腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查取石(LCDE)，配合术中胆道镜检查取石，治疗胆总管结石。方法 腹腔镜胆总管切开取石采用四孔法，建立气腹置Trocar同腹腔镜胆囊切除，先采用特制取石钳直接取石，然后用胆道镜检查及取石，最后切除胆囊后于胆总管置T管，于温氏孔置引流管。结果 7例中均取石成功，无中转开腹，结石大小0.8～3.0cm，最多一次取4枚，手术时间154～190min，出血10～30ml，术后1～2天下床活动并进食，术后5～7天出院，无胆漏，2周后胆道造影皆无残余结石．并拔除T管，术后随诊3～8个月无肠粘连或结石复发。结论 腹腔镜下胆总管切开探查取石(LCDE)是可行的，术中纤维胆道镜应用的改良，以利操作，置入胆总管时间快、准、缩短手术时间。     

老年人胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机选择

目的 对老年人胆道结石合并胆道感染的临床分型及手术时机的选择进行探讨.方法 1995～2006年手术治疗的老年人胆道结石并胆道感染319例.按我们的分型标准分为:确诊型急性重症胆道感染10例,先兆型急性重症胆道感染70例,轻症胆道感染239例,手术方式包括:胆囊切除术,胆囊大部分切除术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除胆总管切开取石术,胆囊切除胆总管切开取石肝左外叶切除术,胆囊切除胆总管切开取石胆肠吻合术.胆总管切开取石者均置T管引流.结果 确诊型急性重症胆道感染组死亡2例,为确诊型急性重症胆管炎(ACST)及确诊型胆囊炎穿孔各1例.胆管结石患者术后住ICU天数:确诊型ACST、先兆型ACST、轻症胆道感染各组间比较有明显差异(P＜0.01),术后住院天数确诊型ACST组明显高于先兆型ACST组(P＜0.01),先兆型ACST组明显高于轻症胆道感染组(P＜0.05).结论 对无禁忌证的老年胆道结石合并胆道感染患者,先兆型急性重型胆道感染的诊断和治疗是关键,对轻症者应做积极彻底的手术治疗,对先兆型急性重型者应予充分的重视和积极正确及时的手术治疗.     

老年性急性重症胆管炎32例分析

目的探讨老年性急性重症胆管炎(ACST)外科治疗方法。方法对32例老年性ACST患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中非手术治疗3例;行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术23例,胆总管取石(取蛔虫)T管引流术5例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。非手术组死亡2例,手术组治愈27例,死亡2例。结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACST治疗效果的关键;手术方式以充分引流和解除胆道梗阻为目的。     

急性重症胆管炎112例临床分析

目的：探讨急性重症胆管炎(ACST)的诊断治疗。方法：对本院1994年1月-2004年1月112例(ACST)的诊断治疗进行回顾和分析。结果：三联征患者87例(77．6％)经胆总管引流术治愈，其中45例(40％)行胆总管引流术加胆囊切除术，有3例并发肺部感染。四、五联征患者25例，其中2例死于肝功能衰竭外，均恢复正常。全组共有21例(18．75％)患者术后胆管残余结石经T管瘘道取石治愈。结论：充分认识ACST的危重性，及时选择手术充分引流胆管是及时抢救和治疗ACST的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除治疗29例胆囊颈管结石嵌顿

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈管结石嵌顿病例的疗效及手术方式。方法：采用常规四孔法,腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿病例29例。结果：26例行单纯LC,2例在LC中联合使用胆道镜行胆总管切开探查取石,1例中转开腹,所有患者无严重并发症,术后2~7 d出院。结论：腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊颈管结石嵌顿是安全可行的,与开腹手术相比有损伤小、恢复快等优势。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治。方法：对1996年5月-2006年5月10年中我院3246例腹腔镜胆囊切除术后并发的6例胆漏．及从外院转来我院的腹腔镜胆囊切除术后并发的4例胆漏进行回顾性分析。结果：6例行腹腔引流术：3例行腹腔镜探查，其中1例胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功，2例胆管损伤者中转开腹；1例经MRCP证实胆囊管残端漏合并胆总管结石，行腹腔镜下冲洗置管引流术，3周后开腹手术。10例均治愈出院。随访1～9年，平均3．7年，1例术后1年出现胆管狭窄行二次手术。结论：腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗，肝下放置引流管有重要价值，但关键在预防。     

腹腔镜二次胆道手术残留胆囊的处理

腹腔镜下手术损伤小、恢复快,逐渐地被外科医生及病人接受并逐步开展起来。但腹腔镜再次胆道手术报道者较少,腹腔镜再次胆道手术报道者较少,我院自2001年7月至2004年9月,进行了腹腔镜下二次或二次以上胆总管切开取石、置T管术(Laparoscopic common bile duct exploration,LCDE)的应用研究,对术中发现残留胆囊的处理取得了一定的经验,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:共24例,男14例,女10例,年龄55￣63岁;既往均有开腹行胆道切开取石、T管引流手术史,首次术中未行胆囊切除者8例,男6例,女2例;再次术中发现残余胆囊16例,男8例,女8例。均有右…     

重症急性胆管炎84例疗效分析

目的：探讨重症胆管炎（ACST）手术治疗的可行性，手术时期及手术方式的选择。方法：胆囊切除加胆总管切开取石，T管引流46例，单纯胆总管切开取石T管引流25例。胆总管空肠Roux-en-Y吻合4例，胆总管十二指肠吻合5例，胆囊造瘘4例，ACST84例。结果：治愈65例（77．4％），死亡19例（22．6％），发病72h内手术63例，死亡9例（14．3％），72h以后手术21例，死亡10例（47．6％）。结论：ACST早期确诊，及早手术减压引流，解除梗阻，可提高治愈率。简单、迅速、有效的手术方式，可降低死亡率。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

胆总管结石的微创治疗探讨

目的：探讨微创手术在胆总管结石治疗中的应用。方法：本组87例,13例先行EST／ENBD,其中5例EST取石成功,8例行ENBD治疗后,1例并发消化道出血死亡、7例转行LCDE。81例LCDE中72例在腹腔镜下完成手术,24例行腹腔镜下胆总管一期缝合,48例予T管引流处理。9例改行腹腔镜辅助小切口胆道探查取石成功。结果：81例全部常规放置腹腔;1流管。术后少量胆汁漏者5例,经腹腔引流后自愈。T管引流组57例,55例术后造影无残石,胆管残余结石2例,1例经T管窦道行胆道镜取石成功,另1例行EST治愈。一期缝合组24例及EST组5例术后4周经B超复查胆道未见异常。术后穿刺孔感染7例,无胰腺炎等并发症。结论：联合或贯序使用各种微创手术治疗胆总管结石的效果确切,腹腔镜辅助小切口胆总管探查取石也具有微创性。     

规范腹腔镜胆囊手术过程预防术后并发症180例

目的：探讨规范腹腔镜手术过程以预防腹腔镜胆囊手术后并发症的临床效果。方法对380例腹腔镜胆囊切除术患者分别采用规范化的腹腔镜胆囊切除术（观察组）与常规腹腔镜胆囊切除术（对照组）进行临床治疗，观察2组术后并发症发生情况。结果观察组并发症发生胆囊管瘘1例，腹腔内出血2例，腹腔感染2例，其他1例，共6例；对照组并发症发生胆瘘3例，胆囊管瘘4例，腹腔内出血3例，腹腔感染5例，皮下气肿2例，其他4例，共21例，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范化腹腔镜胆囊手术能够明显减少术后并发症的发生，不断完善腹腔镜手术措施是减少术后并发症发生的必要环节。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）

目的：探讨腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的可行性。方法：回顾性分析2002年2月～2007年2月79例腹腔镜下急性胆囊炎胆囊手术切除的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术79例，其中，1例出现胆漏，1例腹腔残余结石，2例剑突下切口感染；中转开腹手术11例，其中，结石嵌顿于胆囊管近端3例，胆囊及三角区炎症瘢痕粘连1例，胆囊动脉损伤2例，结石散落腹腔2例，胆囊与周围组织粘连严重2例，术中诊断胆囊癌1例。无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生。结论：随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治。方法：回顾性分析4000例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果：术后发生出血15例，胆漏5例，胆总管残余结石2例，胆管损伤1例，肠漏1例，均经手术及保守治疗治愈，无死亡病例。结论：术中以充分暴露、钝性分离为主，准确识别胆囊管、胆总管和肝管的关系，是减少术后并发症的关键。     

胆囊颈、胆囊管结石嵌顿29例腹腔镜手术治疗分析

目的总结腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿病例的临床经验。方法回顾性总结了2003年1月-2005年8月经腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿病倒29例，与同期胆囊颈、脾囊管结石嵌顿开腹手术68例对比分析。结果26例行单纯腹腔镜胆囊切除术（LC），2例在LC中使用胆道镜取石，1例中转开腹。所有患者无严重并发症，术后2～7d出院。结论腹腔镜手术治疗胆囊颈，胆囊营结石嵌顿是安全可行的，与开腹手术相比有损伤小、恢复快等优势。     

腹腔镜治疗胆囊管结石56例临床分析

目的 探讨腹腔镜治疗胆囊管结石的方法 和效果.方法 回顾分析我院近年来收治的56例胆囊管结石病例的临床资料,对其诊断方法 、手术处理和治疗效果进行分析.结果 手术前经影像学诊断胆囊管结石17例,所有患者最后都被手术证实.其中2例中转开腹,另外54例顺利完成腹腔镜胆囊切除术.本组病例术后均未发生胆管损伤、出血、胆瘘.1例发现胆总管残余结石,经术后经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石.结论 熟练掌握腹腔镜手术技巧及腔镜胆囊手术中对胆囊管认真检查,是减少胆囊管结石残留的有效途径.     

老年急性重症胆管炎手术治疗体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的有效手术治疗方式。方法回顾性分析我院手术治疗58例老年ACST患者的临床资料。结果 Oddi括约肌成形术4例,胆总管切开取石T管引流术36例,胆囊切开取石引流术8例,胆总管探查胆囊切除术3例,胆囊切除术4例,胆肠吻合术3例;治愈56例,死亡2例。结论早期诊断、尽早采用适当的手术方法和正确的围术期处理是提高ACST治愈率,降低病死率的有效方法[周校先.42例急性重症胆管炎的诊治体会[J].中原医刊,2008,35（5）：59.]。     

腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的处理

目的：总结腹腔镜下处理胆囊三角区结构变异的方法及体会。方法：回顾性分析近1年我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术中所见的96例胆囊三角结构区变异的情况及处理方法。结果：全组完成LC89例，中转7例。中转者包括Mifizzi综合征Ⅰ型1例；Ⅱ型2例；胆囊管与胆总管汇入过低者1例；胆囊管开口于胆总管后壁1例；胆囊管与左右肝管共同汇入胆总管1例；胆囊管与胆总管共用一侧壁，并行约2cm1例。结论：重视胆囊三角区结构变异的处理，有助于提高LC的成功率，减少LC并发症。但对结构辨不清或分离极为困难的病例，应果断中转开腹。     

老年重症急性胆管炎的外科治疗42例报告

目的：总结老年重症急性胆管炎(ACST)的外科治疗体会。方法：回顾性分析42例ACST病人的治疗情况。结果：手术治疗40例，死亡3例；非手术治疗2例均死亡。结论：老年ACST术前须经有效治疗，提高老年人机体抗病能力及手术耐受力。老年人ACST应在术前治疗基础上早期手术，手术力争简单有效。休克病人应早期大剂量应用地塞米松。并发胆源性胰腺炎时应早期手术。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法 回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果 本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹(包括延期开腹)21例,中转率为2.9%.胆道损伤2例(占0.26%),1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux-Y吻合.胆漏4例(占0.56%),1例术后3时开腹结扎胆囊管(钛夹滑脱),3例术中胆囊床下置负压引流管(双套管自制),胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹(胆囊管结石),1例胆总管结石转上级医院行EST治疗.腹腔内出血4例(占0.56%),中延期开腹2例,术中中转2例.肠道损伤1例.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管"T"管支撑及胆肠Roux-Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿并胆囊炎97例

目的 探讨胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎的手术处理技巧及并发症的防治.方法 回顾性病例分析.结果 97例胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎腹腔镜胆囊切除(LC)手术成功率96.9%,中转开腹率3.1%,全组并发胆囊管胆漏1例,胆总管残余结石2例,无一例死亡.结论 LC治疗胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿性胆囊炎是安全、可靠的,胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎是LC的适应症.