右下肺脓肿诱发房性心律失常一例

患男性，55岁：因阵发性快速房性心律失常、药物治疗无效，拟行肺静脉电隔离术，于2004年3月23日入院。3个月前胸部受撞击后出现反复心悸、胸闷不适伴轻微咳嗽，无发热及体重减轻。查体：血压110／80mmHg(1mmHg=0133kPa)．呼吸17次／min，体温36．7℃。甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次／min，早搏2—3次/min，未闻及杂音。无双下肢水肿及杵状指／趾。实验室检查：     

心房回波引起不典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例

1 临床资料 患者男性，68岁。因胸闷、心悸1个月，加重3d就诊。体检：体温36．5℃，血压：168／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心浊音界向左下扩大；心率78次／min，心律不齐，各听诊区未闻及病理性杂音。血及大小便常规、血电解质、肝肾功能检查均正常；X线胸片示左心室扩大。脉冲多谱勒超声心动描记术检查可见左心室内径增大，顺应性降低。     

左侧自发性气胸疑似不典型心梗1例

患者，男，48岁。主因“突发胸闷、呼吸发憋3天”来院就诊。3天前患者突然出现胸闷，呼吸发憋，偶伴胸痛，不向其他部位放射，无大汗，无咳嗽。曾于当地医院查心电图不除外心梗，对症治疗无好转来我院。查体：BP100／70mmHg，胸廓对称无畸形，左肺叩诊呈鼓音，左肺呼吸音低于右肺，双肺未闻及干湿啰音，心率80次／min，律齐，未闻及杂音。辅助检查：心电图示V1-4 R波递增不良，提示有不典型心梗。X线透视：左肺野外带呈无肺纹理透光区，可见肺组织被压缩的边缘，左肺野内带肺纹理聚拢；心影狭长；     

右心血栓伴肺血栓栓塞二例

例1 男性，39岁，无诱因活动后气短、憋气2周余，且进行性加重。来我院行心脏超声检查发现右心室占位性病变于2004年10月入院。既往史无异常。查体：体温36．4℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），发育正常，无发绀；颈静脉轻度怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性哕音；心脏各瓣膜区未闻杂音；肝右肋缘下2cm，脊柱四肢未发现异常。入院前2天及入院第2天多普勒心脏超声结果显示右心房左右径分别为46、45mm，右心室前后径分别为26、25mm，右心室流出道前后径分别为35、30mm，主肺动脉直径分别为27、35mm,     

视网膜、腮腺结核病1例

患者男性，38岁，因“左眼前暗影、视力下降22天”人院。入院后查体：T36．2℃ P84次／min，R201次／min，BP 140／80mmHg，全身一般情况良好，右侧耳下可触及约4cm×3cm×2cn大小肿物，质中，压痛（＋），边界清，活动可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音；眼部检查：视力：右眼1．0，左眼0．06，双眼睑外观无畸形，左眼球结膜充血（＋），水肿（＋），角膜透明，前房深度正常，     

房性期前收缩二联律伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导1例

患者女性，72岁。因胸闷、气促3月，加重3天入院，有“原发性高血压”史30余年。体检：T37℃，R20次／min，BP180／80mmHg。神志清，胸廓无畸形，心浊音界无扩大，心率36次／min，心律不齐，各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及哕音。实验室检查(血及大小便常规、血清电解质、肝肾功能)、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。临床诊断：原发性高血压，心律失常。     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。     

一个心肌致密化不全合并病态窦房结综合征家系的遗传分析

先证者女性,17岁,未婚,学生。因乏力、晕厥数次而入院。查体：体温36．3℃,心率50次／min,呼吸18次／min,神志清楚。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺、腹部无异常。双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。多次心电图检查：窦性心动过缓伴窦性心律不齐、预激综合征,P波高尖,心率在39—43次／min（图1）。超声心动图检查显示：     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

慢频率依赖性合并快频率依赖性左、右束支传导阻滞1例

患者男性，55岁。入院作健康体检。体检：BP130／70mmHg，P64次／min。双肺呼吸音清，未闻及哕音。心界不大，心率64次／min，心律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。心电监测见间歇性左、右束支传导阻滞，均与心率快慢相关。当R—R间期0．93s、窦性心律64次／min时，QRS形态、时间均正常(图1A)。当R—R间期1．00s，窦性心律60次／min时，QRS的时间增宽至0．12s，     

长达14.45秒的全心停搏一例

患者男性，73岁。因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院。患者眩晕主要为体位变化和活动后发生，每次发作时间持续2～3min，休息后缓解，自发病以来，偶有打鼾，未发现睡眠呼吸暂停现象，无视物模糊，无黑嚎、意识障碍，无心悸、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。病人曾于2004年11月因头晕、胸闷，行动态心电图检查示：偶发房性早搏、偶发室性早搏、sT—T改变。冠状动脉造影示冠状动脉多支病变，行冠状动脉搭桥术。自冠状动脉塔桥术后服用：美托洛尔25mg，2次／日；地高辛0．125mg，1次／日。体格检查：心率76次／min，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），各瓣膜区未闻及心脏杂音，双肺听诊呼吸音清。诊断：颈椎病，冠心病。行24h动态心电图检查，总心率：81244次；平均心率59次／min；最慢窦性心率24次／min（图1），最快窦性心率89次／min。〉2s的窦性停搏共799次，最长的全心停搏达14．45s（图2），发生于1：43：15睡眠时，此次停搏后恢复的第一个心搏为交界性逸搏，其后为交界性逸搏心律，窦性PP间距为24．59S；全程室性早搏30次，室上性早搏778次，短阵房性心动过速1次，ST—T水平型缺血改变，最明显时ST段压低0．20mV，长RR间距后ST—T压低无明显加重。动态心电图诊断：窦性心动过缓，窦性停搏、全心停搏，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，频发房性早搏，短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST—T改变。     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

妇科术后肺栓塞2例报告

例1：32岁。因妊娠41周，双下肢水肿6d入院。查体：T36．6℃，P80次／min．R16次／min，BP140／100mmHg。患者神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心音有力，心律规整，腹膨隆，肝脾未触及，腹围103cm，宫高32cm，双膝以下轻度凹陷性水肿。辅助检查：尿蛋白（＋），血常规、PT及APTT、心电图正常，B超示脐带绕颈，胎儿正常。     

结肠镜检查致缺血性肠炎一例

患者男,56岁,2d前因便秘在本院行结肠镜检查,检查过程顺利,全结肠未见明显异常。次日患者出现左中腹阵发性疼痛,呈绞痛,继而解鲜红色血便3次,无粪质,无粘液,总量约600ml。门诊拟下消化道出血收入我科。患者既往无高血压、糖尿病、肝硬化病史。入院查体：体温36．8℃,脉搏96次／min,呼吸20次／min,血压130／86mmHg,痛苦貌,自由体位,腹平软,肝脾肋下未及,未触及包块,左下腹有轻度压痛,无反跳痛,腹水征（-）,肠鸣音稍活跃。查血常规、肝肾功能等未见明显异常。     

肺结核误诊为球蛋白增高症1例报告

男,75岁,因发现球蛋白增高8个月于2009年6月30日入院。入院查体：体温36．4℃脉搏84次／min呼吸16次／min血压130／75mmHg。一般情况好,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率84次／min,律齐,未闻及病理性杂音。初步诊断：1．球蛋白增多症2．脑梗塞等。2008年9月因脑梗塞在我院住院,期间胸片检查双上肺少许陈旧病灶,化验发现球蛋白增高,     

人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。     

间位性室性期前收缩伴隐匿性室房传导致房室交接区反文氏型传导1例

患者男性，16岁。因活动后心悸2年，加重伴头昏、视物模糊、乏力2月余入院。入院体检：T36．3℃，P60次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0．5cm，无弥散。心界无扩大，心率60次／min，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、X线胸片和超声心动描记术检查均正常。心肌灌注断层显像（ECT）检查示左心室前侧壁、心尖部、下后壁心肌灌注缺损。心电图（图略）示室性期前收缩。临床诊断：病毒性心肌炎，频发室性期前收缩。患者入院后24h动态心电图检查（图1）示窦性心动过缓，心率55次／min，R—R间期不等。R3为间位性室性期前收缩，P3-R4、P4-R5、P5-R6间期分别为0．48、0．30及0．18s，构成房室交接区反文氏型传导。且类似现象反复出现。动态心电图诊断：窦性心动过缓伴窦性心律不齐，频发室性期前收缩，间位性室性期前收缩致房室交接区反文氏型传导。     

老年人冠状动脉瘘伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病二例

例1男性，72岁。因反复胸骨后痛1个月2002年7月13日入院。胸痛发作时伴胸前压迫感、出汗，持续1～10min，含服硝酸甘油能缓解。心电图示：V3～V6段压低0．1～0．2mV，T波低平。高血压病史3年，常服硝苯地平、卡托普利等药物。查体：血压160／90mmHg，两肺呼吸音清晰，心界不扩大，心率90次／min，律齐，未闻杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。辅助检查：超声心动图示左房大；血糖正常，血清低密度脂蛋白胆固醇5．0mmol／L。入院后行冠状动脉造影，     

变异型心绞痛发作间歇期表现为ST段压低、T波对称倒置1例

患者男性,47岁。因反复发作胸骨后疼痛半月余入院。胸痛一般于夜间睡眠中或凌晨发作,每次持续1～5min,可自行缓解。体检：T36．8℃,R18次／mln,P68次／min,BP136／84mmHg。神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大,心率68次／min,心律齐。各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软、肝脾未及。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、心超及多次血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ检查均正常。心电图(图1)示：窦性心律,频率68次／min,     

左肺动脉缺如一例

患者女性，38岁，因反复阵发性咳嗽伴气喘30年入院。患者于7岁开始出现咳嗽、气喘，每年发作10余次，经门诊抗感染治疗后症状可改善。入院前1个月患者咳嗽加剧并伴胸闷、气喘，经院外治疗无效收入我院。入院体检：呼吸20次／min，血压120/70mmHg，口唇轻度发绀；胸廓无畸形，左肺呼吸音较低，无干湿性啰音；心率88次／min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；无杵状指、趾。血气分析：动脉血氧分压(PaO2)90．3mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)97．2％。