术前服用拉米夫定预防终末期肝病患者肝移植术后近期HBV复发的效果

目的 探讨肝移植术前服用拉米夫定对预防乙型肝炎相关终末期肝病患者肝移植术后近期HBV复发的效果.方法 回顾性调查53例乙型肝炎相关终末期肝病患者肝移植术前服用拉米夫定的情况(所有患者术后常规服用拉米夫定100mg/d),同时追踪患者近1年的生存状况和乙肝病毒复发(血清HBsAG自血液中消失后再次出现阳性)情况.结果 5例患者在观察期内发现乙肝病毒复发,复发率9.43%(5/53).虽HBV复发组术前HBV DNA水平(6.72±2.07)高于未复发组(5.31±1.98),术前HBeAg阳性者HBV复发率15.4%(2/13)高于HBeAg阴性者7.5%(3/40),但差异无显著性(P＞0.05).术前服用拉米夫定大于2周、大于3个月、大于6个月者HBV复发率分别与服用小于2周、小于3个月、小于6个月者比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 HBV的活动性复制不应是肝移植的禁忌证.肝移植术前何时开始服用拉米夫定以抑制HBV复制、预防术后HBV复发为宜,有待进一步研究.     

肝移植术后乙型肝炎患者再感染和复发的预防

目的 探讨乙型肝炎相关疾病患者行肝移植术后乙肝再感染和复发的预防措施.方法 选择符合条件的37例病例,术前开始口服拉米夫定,术中应用乙肝免疫球蛋白,术后联合应用拉米夫定和乙肝免疫球蛋白,观察术后1 a内乙肝再感染和复发的情况.结果 术后1 a内乙肝再感染率为16.2%,乙肝复发率为5.4%.结论 小剂量乙肝免疫球蛋白与拉米夫定联合应用可有效地预防肝移植术后乙型肝炎的再感染和复发.     

肝移植术后长期联合应用拉米夫定和小剂量乙肝免疫球蛋白预防乙型肝炎复发的疗效

目的评估肝移植术后长期联合应用拉米夫定(LAM)和小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防乙型肝炎复发的疗效,探讨肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染和乙型肝炎复发的长期联合预防方案。方法通过前瞻性研究中山大学附属第三医院肝脏移植中心1993年10月至2005年8月符合研究标准的190例肝移植,术后应用拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白预防,出现LAM耐药时加用阿德福维(ADV)。依据乙肝病毒标志物、HBVDNA定量、YMDD变异、生化指标和组织病理学检查诊断HBV再感染和乙型肝炎复发。结果190例中出现再感染15例(7.9%),其中肝炎复发7例,加用ADV治疗好转5例,再移植2例;其余HBV再感染8例均加用ADV治疗,血清HBVDNA水平下降5例,转为阴性3例;HBsAg阴转1例。随访时间12～34个月,平均再感染时间8.3月。结论长期联合应用拉米夫定和小剂量乙肝免疫球蛋白可有效预防乙型肝炎复发,加用阿德福维可有效治疗拉米夫定耐药。     

54例乙型肝炎病毒相关性肝病患者肝移植术后合并症的临床病理研究

目的:研究乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性肝病患者肝移植术后合并症的发生率,以及不同合并症发生的危险因素.方法:回顾性观察北京大学第三医院2000年8月至2004年8月期间54例HBV相关性肝病患者肝移植术后所有肝活检切片,并分析临床病例资料,研究肝移植术后不同合并症的发生率和发生时间,重点研究乙型病毒性肝炎(乙肝)复发与急性排斥反应的关系,肝癌再发/转移与急性排斥反应、肝癌大小及术前门静脉是否有癌栓之间的关系.结果:4例HBV相关性肝病患者术后合并急性排斥反应38例(70.4%;发生时间:-365 d)、慢性排斥反应1例(1.9%;发生时间:0.7个月)、胆道合并症24例(44.4%;发生时间:～940 d)、乙肝复发7例(13.O%;发生时间:～540 d)、丙型肝炎病毒感染3例(5.6%;发生时间:0 d、60 d和33个月)、巨细胞病毒感染8例(14.8%;发生时间:7～90 d)和移植肝肝癌再发/转移17例(31.5%;发生时间:～41个月).乙肝后肝硬化患者肝移植术后1年存活率为95%,术后3年存活率为85%;乙肝后肝癌患者肝移植术后1年存活率为67.6%,术后3年存活率为50%.乙肝复发病例和无乙肝复发病例中,急性排斥反应的人均发生次数分别为(0.86±1.46)次/人和(1.07±O.90)次/人,其中急性排斥反应活动指数(rejection activity index,RAI)≥4分的急性排斥反应人均发生次数分别为(O.29±O.49)次/人和(O.5±O.63)次/人,发生过≥3次急性排斥反应的患者分别占14.3%和10.6%,两者差异无统计学意义(P>0.05).移植肝肝癌再发/转移病例和无肝癌再发/转移病例中,急性排斥反应的人均发生次数分别为(1.12±O.93)次/人和(1.06±1.39)次/人,RAI>4分的急性排斥反应人均发生次数分别为(0.65±0.79)次/人和(O.65±1.06)次/人,发生过≥3次急性排斥反应的患者分别占5.9%和17.6%,两者差异无统计学意义.移植肝肝癌再发/转移病例和无肝癌再发/转移病例的术前肝癌直径为(6.72±3.40)cm和(3.55±2.17)cm(P=0.004 7),术前门静脉癌栓的发生率为68.75%和33.3%(P=0.006).结论:HBV相关性肝病患者肝移植术后乙肝复发和移植肝肝癌再发/转移与急性排斥反应无关,但移植肝肝癌再发/转移与术前癌肿较大和存在门静脉癌栓直接相关.     

拉米夫定联合乙型肝炎免疫球蛋白防治肝移植术后乙型肝炎复发的疗效研究

多项研究结果显示,肝移植术后乙型肝炎(下文简称乙肝)复发(指术后乙肝表面抗原阳性时间持续超过3周或转阴后又重新转阳)是导致其术后死亡的主要原因川.近年来随着乙肝免疫球蛋白及核苷类药物的应用,乙肝复发率已明显降低,但长期应用拉米夫定易增加乙肝病毒(HBV)变异的危险性,且术前发生YMDD变异与术后乙肝复发率有明显相关性;同时,大剂量长期应用乙肝免疫球蛋白不仅价格昂贵,且同样易造成HBV基因突变.     

肝移植术后乙型肝炎再感染、复发的防治

目的探讨乙型肝炎（乙肝）所致终末期肝病、肝癌患者施行同种异体原位肝移植后乙肝再感染、复发的原因及适合于我国国情的防治方法。方法对20例乙肝病毒阳性肝移植患者，在接受同种异体原位肝移植前后根据血清抗体（抗-HBs）滴度，个体化联合使用拉米呋啶及小剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并对其进行随访。结论20例患者术后随访2～44个月，仅1例在术后1年出现HBV—DNA阳性，经积极治疗后病毒复制降低，肝功能恢复良好；其余均未发现乙型肝炎再感染、复发。结论基于血清抗体滴度阶段性目标的个体化联合用药对于预防肝移植后乙型肝炎复发有很好的疗效。     

肝移植术后预防乙型肝炎复发的临床研究

目的:探讨预防乙肝相关肝病患者肝移植术后乙肝复发的策略.方法:回顾性分析1996年7月至2007年2月于我院行肝移植治疗且符合研究标准的72例病人临床资料.根据术前HBV DNA复制情况分为A、B两组,术后随访乙肝复发情况,采用Kaplan-Meier生存曲线描述两组患者术后乙肝复发率并行比较.结果:平均随访时间(18.7±15.9)个月,共有11例乙肝复发,乙肝复发平均时间(10.4±9.4)个月.总的1年及3年乙肝复发率分别为8.5％、25.8％.A组中有4例发生乙肝复发,乙肝复发平均时间(13.0±12.9)个月.B组中有7例发生乙肝复发,乙肝复发平均时间(8.8±7.6)个月.1年及3年乙肝复发率A组为4.7％、14.9％;B组分别为13.8％、53.8％,两组比较差异有统计学意义(P＝0.017).结论:肝移植术前进行抗乙肝病毒治疗及术后联合应用小剂量肌注型HBIg和拉米夫定能有效预防肝移植术后乙肝复发.     

乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙肝病毒复发的预防及检测

目的通过拉米夫定联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）治疗下供肝植入前后受体乙型肝炎病毒标志物变化、HBV基因及序列变化检测,探讨对其预防乙型肝炎相关性肝脏疾病患者HBV再感染的效果。方法采用MEIA法、PCR微流芯片法、基因测序法检测21例受体手术前后HBVM、HBVDNA定量、HBVYMDD、HBV1762/1764、HBV1896、HBVcccDNA及HBVS基因“α”决定簇变异,以7例HBsAg、HBsAb共阳性慢性乙肝患者、15例乙肝疫苗免疫失败儿童为HBVS基因“α”决定簇变异对照。结果术前21例受体HBsAg、HBeAg/HBeAb、HBcAb阳性,16例HBVDNA阳性,1例HB-VDNA阴性,4例HBVDNA未测;术后18例患者HBVM变成HBsAb或HBsAb、HBcAb或HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性,3例未有变化,其中19例HBVDNA阴性,2例HBVDNA阳性,2例外周血白细胞中HBVcccDNA阳性19例阴性,无1例术后出现HBVYMDD、HBV1762/1764、HBV1896、HBVS基因“α”决定簇变异。结论拉米夫定联合HBIG预防肝移植后乙肝复发疗效确切;乙肝低复发可能与受体无HBV基因变异、供肝质量有关;术前受体HBVDNA结果与术后乙肝复发相关性未显示。     

HBV DNA定量检测对乙型肝炎诊治的临床意义

目的探讨乙型肝炎患者HBV DNA含量在疾病诊治过程中的价值。方法采用荧光定量PCR技术检测568例患者血清中HBV DNA含量,比较急、慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化HBV DNA含量的差异,同时对病毒标志物进行联合检测。结果急性乙型肝炎(AH)患者血清中HBV DNA含量(2.62±1.73,拷贝/ml)显著低于慢性乙型肝炎(CH)(5.68±1.98,拷贝/ml)(P=-0.007)和乙型肝炎肝硬化(LC)患者(4.87±1.82,拷贝/ml)(P=-0.031),后二者之间无明显差别(P=0.093):HBeAg阳性者血清中HBV DNA含量(5.83±1.42,拷贝/ml)显著高于HBeAg阴性者(1.88±1.02,拷贝/ml)(P=-0.000)。结论血清HBV DNA含量与乙型肝炎的不同病程密切相关,HBeAg阳性者血清中HBV DNA含量较高。     

肝移植术后防治乙肝复发的策略

目的 探讨乙肝标志物阳性患者行肝肝移植治疗后如何防治乙肝复发的问题。方法 回顾性分析该研究院2000年10月-2003年10月40例乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后，联合应用乙肝免疫球蛋白和Lamivudine对预防乙肝病毒复发的疗效。结果 40例患者随访12-36个月，2例肝癌肝移植患者因肝癌复发分别于移植后8个月和13个月死亡。术后2周31例患者HBsAg、HBeAg及HBV-DNA均为阴性：6例因经济原因未能继续使用Lamivudine和HBIG的患者术后2-9个月HBsAg阳性，并出现明显的肝功能损害，经加用Lamivudine和HBIG并护肝治疗后转阴．肝功能明显好转；3例在术后4个月内HBV-DNA、HBsAg和HBeAg阳性。4个月后HBV-DNA降至10^4 copies／mL以下，HBsAg转阴。肝功能良好。结论 乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后，联合应用乙肝免疫球蛋白和Lamivudine对预防乙肝病毒复发有良好的疗效。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎及阻其癌变的初步探讨

目的：探讨拉米夫定治疗慢乙型肝炎及阻断慢性乙肝癌变。方法：随机抽出原发性肝癌患211例，进行HBV．M检测，并采用拉米夫定（3TC）治疗慢性乙型肝炎（CHB）82例。结果：211例原发性肝癌患中HbsAg( )、抗HBc( )、抗HBe（＋）196例（92．89％），HBV－DNA（＋）108例（51．18％）。82例慢性乙肝患：用拉米夫定治疗后HBV－DNA（＋）阴转率达81．71％，HBeAg( )阴转率30．50％。结论：慢性乙肝患HBsAg( )、抗－HBe( )、HBV－DNA（＋）与肝癌相关；拉米夫定能抑制HBV的复制。     

乙型病毒性肝炎相关性肝癌患者电子计算机断层扫描磁共振成像影像学征象同血清学指标的相关性研究

目的观察分析乙型病毒性肝炎(HBV)相关性肝癌患者血清学指标与磁共振成像(MRI)与电子计算机断层扫描(CT)影像学征象存在相关性。方法研究纳入2019年1月至2020年3月我院收治感染HBV引发的肝癌患者60例作为观察对象,所有患者均符合美国肝病研究学会(AASLD) 2010相关诊断标准,采用CT、MRI技术进行影像学检查。筛选同期50名健康体检者,设为对照组;测定所有受试者患者血清学指标,包括:肝功能指标、甲胎蛋白(AFP)、肝纤维化指标、HBV DNA定量等;分析血清学指标与影像学征象相关性。结果 48例乙型肝炎核心抗体(HBcAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAb)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)大于正常值上限(ULN为20μg/L)患者中,39例患者HBV DNA>1 000拷贝/ml,平均HBV DNA(2.41±4.66)×10⁶拷贝/ml。7例HBcAb、HBsAg大于ULN患者,5例患者HBV DNA>1 000拷贝/ml,平均HBV DNA(3.60±2.16)×10⁶拷贝/ml。4例HBcAb、HBeAg、HB...     

各型肝病患者外周血转化生长因子α(TGF-α)含量测定

目的探讨各型肝病患者外周血TGF-α水平及其临床意义。方法取130例肝病患者(包括急性黄疸型肝炎20例,轻型慢性乙型肝炎29例,慢性重型肝炎22例,肝炎肝硬化32例及原发性肝癌27例)入院时血清(-30℃下保存)以RIA法作TGF-α检测。结果急性黄疸型肝炎为17.61±7.90pg/ml,轻型慢性乙型肝炎为12.66±4.43pg/ml,慢性重型肝炎为10.754.80pg/ml,肝炎肝硬化为11.45±7.07pg/ml原发性肝癌为19.42±19.12pg/ml。均明显高于对照组6.46±2.15pg/ml。而原发性肝癌组明显高于肝炎肝硬化组。急性黄疸肝炎组明显高于慢性乙型肝炎组;原发性肝癌与急性黄疸型肝炎两组间无显著性差异。慢性乙型肝炎,肝炎肝硬化及慢性重型肝炎三组间比较无显著性差异。结论血清TGF-α在肝细胞急性炎症过程及肝细胞癌的形成中明显表达,并在肝硬化向原发化性肝癌转化的过程中,TGF-α有可能成为临床监测指标之一。     

YMDD变异受体肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防

目的 探讨YMDD变异受体肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防方法.方法 2004年3月～2006年5月本中心20例术前合并YMDD变异的肝移植受体给予口服阿德福韦酯(ADV)联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)作为预防方案,持续监测术前及术后的移植肝功能、血清HBV标志物、HBV-DNA定量、血肌酐等.结果 患者术后平均随访33.5个月,除1例死于肝癌复发外,其余患者均存活.术前HBV-DNA≥106copies/m1患者YMDD变异率为12.4%,HBV-DNA<106copies/ml患者为2.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).95.0%(19/20)的患者于肝移植术后4周内HBV-DNA转阴性,5.0%(1/20)于术后6个月转阴性.此后长期复查HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阴性.所有患者均未出现HBV再感染.1例患者在服用ADV 1年后出现血肌酐水平持续增高.结论 应用ADV可有效预防YMDD变异受体肝移植术后HBV再感染.ADV有较低的肾毒性,用药期间仍需定期监测肾功能.     

不同慢性肝病血清HBV DNA定量检测及临床意义

目的：探讨不同慢性肝病患者血清HBV DNA水平与病变程度关系,肝癌患者血清HBV DNA水平与HBeAg的关系。方法：应用定量聚合酶链反应法检测67例慢性乙型肝炎,45例肝炎肝硬化,52例肝癌患者血清HBV DNA水平,应用酶联免疫吸附法检测肝癌患者血清乙型肝炎病毒标志（HBVM）。结果：血清HBV DNA水平,肝硬化,肝癌患者均显著高于慢性乙肝患者（P＜0．05）,肝癌患者中HBsAg( ),HBeAg( )组血清HBV DNA水平显著高于HBsAg( ),抗－HBe( )组（P＜0．05）,结论：与乙肝相关的肝硬化,肝癌存在HBV高水平复制,部分抗－HBe( )者HBV复制水平仍较高。     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防和治疗

在我国 ,接受肝移植的大多数患者为HBV相关性疾病 ,如急性重型肝炎、乙型肝炎肝硬化终末期、早期肝癌等。HBV相关终末期肝病是否可以作为肝移植的适应证曾有争论 ,争论的焦点主要在于术后乙型肝炎复发问题 ,如果不加以一定的预防措施 ,HBV感染的受体在肝移植术后HBV再感染的比例可高达 5 8%～83% ,乙型肝炎复发后多在短期内 (平均 2年左右 )发展成肝硬化、纤维淤胆型肝炎乃至移植的肝功能丧失。本文结合近年文献 ,对HBV相关肝病肝移植后乙型肝炎病毒再感染的预防及治疗研究进展作一综述。肝移植术后HBV再感染可能的原因包括 :①患者…     

拉米夫定预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的作用

目的：探讨拉米夫定在预防肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染中的作用。方法：40例HBV相关疾病患者肝移植术后常规采用拉米夫定预防HBV再感染,同时监测乙型肝炎血清标记物,血清HBV－DNA,YMDD区变异,肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化,结果：肝移植术后拉米夫定单一预防用药6个月HBV再感染率为12．2％,12个月再感染率为23．5％,4例患者HBV－DNA转阳性,其中3例YMDD区产生变异,订前HBV DNA阳性的患者在肝移植术后HBV再感染率高,而患者术前HBeAg的状态与肝移植术后HBV再感染无明显相关。结论：拉米夫定可以有效地预防肝移植术后HBV再感染,在拉米夫定用药的基础上HBV再感染可以产生YMDD区变异,HBV相关疾病患者行肝移植时术前应使HBV,DNA转阴性。     

乙型肝炎病毒基因型与干扰素及拉米夫定抗病毒治疗相关性的探讨

目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)基因型的特点,不同的基因型与干扰素及拉米夫定抗病毒治疗的反应关系。方法:通过乙型肝炎病毒基因分型荧光PCR对90例HBV DNA阳性(>5×102copies/ml)、HBeAg阳性、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的乙型肝炎病毒感染者进行HBV基因分型;对乙型肝炎病毒感染者服用干扰素或拉米夫定治疗6个月后的HBV DNA、HBeAg、ALT的变化进行分析。结果:90例HBV DNA阳性、HBeAg阳性及ALT异常患者,基因型分别检出:B型有33例(占36.6%)、C型有48例(占53.3%)、BC混合型有8例(占8.9%)和非B非C型1例(占1.1%)。33例B基因型23例服用干扰素治疗6个月后HBV感染者HBV DNA阴转率为73.9%、HBeAg血清转换率为78.3%和ALT复常率为73.7%,其余10例服用拉米夫定治疗6个月后HBV感染者HBV DNA阴转率为30.0%、HBeAg血清转换率为40.0%和ALT复常率为70.0%;48例C基因型10例服用干扰素6个月后HBV DNA阴转率为30.0%、HBeAg转换率为40.0%、ALT复常率为50.0%,其余38例服用拉米夫定6个月后HBV DNA阴转率为89.5%、HBeAg转换率为84.2%、ALT复常率为92.1%。结论:90例乙型肝炎病毒感染者基因型以B型和C型为主,C基因型为优势基因型;干扰素治疗慢性乙型肝炎患者B基因型优于C基因型。拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者C基因型优于B基因型。     

慢性重症乙型肝炎肝移植50例报告

目的:总结慢性重症乙型肝炎肝移植治疗的临床经验。方法:回顾分析了50例慢性重症乙型肝炎肝移植的临床资料及随访结果。结果:50例患者中术前肝功能状态全为Child C级;MELD指数平均为30;术前不同程度肝性脑病者占44%(22/50);术前腹腔感染占30%(15/50);术前肝肾综合征占40%(20/50);术前行人工肝支持治疗25例,共35例次;术前消化道出血8例,占16%;术前乙肝病毒活跃复制状态30例,占60%。全组围手术期死亡(术后30天内死手亡)6人,占12%;主要术后并发症按顺序排列如下:肺部感染25例占50%;多器官功能衰竭(MOF)10例,占20%,无原发性肝无功能,无血管系统并发症。围手术期(30天以内)生存率88%,一年生存率80%。用拉米呋啶加乙肝高价免疫球蛋白预防乙肝复发,平均随访12个月无一例乙肝复发。结论:慢性重症肝炎肝移植受体术前肝功能状态极差,多伴有全身各器官系统功能损害及内环境失调,术前应尽可能争取时间改善内环境和各器官系统功能,包括针对性地使用人工肝支持技术,术中注意凝血功能改善及尿量的维持,缩短手术时间;术后加强对肝、肺、肾功能的强化支持治疗,合理使用免疫抑制剂;有效预防和治疗肺部感染及二重感染。注意上述各个环节,慢性重症乙型肝炎肝移植治疗可获得满意的临床效果。     

拉咪夫定联合小剂量高价人乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝病毒再感染21例临床报道

目的 探讨拉咪夫定联合小剂量高价人乙肝免疫球蛋白方案预防肝移植术后乙肝病毒再感染的临床疗效.方法 回顾性研究21例乙肝病毒相关终末期肝病患者行肝移植术后联合应用拉咪夫定、小剂量高价人乙肝免疫球蛋白的临床资料,分析总结该方案对预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效.结果 2例肝移植术后发生乙肝病毒再感染,其余19例病毒标志物检查为阴性.结论 拉咪夫定联合小剂量高价人乙肝免疫球蛋白方案可经济、有效地预防乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染.