1例肾移植术后严重毛霉菌合并鲍曼不动杆菌感染患者的药学服务

摘 要本文报道临床药师对1例肾移植术后毛霉菌合并鲍曼不动杆菌感染患者进行药学服务,介绍临床药师对毛霉菌感染治疗方案和对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌治疗方案的选择、药物相互作用、用法用量、不良反应等方面参与保障患者药学服务的工作。     

危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析

目的:探讨临床药师对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危重患者实施药学监护的特点。方法:回顾性分析36例危重患者感染多重耐药鲍曼不动杆菌的病原菌分布、细菌耐药情况、治疗结果及进行药学监护的情况。结果:多重耐药鲍曼不动杆菌耐药情况严重,危重患者感染后治疗困难。结论:临床药师应深入临床,发挥药学专长,加强药学监护,参与危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗方案的制订,这对于抗感染药物的合理应用,防止耐药菌株产生是非常重要的。     

临床药师参与多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者临床治疗的药学监护

目的:分析临床药师参与多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者抗感染治疗药学监护,为合理用药提供参考。方法:临床药师参在1例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的治疗过程中,为医师提供药物治疗信息、分析用药情况、监护患者用药过程。结果:临床药师参与多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者抗感染治疗,疗效较显著,治疗过程中无发生明显的药物不良反应。结论:临床药师利用专业的药物知识在治疗团队中对提高疗效、保障患者用药安全方面有着积极的作用。     

1例肺脓肿并发真菌和多重耐药细菌感染的药学监护

报道临床药师参与1例肺脓肿患者并发真菌和多重耐药细菌感染的药学监护。临床药师结合曲霉菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等病原菌的特点、患者的基础疾病、实验室检查、药敏结果、抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）及治疗药物监测（TDM）结果,多次调整抗感染治疗方案,先后选择替加环素、多黏菌素B、奥马环素等联合用药方案,及时评估疗效和用药安全性,患者病情得到了有效控制。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制及其同源性分析

目的:分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制及其同源性。方法:收集2016年1月—2017年6月间临床分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染资料,分析资料中经Vitek-2 Compact型全自动细菌分析系统鉴定和药敏试验并按照CLSI标准判读的结果,其中鲍曼不动杆菌编码的OXA-23型碳青霉烯酶blaOXA-23基因,采用PCR法检测;对分离出的鲍曼不动杆菌采用ERIC-PCR进行同源性分析,以此了解其流行病学特征。结果:共分离出碳青霉烯类抗菌药物耐药鲍曼不动杆菌17株,临床所用抗菌药物对耐药鲍曼不动杆菌具有较差的敏感性;16株碳青霉烯类抗菌药物耐药鲍曼不动杆菌均存在同源性。结论:产OXA-23型碳青霉烯酶在介导鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药过程中起着传播机制,医院应加强此菌院内感染防控措施,严防院内感染的发生。     

1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的药学监护

目的：探讨临床药师为临床提供药学服务的方式。方法：临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者治疗方案的制定。结果：抗感染专业临床药师利用自己的专业知识,针对感染泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染,提出采用亚胺培南/西司他丁钠联合多西环素抗感染治疗;当出现过敏反应时,及时建议停用可疑药物多西环素,做到合理用药。结论：临床药师利用丰富的临床用药知识和正确的临床思维,将自己的药学知识与患者的临床特点有机结合起来,可为临床解决实际问题。临床药师参与用药方案的制定及药品不良反应的监护,可保证患者用药安全、有效。     

鲍曼不动杆菌感染患者的药学监护

目的：临床药师参与鲍曼不动杆菌感染患者的药物治疗实践,探讨最佳抗感染治疗方案。方法：临床药师根据患者体温和血常规、血生化、脑脊液常规值等病情变化,参与临床共同制订鲍曼不动杆菌感染患者的个体化药物治疗方案,跟踪患者的治疗过程,提供合理化建议。结果：临床药师根据鲍曼不动杆菌感染患者的病原菌及耐药情况与药物抗菌谱特点,提出药物治疗的建议,取得了很好的疗效。结论：临床药师在抗鲍曼不动杆菌感染治疗中参与临床会诊,在药学监护中为其制订个体化给药方案,提高了鲍曼不动杆菌感染患者的治愈率。     

药师参与治疗1例肺部和颅内均感染多重耐药鲍曼不动杆菌的药学监护

目的:探讨药师参与治疗肺部和颅内均感染多重耐药鲍曼不动杆菌药学监护模式.方法:通过药师会诊指导药物品种的选择、给药剂量、改善给药方法、提出药学监护要点协助医师抗感染治疗.结果:成功救治1例肺部和颅内均感染多重耐药鲍曼不动杆菌的重症患者并开展药学监护.结论:药师在临床抗感染治疗中可发挥重要的作用.     

临床药师对2例异基因外周血干细胞移植患者的药学监护

目的：探讨临床药师在异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）患者临床治疗中发挥的作用。方法：通过临床药师对2例allo-PBSCT患者实施药学监护,参与制订治疗方案,全程参与临床查房、病例讨论,对患者进行药学监护和用药教育。结果：A患者allo-PBSCT术后第11天,血常规提示造血重建;期间监测巨细胞病毒（HCMV-DNA）结果呈阴性;骨髓细胞学示骨髓增生明显活跃;患者生命征平稳,无发热等不适反应。B患者allo-PBSCT术后第11天,血常规提示造血重建。期间监测HCMV-DNA结果呈阴性;骨髓细胞学示粒系增生,红系增生低下;患者无发热、皮疹等移植物抗宿主病（GVHD）表现。结论：临床药师通过参与allo-PBSCT患者的药学监护,协同医师制订用药方案,可提高医师、护士和患者对临床药师的认可。减少药品不良反应,提高药物治疗效果,体现临床药师的价值。     

对一例重症肺炎伴帕金森病病人的药学服务

目的:探讨临床药师在重症感染病人药物治疗中的作用。方法:临床药师通过参与1例重症肺炎伴帕金森病病例的救治,根据药物的抗菌谱、痰培养和药敏试验结果、药物化学结构分析等配合医师为病人提供个体化药物治疗方案。结果:病人痰培养和药敏试验报告为多药耐药的鲍曼不动杆菌和耐亚胺培南和庆大霉素的铜绿假单胞菌,给予大剂量联合用药;考虑到两种菌对阿米卡星均敏感,根据药物化学结构与耐药性的关系,选择既对致病菌敏感、不良反应又比阿米卡星小的依替米星替代,协助医师进行治疗方案的调整,进行药学监护,使感染及时得到控制。结论:临床药师参与抗感染治疗方案设计,可以协助医师进一步提高药物治疗的安全性和有效性。     

1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者临床治疗的药学监护及抗菌药物的使用分析

目的:分析鲍曼不动杆菌感染患者临床治疗的药学监护及抗菌药物合理使用。方法:临床药师对1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的治疗过程进行全程监护,分析抗菌药物的合理使用。结果:该患者鲍曼不动杆菌定植与感染交替存在,对于鲍曼不动杆菌感染时,按《抗菌药物临床应用指导原则》要求联合用药治疗;要提高免疫力,加强防治。结论:鲍曼不动杆菌的定植和感染的区分仍是临床上的难点,需结合患者临床症状和检验指标判断,临床药师可参与患者个体化用药方案的制订以保证患者的用药安全、有效。     

临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染治疗体会

目的 为临床药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗提供参考依据.方法 临床药师参与治疗1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染,为医师提供药物治疗信息、分析用药情况、监护患者用药过程.结果 临床药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染治疗效果明显,治疗过程中无明显药物不良反应发生.结论 临床药师利用专业的药物知识在治疗团队中对提高疗效、保障患者用药安全方面有着积极的作用.     

基于WEB OF SCIENCE的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌文献计量分析

目的 检索并分析截至2016年2月耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的研究的相关文献,明确耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的目前研究概况,为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的研究领域或临床用药提供一定参考.方法 计算机检索WEB OF SCIENCE数据库,采用文献计量学方法,对纳入文献的年代、第一作者及研究机构、来源期刊分布情况、研究内容、中国发表文献情况等进行统计分析.结果 共检索出文献539篇,计算机去重后共531篇.文献数量总体呈逐年上升趋势,至2015年达峰值72篇.研究内容分析包括耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的流行病学特点,耐药机制,体外研究或动物试验,临床治疗药物间的相互作用等.结论 人们对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的研究愈发增多,对其流行病学特点的研究已相对透彻,但耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制及感染的治疗仍是目前研究的两大热点.     

开颅术后泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗分析

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗方案以及临床药师在治疗过程中的积极作用。方法对1例脑出血术后合并泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染患者的药物治疗过程进行分析,从药物选择、给药剂量等方面进行药学监护。结果通过将抗感染治疗方案调整为替加环素+头孢哌酮舒巴坦+米诺环素静脉给药,联合替加环素鞘内、脑室内给药,患者颅内感染最终得到有效控制。结论以替加环素为基础的联合给药方案,辅助使用替加环素鞘内及脑室内给药,对于泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染可获得较好的治疗效果,临床药师对于治疗方案的调整产生了积极的促进作用。     

参与治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的药学实践

目的:探讨临床药师参与治疗颅内感染鲍曼不动杆菌的药学治疗服务模式。方法:从药物的选择、给药剂量、给药途径以及不良反应方面,对患者进行个体化给药,及时调整抗感染方案,提出药学服务要点,并进行分析总结。结果:经过选择敏感的抗菌药物,使用合适的药物剂量进行静脉滴注及颅内冲洗给药,并进行相关用药指导,成功治疗该多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的患者。结论:临床药师在临床抗感染治疗中可发挥应有作用。     

临床药师参与2例难治性泌尿系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的药物治疗实践

目的 探讨临床药师在难治性泌尿系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染药物治疗过程中的作用。方法 临床药师参与2例多黏菌素B局部灌注治疗难治性泌尿系统耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的治疗过程,协助医师共同探索并解决现行抗感染方案无法攻克的顽固耐药菌问题;同时进行体温检测,血常规等感染指标检查以及不良反应监测等药学监护。结果 2例患者通过静脉滴注多黏菌素B及局部膀胱灌注治疗,感染得到控制,细菌学清除,临床症状改善,且治疗期间耐受良好,未发生药物相关不良反应。结论 临床药师加入临床治疗团队,从药学思维和角度提供药学服务及治疗策略,帮助患者提高临床药物治疗效果。     

临床药师参与1例肺部感染治疗方案的调整

鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌,原中华医学会会长,著名呼吸病专家钟南山院士提出:"合理用药,预防不动杆菌耐药"。临床药师在实际工作中应用专业知识,向医务人员、患者及家属提供药学服务,最大限度地发挥药物的治疗作用,减少或预防药品不良事件及细菌耐药的发生具有重要意义。本文通过我院临床药师在开展药学服务的过程中,参与1例肺部感染典型病例治疗方案调整,探讨临床药师如何更好地在抗感染治疗中融入临床治疗团队。     

产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌检测及耐药性分析

目的 了解鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶状况及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 2011年7-12月南京医科大学第一附属医院住院患者标本中分离出鲍曼不动杆菌361株,对其来源、科室分布及耐药率进行统计分析,药物敏感试验采用K-B法,用改良Hodge试验检测鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶的情况.结果 分离出的361株鲍曼不动杆菌中耐亚胺培南和美罗培南菌株328株,改良Hodge试验阳性株278株(84.8％).临床常用的16种抗菌药物中对多粘菌素E耐药率8.4％,米诺环素耐药率47.5％,对其他14种抗生素耐药率均＞60％.结论 鲍曼不动杆菌耐药性升高主要是产碳青霉烯酶;多粘菌素对产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌有较好的抑菌作用.     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌OXA酶基因研究

目的 检测鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性,了解耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌OXA酶基因、插入序列和Ⅰ类整合酶基因的分布.方法 采用琼脂二倍稀释法检测90株鲍曼不动杆菌对20种β-内酰胺类抗菌药物的最低抑菌浓度,常规PCR检测耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的4种OXA酶基因、插入序列和Ⅰ类整合酶基因.结果 90株鲍曼不动杆菌对20种β-内酰胺类抗菌药物的耐药性为5.7%～94.2%; 21株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌中,8株OXA-23阳性,且ISAbal同为阳性,4株OXA-51阳性,1株Ⅰ类整合酶基因阳性.结论 临床分离的鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药形势严峻,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌OXA酶基因和ISAbal检出率均很高.     

临床药师参与肝病综合征患儿临床治疗的药学监护实践体会

目的:探讨临床药师参与婴儿巨细胞病毒性肝炎的药学监护实践方法。方法:通过对37例巨细胞病毒性肝炎患儿的药学监护,为临床医师提供更昔洛韦致药品不良反应的处理建议,并协助护士做好注射用更昔洛韦静脉给药的配制工作。结果:临床药师参与会诊提出个体化用药方案,并实施全过程药学监护,提高患者临床药物治疗效果和患者预后质量。结论:临床药师是治疗团队中的重要组成部分,通过对巨细胞病毒性肝炎患儿治疗过程的药学监护和药物治疗的切入点,促进临床合理用药,保障患儿用药的安全性和有效性。