拇指旋转撕脱离断伤改良再植

目的 探讨拇指旋转撕脱离断伤改良再植的手术疗效.方法 对18例(18指)拇指旋转撕脱离断患者进行术前再植成功率评估,术中采用示指尺侧指动脉、桡神经浅支移位修复神经血管,采用环指指浅屈肌腱和桡侧腕短伸肌腱移位修复屈、伸肌腱,并利用断指残留的拇短屈肌、拇短伸肌一期重建拇对掌功能.结果 术后16指完全存活,2指坏死.随访时间为6个月至1年,再植拇指外观良好,拇对掌功能恢复,感觉恢复至S3～S3+.结论 拇指撕脱离断伤通过改良再植,尽可能降低肌腱、神经移位对正常指指功能的损害,并通过重建拇对掌功能让断指获得良好的功能,提高了手术疗效.     

旋转撕脱性拇指离断的再植体会

目的 介绍旋转撕脱性拇指离断再植方法的疗效及临床应用价值.方法 回顾性分析38例旋转撕脱性拇指离断的再植体会.采用桡动脉-拇指远端拇主要动脉吻合、桡神经浅支-拇指远端尺掌侧指固有神经接合、头静脉及桡动脉伴行静脉-拇指背侧静脉吻合、食指固有伸肌腱代替拇长伸肌腱、环指屈指浅肌腱代替拇长屈肌腱进行拇指再植术.结果 38例拇指再植指体全部成活.随访2个月～2年,再植指恢复良好.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定,获得较满意疗效.结论 经血管、神经、肌腱转位的方法施行旋转撕脱性拇指离断的再植,成活率高,术后感觉与运动功能恢复较理想,减少手术次数.     

显微外科花絮

显微外科花絮△桡动脉深支移位与拇指动脉吻合断拇再植七例报告河南省郸城县人民医院显微外科王平振，丁任，李锦永等来稿：１９８９年以来应用桡动脉深支移位与断拇主要动脉或拇固有动脉吻合再植断拇７例均获成功。本方法适用于存在动脉缺损的拇指近节掌侧损伤或离断伤，...     

拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的临床治疗方法及疗效.方法 对28例拇指旋转撕脱性离断患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱,重建拇指屈曲功能,食指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱,重建拇指伸指功能,环指桡侧指动脉、神经修复拇指指动脉、神经,食指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后28例再植拇指全部成活.随访1～6年,再植拇指屈伸功能及外形恢复满意,两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准,综合评价全部为优良.结论 此种转位方法对拇指旋转撕脱性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的治疗方法.     

拇指毁损伴多指离断移位重建拇指23例

目的：探讨拇指毁损伴多指离断利用废弃指移位重建拇指的疗效。方法2008年10月-2013年8月对23例拇指毁损、拇指缺损患者利用同时离断的手指或废弃指移位重建,并观察术后成活情况,术后随访3～36个月,平均18个月。结果23例再造拇指22例成活,1例术后出现血管栓塞,探查吻合后反复出现血管危象,移位再植重建拇指的甲根以远坏死。重建拇指外形满意,指体红润、饱满,对指、对掌功能恢复良好。结论拇指毁损伴多指离断时可利用废弃指移位再植,重建拇指功能。     

桡动脉搭桥断拇再植

本文报道4例外伤性断拇,因创伤严重,血管神经撕脱无再植条件而用“桡动脉搭桥法”再植,全部获得成功。经随访功能与外形良好。作者认为,拇指功能非常重要,断拇再植应争取100％成功。因为一期再植,其功能好,形态美观,比后期足趾移植或其他修     

指血管神经肌腱移位一期再植治疗拇指旋转撕脱离断

目的总结拇指旋转撕脱离断一期再植方法及疗效。方法 2011年6月-2013年9月,收治10例机器绞伤致拇指旋转撕脱离断患者。男9例,女1例;年龄18~48岁,平均36岁。左手2例,右手8例。均为机器绞伤。受伤至入院时间3~12 h,平均6 h。离断平面:近指间关节水平4例,近节指骨基底水平4例,掌指关节水平2例。取环指桡掌侧神经动脉束修复拇指指掌一侧神经动脉束,取手背桡侧静脉移位修复离断拇指静脉,并同时取环指屈指浅肌腱及示指固有伸肌腱重建拇长屈、伸肌腱。结果术后再植拇指均成活。患者均获随访,随访时间8~30个月,平均18个月。再植拇指外形良好,指腹饱满;术后6个月末节指腹两点辨别觉为5~9 mm,平均7.2 mm。末次随访时,再植拇指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优7例,良3例,优良率100%。环指伸屈活动良好,无手指萎缩,未出现手指苍白等表现,切取侧指腹感觉均为S3。结论对于拇指旋转撕脱离断,可采用单侧神经动脉束及肌腱移位一期再植,术后可早期进行再植拇指功能锻炼,并获得较好疗效。     

拇指撕脱离断再植

拇指撕脱离断再植蔡道章，孙志坚，陈其勋，戎利民我院自１９８６年９月至ｌｇ９４年１２月，采用食指神经血管移位和神经血管游离移植两种方法再植撕脱性断拇１３例，失活１例，成活的拇指功能恢复较为满意。临床资料本组１３例１３个拇指，男１１例，女２例，年龄最大３...     

拇指离断俯卧位再植14例

手指离断再植技术已相当成熟,其程序也已十分规范,成活率颇高,但当其中有拇指离断时,术者每每感到再植指的体位很不方便,拇指因前臂的张力而翘起,常需一专一助手扶持,使吻合拇主要动脉及指固有神经时不顺手,增加了手术难度,延长了手术用时。常规平卧位行断指再植时,手的固定钢板对2～4指再植十分适用,而对拇指再植帮助很小。笔者试用俯卧位再植含有拇指离断病例14例获得成功。现将体会报告如下。 临床资料 1.一般资料:14例患者拇指均为完全离断伤,9例患者尚有不同数量的其他指的离断伤。14例均为男性,平均年龄22.5岁。致伤原因分别为:刀伤、电锯伤、泵浆机、剪板机、皮带轮冲压机等致伤。其中1例为拇、示、中指的完全性旋转撕脱性离断。 2.典型病例:剪板机致拇、示、中指完全离断,患者于伤后4小时接受断指再植治疗。行臂丛神经肌间沟阻滞麻醉,麻药为0.5％布比卡因20ml。患者俯卧位,踝、髋、胸前加垫,使患者膝、髋关节各屈曲30°,腹部悬空以利呼吸。上臂安置气囊止血带。常规消毒铺手术巾。手术历时8.5小时,离断拇、示指均再植成功。患者对体位无特别不     

拇(手)指末节旋转撕脱性断指再植

自2004年2月～2005年2月开展断指再植手术拇手指末节旋转撕脱性离断12例13指(拇指3例),10例(含拇指3例)直接再植成活,1例中指末节移位再植食指末节成活,1例坏死。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例13指,男性10例11指,女性2例2指,年龄21～41岁,平均28岁。其中车床损伤10例,缫丝厂丝线勒伤2例。离断部位:均在远指间关节周围,伴有中节指骨(拇指近节)远端骨折8指(粉碎性2指),指间关节处离断2指,远节指骨近端骨折1例,关节完全粉碎性骨折2例。1.2手术方法行臂丛麻醉,均在电动气囊止血带下进行。常规肥皂乳刷洗及12000洗必泰盐水泡洗伤口共约…     

臂丛神经自控镇痛在断指再植术后的应用

目的 评价臂丛神经自控镇痛在断指再植术后的疗效和安全性。方法 将50例断指再植病人随机分成两组：静脉自控镇痛(PCIA)组(n=25)和臂丛神经自控镇痛(PCBA)组(n=25)。术后定时记录疼痛VAS评分、不良反应及再植指血管危象发生情况。结果 PCBA组镇痛效果明显优于PCIA组，两组不良反应发生情况无统计学意义，PCBA组血管危象发生率低于PCIA组。结论 PCBA较PCIA更适合用于断指再植术后镇痛。     

全拇指脱套性损伤的再植

目的 介绍全拇指脱套性损伤再植的方法与治疗效果。方法 1991年7月～2002年12月，对15例全拇指脱套性损伤进行再植，根据血管神经损伤程度采取相应修复方法，特别是采用静脉动脉化血运重建方式。结果 再植15指成活14指，随访6个月以上有9例，有2例出现虎口轻度挛缩，感觉恢复S4有5例，S5有4例，拇指外形及功能良好。结论 全拇指脱套性损伤仍有较高再植成活率，临床上应尽可能进行再植。     

手指多段离断再植与功能康复

目的:探讨手指多段离断再植与功能康复的最佳方法。方法:采用将手指多段离断的术前处理、手术治疗、术后早期康复及晚期功能重建一体化的康复治疗计划,对28指多段离断进行再植和系统康复训练,全部病例进行术后功能随访。结果:术后6个月时,全部患指功能伸屈度>100°,11指两点辨别觉<10mm;术后1年时,测定指总伸屈度值优良率786%(22/28),两点辨别觉<10mm者21指。结论:一体化功能康复计划将指多段再植的每个康复过程都紧密地结合在一起,使患者得到不间断的连续治疗,临床效果满意。     

仅掌侧皮肤相连的多指离断再植的临床研究

目的探讨仅掌侧皮肤相连的多指离断伤的再植方法和疗效。方法对2006年5月-2012年6月收治的10例40指仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤患者采用变更再植操作次序的方法进行断指再植术。结果术后40指均成活,成活率100％。随访1-5年,手指优良40指,优良率100％。结论采用变更再植操作次序的再植方法治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤,保留了相连的掌侧皮肤,促进断指静脉回流,缩短了手术时间,提高了断指成活率,疗效满意,是治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤的好方法。     

断指再植后的感觉功能康复

目的 探讨断指再植术后感觉功能康复方法。方法 选择20例示指离断病人分为两组：康复组在手指恢复保护性感觉后采用反复刺激、记忆的方法促进感觉恢复;对照组让其自然恢复。术后12周测量指腹部动、静态两点辨别觉,结果 康复组两点辨别觉较对照组有明显改善,具有统计学差异。结论 采用反复刺激、记忆的方法可以促进再植指感觉功能康复。     

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断的再植方法和疗效。方法在放大16倍的手术显微镜下,采用多个手指同时进行清创、骨固定、伸屈肌腱修复、血管吻合及神经缝接的方法,对3指以上断指31例120指进行再植。结果再植后115指成活,5指坏死,成活率95％。术后随访1～5年,本组优良101指,优良率88％。结论采用多个手指同时进行再植的方法,可简化操作步骤,明显缩短再植时间,并且疗效满意,为多指离断再植提供了一个好的治疗方法。     

复杂性拇指离断的再植治疗

目的探讨复杂性拇指离断的再植术式和治疗效果。方法对56例伴有不同程度软组织缺损的复杂性拇指离断，采用单纯血管移植、静脉皮瓣移植、示指背侧岛状皮瓣转移、示指桡侧指动脉转位、示指桡侧指动脉蒂岛状皮瓣和静脉动脉化的再植方法及示指固有伸肌腱、环指屈指浅肌腱转位修复肌腱缺损方法。结果成活50例，失败6例，成活率89％。42例获得随访，随访时间5～25个月。断指再植功能评定：优10例，良25例，差7例，优良率83％。结论复杂性拇指离断可采用非常规方式再植且再植，疗效满意。     

动静脉转流式血管吻合的临床应用

采用动静脉转流的方法进行血管吻合,共行断肢(指)再植及游离组织移植术12例,全部获得成功。这种血循环重建方法可扩大断指再植的手术适应证,同时也为游离组织移植时。静脉回流障碍提供了又一种可供选择的方法。     

严重创伤断指再植前后血小板活化检测的临床意义

应用流式细胞技术对３２例手指挤压、绞轧伤断指患者再植前后外周血血小板ｐ选择素（ＣＤ６２ｐ）进行了检测。选择ＣＤ６２ｐ明显增高的１７例患者，采用大剂量尿激酶等有效抗凝治疗，术后第２，３天再进行ＣＤ６２ｐ检测。结果显示，术前及术后外周血ＣＤ６２ｐ均较正常对照组增加，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；术后第２，３天的ＣＤ６２ｐ检查结果大致在正常范围，临床上血管危象的发生亦明显减少。提示，对于挤压、绞轧等创伤较重的断指，易出现高血凝状态，应特别注意抗凝措施，以提高再植成活率。ＣＤ６２ｐ检测可以作为灵敏的血小板活化指标，有助于预测高血凝状态     

掌侧静脉在指尖再植中的应用

目的探讨指尖掌侧静脉在指尖再植中的作用.方法临床再植指尖234例(267指),全部吻合掌侧静脉.结果成活248指,成活率93.1%.再植指尖外观饱满,感觉及运动正常.结论吻合掌侧静脉可满足指尖再植时静脉回流的需要.