危重型颅脑损伤合并呼吸衰竭的临床救治

严重颅脑损伤后呼吸功能衰竭对病情的转归有极大影响。 1995年以来我们成功救治 6例严重颅脑损伤合并呼吸功能衰竭病例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 4例 ,女 2例 ;年龄 19～ 73岁 ,平均 39.5岁。其中单纯颅脑损伤 4例 ,颅脑损伤合并肢体骨折 2例 ,发生呼吸衰竭时格拉斯哥昏迷计分 ( GCS)均 <8分。既往无慢性呼吸系统疾病史。创伤后至发生呼吸衰竭的时间 :数小时至10天不等。1.2　引起呼吸衰竭的基础病变　创伤性颅内血肿合并不同程度脑挫裂伤 5例 ,原发性脑干损伤 1例。入院后血压不稳定2例。1.3　呼吸衰竭的诊断标准　本…     

重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析

1997年 10月— 2 0 0 1年 10月 ,我院治疗重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 36例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　一般资料 :16 2例重型颅脑损伤患者中男 10 1例 ,女 6 1例 ;年龄 18～ 6 9岁 ,平均 4 3.6岁 ;合并 ARDS36例 ,其中男 31例 ,女 5例。全部患者入选研究的条件 :1既往无明显心、肺疾病史 ;2伤后 6小时内入院 ;3格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤ 8分 ;4年龄≥ 18岁 ,无严重多发伤。全部患者经颅脑 CT检查确诊收入神经外科 ICU病房监护治疗 ,采用美国太空监护系统监测患者的颅内压(ICP)、血压 (BP)、中心静脉压 (CVP)及…     

重症颅脑损伤后多系统器官功能衰竭(附25例报告)

目的总结25例重症颅脑损伤后多系统器官功能衰竭(MSOF)临床资料,并就其发病特点及其与预后的关系进行探讨,为防治提供依据.方法对25例重症颅脑损伤合并MSOF的临床资料进行回顾性分析.结果本组示GCS评分＜5分,年龄60岁以上者,三个以上脏器受累者均死亡,GCS评分5～7分,年龄60岁以下,MSOF的病死率为80%,MSOF的发生与颅脑损伤的程度、颅外合并伤有密切关系.结论该病病情复杂多变,预后恶劣,尽快恢复脑功能,是防治该病的重要措施,包括及时恰当地采取颅脑手术在内的系统综合性治疗,一旦出现单一脏器并发症或功能衰竭,必须积极加以控制,以阻断发生MSOF的序贯过程.     

重型颅脑损伤肺部并发症的预见性护理

重型颅脑损伤病情危急 ,变化迅速 ,极易发生窒息及肺部感染等并发症。并发症出现得越早 ,致残率及死亡率越高。 1995年以来 ,我科收治重型颅脑损伤患者 2 6 0例。通过加强对肺部并发症的预见性护理 ,临床效果满意 ,现报道如下。1　临床资料重型颅脑损伤 2 6 0例 ,男 16 3例 ,女 97例 ,2～ 78岁 ,<12岁 10例。ＧＣＳ评分 6～ 8分 190例 ,3～ 5分 70例 ,合并胸部损伤 5 0例 ,其他部位损伤 82例。发生肺部感染 2 6例 ,占10 % ,死亡 5例 (呼吸窘迫 2例 ,多器官衰竭 3例 ) ,留有后遗症 6 8例 ,治愈后生活能完全自理 2 42例。2　病情观察及护理2 …     

纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤的价值探讨

自 1996年 2月起 ,我们应用盐酸纳洛酮 (ＮＸ)鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 4 8例 ,取得较满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择我院 1996年 2月以来急诊收治的急性酒精中毒合并颅脑损伤病人 4 8例作为研究对象 ,其中男 4 3例 ,女 5例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 2 9.3岁。伤前均有过量饮酒史 ,血液乙醇浓度 >2 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ。急性酒精中毒至发生颅脑损伤时间 :<0 .5ｈ 2 2例 ,0 .5～ 1ｈ 18例 ,1～ 2ｈ 5例 ,>2ｈ3例。入院时ＧＣＳ分级评定 :重型 (3～ 8分 ) 12例 ,中型 (9～12分 ) 2 5例 ,轻型 11例。兴奋期 18例 …     

重型颅脑损伤致呼吸频率增快的治疗

重型颅脑损伤后呼吸频率增快以及呼吸频率波动范围过大,易造成呼吸中枢的疲劳而致呼吸衰竭。本文用甘露醇和甘露醇十速尿,对重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者进行观察、治疗和比较。1材料和方法1．1视察对象本组5例,男4例,女1例,年龄16～52岁,平均31±12．6岁,均为重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者,按格拉斯哥昏迷记分均＜8分。其中脑挫裂伤2例,脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿2例,硬脑膜外血肿合成脑病1例;5例患者留置胃管,其中3例行气管切开。1．2观察方法、分组及用药本组5例均采用每隔Zh观察1次呼吸、血压、脉搏、体温、神志和…     

胸腺瘤并重症肌无力患者术后呼吸衰竭的护理16例

胸腺瘤合并重症肌无力患者病情重,术后易发生呼吸衰竭,术后护理至关重要。1998年6月-2004年6月,我科通过16例胸腺瘤合并重症肌无力术后呼吸衰竭的护理,效果满意,现将护理报道如下。临床资料1.一般资料。16例患者中,男10例,女6例,年龄8～62岁,平均年龄41岁。术后出现呼吸衰竭在1～3d发生,表现为:(1)呼吸无力、困难;(2)紫绀;(3)伴或可伴意识障碍;(4)动脉氧分压(PaO2)<60mmHg伴或可伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg[1]。全部病例一旦确诊或高度怀疑呼吸衰竭,立即经气管插管,用西门子900C或900E人工呼吸机进行通气。并根据患者情况调节呼吸…     

呼吸机相关性肺炎与多器官功能障碍综合征

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施 ,但机械通气也大大增加了患者发生院内感染和器官损伤的危险。现对 1997年 7月～ 2 0 0 1年 2月呼吸科重症监护室 (ＲＩＣＵ)机械通气患者的呼吸机相关性肺炎及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)情况进行分析如下。一、资料与方法1.对象 :呼吸科ＩＣＵ 2 3 9例患者 ,男 13 7例 ,女 10 2例 ,年龄 15～ 82岁 ,平均 5 6岁。患者的基础疾病有阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)合并肺性脑病 98例、急性呼吸窘迫综合征 12例、重症哮喘4 6例、脑血管意外 3 5例、颅脑手术后19例、胸部手术后 2 7例、格林 巴利…     

继发性癫痫28例血镁分析

总结我院重症监护病房收治的重型颅脑外伤病例 5 8例 ,探讨继发性癫痫与血镁的关系。1　资料与方法1 1　一般资料　观察组 :共 2 8例 ,其中男2 1例 ,女 7例 ,年龄最小 11岁 ,最大 6 9岁 ,平均 41 2岁。闭合性颅脑损伤 2 6例 ,开放性颅脑损伤 2例。合并颅内血肿 16例 ,包括硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 6例 ,硬膜外并硬膜下血肿 1例 ,硬膜下合并脑内血肿 4例 ,脑内血肿 3例。 18例进行开颅手术。全部病例格拉斯哥计分(ＧＣＳ) 3～ 8分 ,排除严重的肝、肾功能障碍、内分泌功能失调以及代谢紊乱。全部病例均出现局部性肌肉阵挛性抽搐。脑电图检…     

胸外伤并急性呼吸衰竭的护理

急性呼吸衰竭是胸部创伤后的一种严重的并发症 ,是胸外伤死亡的主要原因之一。我院自 1990～ 2 0 0 0年共收治胸部外伤 4 2 0例 ,其中并发呼吸衰竭者 36例 ,占 8.6 % ,护理体会如下 ,1　临床资料本组男 31例 ,女 5例。年龄 9～ 72岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸伤 18例 ,塌方事故 12例 ,挤压伤 4例 ,打伤 2例。合并伤 :脑外伤 10例 ,腹腔脏器损伤 8例 ,创伤性休克 17例 ,有反复呼吸者 2 1例。本组死亡 4例 ,死亡率为 11.1%。死亡原因 :2例死于呼吸衰竭 ,另外 2例分别死于颅脑外伤和挤压综合征。2　护理2 .1　严密观察病情 ,早期发现呼衰　患…     

胸内手术后呼吸功能衰竭因素分析：（附46例报告）

我们对1988年10月～1996年9月胸内手术后出现呼吸功能衰竭的46例病人进行回顾研究,分析呼吸衰竭的有关因素。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:46例中,男26例,女20例;年龄49～75岁,平均63.7±4.5岁(X±S,n=46)。 1.2 呼吸功能衰竭诊断标准:(1)呼吸频率RR)>28次/分,呼吸窘迫。加(2)PaO_2进行性下降,PaO_29.33～8.00kPa(70～60mmHg)为准呼衰;     

重型闭合性颅脑损伤合并多脏器功能失常综合征28例临床分析

重型颅脑损伤后由于局部血流灌注减少和失控炎症反应引发的多脏器功能失常综合征 (MODS) 〔1〕是颅脑损伤病程中极严重的过程。就我院 7年来收治的单纯重型闭合性颅脑损伤合并 MODS患者的临床资料进行分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :1994— 2 0 0 0年收治的重型闭合性颅脑损伤〔3≤格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤ 8分〕患者共 372例 ,2 8例发生MODS,MODS诊断符合文献〔2〕标准。男 2 2例 ,女 6例 ;年龄 (5 1.93± 14.39)岁。GCS3～ 5分者 15 8例中有 2 1例发生 MODS;6～ 8分者 2 14例中仅 7例出现 MODS。原发性脑干伤 2 6例发…     

机械通气在颅脑损伤后神经源性肺水肿的临床应用

神经源性肺水肿 (neurogenicpulmonary edema,NPE)是颅脑损伤后的严重继发性疾病 ,也是导致患者死亡的主要原因之一。对我院 1998年 4月—2 0 0 3年 3月收治的严重 NPE2 8例 (占同期颅脑损伤患者的 1.8% )采用以机械通气为主的综合治疗方法 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 8例患者中男 17例 ,女11例 ;年龄 2 3～ 6 1岁 ,平均 4 1.8岁。原发病在入院时经头颅 CT或 MRI确诊 ,其中弥漫性轴索损伤 9例 ,脑挫裂伤 12例 ,广泛蛛网膜下腔出血合并硬膜下血肿 7例 ,其中合并脑干伤 2 1例。全部病例均存在意识不清或昏迷 ,格拉斯哥昏…     

颅脑弥漫性轴索损伤38例分析

我院1996-01～2002-12共收治颅脑弥漫性轴索损伤( DAI)38例,分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男30例,女8例,年龄12～68岁,平均42岁.致伤原因:车祸伤26例,坠落伤10例,棒击伤2例.均有严重的意识障碍,呈持续性昏迷,曾有过短暂意识好转,昏迷时间24 h～45 d 1例.GCS评分3～5分28例,6～8分6例,8分2例.双瞳孔散大5例,单瞳孔散大10例,双瞳孔缩小12例,瞳孔变化不定6例,光反应迟钝.生命体征波动34例,主要表现在呼吸方面,呈节律不整,抽泣样呼吸,甚至呼吸衰竭.癫痫发作6例.合并多脏器损伤30例.     

颅脑外伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的预防

在复合伤中 ,颅脑外伤合并肺挫伤是一严重而凶险的疾病 ,其病情发展和变化复杂 ,易进一步恶化为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,预后较差。我院自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 3年 3月共收治颅脑外伤合并肺挫伤病人 12 3例。本文就颅脑外伤合并肺挫伤时如何预防ARDS进行探讨。1　临床资料　　本组 12 3例病人中 ,男 85例 ,女 3 8例 ;年龄 8岁～ 72岁。其中颅内血肿、多发伤、肺挫伤 5 4例 ,颅内血肿、胸外伤、肺挫伤3 2例 ,其他类型颅脑损伤、单纯性肺挫伤 3 7例。入院后在监护期间出现咯血 ,呼吸困难 ,呼吸道分泌物多且带血 ,呼吸音低或有 口罗…     

小儿毒蕈中毒15例

误食毒蕈而中毒,在儿科偶有发生,由于毒蕈种类不同,食入量各异,临床表现无特异性,容易误诊误治。我院1989～1998年共收治毒蕈中毒15例,现总结分析如下。1　临床资料11　一般资料15例中男9例,女6例,年龄最小5岁,最大10岁。14例为误食鲜蕈,1例为误食干蕈,均来自农村。12　临床表现误食后均有不同程度的恶心呕吐,伴腹泻水样便8例,心慌、腹痛、肾区叩痛、面色苍白、胃肠出血及少尿无尿各4例次;伴四肢麻木、昏迷及抽搐各2例次。发生脏器衰竭4例,其中肾功能衰竭2例,脑功能衰竭并肾功能衰竭1例,脑衰并呼吸、肾脏功能衰竭1例。合并中毒性心肌炎4例(…     

老年重型颅脑损伤肺部并发症的诊断与治疗

目的　总结老年颅脑损伤后肺部并发症的救治经验。方法　回顾我科 1995 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12收治的 134例老年重型颅脑损伤临床资料。结果　本组肺部并发症 5 7例 ,治愈 36例 ,2 1例死于呼吸功能衰竭。结论　对老年重型颅脑损伤患者尽早地清除血肿、大骨瓣减压、系统地呼吸功能监护、早期气管切开和机械辅助呼吸是减少并发症和降低死亡率的重要手段。     

重型颅脑损伤后神经源性低血压

传统观念认为,重型颅脑损伤后的低血压,多合并复合伤或经强力脱水治疗后由于血容量减少而造成。但是,临床上确有少数患者,无明显复合伤与出血迹象,入院前无强力脱水治疗的经历,而出现收缩压≤90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)的现象,即神经源性低血压。1997年8月～2 0 0 2年10月,我院收治10例重型颅脑损伤后神经源性低血压的患者,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男8例,女2例;年龄16～4 2岁,平均(2 6 .1±1)岁;致伤原因:交通事故6例,坠落伤2例,打击伤2例。1.2　临床特点　①单纯性颅脑外伤,不合并其他严重损伤,如心胸外伤、肝脾破裂或骨折等…     

13例严重胸外伤后多系统器官功能衰分析

我院 198 8～ 1998年共收治严重胸部外伤 12 8例 ,合并多系统器官功能衰竭 (m ultiple system organ failure,MSOF) 13例 ,发病率 10 .8% ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 9例 ,女 4例 ;年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 1.5岁。闭合性胸外伤 12例 ,开放性 1例。全组均有多发肋骨折(3～ 11根 ) ,其中双侧多发肋骨折 3例 ,并胸骨折 1例 ,血胸13例 ,血气胸 8例 ,创伤性湿肺 11例 ,创伤性窒息 2例 ,心包积血 1例 ,失血性休克 9例 ,失血量 80 0～ 4 0 0 0 ml,平均 2 80 0ml。全组始发均为呼吸衰竭 ,发生于伤后 0 .5小时～ 3天 ,平均 16小时…     

肝素治疗婴幼儿重症肺炎44例临床观察

我科于 1 991～ 1 999年对 4 4例重症肺炎患儿采用肝素治疗 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 )　一般资料 :治疗组 4 4例 ,男 2 8例 ,女 1 6例。年龄 :～ 6月 31例 ,～ 1岁 8例 ,～ 2岁 5例。合并心力衰竭 32例(72 .7% ) ,呼吸衰竭 1 7例 (38.6 % ) ,脑水肿 1 1例 (2 5 % ) ,胃肠功能衰竭 1 5例 (34% ) ,并存先天性心脏病 5例 (1 1 .3% ) ,佝偻病 2 1例 (4 7.7% ) ,贫血 2 6例 (5 9% )。对照组 2 4例 ,男1 6例 ,女 8例。年龄 :～ 6月 1 7例 ,～ 1岁 4例 ,～ 2岁 3例 ,合并心力衰竭 2 1例 (87.5 % ) ,呼吸衰竭 8例 (33% ) ,脑水肿4例 (1 6 %…