DRG背景下临床药师合理用药管理的效果分析

目的 探讨疾病诊断相关分组(Diagnosis related groups, DRG)背景下,临床药师参与肝胆外科合理用药管理的成效。方法 选取我院肝胆外科DRG支付的胆囊切除手术的住院患者,比较临床药师参与合理用药管理干预前后患者的住院相关指标、DRG超支情况及用药情况。结果 与干预前相比,临床药师参与合理用药管理干预后,肝胆外科胆囊切除手术患者的平均住院费用明显降低[(9 813.76±183.42)元vs.(10 351.06±515.62)元,P<0.05],平均住院天数明显减少[(2.91±0.34) d vs.(3.19±0.57) d,P<0.05],药占比明显下降(19.32%vs.20.45%,P<0.05);DRG超支率下降(20.33%vs.24.43%)及用药合理性均有优化。结论 DRG背景下,我院临床药师采取合理用药管理措施,发挥了良好的作用,保障了临床用药的合理性,利于医疗机构的费用控制和患者的康复。     

药师基于疾病诊断相关分组规则保障用药合理性和经济性的探索

近年来,随着疾病诊断相关分组(DRG)政策文件的陆续发布和落实,我国DRG医保支付改革正式进入实践期。为实现收支平衡和完成DRG改革目标,医院需要药师完善自身用药专家的角色,贡献药学力量。本文对国内外DRG背景下研究临床药师工作的相关文献进行查阅和整理,从合理用药和药费控制的角度,对药师构建规则、临床干预以及教育宣讲多方面展开详细综述,旨在以后大规模推行DRG制度时为药师提供可参考的药学模式。     

临床药师在DRG背景下参与神经内科药事精细化管理的实践探索

目的：探讨临床药师在疾病诊断相关分组（DRG）背景下参与神经内科药事精细化管理的成效。方法：选取桂林市人民医院神经内科2021-2022年进入DRG病组的出院患者为研究对象,比较临床药师参与神经内科药事精细化管理前（2021年）和干预后（2022年）患者的主要DRG指标及药事管理指标变化情况;对入组病例数排名前5位的重点DRG病组进行费用分析;对DRG病组中住院费用超过标杆医院2倍支付标准的病例进行用药合理性评价。结果：干预后,神经内科病例组合指数升高,费用消耗指数、时间消耗指数、次均住院费用和平均住院日均较干预前显著降低（P＜0.05）;药占比、辅助药占比、次均药费较干预前显著降低（P＜0.05）。在入组例数排名前5位的DRG病组中,BR23、BR21、BM19、BX29病组次均住院费用和次均药品费用均较干预前显著下降（P＜0.05）。临床药师对DRG超支病组进行干预后,超支率、不合理率显著下降（P＜0.05）。结论：临床药师基于DRG参与神经内科药事精细化管理,有助于提升临床科室医疗质量、服务效率、合理用药水平,为推进DRG付费改革提供参考。     

临床路径与DRGs协同管理在医疗保险中的应用

临床路径与疾病诊断相关分组协同管理应用于医疗保险中,主要目的是规范诊疗行为、降低就医成本、缩短平均住院日、降低医疗费用,而且能够全面提高诊疗质量,保证医疗安全,提高患者满意度,从而有效减少医疗差错事故的发生。为确定医疗费用,特别是医疗保险结算标准起到十分重要的作用。     

DRG背景下临床药师参与消化内科药事精细化管理的实践

目的 探讨临床药师基于疾病诊断相关分组（DRG）参与消化内科住院患者药事精细化管理的成效。方法 选取我院消化内科进入DRG病组的出院患者为研究对象,比较临床药师参与消化内科药事精细化管理干预前（2019年4-12月）、干预后（2020年4-12月、2021年4-12月）患者的DRG指标以及住院相关指标的变化情况;对入组例数排名靠前的重点DRG病组和超出支付标准的DRG病例进行重点分析,探究各项费用的偏离情况;借助处方医嘱点评手段,对每个DRG病组中超过标杆医院3倍支付标准的病例开展用药合理性评价。结果 在干预第1年,消化内科病例组合指数值升高,费用消耗指数、时间消耗指数、平均住院日均显著降低（P<0.01）;在干预第2年,消化内科病例总权重升高,费用消耗指数、时间消耗指数、次均住院费用、次均药品费用和平均住院日均较干预前显著降低（P<0.01）。在入组例数排名前5位的DRG病组中,在干预第1年,GZ15、GZ13和GJ15病组次均药品费用均显著下降;在干预第2年,GZ15、GZ13、GJ15和GJ13病组次均住院费用和次均药品费用均较干预前显著下降（P<0.01）。临...     

疾病诊断相关分组付费模式下药师参与临床路径对患者用药合理性的干预效果

目的：探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下药师参与临床路径对患者用药合理性的干预效果。方法：选择2019年1月1日—2019年6月30日进入临床路径的患者为对照组(入组77例,完成65例),选取2019年7月1日—2019年12月31日进入临床路径的患者为观察组(入组74例,完成62例)。对照组患者未实施干预,观察组患者实施DRGs付费模式下药师参与临床路径,并对患者临床用药进行合理性干预。对比两组患者住院时间、住院费用、药品费用、药品不良反应发生情况及临床路径病例点评总合格率,并比较两组患者预防用抗菌药物和辅助性药物的品种数、使用时间、药品费用及用药不合理情况。结果：两组患者住院时间及药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的住院费用、药品费用均明显低于对照组,临床路径病例点评总合格率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组预防用抗菌药物的使用时间和用药费用以及辅助性药物的品种数、使用时间和用药费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组预防用抗菌药物及辅助性药物的用药不合理发生率明显低于对照组,差...     

药师在诊断相关组支付方式改革中的作用探索

目的：介绍国外药师在诊断相关组（diagnosis related groups,DRGs）支付方式改革中参与的工作及起到的作用,探讨我国药师在DRGs改革中的角色。方法：采用文献研究法,通过PubMed数据库,系统检索及提取国外相关研究的信息;并结合国内文献,从3个方面阐述我国药师在DRGs支付方式改革中的作用设想。结果：国内药师可通过DRGs疾病分类体现药师服务的经济性和安全性价值、优化每一个DRGs的用药方案,直接控制不合理的药品费用、结合药品分类/限定日剂量系统进行医院药品目录遴选,更好地发挥药师的作用。结论：在DRGs支付方式改革过程中,国外药师在节省医疗资源和药费,保障患者用药安全方面起到了重要作用。     

DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式探讨

目的:探索建立DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式.方法:以阑尾切除术(不伴合并症)、阑尾切除术(伴合并症)、上肢长骨手术(不伴合并症)、上肢长骨手术(伴合并症)4个病种为试点,临床药师对各病种药费超标原因及用药不合理问题进行分析,为临床制定DRGs标准用药清单和管理计划,建立临床路径与用药合理性评判...     

基于DRGs的支气管肺癌临床路径实施效果分析

目的：借助疾病诊断相关分组(DRGs)工具,评价支气管肺癌临床路径的实施效果。方法：选取安徽省某三甲医院2019年支气管肺癌化疗患者694例为研究对象,按照是否完成临床路径分为临床路径组(343例)和非临床路径组(351例),比较2组患者住院天数和住院费用指标。利用DRGs分组器对研究对象进行死亡风险分级,比较2组患者死亡风险分级构成、不同死亡风险状态下住院天数和住院费用,以及临床路径组不同死亡风险分级患者间的住院天数和住院费用。结果：临床路径组住院天数、住院总费用、药品费用、检验费用、检查费用及耗材费用均低于非临床路径组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组死亡风险分级构成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低风险患者中,临床路径组住院天数、住院总费用、药品费用、检验费用、检查费用及耗材费用均低于非临床路径组,差异有统计学意义(P<0.05)。完成临床路径的患者中,低风险组住院天数、住院总费用、检验费用、检查费用及耗材费用均低于中风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结合DRGs分组分析,可更客观地反映临床路径的实施效果,为优化临床路径管理提供...     

在疾病诊断相关分组支付模式下临床药师对周围性面神经麻痹患者成本管控的效果分析

目的 探讨临床药师在疾病诊断相关分组(DRGs)支付模式下对药品成本管控的作用。方法 回顾性分析我院DRGs为周围性面神经麻痹的患者,按临床药师进行药品成本管控干预前后分为干预前组和干预后组,对比分析2组治疗效果、不良反应、人均住院费用、超限患者例数以及结余费用情况等。结果 干预前后2组患者治疗总有效率、Portmann评分和平均住院时间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);不良反应发生率干预前组高于干预后组(P <0.05);患者人均住院费用和药品费用以及超限患者例数干预后组较干预前组显著降低(P <0.05),结余费用及占比干预后组较干预前组显著升高(P <0.05)。结论 临床药师进行药品成本管控能够在保障疗效的基础上,可以降低患者住院费用,减少不良反应发生,对DRGs付费的顺利实施具有积极推进作用。     

ERAS背景下临床药师参与股骨颈骨折临床路径的模式探索

目的　探索加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）背景下临床药师参与股骨颈骨折临床路径合理用药管理模式。方法　前瞻性收集南京医科大学附属苏州医院关节外科2020年1月至2021年12月期间收治的股骨颈骨折病例作为研究对象,以股骨颈骨折病例作为试点,临床药师未参与临床路径的110例病例设为对照组,临床药师参与临床路径的122例病例设为观察组。临床药师通过建立临床路径用药清单、用药目录审核、优化围术期用药等全程化药学管理实施综合干预。采用t检验、χ²检验。结果　观察组男49例,女73例,年龄（71.02±11.13）岁;对照组男40例,女70例,年龄（69.41±18.01）岁。观察组药品费用［切开复位内固定（2 903.49±381.36）元、闭合复位内固定（2 980.70±298.76）元、髋关节置换（6 568.81±923.11）元、股骨头置换（5 319.50±744.38）元］及药品使用金额占比［切开复位内固定（6.61%）、闭合复位内固定（16.90%）、髋关节置换（10.20%）、股骨头置换（12.48%）］均显著低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组使用抗菌药物品种数、抗菌药物使用强度、切口感染发生率、静脉血栓栓塞症发生率、使用阿片类药物品种数、阿片类药物使用率均低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　临床药师参与临床路径的实施,让患者接受具有针对性的药物治疗,以全流程闭环的药学指导来实现服务效率指标的提升,为临床合理用药和干预切入点提供了参考。     

DRGs-PPS下的临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施效果

目的:探讨在疾病诊断相关组预付费制度(DRGs-PPS)下的临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施效果,为促进临床合理用药提供参考。方法:收集我院进入临床路径的股骨颈骨折患者作为研究对象。2015年1-12月的患者为对照组,入径52例,完成路径41例;2016年1-12月的患者为观察组,入径58例,完成路径46例。临床药师参与观察组患者的临床路径实施,对临床用药进行技术干预和行政干预,对照组未进行干预。观察两组患者住院时间、住院费用、药品费用及不良反应情况,并比较两组患者预防用抗菌药物、镇痛药、辅助用药、抗骨质疏松药、抗凝药等5类药物的合理性。结果:临床药师参与观察组临床路径实施后,两组患者住院时间和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院费用、药品费用显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者预防用抗菌药物的用药时间和费用、镇痛药的用药费用、辅助用药的用药时间显著低/短于对照组,抗骨质疏松药用药品种均显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在DRGs-PPS下,临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施,在一定程度规范了我院骨科5类药物的用药合理性,确保骨科临床用药安全、有效、经济。     

发挥药师在合理用药中的作用

目前，随着药师职能的转变和药学工作的转型，药师的工作重点已不再局限于简单的收方发药，而是过渡到药学服务的层面上来。国家卫生部于2002年颁布的第24号文件中已提出在我国逐步建立临床药师制。为了病人能够安全、合理地用药，药师必须不断学习各种与药物相关的知识，加强自身业务素质的修炼。     

临床路径：药师作用不可或缺

目的：对实施临床路径过程中临床药师所起的作用进行综述。方法：检索参阅相关文献并进行总结归纳。结果：在临床路径的制定、实施、改进过程中,药师的参与都有重要的意义。结论：临床路径正在我国日益推广开来．然而．临床药师在临床路径中应发挥的作用还亟待进一步重视和肯定。     

临床药师在临床路径中的作用

临床路径近年来在许多国家得以应用。实践证明,临床路径在提高服务质量、规范医疗服务行为和控制医疗费用上涨等方面具有重要作用,同时也为临床工作者、政府部门、医疗费用偿付单位提供了医疗服务的规范,成为日常医疗和管理决策的得力工具。临床药师在临床路径中发挥积极的作用,参与给药方案的制订、药学监护、药物应用评价、药物咨询等等,为医师和患者提供了重要的、安全的药学服务。     

临床药师基于结构变动度对DRG超支病例用药合理性分析与研究

目的:结合疾病诊断相关分组(DRG)对医疗机构住院费用超出支付标准的病例进行分析,为促进临床合理用药和住院费用精细化管控提供参考。方法:利用三级甲等综合性医院病案信息系统,基于结构变动度分析法对2021年1～6月住院总费用超出估算支付标准的DRG组别进行费用组成、影响因素及变动情况分析,进一步借助处方医嘱点评手段,对筛选病例开展用药合理性评价。结果:不同DRG组别之间的住院费用结构存在明显差异,通过结构变动贡献率指标可筛选药品费用变动大的超支病例开展处方医嘱点评,同时,临床药师发现超支病例存在不同程度用药问题,主要包括：围手术期预防选用抗菌药物不适宜及用药疗程过长、无适应证用药、用法用量不适宜、肠外营养疗程过长、未首选指南推荐用药等。结论:通过剖析DRG产出的标准化数据,利用结构变动贡献率可“靶标”用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。     

培养临床药师的探索与思考

随着医院药学工作模式的转变。培养合格的临床药师队伍是当务之急的工作。本文探讨了临床药师在医院药学中的作用。根据本院培养临床药师的初步实践，提出了培养临床药师的有益建议。     

药师下临床的思考与体会

摘要］药师参与临床用药是势之所趋。药师的职责由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药和不良反应监测；参与疑难、死亡病例讨论及临床药物治疗方案的制定，为患者、医生、护士提供各种不同层面的药物咨询服务等。要想成为合格临床药师必须加强学习，补充临床医学知识，培养良好心态、交流沟通的技巧和团队精神。结合实践，期望能同医院药学同行们交流，建立适合院情、地情、国情，并能为患者、公众所认可的“以服务患者为中心，合理用药为核心”的医院药学工作的新领域。     

临床药师参与骨科临床路径中抗凝治疗的探索与思考

目的通过临床药师参与骨科的抗凝治疗工作来探讨临床药师在临床路径实施中的作用。方法以骨科完成临床路径的患者为研究对象,分为对照组和观察组。临床药师参与观察组的临床路径实施中的抗凝治疗工作。将2组数据结果进行对照分析。结果临床药师参与骨科临床路径中的抗凝治疗后,同对照组比较,医疗成本降低,患者的平均抗凝时间增加,平均抗凝费用降低,抗凝用药的合理性提高。结论临床药师可以在临床路径实施中发挥着重要的作用。