王琦教授治疗疑难病证的临证模式与思路

本文主要介绍王琦教授治疗疑难病证的"辨体-辨病-辨证"临证模式和主病主方,深研中医经典、博采众家之长,以及借鉴现代医学,拓展中医诊疗的临证思路,希望对中医临床工作者有一定的启发。     

经方临证治验4则

东汉张仲景著《伤寒杂病论》,创造性地把理、法、方、药融为一体.所载方剂至今仍彰显着其不凡的生命力.多年来,笔者屡用经方施治,疗效颇佳.下面试举例说明,望同道斧正.     

经方辨治不孕症

从临床角度研究经方辨治不孕症,发现仅用一个经方辨治不孕症尚有一定局限性,若能将2个或3个经方合方应用,常常能取得预期最佳治疗效果,如茵陈蒿汤与当归四逆汤合方辨治肝经湿热,血虚阳虚证不孕症;天雄散、薏苡附子败酱散与桂枝人参汤合方辨治阳虚夹热,寒湿浸淫证不孕症;小半夏加茯苓汤与右归丸合方阳虚夹痰湿证不孕症;桂枝茯苓丸、当归芍药散与四妙丸合方辨治湿热瘀阻血虚证不孕症;四逆散与二仙戟蚣汤合方辨治阳虚肝郁证不孕症,温经汤与栀子豉汤合方辨治寒瘀血虚夹热证不孕症。     

路志正教授运用经方治疗疑难病证举隅

孟某，女，56岁，干部，于2004年5月16日初诊。患者烦渴多饮1年余，近1个月加重，每昼夜饮5～6暖瓶水，渴仍不解，经某三级甲等医院检查除外糖尿病、尿崩症，但诊断未明。前医曾用六味地黄丸、增液承气汤、白虎汤、沙参麦门冬汤、生脉饮、消褐方等滋阴清热、益气生津止渴等方百余剂，而渴依然，故请路老诊治。症见烦渴多饮，喜热恶凉，饮下不解渴，食纳一般，尿频量多，头晕目眩，周身酸重，腰腿疼痛，尤其下肢膝以下怕冷发凉，且有轻度水肿，伴见心慌易烦，失眠多梦，大便干结，3日一行。     

经方芍药用量的思考与探索

芍药的基本作用有补柔缓急、通络养血、补血泻瘀、柔泻肝胆、补血敛阴、养血敛肝、养血入阴、补血柔筋、益营敛汗、益营生津、养血平冲等,其作用与用量调配之间息息相关,亦即量变主导药效,药效因量而变,辨治亦随之而变。     

路志正教授运用经方治疗疑难病证举隅

1真武汤治疗顽固性消渴案 孟某,女,56岁,干部,于2004年5月16日初诊.患者烦渴多饮1年余,近1个月加重,每昼夜饮5～6暖瓶水,渴仍不解,经某三级甲等医院检查除外糖尿病、尿崩症,但诊断未明.     

经方在肿瘤临床中的运用

恶性肿瘤是危害人类生命的主要疾病之一，现代肿瘤治疗观强调综合治疗，正确运用中医辨证论治可以明显提高肿瘤治疗的临床疗效，所以中医辨证论治的个体化治疗在肿瘤临床上越来越受到重视。笔者在肿瘤临床上运用张仲景《伤寒杂病论》中的经方，辨证治疗肿瘤术后并发症和化疗，放疗的毒副反应收到较好疗效，从而进一步体会到：只要辨证正确，经方在肿瘤临床上也同样大有作为。兹把本人临床运用经方的体会介绍如下。     

经方临床应用举隅

张仲景"感往昔之沦丧,伤横夭之莫救","勤求古训,博采众方",撰《伤寒杂病论》(即《伤寒论》和《金匮要略》)共十六卷,其文辞古朴,义理深邃,立法详明,病证相应,遣方精当,用药简要,验之临床,效如桴鼓。兹结合临床浅谈对经方运用之管见。     

从瘀论治疑难病证的体会

临床常见到这样的情况，即临床症状复杂，无论各种检查指标正常或异常、诊断明确或不明确，其治疗效果均不理想。遇此情况笔者多从瘀论治，收效满意。现将个人临床体会简述如下。     

彭胜权教授运用经方治验4则

彭胜权教授致力于岭南温病的临床研究30余年,成绩斐然。彭教授临床务求实效,并不囿于门户派别之见,对仲景之《伤寒杂病论》亦极为推崇。彭教授善用经方,临床常随证而变,以经方灵活化裁治疗杂病,取得很好的疗效。现举验案4则如下。     

临证运用经方心法

应用经方治疗疾病时,应做到守经、守方、守药、运时、适剂、活经、合方、守心,只有如此,才能在面对错综复杂的病症时,执简驭繁、提纲挈领.     

经方命名规律初探

仲景《伤寒杂病论》载方 2 60首 ,因组方严谨 ,疗效确切 ,被后世尊为“经方”。经方的配伍规律和临床应用多有报道 ,而关于其命名规律则较少论述 ,今不揣浅陋 ,初探如下。1　以药名命名仲景方剂用药名来命名者占绝大多数 ,大体有如下几种情况。1 .1　以单味药名称命方　如麻黄汤、乌梅丸、附子汤、泽漆汤、白头翁汤、茵陈蒿汤、王不留行散、炙甘草汤、麦门冬汤等 ,这些单味药 ,往往是该方的主药 ,提示该方的主要功效和主治证候。如麻黄汤以麻黄为君药 ,具有发汗解表、宣肺平喘之功 ,主治外感风寒、无汗而喘之证。附子汤以附子为君 ,温肾阳 ,…     

再论张仲景对汉代经方学的发展

仲景穷究方术,其所制方堪称众方之祖,为后世奉为“医圣”。然而我们研究仲景之方,绝不能孤立地看待其方,绝不能切断它与汉以前经方的联系。在人们印象中,“经方”通常是仲景所创。然而仲景并非是从《内经》十数方中一跃而为众方之祖,而是在继承汉代以前经方学基础上,通过发展、光大、创新而确立的。本文试根据近年来看到的、由敦煌医书中所发现的有关汉代古佚经方的材料,对仲景发扬光大汉代经方学的主要方法、学术思想作一粗浅论证。     

经方中妙用牡蛎配伍内涵考辨

张仲景用药法度严谨 ,配伍精当 ,且疗效卓著 ,故一部《伤寒杂病论》为后世崇奉为“医方之祖”。其16 8种用药 ,每一味药物的配伍都蕴涵深刻妙义 ,如牡蛎为临床常用药 ,性味咸、微寒 ,归肝、肾经。今人多以其潜镇、软坚、敛涩之功而治疗阳亢神扰、痰核结块及体虚滑脱诸症。然在张仲景方中 ,其配伍则更具匠心 ,兹据张仲景所论结合历代本草文献的有关阐释浅述于下 ,冀对开拓牡蛎的临床应用有所裨益。1　化解湿热牡蛎性微寒有清热之功 ,味咸有破溃之力 ,故适用于湿热互结之证。《注解伤寒论》曰 :”牡蛎……咸以泄水气。”《本草纲目》云其 :“…     

"证"是病机与证候的统一体--从《伤寒杂病论》谈起

通过对《伤寒杂病论》原文的剖析，从证的结构、病机与证候互测、证表现形式的多样性、多病机与证候四个方面讨论了病机与证候的关系，明确了“证”是病机与证候的统一体。     

论经方用量与经方疗效

经方是辨治常见病、多发病及疑难杂病的最佳用方,学用经方探索其用量是基础,思辨其用量是深化,变通其用量是提高,熟悉其用量是目的。临证只有恪守经方用药用量的基本思路,遵循经方用量治病的基本要则,掌握经方因证调配用量的基本应变思维,熟悉经方用量与辨治病证之间的基本应用细则,以此才能运用经方取得最佳治病效果。     

临床思维的内涵及其在临证中的应用—兼论《伤寒杂病论》临床思维观

临床思维是指张仲景所说：“勤求古训，思求经旨，博采众方，演其所知”的理论与实践的思维涵接进程。其一，临床思维的基础是以天人相应观作出发点的中医疾病发生学。其二，临床基本思维要：首辨病，求 病因，知势位，识病传。其三，诊脉参证，审判病机势位。其四，辨证抓主证。其五，选方主证要随机运用，或序贯试方。并对症用药。若再简化上述临床基本思维可归纳为“诊病审因，辨证察机，随机选方，对症用药”四句话。