浅谈假说在临床决策过程中的作用

临床决策是医疗实践过程中的中心环节,直接关系到患者的治疗效果。临床医师要高度重视临床决策过程,而决策方案的形成是通过建立诊断假说、检验诊断假说、评价诊断假说3个程序达到的。因而临床医师要充分地利用假说这一逻辑思维方法,实现临床决策的优化。     

法官定案决策行为变异现象探究

受司法组织机制、法官身份角色等多重因素的影响,司法实践中法官在案件决策过程中的行为有时会呈现出积极追求、消极让渡、随性干扰案件决策权等非常态现象,对案件程序公正、实体公正和司法公信产生了一定的负面作用。对此,在立足于案件决策过程的基础上,需要关注法官的人性需求,从审判权运行的客观规律入手,完善定案决策机制,规范和引导法官的定案决策行为。     

建立五项机制

我们曾经做过一次有关民主决策机制方面的调查,发现有这样几个问题:职工、专家参与决策缺乏必要的制度保障;一把手在决策中的责权没有明确的制度规定;民主决策程序不够周密、规范。     

伦理学的角度

在医疗保障制度中对资源分配的决策普遍存在许多道德上的分歧,因此需要建立一套公平的审议流程来保证决策的合法和公平性。为了让决策者对所做出的合理决策负责,我们认为审议程序必须把决策的依据公开（保证完全透明）;同时各个利益方都能认同决策和其依据具有相关性;在出现新的依据和分歧的时候,可以对决策进行修改;     

临床护理程序信息系统研究与设计

分析了当前护理信息化的现状、存在的问题及开发护理程序信息系统的必要性,介绍了护理程序的基本概念及内容.详细论述了护理程序信息系统研究、设计思路和实现方法.护理程序信息系统的应用辅助护理人员实现了入院评估、护理诊断、制定护理计划与措施,护理效果评价的全过程,对于进一步提高护理工作效率,促进护理工作决策、科研和质量控制具有重要意义.     

美国处理医疗损伤责任纠纷的法律程序

不论是一般的民事或刑事案件,还是医疗损伤责任案件,法律的具体实施程序实际上都是一个个独立的决策过程。本文介绍了美国医疗损伤责任纠纷的法庭外解决方式、医疗损伤责任纠纷的法庭诉讼程序和其他与医疗损伤责任纠纷相关的法律。     

PDCA循环在预防深静脉置管非计划性拔管中的应用

目的：探讨住院患者发生非计划性拔管的原因及预防对策。方法：运用PDCA程序分析非计划性拔管的原因,采取相应的护理干预。结果：通过分析引起非计划性拔管的原因,制定管理对策,25例静脉置管无出现非计划性拔管。结论：运用PDCA程序可预防患者非计划性拔管的发生率。     

浅谈护理程序与批判性思维

批判性思维是对自己或他人的思维进行考察的技巧，护理人员在实施护理程序的过程中要作出各种各样的决策，运用批判性思维的技巧有助于护理人员作出正确的决策。     

CBM数据库作者机构非规范著录数据自动检测研究

对CBM数据库中作者机构非规范著录情况进行分析、归纳总结,依据已有的作者机构著录标准,开发非规范著录数据自动检测程序。结果表明该程序在显著提高工作效率的同时,保证较高的检测准确性,有助于提高CBM机构数据的标准化水平。     

独特的急诊医学临床决策——优先分拣

作为最能体现急诊医学时效性特点的临床决策策略，优先分拣在经过数十年的发展之后，已经成为现代急诊最突出的特点之一。优先分拣的程序及内容，根据不同的环境，针对不同的人群需要实施不同的分拣程序。对急诊医生尤其是低年资的住院医生而言，熟练掌握急诊临床决策理论与方法，在急诊医学实践快速积累临床经验，无论对个人还是学科发展而言都是有百利而无一害的。     

儿童非霍奇金淋巴瘤与bcl-2蛋白表达的关系

目的 研究儿童非霍奇金淋巴瘤与bcl—2蛋白表达的关系。方法 采用免疫组化技术检测64例儿童非霍奇金淋巴瘤中bcl—2蛋白的表达。结果 64例儿童非霍奇金淋巴瘤bcl—2蛋白( ）37例(57.8％)，惰性、侵袭性、高度侵袭性及结内、外淋巴瘤之间的bcl—2阳性率均无显著性差异(P＞0.05)。结论 bcl—2蛋白的表达与儿童非霍奇金淋巴瘤关系较密切，但与侵袭性、病变部位及类型无明显关系。     

基质金属蛋白酶2和基质金属蛋白酶9、血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的 观察非小细胞肺癌（NSCLC）标本中基质金属蛋白酶2（MMP2）和MMP9及血管内皮生长因子（VEGF）的表达,以探讨其在NSCLC中表达的意义,为临床的诊断、治疗和预后的判断提供参考。方法用sP免疫组化技术检测MMP2、MMP9、VEGF在77例肺癌组织中的表达。结果肺癌组织中MMP2、MMP9主要表达于肿瘤细胞的胞浆,在癌旁交界区组织也有表达,肿瘤组织的过表达率显著高于交界区（P〈0．05）,MMP2、VEGF在肿瘤组织的过表达率与淋巴结转移状态、临床分期与原发肿瘤大小有关（P〈0．05）。结论MMP2、MMP9、VEGF都参与了非小细胞癌发生、发展过程,MMP2、VEGF在其中可能起到协同促进作用,MMP2、VEGF联合分析可能更有助于评估NSCLC患者的预后。     

乳腺MRI对乳腺X线摄影BI-RADS分类中无钙化恶性病变的诊断价值

目的探究乳腺核磁共振成像（MRI）在乳腺X线摄影BI-RADS分类中无钙化恶性病变诊断中的应用价值。方法对76例乳腺X线摄影BI-RADS分类中无钙化的恶性病变患者进行MRI检查,并对结果进行分析。结果 MRI对恶性无钙化病变诊断敏感性为98.68%,与乳腺X线摄影（46.06%）相比,差异具有统计学意义（χ2=42.07,P〈0.05）。结论 MRI在无钙化乳腺病变的诊断中优势明显,为无钙化病变乳腺癌患者的诊断提供更准确的影像学依据。     

真菌的临床分析及耐药性分析

目的了解我院常见真菌的临床分布及耐上升到2007年的21．4％。在真菌分离中,仍以白色念珠药性特点,指导临床合理用药。方法对我院2006年1月至2008年1月分离出的1361株酵母样真菌的鉴定及药敏进行回顾性分析。结果我院真菌感染率呈上升趋势,由2006年的16．4％菌为主,但有向非白色念珠菌迁移的倾向。标本以痰液检出率最高（45．2％）,其次为尿液（31．5％）。分离菌株对本研究4种抗真菌药物均存在一定的耐药性,且有逐年升高的趋势,4种药物抗菌活性比较：两性霉素B（AMB）敏感率最高,在84．6％以上;氟康唑（FCA）、伊曲康唑（ITR）敏感率较高,在71．4％以上;酮康唑（KTC）敏感率最低,在63．5％以下。菌型耐药性比较：白色念珠菌对常用抗真菌药物敏感性高于非白色念珠菌,在非白色念珠菌中光滑念珠菌敏感率最低。结论真菌的感染率和耐药率有逐渐上升的趋势,治疗真菌感染应根据病原学检测和药敏试验选择合适的抗真菌药物。     

突变型K-ras蛋白在非小细胞肺癌的表达及临床意义

目的 探讨突变型K—ras蛋白在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组化S—P法,检测56例非小细胞肺癌（NSCLC）、45例正常肺组织（NL）中K—ras蛋白的表达。结果K—ras蛋白总阳性率为32．14％（18／56）,鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌阳性率分别为26．67％（8／30）、53．33％（8／15）、16．67％（1／6）、20．00％（1／5）,K—ras蛋白在肺正常组织为阴性。在鳞癌、腺癌K—ras均主要表达于胞浆,K—ras的阳性表达与肺癌组织学类型、肺癌分期、吸烟及有无淋巴结转移等有关,与肿瘤分化程度无关。结论K—ras基因的突变参与了非小细胞肺癌的发生和发展,检测肺癌K—ras蛋白表达可作为判断其预后的指标。     

γ干扰素诱导蛋白10（IP-10）对糖尿病合并活动性肺结核的临床诊断价值

目的探讨γ干扰素诱导蛋白10（IP-10）对糖尿病合并活动性肺结核的临床诊断价值。方法选取糖尿病合并活动性肺结核病例（A组）24例、活动性肺结核病例（B组）34例、非结核肺部疾病病例（C组）10例、糖尿病（D组）10例、健康志愿者（E组）12例,检测血IP-10水平。结果A组IP-10水平均高于其他4组（P均〈0．01）;IP-10诊断活动性肺结核的曲线下面积为0．872,临界值为146．80ng／L,敏感性和特异性分别为65．5％和93．7％。结论血IP-10在糖尿病合并活动性肺结核患者中显著增高,可作为其诊断的辅助指标。     

联合检测血清CA72—4、MG—Ag和CA19-9对早期胃癌术后复发的预测价值

目的：探讨血清糖类抗原72—4（CA72—4）、胃癌相关抗原（MG—Ag）和糖类抗原19-9（CA19—9）单独或联合检测对早期胃癌术后复发的预测价值。方法：281例经病理学确诊的早期胃癌术后患者作为研究对象,分为复发组与未复发组,检测血清CA72—4、MG—Ag和CA19—9的水平。结果：复发组血清CA72—4、MG—Ag和CA19-9水平及阳性率显著高于未复发组（P〈0．05）;单独血清CA72-4、MG—Ag、CA19—9检测及两两联合CA72-4＋MG—Ag、MG—Ag＋CA19-9及CA72—4＋CA19-9预测早期胃癌术后早期复发的敏感性、特异性和准确性低于3项联合CA72—4＋MG—Ag＋CA19—9检测的敏感性、特异性和准确性。结论：早期胃癌术后复发患者的血清CA72—4、MG—Ag和CA19-9水平及阳性率高于未复发的患者,联合检测CA72—4、MG—Ag和CA19—9比单独或两两联合对早期胃癌术后复发有更高的预测价值。     

非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点

①目的探讨非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点。②方法回顾性分析住院行选择性冠状动脉造影的急性非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI）的住院资料,与同期住院行急诊冠状动脉造影的ST段括高心肌梗死患者（STEMI）进行比较分析。⑧结果NSTEMI患者的心血管危险因素均高于STEMI患者：高血压（57．7％vs．40．3％,P〈0．05）、糖尿病（31．8％vs．14．3％,P〈0．05）、血脂代谢异常（27．2％VS．12．3％,P〈0．05）。NSTEMI患者既往心绞痛（65．3％vs．0．2％）和心肌梗死（30．1％vs．11．7％）的发病史高于STEMI患者（P〈0．05）。冠状动脉造影显示NSTEMI患者3支病变和慢性完全闭塞病变的发生率也高于STEMI（P〈0．05）。NSTEMI患者的梗死相关动脉完全闭塞率为55．2％（132／239）,明显低于STEMI患者的82．9％（651／785）（P〈0．001）;NSTEMI和STEMI患者梗死相关动脉出现侧枝循环发生率分别为：57．5％（137／239）、20．5％（161／785）（P〈0．001）。④结论NSTEMI患者发病前常有心绞痛史;心血管危险因素多。冠脉造影显示其较STEMI患者有更严重的冠状动脉病变;但梗死相关动脉的闭塞率较低;而侧支循环水平较好。     

吸烟对大鼠肺组织B7-1/B7-2及其相关配体表达的影响

目的 通过研究吸烟对大鼠肺组织B7-1/B7-2及其相关配体表达的影响,探讨专职抗原提呈细胞(APC)在吸烟所致肺部慢性炎症发生发展中的作用.方法 将30只健康雄性Wistar大鼠随机分为不吸烟组、吸烟6周组和吸烟12周组,每组10只.采用免疫组化半定量法测定大鼠气道周围肺间质中慢性炎症细胞胞膜B7-1B7-2、CD28和CTLA-4的表达水平.结果 吸烟6周组与吸烟12周组大鼠肺组织B7-1、B7-2、CD28和CTLA-4表达量较不吸烟组均显著增高(P＜0.01),吸烟12周组较吸烟6周组表达量也均增高(P＜0.01),随吸烟时间的延长各指标表达量均呈上升趋势.结论 吸烟可引起大鼠肺组织B7/CD28/CTLA-4表达水平的增高,提示APC可能在吸烟所致肺部慢性炎症发生发展中起重要作用.     

感染根管的非手术性再治疗研究

目的研究感染根管非手术性再治疗的可行性及可能存在问题和缺陷,寻找有效的针对性解决方案,进一步提高根管再治疗成功率。方法选择就诊需再治疗189例患者,256颗患牙403根管为研究对象。结果遗漏根管及根管通路欠佳是根管再治疗的主原因,根管数分别占31．27％和15．14％,以磨牙为主,占74．44％;其次是根管充填欠完善16．12％,c型根管10．17％,根尖疾病8．68％,冠渗漏3．23％,根管内器械分离2．73％。结论采取有效的解决方法后,对于感染根管行非手术性再治疗可明显提高患牙的治愈率、生存率,对提高诊治水平与医疗质量发挥重作用。