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1.
目的 观察瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法 选择该院2022年10—11月进行无痛胃镜检查的患者60例,随机分为对照组(丙泊酚联合舒芬太尼)与观察组(瑞马唑仑联合舒芬太尼)各30例。比较两组在入室安静时(T0)、镇静起效时(T1)、进镜时(T2)、退镜完毕(T3)、呼唤有反应时(T4)、苏醒时(T5)的生命体征指标,以及镇静起效时间、呼唤有反应时间、苏醒时间、胃镜检查时间,进镜时体动、麻醉过程发生低血压、心动过缓、呼吸抑制等情况。结果 用药后两组平均动脉压(MAP)均有所下降。观察组T1~T4时MAP均高于对照组,镇静起效时间、呼唤有反应时间和苏醒时间长于对照组,进镜时体动发生率(43.3%,13/30)高于对照组(16.7%,5/30),低血压(0)和呼吸抑制发生率(3.3%,1/30)低于对照组[(20.0%,6/30)、(23.3%,7/30)],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 瑞马唑仑联合舒芬太尼用于无痛胃镜检查...  相似文献   

2.
目的比较瑞马唑仑和丙泊酚对心脏瓣膜置换术患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选择拟行心脏瓣膜置换术患者60例,随机分为2组,每组30例。对照组和试验组分别给予丙泊酚2.5 mg·L-1靶控输注和瑞马唑仑1.8 mg·kg-1·h-1静脉泵注,并同时给予舒芬太尼0.1μg·kg-1·min-1泵注,患者意识消失后给予顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1静脉注射,麻醉诱导10 min后行气管插管。记录患者给药前(T0)、意识消失时(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)和5 min(T4)各时点的脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),测定麻醉诱导前后动脉乳酸和血糖值。结果试验组麻醉诱导期MAP最大变化值为(-19.6±7.6)mm Hg,对照组为(-26.7±9.2)mm Hg,试验组MAP变化幅度小于对照组...  相似文献   

3.
目的:探究瑞马唑仑联合瑞芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查中的安全性和有效性。方法:选取拟行无痛胃镜检查的肥胖患者60例,采用摸球法,随机分为瑞马唑仑组(n=30例)和丙泊酚组(n=30例)。所有患者静脉注射瑞芬太尼20μg后,瑞马唑仑组静脉泵注瑞马唑仑18 mg·kg-1·h-1,丙泊酚组静脉泵注丙泊酚120 mg·kg-1·h-1,当改良警觉/镇静量表(Modified Observer’s Assessment of Alertness and Sedation, MOAA/S)评分≤1时停止泵注,开始胃镜检查。胃镜检查结束后,瑞马唑仑组静脉注射拮抗药氟马西尼0.2 mg(2 mL),丙泊酚组注射生理盐水2 mL。记录2组患者心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)、托下颌时长、苏醒时长、运动能力恢复时长,以及胃镜检查过程中的低氧血症、低...  相似文献   

4.
目的 观察瑞马唑仑复合舒芬太尼喉罩全身麻醉在宫腔镜检查中的应用效果及对患者复苏质量的影响。方法 选取2020年3月—2021年3月于广州中医药大学顺德医院附属均安医院行宫腔镜检查的患者126例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各63例。2组患者均行喉罩全身麻醉,观察组采用瑞马唑仑复合舒芬太尼麻醉,对照组应用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉。比较2组患者麻醉前(T0)、膨宫前(T1)、膨宫后15 min(T2)、解除膨宫后(T3)各时间点平均动脉压、心率、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)、疼痛评分(NRS),以及复苏质量(苏醒时间、苏醒程度评分、手术结束至拔管时间)和不良反应。结果 观察组T1、T2时点平均动脉压波动小于对照组;2组患者T0、T3时点平均动脉压及各时点心率、呼吸频率、ETCO2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);T2  相似文献   

5.
目的 比较不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的麻醉效果。方法 选择2021年9月至2022年6月于荆门市人民医院行无痛胃镜检查的老年患者200例,按照随机数字表法分为丙泊酚组(C组)、甲苯磺酸瑞马唑仑0.15 mg/kg组(RT1组)、甲苯磺酸瑞马唑仑0.20 mg/kg组(RT2组)、甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 mg/kg组(RT3组),四组阿芬太尼剂量均为5μg/kg,每组50例。记录四组患者入室后(T0)、进镜开始时(T1)、胃镜操作第1分钟(T2)、胃镜操作第3分钟(T3)、胃镜检查结束时(T4)、胃镜检查后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录胃镜检查操作时间、苏醒时间、离开麻醉恢复室(PACU)时间、不良反应发生情况。结果 与C组比较,RT1组、RT2组和RT3组在T1、T2、T3、T4心率加快(P<0.0...  相似文献   

6.
目的 观察注射用苯磺酸瑞马唑仑在无痛结肠镜检查中的应用效果。方法 选取2021年9月至2022年2月联勤保障部队第九〇〇医院收治的60例行无痛结肠镜检查的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为丙泊酚(P)组和瑞马唑仑(R)组,每组各30例。患者检查前均静脉给予舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后P组给予丙泊酚2 mg/kg静脉麻醉,R组给予苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg静脉麻醉,记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(睫毛反射消失)1 min(T1)、结肠镜进入肛门时(T2)、结肠镜经过肝曲时(T3)、结肠镜到达回盲部时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、和脉搏血氧饱和度(SpO2);记录患者起效时间、苏醒时间、离室时间及不良反应发生情况。结果 R组T1~T4的MAP、HR高于P组,T1的SpO2高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。R组的苏醒时间与离...  相似文献   

7.
目的:探讨甲苯磺酸瑞马唑仑复合瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法:纳入2020年8月至2022年8月于泰州市人民医院内镜中心接受无痛胃镜检查术的老年患者90例,根据随机数字表法分为P组、R1组和R2组。三组患者均先行盐酸瑞芬太尼0.5μg/kg静脉注射;然后P组患者给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射麻醉,R1组患者给予甲苯磺酸瑞马唑仑0.15 mg/kg静脉注射麻醉,R2组患者给予甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg静脉注射麻醉。比较三组患者的镇静起效时间、苏醒时间、用药2 min后的改良警觉/镇静量表(MOAA/S)镇静评分及补救镇静次数,于术前(T0)、用药1 min后(T1)、内镜置入时(T2)、检查结束时(T3)和麻醉苏醒时(T4)记录血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏氧饱和度(SpO2)],统计术中及术后不良反应发生情况。结果:与P组相比,R1组、R2组患者镇静起效时间延长,但苏醒时间缩短,差异均有统计学意义(...  相似文献   

8.
目的 探索瑞马唑仑复合舒芬太尼用于肥胖患者无痛胃镜检查的半数有效量(ED50)和95%有效量(ED95)。方法 选取2021年12月至2022年3月在聊城市人民医院内镜中心行无痛胃镜检查的肥胖患者50例,年龄18~65岁,体重指数>28 kg/m2,ASAⅢ级及以下。监测患者生命体征,顺序静脉给予0.1μg/kg舒芬太尼及试验剂量瑞马唑仑,待患者改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤1分后立即行胃镜检查,观察受试患者对胃镜检查的反应情况。设定瑞马唑仑初始剂量为0.21 mg/kg,若在内镜置入时及置入后2 min内出现呛咳、吞咽、体动等行为,影响检查操作判为无效,下一例患者增加剂量,有效时则降低剂量,瑞马唑仑增减浓度梯度为0.02 mg/kg。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑ED50、ED95及其95%CI。同时记录麻醉相关不良事件和恢复情况。结果 50例肥胖患者均完成试验,其中有效26例,无效24例。肥胖患者胃镜检查镇静时,单次静脉注射瑞马唑仑的ED  相似文献   

9.
目的:比较瑞马唑仑与丙泊酚静脉麻醉对乳腺癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法:将择期行乳腺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法分为瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导时,R组患者静脉推注瑞马唑仑0.2 mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+顺阿曲库铵0.2 mg/kg;P组患者静脉推注丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+顺阿曲库铵0.2 mg/kg。麻醉维持时,R组患者静脉泵注瑞马唑仑0.4~1.2 mg(/kg·h)+瑞芬太尼0.1~0.2μg(/kg·min);P组患者静脉泵注丙泊酚4~10 mg(/kg·h)+瑞芬太尼0.1~0.2μg(/kg·min);两组患者均间断静脉推注顺阿曲库铵。术中监测患者麻醉深度并据此调整瑞马唑仑、丙泊酚和瑞芬太尼的泵注速度。记录两组患者术中输液量、失血量、手术时间、阿片类药物用量,术后24、72 h时的视觉模拟评分法(VAS)评分;同时,测定麻醉诱导前30 min、术后24 h和术后72 h时两组患者T淋巴群CD3+、CD4+、CD8+和自然杀伤(NK)细胞的水平以及不良反应发生率,并计算CD4+/CD8+比值;记录两组患者不良反应发生情况。结果:两组患者术中输液量、失血量、手术时间、阿片类药物用量,术后24、72 h时的VAS评分以及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与麻醉诱导前30 min比较,两组患者在术后24 h时的CD3+、CD4+、NK细胞水平和CD4+/CD8+比值均显著降低(P<0.05);与P组比较,R组患者在术后24 h时的CD3+、CD4+、NK细胞水平和CD4+/CD8+比值均显著升高(P<0.05)。结论:用于麻醉维持时,瑞马唑仑对乳腺癌根治术患者围术期细胞免疫的抑制作用小于丙泊酚。  相似文献   

10.
目的 测定复合舒芬太尼5μg时瑞马唑仑用于抑制颈中间丛阻滞穿刺时发生体动的半数有效剂量(ED50)。方法 选择2022年4~10月择期行甲状腺次全切除术的患者30例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。神经阻滞前静脉注射舒芬太尼5μg,5min后再注射瑞马唑仑,瑞马唑仑的剂量分别由低到高设为3、4、5、6、7mg,初始剂量7mg,相邻间隔剂量变化为1mg,待睫毛反射消失后,行超声引导下颈中间丛阻滞(0.25%罗哌卡因20mL)。如果神经阻滞穿刺时患者出现体动,则下一例患者采用高一级的瑞马唑仑剂量;如未发生体动,则下一例患者采用低一级的瑞马唑仑剂量。采用Probit法计算瑞马唑仑的ED50及其95%CI。结果 瑞马唑仑用于抑制颈中间丛阻滞穿刺发生体动的ED50为5.1mg(95%CI:4.6~5.7)。与注射舒芬太尼5min后(T1)相比,静脉注射瑞马唑仑睫毛反射消失时(T2)患者的平均动脉压(MAP)降低(P<0.05),但心率和血氧饱和度(SpO2)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 复...  相似文献   

11.
目的 观察小剂量艾司氯胺酮对老年患者腹腔镜结肠癌手术中血流动力学、应激反应及术后恢复质量的影响。方法 选取2021年1月1日至2022年3月31日唐山市工人医院择期行气管插管全身麻醉下腹腔镜结肠癌手术的老年患者,按随机数字表法分为观察组和对照组。两组麻醉方式均为静吸复合的全身麻醉。麻醉诱导时,观察组静脉输注艾司氯胺酮0.2 mg/kg、舒芬太尼0.2~0.4μg/kg、咪达唑仑0.03~0.06 mg/kg、丙泊酚0.5~1.2 mg/kg、苯磺酸顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,对照组静脉输注与观察组艾司氯胺酮等容量生理盐水、舒芬太尼0.2~0.4μg/kg、咪达唑仑0.03~0.06 mg/kg、丙泊酚0.5~1.2 mg/kg、苯磺酸顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。观察两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4) 5个时点的血流动力学变化情况,并测定T0、T2、T  相似文献   

12.
目的 观察瑞马唑仑复合阿芬太尼用于经皮肾穿刺活检术患儿的效果。方法 选择2022年12月至2023年5月在江西省儿童医院拟行经皮肾穿刺活检术的患儿80例,采用随机数字表法随机分为瑞马唑仑复合阿芬太尼组(RA组)和丙泊酚复合阿芬太尼组(PA组),每组40例。记录术中血氧饱和度(SpO2)下降(SpO2<93%)、肺通气不足、呼吸道梗阻、呼吸暂停、心动过缓、低血压、体动反应及瑞马唑仑或丙泊酚注射痛的发生情况;麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);阿芬太尼用量、术后苏醒时间、术者满意度;术后苏醒期躁动、恶心呕吐及嗜睡的发生情况。结果 与T0时比较,T1时两组患儿HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05);T0-T3时两组患儿HR、MAP差异无统计学意义。与PA组比较,RA组患儿术中Sp...  相似文献   

13.
目的 通过观察固定剂量给药和按体质量给药2种方法对无痛胃镜麻醉效果及恢复效果的影响,探究无痛胃镜中瑞芬太尼联合甲苯磺酸瑞马唑仑的最适剂量。方法 选择扬州大学附属医院内镜中心行无痛胃镜的患者200例,随机分为W1、W2、F、C组共4组:理想体质量甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg·kg-1(W1组);理想体质量甲苯磺酸瑞马唑仑0.3 mg·kg-1(W2组);甲苯磺酸瑞马唑仑固定剂量5 mg(F组);理想体质量丙泊酚1.5 mg·kg-1(C组),每组50例。所有患者均给予小剂量瑞芬太尼0.25μg·kg-1(理想体质量)行镇痛预处理后静脉注射相应剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑或丙泊酚。记录麻醉效果、复苏质量、心率、血压、脉氧饱和度、围手术期不良事件等;改良警觉/镇静评分(MOAA/S)历时性变化。结果 W2组镇静成功率最高(96.0%),C组镇静成功率(86.0%)仅次于W2组,W1组镇静成功率72.0%,F组镇静成功率10.0%,镇静明显不足。F组在初次给药后血压较W2组和C组均高(P<0.05),在给药...  相似文献   

14.
目的 观察小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法 选取2022年1—8月于达州市中西医结合医院妇产科行无痛人工流产术的早孕妇女160例,根据随机分组序列分为舒芬太尼组与氯胺酮组,每组80例。术中舒芬太尼组患者采用枸橼酸舒芬太尼注射液复合丙泊酚注射液麻醉,氯胺酮组患者则予小剂量盐酸艾司氯胺酮注射液复合丙泊酚注射液麻醉,其他处理均一致。比较2组患者静注药物时(T1)、意识消失时(T2)、清宫时(T3)、苏醒时(T4)的心率、血氧饱和度、平均动脉压、收缩压及舒张压,丙泊酚用量、麻醉苏醒时间及术后10、30、60 min视觉模拟评分法(VAS)评分,不良反应发生情况。结果 T1、T4,2组心率、血氧饱和度、平均动脉压、收缩压及舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3,氯胺酮组心率、血氧饱和度、平均动脉压、收缩压及舒张压高于舒芬太尼组(P<0.01)。氯胺酮组丙泊酚用量少于...  相似文献   

15.
目的 探讨瑞马唑仑复合舒芬太尼对宫腔镜检查患者中的麻醉效果及复苏质量的影响。方法 选择行宫腔镜检查的118例患者作为研究对象,通过随机数字表法分为瑞马唑仑组和丙泊酚组,每组各59例。瑞马唑仑组应用瑞马唑仑复合舒芬太尼,丙泊酚组应用丙泊酚复合舒芬太尼,比较两组患者在不同时间点的MAP、HR、SpO2、RR;记录患者麻醉诱导时间、手术时长、苏醒时间和恢复时间、麻醉疗效评价、舒适度(BCS)评分以及满意度评分,并统计两组不良反应发生情况。结果 (1)与T0点比较,两组患者T1、T2、T3时MAP、RR均有不同程度降低或减慢(P<0.05);丙泊酚组T1、T2、T3时点HR呈现轻度减慢趋势(P<0.05),而瑞马唑仑组T1时点HR轻度升高(P<0.05);两组患者T1、T2时点SpO2均有一过性下降(P<0.05)。与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组T1、T2、T3时点MAP、HR、RR的降低或减慢幅度较小,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各时点SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组患者麻醉苏醒时间及麻醉恢复时间明显缩短...  相似文献   

16.
目的:研究分析苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜麻醉中的应用价值。方法:选取在青海省人民医院行无痛胃肠镜的患者200例,按1∶1比例随机分为2组,即注射用苯磺酸瑞马唑仑组(A组)和丙泊酚组(S组)。A组:静脉注射阿芬太尼7μg·kg-1,随后静脉注射苯磺酸瑞马唑仑7mg待患者意识消失后开始进镜。S组:静脉注射舒芬太尼0.1μg·kg-1,随后静脉注射丙泊酚1.5mg·kg-1;待患者意识消失后开始进镜。观察2组有效性指标(起效时间、苏醒时间、离室时间),比较2组术前术中及术后血流动力学指标(如心率、平均动脉压),血氧饱和度,MOAA/S评分等,以及术后不良反应、医患双方满意度。结果:A组苏醒时间及离室时间均短于S组(P均<0.05),两者起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组在给药后1,3,5,10,15,20,25,30min、结束时平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于S组(P<0.05)。在MOAA/S评分方面A组在给药1min时低于S组,而给药30min及检查结束时高于S组(P<0.05)。A组在术中低氧血症、低血压、呛咳及术后恶心、呕吐、头晕、注射痛发生率与S组比较较低(P均<0.05)。并且A组操作医生满意度及术后患者满意度均高于S组(P均<0.05)。结论:苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜应用中具有血流动力学稳定,对呼吸影响小、苏醒快、无注射痛等优点,不良反应发生率与丙泊酚相比明显较低。  相似文献   

17.
目的 探讨甲苯磺酸瑞马唑仑对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)的镇静效果。方法 将2021年9月~2022年12月期间收治的100例LC患者分组,按照随机数字表法分为对照组(51例)和观察组(49例),对照组给予丙泊酚全身麻醉诱导,观察组给予甲苯磺酸瑞马唑仑全身麻醉诱导,观察两组LC患者不同时间点生命体征变化、镇静效果、麻醉起效时间及苏醒时间、术后不良反应发生情况。结果 麻醉前(T0),两组呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后1 min(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后10 min(T3)、麻醉后15 min(T4),两组RR、HR、MAP均较T0时降低,且对照组较观察组低(P<0.05);T2、T3、T4时,观察组BIS数值均较对照组显著下降(P<0.05);观察组麻醉起效时间及苏醒时间均较对照组短(P<...  相似文献   

18.
目的 探讨环泊酚对2型糖尿病(T2DM)患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法 选取于2021年6月至2022年11月在山西医科大学第一医院接受全麻手术的60例T2DM患者,随机分为环泊酚组和丙泊酚组。环泊酚组患者依次静脉给予舒芬太尼0.3μg/kg,环泊酚0.3~0.4 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;丙泊酚组给予舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg完成诱导。记录患者麻醉前(T0)、给药后2 min (T1)以及气管插管后1 min (T2)、3 min (T3)、5 min (T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。于T0、T2、T4取静脉血检测血浆去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素及血糖水平。记录注射痛等不良反应的发生情况。结果 两组临床资料比较,MAP组间主效应差异具有统计学意义(F组间=4.354,P=0.041),...  相似文献   

19.
目的 观察苯磺酸瑞马唑仑在妇科腔镜手术麻醉中的安全性和有效性。方法 选取2022年4~7月在我院行全身麻醉下妇科腔镜手术患者40例,按随机数字表法分为苯磺酸瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组20例;R组:苯磺酸瑞马唑仑诱导剂量6mg·kg-1·h-1,维持剂量1mg·kg-1·h-1;P组:丙泊酚诱导剂量120mg·kg-1·h-1,维持剂量4mg·kg-1·h-1。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、意识消失时(T1)、气管插管成功后(T2)、气腹建立成功后(T3)、拔除气管导管前(T4)、拔除气管导管后3min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、麻醉意识指数(Ai)。同时记录两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间及不良反应。结果 R组在T1、T2时MAP和Ai值高于P组(P<0.05);而T3、T4、T5时的MAP和Ai值差异无统计学意义(P>0.05);R组麻醉诱导时间及苏醒时间较P组明显...  相似文献   

20.
目的:探讨瑞马唑仑辅助镇静应用于超声引导下神经阻滞中的有效性和安全性。方法:选取择期行腹部肿瘤手术且术前行超声引导下腹部神经阻滞的患者100例,采用随机数字表法分为瑞马唑仑组(R组)和咪达唑仑组(M组),各50例。R组患者缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液5μg+注射用甲苯磺酸瑞马唑仑5 mg, M组患者缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液5μg+咪达唑仑注射液1 mg。记录2组患者不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、MOAA/S评分、Narcotrend值及低氧血症、注射痛、心动过缓发生率。结果:不同麻醉用药和不同时点因素对研究对象MAP、HR、SpO2、MOAA/S评分及Narcotrend值的影响存在交互作用(P<0.05)。给药前,2组患者MAP、HR、SpO2、MOAA/S评分及Narcotrend值比较差异无统计学意义(P>0.05)。给药后1、3、5、10 min, 2组患者MAP、SpO2、MOAA/S评分及Narcotrend值均低于给药前...  相似文献   

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