肺结节病的诊疗新进展

肺结节病（ lung sarcoidosis）是一种原因不明的变态反应性疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，较多累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20～40岁女性。近年来随着影像技术手段的提高及免疫病理知识的丰富，临床对肺结节病的认识得到了极大提高。但是，由于该病的致病因素尚不明确，目前其最佳治疗方法和免疫抑制剂治疗疗程尚存较大争议。本文主要对肺结节病的诊断及治疗新进展进行综述。     

纤维支气管镜对肺结节病的诊断价值

目的 研究纤维支气管镜对肺结节病的诊断价值，提高临床诊断符合率。方法 对22例肺结节病的临床资料进行回顾性调查分析。结果有病理学依据的22例肺结节病。男7例，女15例；年龄14-66岁，症状除了呼吸道症状外，还有多系统损害表现，胸部X线片及CT提示双侧肺门肿大21例，单侧肺门肿大1例，纵隔淋巴结肿大16例，经皮肤黏膜淋巴结活检确诊8例，纤维支气管镜活检确诊14例。其中纤维支气管镜阳性率为77．8（14／18），结节病分类Ⅰ期16例，Ⅱ期6例。结论 提示纤维支气管镜检查有助于肺结节病病理诊断并治疗。     

肺结节病误诊18例分析

肺结节病是结节病的常见临床类型，临床90％以上侵犯双肺、双侧肺门淋巴结。1989-09～2004-08我院收治46例，其中误诊18例（39％）分析如下。     

颅内结节病1例报告

结节病是一种原因不明的非干酪性肉芽肿病变,可累及淋巴结、肺、眼、心,皮肤。神经系统也可被波及。我院10年来,诊断结节病20例,其中1例是頣内结节病,现报告如下。     

结节病26例误诊分析与鉴别诊断

结节病是一种原因未明的非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病,可侵犯全身脏器,尤其容易侵犯肺及胸内淋巴结,临床表现无特异性,X线胸片尤其在肺结节病Ⅰ期,易与中央型肺癌、肺门淋巴结结核等混淆,容易误诊误治。我院1997～2 0 0 1年间收治的96例经病理诊断的结节病中,2 6例曾误诊,误     

肺部结节病的HRCT诊断价值

目的：探讨高分辨率CT（HRCT）对肺部结节病的诊断价值.材料与方法：回顾分析40例肺部结节病的临床及HRCT影像资料.结果：肺部结节病临床表现不典型,胸部X线片及常规CT仅表现为双肺门增大,不具有特征性,易误诊为肺结核或肿瘤,HRCT可显示肺门肿块、肺内病变及纵膈淋巴结肿大情况,结合支气管镜活检或淋巴结、皮下结节等组织活检,明确诊断.结论：HRCT是肺部结节病检查及诊断的重要手段.     

脾结节病2例报道

结节病(Sarcoidosis)是一种全身多系统多器官受累的非干酪性上皮样肉芽肿疾病,常侵犯肺与肺门淋巴结;其次是皮肤和眼睛,肝、脾、肾、涎腺、心脏、神经系统和骨骼等均可受累[1].当累及脾脏时,可引起孤立性巨大占位或多发性脾结节.脾结节病相对少见,国内外报道较少.本文报道我院诊断的2例脾结节病,结合文献复习对其临床影...     

161例肺结节病临床诊断分析

结节病是一种病因不明的以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。几乎全身各个器官均可受累，但肺脏和胸内淋巴结受累最为常见。此疾病临床表现多样，缺乏特异性，容易误诊为肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺癌、肺部转移性肿瘤、间质性肺炎、肺纤维化等，从而导致误治。为探讨本病临床诊断方法，现回顾性分析复旦大学附属中山医院、北京301医院1999年6月-2006年6月确诊的161例肺结节病患者的临床资料。     

超声引导下经支气管针吸活检在肺结节病早期诊断中的价值

目的探讨超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在肺结节病中的诊断价值。方法回顾性分析130例肺结节病患者的临床表现、实验室及影像学检查等资料。结果本研究肺结节病患者中,Ⅰ期101例,Ⅱ期28例,Ⅲ期1例。临床表现主要为呼吸系统症状,影像学可表现为肺门及纵隔淋巴结肿大、肺内及胸膜病变等。本研究患者均进行淋巴结活检,其中应用EBUS-TBNA明确诊断者119例(91. 5%)。结论肺结节病临床表现无特异性,影像学发现双侧肺门及纵隔淋巴结肿大者应怀疑为此病。EBUS-TBNA具有创伤小、对Ⅰ及Ⅱ期结节病诊断率高特点,在肺结节病的诊断中具有重要价值。     

结节病

结节病是一种原因不明的以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90％以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。     

以发热、咳嗽伴晕厥为主要临床症状的肺结节病1例

肺结节病是急诊科相对罕见的疾病,由于其临床表现缺乏特异性,易被漏诊和误诊。本文通过详细介绍1例肺结节病的诊治经过,并简述该病的临床表现及治疗策略,以提高急诊科医师对肺结节病的认识。     

肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT表现

目的:探讨肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT特征。方法:回顾分析经开胸肺活检病理证实1例肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT及HRCT表现,并结合文献总结其CT特征。结果:患者的CT表现为双肺弥漫性分布的小薄壁囊腔和粟粒结节以及双侧肺门、纵隔淋巴结肿大。结论:肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT表现同时具有单纯肺淋巴管平滑肌瘤病和单纯胸部结节病的CT特征,但本病的机理尚未明了。     

结节病的临床及CT扫描研究

目的：探讨CT在胸部结节病诊断和鉴别诊断中的应用价值。材料与方法：分析21例经临床和病理证实的结节病患者的资料。结果：结节病患者女性多于男性,女性患者是男性的2．5倍,结节病可发生于任何年龄,但半数以上见于40－60岁年龄组,结节病的临床症状多数较轻,且不具有特征性,结节病的胸部淋巴结肿大具有特征性。两侧肺门淋巴结呈对称性肿大;纵隔淋巴结肿大部位按ATS分组法,多位于4R／L,5、7和10R组;肿大的纵隔淋巴结多数不融合,境界较清晰。按肺部病变的情况,结节病可分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期。结论：CT在结节病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。并能随访病情的变化指导临床对结节病进行积极而有效地治疗。     

病原菌感染在结节病中的潜在机制

结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，以侵犯肺实质为主，并可累及全身多处脏器。其发病机制尚未完全阐明，近年来研究提示多种病原体感染，包括结核分枝杆菌、痤疮丙酸杆菌、真菌、病毒等，可能与结节病的发生和进展恶化有关。该文详细综述了结节病与病原体感染的相关研究，旨在探究病原菌感染在结节病发病机制中的可能作用，也为结节病的治疗提供另一个探索方向。     

肺结节病的临床研究——附21例报告

目的：提高对结节病的认识。方法：回顾分析经病理确诊为结节病21例患者的临床资料。结果：胸部结节病多数有双侧肺门阴影对称性增大（71％）。63％的患者支气管肺泡灌洗液中CD4／CD8比值超过3.5。90％的患者结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）为阴性。纤维支气管镜（纤支镜）支气管黏膜和肺活检及胸部小切口开胸肺活检病理确诊阳性率分别为80％和100％。结论：胸部X线、PPD及支气管肺泡灌洗液CD4／CD8检查有助于诊断结节病。经纤支镜支气管黏膜和肺活检和胸部小切口开胸肺活检是简便易行，创伤小，阳性率高的方法，特别是后者，对疑难病例的确诊有重要的临床价值。     

胸部结节病的影像学表现

结节病（sarcoidosis）是一种原因不明的系统性疾病，全身多个器官均可受累，以病变处非干酪样上皮细胞肉芽肿形成为特征，90％以上有肺的改变。近年来结节病的发病率有所上升。由于缺少特征性的临床表现，所以其影像学表现往往成为提示结节病的诊断依据。     

不典型肺结节病1例误诊分析及文献复习

<正>结节病是一种病因未明、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的多系统性少见疾病,因累及的组织器官不同而具有不同的表现。主要表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺部浸润、皮肤和眼的损害,其他如肝、脾、心脏、肾脏、淋巴结、唾液腺、骨骼、肌肉、神经系统等也可累及。肺结节病是结节病的一种,在结节病中发病率高,临床表现无特异性,尤其是胸部CT不典型的肺结节病,极易误诊。现将本院胸外科收治的误诊为肺癌的1例不典型肺结节病结合相关文献     

结节病的少见临床表现

结节病为一病因未明、多系统累及的肉芽肿疾病,80％～90％侵及肺门淋巴结及肺。典型临床表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润,皮肤及眼病变。近年来由于对本病认识和研究的深入,对其不典型临床表现的报道日见增多,本文就此综述如下。 一、结节病胸部少见临床表现 (一)空洞型肺结节病结节病发生肺空洞者罕见,文献仅有数例报道。肺空洞常见于病程较长的结节病患者。空洞形成的原因一般认为是血管炎、血液供应不足导致病变部位缺血坏死,缺血性透明纤维组织脱出所致;也可能因巨噬细胞,上皮细胞释放降解酶及其他因素引起局部组织损伤。空洞可单发或多发,一般为圆形,边缘光滑或不规则,空洞可自行或经激素治疗后消退。急性结节病肺空洞更罕见。Dauber等报道1例25岁女性结     

ADAM9在肺结节病、非小细胞肺癌、肺结核中的差异表达水平研究

目的探讨去整合素金属蛋白酶(ADAM9)在肺结节病、非小细胞肺癌(肺癌)、肺结核中差异表达情况。方法采用免疫组织化学染色分别检测16例肺结节病患者(肺结节病组)、16例肺结核患者(肺结核组)、10例肺癌患者(肺癌组)和8名正常人(正常对照组)的肺组织中ADAM9蛋白表达,实时定量PCR检测4组支气管肺泡灌洗液(BALF)中ADAM9 mRNA表达,应用ELISA分析4组血清和BALF中ADAM9含量。结果肺组织中ADAM9蛋白及BALF中ADAM9 mRNA在肺癌组中的表达水平均明显高于正常对照组(P均<0.05),在肺结节病组、肺结核组中的表达水平均明显低于正常对照组(P均<0.05),在肺结节病组与肺结核组的表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺结节病组血清和BALF中ADAM9含量明显低于正常对照组和肺癌组(P<0.05),与肺结核组比较差异则无统计学意义(P>0.05)。结论 ADAM9在肺结节病、肺癌、肺结核中存在差异表达,其在肺癌中呈高表达,在肺结节病及肺结核中则呈低表达。     

结节病18F-FDG符合线路显像胸部淋巴结的特征表现

目的探讨结节病纵隔、肺门淋巴结18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢显像的特征表现。方法分析20例18F-FDG符合线路显像,示纵隔及双肺门多发淋巴结葡萄糖代谢增高,首先诊断为结节病或建议进一步检查除外结节病的病例。临床经气管镜、纵隔镜取材病理、X线胸片、CT、血清血管紧张素转化酶等实验室检验,确诊为结节病及慢性阻塞性肺疾病。结果 20例患者中,确诊为结节病16例;慢性阻塞性肺疾病4例。16例结节病患者中纵隔及双肺门淋巴结均多发肿大,葡萄糖代谢均异常增高,双肺门淋巴结对称性肿大最为显著,呈"八"字型分布,串珠样,其中15例右肺门相对大于左侧。纵隔多组淋巴结肿大,其中14例以右上纵隔为著。4例慢性阻塞性肺疾病,肺门淋巴结葡萄糖摄取均增高,其中1例为单侧,4例中2例纵隔淋巴结摄取增高,肺门淋巴结未见对称性"八"字分布,纵隔及肺门淋巴结均为散在分布。结论18F-FDG葡萄糖代谢显像表现出的纵隔及肺门淋巴结特征,为临床诊断Ⅰ、Ⅱ期结节病提供了一个重要的诊断依据。依据此特征,综合临床表现及其它检查,对诊断结节病,鉴别肺门淋巴结核、淋巴瘤及肺门转移性肿瘤等有很大帮助。