两例不明原因“自发性血心包”诊断分析

例1:男性,23岁。因心前区不适,心悸气促,下肢浮肿3天入院。体查:呼吸、心率增快,血压降低。但体温、血象正常。颈静脉稍怒张,心影无明显增大,搏动尚正常,心音稍弱,正常心电图,肝脏不增大,双下肢水肿。原以“心肌炎”、“肾炎”和“心包积液”待查而收住内科,疗效不佳,且症状逐渐加重,后转外科,经心包穿刺,诊断为“血心包”。先采取多次穿刺治疗,每次都能抽出不凝固的血液180～200ml。每次抽液后症状减轻。但5～7天后又逐渐加重,恢复原有症状。这样反复穿刺7次都未抽尽,最后采取手术治疗。术中见心包腔充血,切开心包,流出大量血性液体。检查心脏无明显出血。只见心包壁上广泛渗血。将心包作部分切除,病理检查报告:     

T淋巴母细胞淋巴瘤合并乳糜样胸水一例

患者,男,39岁.因反复胸闷20余灭,声音嘶哑10 d于2007年12月10口入院.20 d前无明显诱因出现胸闷,伴盗汗、消瘦.于当地医院进行胸部CT检查示左侧胸腔人量积液,前上纵隔占位.10 d前出现声音嘶哑,来我院胸外科就诊.入院查体:神志清,精神差,全身皮肤、黏膜无黄染,左侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,右肺叩诊清音,左肺叩诊呈浊音、左肺未闻及呼吸音,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5 cm处.搏动不弥散.腹软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿.胸腔心包超声示左侧胸腔大量积液,心包大量积液;行心包及左侧胸腔穿刺置管引流,引流出黄色浑浊液体,细胞学检查见大量淋巴瘤细胞.     

结核性心包炎误诊为心包肿瘤1例

患者男性,13岁.因乏力、食欲不振1个月,加重伴浮肿7天来院.体格检查:心界向两则扩大,心率116次/分,未闻及杂音及心包摩擦音,腹水征阳性.胸部X线透视:心包积液(大量),双侧胸腔积液(少量).心包穿刺液常规检查:血性渗出液,结核菌、癌细胞、狼疮细胞均阴性.超声所见:心内结构及血流未见异常,心包腔内大量液性暗区环绕整个心脏,左室后壁后方液性暗区宽2.5cm,左室后方心包壁层可见2.5×1.3cm的强回声团块,外形不规则,不随体位变动而移动,后方无声影.超声诊断:心包肿瘤并大量心包积液.入院第3天再次心包穿刺抽出淡红色液体600ml,并抽出0.5×0.1cm的“烂肉样”物,病理诊断为纤维蛋白渗出物及干酪样坏死物,符合结核性心包炎.入院1周复查超声所见,心包积液较前减少,左室后壁后方液性暗区宽1.8cm,内可见网格样强回声.超声诊     

心包混合细胞型胸腺瘤1例

患者,男,32岁,住院号:10561。因腹胀及发现心包积液40余天为主诉入院。该患者于40多天前因“上感”伴呕吐,腹胀而到当地医院就诊。摄胸片检查发现心包积液,曾作抗结核治疗。病人上述症状减轻,但心包积液未见减少而入院。过去健康。体格检查无阳性征。血常规、生化、肝功能检查正常。X线:肺及纵隔未见异常。腹部B超:肝胆脾肾     

胰腺假性囊肿破溃致顽固性腹水及右胸腔积液1例报告

1　病历简介男 ,46岁。以腹胀 6个月、伴气促右胸痛 4个月入院。入院前 8个月上腹被撞伤住我院外科观察治疗 3天 ,腹痛等症状好转出院。入院前 6个月出现腹胀 ,初时上腹胀 ,继而全腹胀 ,B超示大量腹水 ,肝、脾未见明显异常。肝、肾功能正常。入院前 4个月伴气促 ,右胸痛 ,X线胸片示右胸腔积液 ,行胸腔穿刺及腹腔穿刺 ,抽出胸腔积液呈黄色 ,但涂片均未找到癌细胞及抗酸杆菌 ;胸腔积液、腹水培养无细菌生长。无法查出病因。入院前 11天因气促、腹胀加剧再次就诊我院。查体 :T37℃ ,P 110次 / min,R 42次 / min,BP 10 6 / 6 8mm Hg(14/ 9k …     

超声多普勒诊断心包穿刺所致的心肌损伤心包填塞1例报告

患者女,44岁,因胸闷,头痛5个月入院。体查:T36.5℃、P80次/分BP14.7/9.23kPa(110/70mmHg)、发育营养正常,浅表淋巴结不肿大,颈静脉无充盈,气管居中,胸廓对称、无干湿性罗音,心尖搏动不明显,心界向左扩大,心律整齐,80次/分,无杂音,无奇脉,腹部平软,肝脾未扪及,双下肢无水肿。二维超声心动图检查,心内结构正常,前后心包分别有6～23毫米液性暗区,诊断心包积液。于10月12日在超声引导下,心包穿刺,抽出黄     

原发性心包血管肉瘤误诊为结核性心包炎

1　病例资料男 ,38岁。低热、盗汗 1年 ,心悸、气短伴下肢水肿2个月入院。 1年前于当地医院摄Ｘ线胸片示右胸腔积液 ,超声心动图示心包积液 ,诊断为“结核性心包积液”。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水约 5 0 0ｍｌ,并行心包开窗引流术 ,引出血性积液约 6 5 0ｍｌ,查瘤细胞 (- ) ,给予抗感染、利尿、抗结核治疗 ,症状好转后出院。近 2个月症状复发 ,来我院。查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ ,颈静脉怒张 ,双侧胸腔积液 ,心界扩大 ,腹水征 (+ ) ,双下肢水肿。超声心动图示 :上、下腔静脉增宽 ,右心房增大 ,心脏搏动减弱。中心静脉压 32ｃｍＨ2 Ｏ。诊断…     

风湿性心脏炎并大量心包积液误诊为感染性心内膜炎1例

患者 ,男 ,15岁。因反复发热、心悸、呼吸困难 30天 ,加重 7天入院。查体 :心界扩大 ,HR12 0次 /分 ,心尖闻及收缩期杂音。化验 :ESR轻度增快 ,抗链球菌 O升高。超声检查 :左房室扩大 ,以左房明显。二尖瓣前叶附着约 4mm× 4mm不规则光团 ,左室后壁探及液性暗区 3mm。提示 :感染性心内膜炎 ,二尖瓣前叶赘生物 ,重度二尖瓣关闭不全 ,轻度三尖瓣及主动脉瓣关闭不全 ,微量心包积液。临床按感染性心内膜炎治疗 ,但患者症状无明显改善。1周后超声复查 :见心包腔内出现中大量心包积液。行心包穿刺抽出约 42 0 ml淡黄色积液 ,细胞学检查未见抗酸…     

缩窄性心包炎长期误诊1例

1　病历简介男 ,37岁。因胸闷、气短、腹胀 3年 ,加重 2个月入院。3年前出现胸闷、气短、腹胀 ,先后在多家医院就诊 ,均诊断为“肝硬变”,给予对症治疗 ,病情不断加重 ,近半月不能平卧 ,腹围逐渐增大。 10年前因患“肺结核”,治愈 ,无肝炎病史。查体 :半卧位 ,皮肤湿冷 ,剑突以下皮肤凹陷性水肿 ,颈静脉怒张 ,心率140次 / min左右 ,心房颤动 ,心音遥远 ,未闻及杂音。脉短绌 ,细弱。腹圆隆、紧张 ,肝下缘平脐、质韧 ,腹水征阳性。X线片示双肺野清晰 ,未见结核灶 ,双侧胸腔少量积液 ,心包少量钙化。腹部超声波提示肝大、大量腹水。心脏超声波…     

原发性心包恶性间皮瘤伴肝转移误诊一例

1病例资料男,42岁。因间断胸闷、气短14个月入院。患者14个月前突发胸闷、气短,自服速效救心丸症状无缓解。结核菌素试验(±),癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白未见异常。X线胸片示心影增大,心脏超声示心包积液。行心包穿刺抽出淡红色液体320ml,考虑为结核性心包炎,给予抗结核治疗。12个月前症状加重,胸部CT检查示左侧胸腔中等量积液;心脏超声检查示:左、右心房轻度扩大,心包有极少量积液;纤维支气管镜检查示左下肺叶外基底段支气管内膜结核?行左侧胸腔穿刺抽出草黄色积液300ml,查抗结核抗体弱阳性,未见瘤细胞。继续予抗结核治疗,症状略缓解。6个…     

乳糜心包误诊为结核性心包炎1例

1病例报告 　　女,35岁.因间断心慌伴颜面、下肢水肿1个月在外院就诊,拟诊结核性心包积液行心包切开引流术,术后予抗痨治疗.反复复查B超提示心包内大量积液,并间断行心包穿刺.症状无明显好转.     

粘液水肿性心包积液误诊7年1例

粘液水肿性心包积液因症状隐袭,心脏体征不典型,易被误诊。我们遇到1例误诊长达7年,现报告分析如下: 女性,43岁,反复眼睑、面部浮肿伴气促7年,以心包积液查因于1991年4月13日收入院。患者病后觉明显乏力、便秘,间有下肢浮肿、纳差,尿量正常,长期在某医院就诊,先后按“特发性水肿”,“慢性肾炎”、“心包炎”治疗,症状时轻时重。幼时有肺结核病史,无急性肾炎及颈前不适史。体检T36.8℃,P78,体胖,表情淡漠,头     

超声心动图诊断恶性胸腺瘤心包转移1例

病例女,67岁,无明显诱因咳嗽、咳痰15天,加重3天,于2003年9月入院。既往史:1999年因胸痛入外院,胸部CT检查提示:上前纵隔占位,穿刺活检,病理检查为良性病变(具体何种病变不清)。查体:体温36.5℃,脉搏91次分,呼吸22次分,血压12070mmHg,发育正常。消瘦,急性面容,肝颈静脉回流征阴性。呼吸急促,右肺呼吸音粗,左下肺呼吸音消失。心界左侧叩不清,右侧无明显扩大,心律齐,未闻及杂音。双下肢中度压陷性水肿。X线胸片:左侧胸腔中等量积液。心脏超声:大量心包积液,左室侧壁心包脏层见实性占位,彩色多普勒显示其内部未记录到血流信号(图1)。心肌及腔…     

左冠状动脉前降支假性动脉瘤1例

左冠状动脉前降支假性动脉瘤１例中国医学科学院阜外医院李建蓉，刘汉英患者男性，３０岁，因剧烈胸疼在当地医院诊断心包炎进行心包穿刺，抽出血性积液约７０ｍｌ。病理检查未见肿瘤细胞。后来症状缓解，但发现左心缘肿块。距心包穿刺后半年发生急性前间壁心肌梗塞，经内...     

心包灌注治疗肺癌大量心包积液6例分析

目的探讨心包灌注治疗肺癌大量心包积液的疗效。方法对6例中等量到大量心包积液的患者在超声引导下穿刺置管行心包持续引流并心包积液内注药。结果均置管成功,留置时间平均20(7～50)d,均无组织脏器损伤及感染,总有效率为83.33%(5/6)。结论经皮心包穿刺置管持续引流是一种安全、有效的治疗心包积液方法。     

心外膜电信号引导技术在心包穿刺置管中的应用价值

目的:评价床旁在无B超引导下利用心外膜电信号引导心包穿刺置管的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年1月—2022年6月期间在我院急诊科和重症监护室实施紧急临时心包穿刺的60例中-大量心包积液患者的临床资料。随机分为2组：对照组30例,实验组30例。实验组以赛丁格技术穿刺剑突下,利用心包穿刺针的导电性与心电机电极相连接,穿刺过程中用穿刺针头端电信号的图形变化,利用“损伤电流”判断是否接触到心外膜或刺入心肌,以抽出液体为止。同期与传统的超声引导穿刺方法(对照组)在安全性、操作时间、便捷性等方面进行差异性比较。结果:60例患者均一次性穿刺引流成功,成功率100%。实验组穿刺成功平均操作时间(8.5±2.7)min,对照组在等待超声设备及人员到场后行超声引导穿刺,穿刺成功平均操作时间(38.5±22.4)min。结论:相对于超声引导穿刺,利用心外膜电信号引导技术在心包穿刺置管中具有耗时短的特点,是抢救心包积液压塞患者的有效措施。     

43例心包积液经皮穿刺置管的诊治体会

目的：探讨经皮心包穿刺置管引流心包积液的疗效及安全性。方法；对43例中到大量心包积液的患者在床旁行心包穿刺置管。结果：43例患者均置管成功，留置时间平均11d（6-21d），均无组织脏器损伤及感染。结论：经皮心包穿刺置管引流是一种安全、有效的治疗心包积液方法。     

PTC穿刺针在心包积液穿刺置管引流中的应用

目的探讨超声引导下PTC穿刺针经皮穿刺心包积液并置管引流心包积液的疗效及安全性。方法 55例中等量到大量心包积液的患者在超声引导下PTC穿刺针经皮穿刺心包积液并置管行心包持续引流。结果 55例患者均置管成功,留置时间(5～16 d)平均8 d,均无组织脏器损伤及感染。10例发生导管堵塞,经肝素生理盐水冲洗后再通。结论超声引导下PTC穿刺针经皮穿刺心包积液并置管引流术是一种更安全、有效的治疗心包积液方法。     

多发性结核性关节炎误诊报告

1　病例资料女 ,4 3岁。因反复全身多关节疼痛 1年 ,加重 3个月入院。患者 1年前无明显诱因出现双膝关节、双踝关节及双手指间关节酸痛 ,有晨僵。在外院查类风湿因子(RF)阳性 ,诊断为“类风湿性关节炎” ,用糖皮质激素行关节腔封闭治疗。 5个月后右膝关节局部红肿、疼痛、活动受限 ,中低度发热 ,关节腔穿刺抽出脓性液体。又诊断为“化脓性关节炎” ,予以全身及局部抗感染治疗 ,效果不佳 ,转我院。查体 :心、肺及腹部无特殊异常。双膝关节、双踝关节肿胀明显 ,压痛 ,有波动感 ,局部皮温增高 ,双下肢无水肿。查C反应蛋白及RF均正常 ,关节液…     

心包穿刺置管治疗心包积液23例分析

目的：探讨经皮心包穿刺置管持续引流心包积液的疗效及安全性。方法：23例中等量到大量心包积液的患者在超声引导下穿刺置管行心包持续引流。结果：23例患者均置管成功，留置时间平均5（3～13）d，均无组织脏器损伤及感染。结论：经皮心包穿刺置管持续引流是一种安全、有效的治疗心包积液方法。