“艺术”,将指南、病情和临床经验“巧妙剪裁和组合”,促进营养支持疗法改善患者结局的效果。     

老年肝胆外科住院患者的动态营养风险筛查

目的调查老年肝胆外科住院患者营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样,对156例老年肝胆外科住院患者（≥65岁）人院后第2天早晨和住院2周或出院时进行营养风险筛查2002（NRS 2002）的动态描述性研究。结果NRS 2002的适用率为96．8％（151／156）。患者总的营养风险发生率为36．9％（57／156）,营养不足发生率为26．2％（41／156）。住院时间大于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为49．6％和36．7％,住院时间小于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为37．3％和21．4％,两者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。存在营养风险和无营养风险患者营养支持率分别为64．1％和17．4％。其中,接受大手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为87．9％和36．8％,接受中、小手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为41．3％和9．6％。结论NRS 2002适用于老年肝胆外科住院患者的营养风险筛查。住院时间大于2周老年肝胆外科住院患者营养风险和营养不足发生率反而有所增加。临床营养支持在肝胆外科需要更加重视住院患者的营养问题,临床上存在肠外、肠内营养的不合理应用。     

头颈部肿瘤患者放射治疗期间营养状况综合评价

目的构建营养评价综合模型,评价头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况。方法用SPSS 17.0软件,根据患者营养状况建立综合评价模型。经因子分析确定了4个公因子F1、F2、F3、F4。结果建立的综合评价模型为：F=0.485F1＋0.236F2＋0.164F3＋0.115F4。将患者综合评分按四分位数分为4类：正常、轻度、中度、重度营养不良。结论利用因子分析得到的营养综合评价模型,能更全面反映患者营养状况,有利于早期发现营养不良,及时给予营养干预。